3,288 matches
-
astfel de acte periculoase nu erau cunoscuți ca atare la nivelul serviciilor de psihiatrie (Hafner & Boker, 1973; Taylor, 1987). Studiile mai recente arată că actele majore de criminalitate sunt comise, în special, de catre heboidofreni și deliranții paranoizi; celelalte subtipuri clinice (schizofrenie simplă, hebefrenică, hebefrenocatatonică), par mai puțin generatoare de infracțiuni grave. Astfel, într-un studiu pe 63 schizofreni delincvenți, 39 erau paranoizi și 23 heboidofreni (Addad & Benzech, l977). Repartiția principalelor categorii de infracțiuni comise de acești bolnavi, este diferită de cea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Dimpotrivă, delincvența heboidofrenilor se apropie de cea a populației generale cu un procentaj crescut de delicte îndreptate împotriva bunurilor celorlalți și cu o motivație mai frecvent utilitară. Frecvența premeditării de aproximativ 10% nu variază în funcție de formele clinice delirante sau nu. Schizofrenii paranoizi acționează cel mai adesea singuri comparativ cu heboidofrenii, iar pulsiunile nemotivate nu reprezintă decât un procentaj relativ redus din cauzele invocate pentru pasajul la act (15.3% la paranoizi și 8.6% la heboidofreni). Delincvența în cazul schizofrenilor poate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nu. Schizofrenii paranoizi acționează cel mai adesea singuri comparativ cu heboidofrenii, iar pulsiunile nemotivate nu reprezintă decât un procentaj relativ redus din cauzele invocate pentru pasajul la act (15.3% la paranoizi și 8.6% la heboidofreni). Delincvența în cazul schizofrenilor poate prezenta un oarecare grad predictiv în cazul bolnavilor care sunt obligați să evolueze într-un mediu familial caracterizat printr-un nivel foarte ridicat al expresiei emoționale sau a emoției exprimate(disprețuitor, rejetant sau ostil). Factorii de ordin social cum
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Factorii de ordin social cum ar fi: sărăcia economică, condițiile de locuință și muncă ale părinților, mediul social de origine, nu reprezinta decât cauze criminogene secundare. O serie de cercetări, par să indice faptul că mai mult de jumătate din schizofrenii delincvenți spitalizați au antecedente medico-legale iar actele antisociale grave au reprezentat în aproape jumătate din cazuri recidive. Acest lucru subliniază seriozitatea cu care trebuiește considerată posibilitatea trecerii la act a acestor bolnavi, chiar și atunci când este vorba de infracțiuni puțin
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
din cazurile de omucid comise de bolnavi schizofreni, pasajul la act ar fi fost previzibil fiind anticipat de manifestările de agresivitate care ar fi trebuit să atragă atenția anturajului și să antreneze un consult medical. Debutul maladiei (debut medico-legal al schizofreniei), a putut fi reținut în 21 de cazuri, respectiv o tentativa de omor, 4 tentative de viol, 2 răniri, l4 furturi. Pasajul la act agresiv dirijat împotriva persoanelor fizice pare sa se insere în doua mari pereioade, în funcție de modul de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fi reținut în 21 de cazuri, respectiv o tentativa de omor, 4 tentative de viol, 2 răniri, l4 furturi. Pasajul la act agresiv dirijat împotriva persoanelor fizice pare sa se insere în doua mari pereioade, în funcție de modul de evoluție a schizofreniei: în primii 5 ani de la apariția primelor tulburări corespunzând formelor cu debut acut și evolutive; de la 10 la 20 de ani după apariția primelor tulburari în cazul formelor cu debut lent. Periculozitatea potențială a schizofrenilor pare să treacă prin doua
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în funcție de modul de evoluție a schizofreniei: în primii 5 ani de la apariția primelor tulburări corespunzând formelor cu debut acut și evolutive; de la 10 la 20 de ani după apariția primelor tulburari în cazul formelor cu debut lent. Periculozitatea potențială a schizofrenilor pare să treacă prin doua faze potențiale și este de notat că ea pare a fi mărită atât de prezența unui delir mai ales cu tematică de persecuție sau mistic (sfârșitul lumii, de resurecție, misiune divină exterminatoare etc), cât și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
alte violețe 26.6% Furturi și escrocherii 9.4% Alte infracțiuni sau alte acte antisociale 4o.3% O anchetă realizată Mitchell & Murphy în 1975, a remarcat un procentaj însemnat de acte antisociale grave dintre care 25% au revenit bolnavelor de schizofrenie. Autorii notează frecvența însemnată a auto și heteroagresivității, comparativ cu pacienții bărbați din aceeași grupă nosologică. Nivelul de morbiditate psihică pare mai ridicat la infractoare în comparație cu persoanele de sex masculin, dintre acestea, un contingent de 25% revenind schizofreniei. 3. Alte
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
