4,011 matches
-
radioterapie stadializarea se va repeta după fiecare modalitate de terapie. Un alt descriptor utilizat de către UICC/AJCC este R care descrie extensia bolii reziduale după chirurgie (RX, R0, R1, R2)[5,6]. R0 reprezintă absența de celule neoplazice local după rezecție, R1 prezența de infiltrat neoplazic restant microscopic, iar R2 se traduce prin lăsarea de fragmente tumorale vizibile macroscopic la nivelul zonei de rezecție. Când se stadializează un cancer recidivat se folosește descriptorul r care definește extensia bolii în momentul recidivei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
reziduale după chirurgie (RX, R0, R1, R2)[5,6]. R0 reprezintă absența de celule neoplazice local după rezecție, R1 prezența de infiltrat neoplazic restant microscopic, iar R2 se traduce prin lăsarea de fragmente tumorale vizibile macroscopic la nivelul zonei de rezecție. Când se stadializează un cancer recidivat se folosește descriptorul r care definește extensia bolii în momentul recidivei și are categoriile similare stadializării TNM (ex. rcT0N1M0) [5]. Pe lângă aceste elemente, o stadializare morfopatologică prognostică necesită prezentarea grading-ului. Acesta nu este inclus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
invazia plexurilor nervoase extrapancreatice este considerată T4 în timp ce în clasificarea UICC este T3.De asemenea, în clasificarea stadială japoneză există trei categorii de ganglioni limfatici N1, N2, N3 care reprezintă [8]:N1 - ganglionii invadați și ridicați neintenționat odată cu piesa de rezecție (duodeno-pancreatectomie sau pancreatectomie distală);N2 - ganglionii ridicați ca urmare a limfadenectomiei asociate;N3 - ganglionii invadați situați la distanță. În fapt, clasificarea japoneză descrie 17 grupe limfatice mari (ajungând la 34 de subgrupuri atunci când se fac subdiviziuni) [9]. În consecință, stadializarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
beneficia de intervenția chirurgicală deoarece în momentul diagnosticului majoritatea cazurilor sunt depășite din acest punct de vedere (fig. 304). Din punct de vedere practic chirurgul este interesat de posibilitatea realizării unei intervenții cu intenție de radicalitate pentru a obține o rezecție tip R0. Conform criteriilor AJCC tumorile pancreatice sunt considerate nerezecabile în stadiile III și IV. Pe baza imagisticii moderne, conform AJCC pentru a fi rezecabile tumorile pancreatice trebuie să întrunească o serie de condiții [5]:absența invaziei la nivelul arterei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
și VP, distorsiune, tromboză sau înglobare (încastrare) în tumoră. Invazia VMS/VP este sub 180° cu sau fără împingerea și îngustarea venei, înglobarea venei în tumoră, dar fără invazia arterelor învecinate, sau trombus prezent pe o distanță mică ce permite rezecția și reconstrucția segmentului, zonele distală și proximală fiind patente;artera gastroduodenală înglobată în tumoră până la nivelul arterei hepatice cu interesarea circumferențială pe distanță foarte scurtă sau invazie parțială a arterei hepatice, fără invazia trunchiului celiac;invazia AMS < 180° din circumferința
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
invazia AMS < 180° din circumferința vasului. Deoarece există mai multe definiții ale tumorilor borderline, recent s-a încercat de către ACTO (Alliance for Clinical Trials in Oncology) standardizarea termenilor în vederea realizării unor protocoale de studiu cât mai exacte în care beneficiul rezecției (inclusiv vasculare) să poată fi măsurat [15]. Conform acestui sistem tumorile borderline sunt cele care au unul sau mai multe din următoarele criterii:interfața dintre tumoră și axul mezentericoportal (SMV-PV) mai mare sau cel puțin de 180° din circumferința peretelui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
sau mai multe din următoarele criterii:interfața dintre tumoră și axul mezentericoportal (SMV-PV) mai mare sau cel puțin de 180° din circumferința peretelui venos;obstrucția venei pe distanță scurtă a SMV-PV cu venă normală deasupra și dedesubt unde există posibilitatea rezecției și reconstrucției;interfață de contact pe distanță mică între artera hepatică cu arteră normală proximal și distal ce poate fi rezecată și reconstruită;interfață între tumoră și artera mezenterică superioară sau trunchiul celiac măsurând mai puțin de 180° circumferința peretelui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
MDCT se utilizează pachete de software care permit reconstrucția tridimensională [22]. Acest tip de interpretare nu este considerată standard dar pare să aibă utilitate practică în stadializare. Reconstrucția tridimensională permite o mai bună selecție a pacienților care pot beneficia de rezecție [22,23]. Există studii care arată un beneficiu net din punct de vedere al acurateții reconstrucției 3-D de 93% pentru tumora locală și de 95% pentru invazia vasculară [24]. Fiind operator dependentă, deși adesea este primul examen folosit în suspiciunea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
cu cancer de pancreas au un prognostic rezervat, cu o supraviețuire medie de 4-6 luni și o supraviețuire la 5 ani de sub 1% [1]. Peste 80% dintre pacienți au un stadiu avansat al bolii în momentul prezentării care nu permite rezecția chirurgicală a tumorii [2]. Chiar și dacă rezecția se poate realiza, supraviețuirea medie este de abia 18 luni [3]. În ciuda terapiei cu gemcitabină, supraviețuirea pacienților nu depășește 6 luni, mai probabil datorită rezistenței naturale la gemcitabină. De aceea se speră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
cu o supraviețuire medie de 4-6 luni și o supraviețuire la 5 ani de sub 1% [1]. Peste 80% dintre pacienți au un stadiu avansat al bolii în momentul prezentării care nu permite rezecția chirurgicală a tumorii [2]. Chiar și dacă rezecția se poate realiza, supraviețuirea medie este de abia 18 luni [3]. În ciuda terapiei cu gemcitabină, supraviețuirea pacienților nu depășește 6 luni, mai probabil datorită rezistenței naturale la gemcitabină. De aceea se speră în obținerea unor rezultate mai favorabile prin folosirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
imposibil de stabilit ecografic/ imagistic;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă de pancreatită autoimună [7];evaluarea rejetului sau disfuncției de alogrefă pancreatică [8]. În cazul în care există o suspiciune înaltă de adenocarcinom pancreatic și formațiunea se pretează la o rezecție curativă, PBP ar trebui evitată, deoarece există riscul însămânțării intraperitoneale sau subcutane [2,4]. În cazurile rare, în care tumora este bine vascularizată sau există colaterale numeroase în jurul tumorii, PBP nu ar trebui efectuată din cauza riscului de complicații hemoragice [2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
ecoendoscopic. În cazul unei tumori rezecabile puncția percutană este formal contraindicată pentru evitarea însămânțării tumorale a peritoneului. În plus puncția poate provoca complicații care întârzie momentul intervenției chirurgicale sau pot provoca o reacție inflamatorie peripancreatică care poate să îngreuneze mult rezecția [20]. Dacă diagnosticul imagistic nu este sigur, pentru evitarea unei laparatomii inutile, FNAB ghidată ecoendoscopic este tehnica de elecție [20]. Înaintea efectuării unei puncții pancreatice, medicul trebuie să aprecieze judicios beneficiile și riscurile manoperei pentru pacientul în cauză. Este important
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
trebuie să aprecieze judicios beneficiile și riscurile manoperei pentru pacientul în cauză. Este important a se pune în balanță pe de-o parte riscul unei operații inutile în cazurile nepuncționării unei leziuni benigne, pe de alta cu riscul întârzierii momentului rezecției (întârziere cauzată de apariția unei complicații, de un rezultat fals negativ ce impune rebiopsiere sau pur și simplu de timpul necesar prelucrării materialul bioptic) dacă se puncționează o tumoră malignă.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
arată un risc mai mare decât se credea inițial) [10];tumori cu aspect mixt - au risc de malignitate foarte mare (peste 70%) [9]. În raport cu tipul de IPMN prognosticul tumorilor MD-IPMN este mai sever decât cel al BD-IPMN [11]. Ca atare, rezecția chirurgicală este indicată întotdeauna în cazul MD-IPMN și doar în situația în care există anumite elemente sugestive pentru malignitate în cazul BD-IPMN (ductul pancreatic peste 10 mm, mărimea tumorii peste 3 cm, ganglioni măriți, simptome prezente) [8]. Din punct de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
urmărire continuă a bolnavilor rezecați [16]. Este posibil ca prognosticul mai bun al IPMN să se datoreze, măcar în parte, unui diagnostic mai precoce. CHISTADENOAMELE MUCINOASE (MCN) Carcinomul invaziv apare într-un procent variabil, între 6-36% în cazul MCN [19]. Rezecția chirurgicală este întotdeauna indicată pentru leziunile premaligne. Prognosticul MCN fără carcinom invaziv este foarte bun (supraviețuire 100% la 5 ani). Chistadenocarcinoamele mucinoase au tendința mai mult de a împinge structurile adiacente decât de a le invada ceea ce face mai des
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
PANCREATIC DUCTAL Majoritatea tumorilor maligne pancreatice sunt adenocarcinoame cu origine intraductală (85-90%) [31,26]. O serie de factori au contribuit la creșterea, este drept modestă, a supraviețuirii în adenocarcinomul pancreatic dar trebuie subliniat că cel mai important element îl constituie rezecția chirurgicală. Pe ansamblu, supraviețuirea bolnavilor cu adenocarcinom pancreatic ductal rezecați este redusă fiind de 20% la un an și sub 5% la 5 ani dar net superioară celei a bolnavilor nerezecați [26,32,33]. Un alt element îl constituie o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
5 ani dar net superioară celei a bolnavilor nerezecați [26,32,33]. Un alt element îl constituie o ușoară creștere a numărului de cazuri depistate în stadii rezecabile. Dintre factorii prognostici cel mai important este reprezentat de stadializare (tabelul 135). Rezecția permite creșterea semnificativă a supraviețuirii bolnavilor cu cancer pancreatic așa cum apare evident din datele prezentate în tabelele 138, 139 și 140. În ultima decadă se constată o creștere a numărului de cazuri care au beneficiat de rezecție (de la 4,5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
stadializare (tabelul 135). Rezecția permite creșterea semnificativă a supraviețuirii bolnavilor cu cancer pancreatic așa cum apare evident din datele prezentate în tabelele 138, 139 și 140. În ultima decadă se constată o creștere a numărului de cazuri care au beneficiat de rezecție (de la 4,5% la 11,3%) și, totodată, se remarcă o creștere a cazurilor depistate în stadiile I/ II (amendabile chirurgical) de la 2,8% la 8,8% [32]. Aceasta explică tendința ușoară de creștere a supraviețuirii pacienților rezecați din ultima
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
Statusul N0 este acceptat și dacă sunt recoltați mai puțin de 12 ganglioni, deoarece acest lucru nu este realizabil în multe situații, dar în acest caz aprecierea prognostică este mai imprecisă [27,43]. Datele existente arată că, atunci când în cursul rezecției nu se reușește recoltarea unui număr standard de ganglioni, prognosticul acestor bolnavi este mai sever. Acest fapt se explică prin probabila invazie a grupurilor ganglionare neincluse în disecție [47]. În vederea obținerii unui număr suficient de ganglioni limfatici se poate recurge
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
al mortalității postoperatorii între ELND și limfadenectomia standard, ELND are o morbiditate mai mare [54]. De asemenea, invazia anumitor grupe ganglionare cum este grupul ganglionilor paraaortici face ca prognosticul supraviețuirii să fie sub un an chiar și în situația realizării rezecției cu ELND [55]. Se recurge în acest caz la soluții alternative (terapie adjuvantă). MARGINILE DE REZECȚIE Există o mare variabilitate a datelor cu privire la rezultatul oncologic al rezecțiilor pentru cancer pancreatic. Raportările rezecțiilor cu clearance tip R1 sunt extrem de variabile (între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
asemenea, invazia anumitor grupe ganglionare cum este grupul ganglionilor paraaortici face ca prognosticul supraviețuirii să fie sub un an chiar și în situația realizării rezecției cu ELND [55]. Se recurge în acest caz la soluții alternative (terapie adjuvantă). MARGINILE DE REZECȚIE Există o mare variabilitate a datelor cu privire la rezultatul oncologic al rezecțiilor pentru cancer pancreatic. Raportările rezecțiilor cu clearance tip R1 sunt extrem de variabile (între 17% și 85%) [56]. La aceasta contribuie și diferențele de interpretare a conceptului de margine de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
ca prognosticul supraviețuirii să fie sub un an chiar și în situația realizării rezecției cu ELND [55]. Se recurge în acest caz la soluții alternative (terapie adjuvantă). MARGINILE DE REZECȚIE Există o mare variabilitate a datelor cu privire la rezultatul oncologic al rezecțiilor pentru cancer pancreatic. Raportările rezecțiilor cu clearance tip R1 sunt extrem de variabile (între 17% și 85%) [56]. La aceasta contribuie și diferențele de interpretare a conceptului de margine de rezecție și inexistenței unui protocol standard de examinare a pieselor de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
sub un an chiar și în situația realizării rezecției cu ELND [55]. Se recurge în acest caz la soluții alternative (terapie adjuvantă). MARGINILE DE REZECȚIE Există o mare variabilitate a datelor cu privire la rezultatul oncologic al rezecțiilor pentru cancer pancreatic. Raportările rezecțiilor cu clearance tip R1 sunt extrem de variabile (între 17% și 85%) [56]. La aceasta contribuie și diferențele de interpretare a conceptului de margine de rezecție și inexistenței unui protocol standard de examinare a pieselor de rezecție [57]. Astfel, în manualul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
Există o mare variabilitate a datelor cu privire la rezultatul oncologic al rezecțiilor pentru cancer pancreatic. Raportările rezecțiilor cu clearance tip R1 sunt extrem de variabile (între 17% și 85%) [56]. La aceasta contribuie și diferențele de interpretare a conceptului de margine de rezecție și inexistenței unui protocol standard de examinare a pieselor de rezecție [57]. Astfel, în manualul AJCC ediția a VII-a nu este definită o anumită distanță până la care să se considere pozitivă marginea de rezecție. Astfel, R1 este definită rezecția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
pentru cancer pancreatic. Raportările rezecțiilor cu clearance tip R1 sunt extrem de variabile (între 17% și 85%) [56]. La aceasta contribuie și diferențele de interpretare a conceptului de margine de rezecție și inexistenței unui protocol standard de examinare a pieselor de rezecție [57]. Astfel, în manualul AJCC ediția a VII-a nu este definită o anumită distanță până la care să se considere pozitivă marginea de rezecție. Astfel, R1 este definită rezecția care lasă țesut microscopic. ESPAC (European Study Group for Pancreatic Cancer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]