bolnavelor de schizofrenie. Autorii notează frecvența însemnată a auto și heteroagresivității, comparativ cu pacienții bărbați din aceeași grupă nosologică. Nivelul de morbiditate psihică pare mai ridicat la infractoare în comparație cu persoanele de sex masculin, dintre acestea, un contingent de 25% revenind schizofreniei. 3. Alte acte antisociale cu relevanță medico-legală, asociate schizofreniei. Se pare că un factor foarte important de amorsare a conduitelor aberante este rejecția, mai ales din mediul familial sau în cazul în care subiectul se află într-o colectivitate care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și heteroagresivității, comparativ cu pacienții bărbați din aceeași grupă nosologică. Nivelul de morbiditate psihică pare mai ridicat la infractoare în comparație cu persoanele de sex masculin, dintre acestea, un contingent de 25% revenind schizofreniei. 3. Alte acte antisociale cu relevanță medico-legală, asociate schizofreniei. Se pare că un factor foarte important de amorsare a conduitelor aberante este rejecția, mai ales din mediul familial sau în cazul în care subiectul se află într-o colectivitate care conferă un statut deosebit (stagiul militar). De cele mai multe ori
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și nu se manifestă doar ca scurt-circuit instinctual, ci poate fi motivat delirant. Homosexualitatea la schizofrenici reprezintă una din problemele controversate din punct de vedere medico-legal. Homosexualitatea manifestată în procesele schizofrenice are drept trăsătură fundamentală psihopatologică disociația erotism/sexualitate. în schizofrenie ea este fără atașament afectiv față de partener. Homosexualitatea împreună cu celelalte devianțe sexuale se circumscriu aceleiași constelații fenomenologice, psihopatologice și semiotice ale procesului disociativ față de manifestarea delimitată în cadrul entității nozografice a perverșilor sexuali. 3.3. Furtul și infracțiunile contra avutului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
partener. Homosexualitatea împreună cu celelalte devianțe sexuale se circumscriu aceleiași constelații fenomenologice, psihopatologice și semiotice ale procesului disociativ față de manifestarea delimitată în cadrul entității nozografice a perverșilor sexuali. 3.3. Furtul și infracțiunile contra avutului privat sau public. Comise de bolnavul cu schizofrenie ele pot avea și ele un mecanism de amorsare indus delirant-halucinator și adesea îmbracă un caracter absurd, abstract, simbolic, de fetiș, realizat fără precauție, uneori de tip colecționarist. 3.4. Escrocheriile. Sunt rar citate ca fiind asociate debutului schizofreniei, după cum
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu schizofrenie ele pot avea și ele un mecanism de amorsare indus delirant-halucinator și adesea îmbracă un caracter absurd, abstract, simbolic, de fetiș, realizat fără precauție, uneori de tip colecționarist. 3.4. Escrocheriile. Sunt rar citate ca fiind asociate debutului schizofreniei, după cum la fel de rar pare a fi și comportamentul piromanic indus aparent de trăiri halucinator-delirante. 3.5. Fuga patologică (dromomania sau vagabondajul patologic al schizofrenului). Are o serie de caracteristici care țin de durată (accesuală sau habituală), tipul de debut (acut
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
potențial de dependență și politoxicomanie. Ingestia concomitentă de alcool pe fondul unui tratament de întreținere poate fi urmată, dacă se întrerupe brusc consumul de alcool și terapia cu neuroleptice, de fenomene de sevraj alcoolic. 4. Aspecte expertale medico-legale în debutul schizofreniei 1. Dimensiuni expertale. După Pirozynski & Scripcaru, 1989 “...între situațiile prin care fapta prevăzută prin legea penală să nu fie considerată infrecțiune....iresponzabilitatea, beția și minoritatea sunt, prin excelență, susceptibile de o probațiune științifică medicală....Iresponzabilitatea este starea de incapacitate psihică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
actului infracțional sau antisocial săvârșit (natura actului sau felul infracțiunii, mobil, mod de realizare, circumstanțele de săvârșire, atitudine premergătoare și ulterioară) în vederea stabilirii legăturilor de cauzalitate care ar putea, eventual, exista . Expertiza medico-legală psihiatrică în cazul conduitelor antisociale din debutul schizofreniei, presupune o exigentă și competentă observație clinică precum și investigații complexe efectuate în condiții de spitalizare a subiectului, pentru a stabili condiția sa psihică și implicit discrnământul, în funcție de intensitatea psihopatologică a procesului disociativ, în raport de momentul comiterii faptei și în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
subiectului, pentru a stabili condiția sa psihică și implicit discrnământul, în funcție de intensitatea psihopatologică a procesului disociativ, în raport de momentul comiterii faptei și în momentul expertizei. în situațiile în care experții au îndoieli asupra veridicității unui debut clar medico-legal al schizofreniei, comisia poate adopta principiul "expectanței", conform căruia se instituie măsurile de siguranță medicale conform art. 114 C.P. pe timp de un an, după care subiectul este revizuit de aceeași comisie. Aprecierea discernământului în stările de remisiune cu defect impune expertului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
defectului rezidual. Una din problematicile extrem de controversate în legătură cu stabilirea discernământului constă în caracterul arbitrar bazat pe o criteriologie medico-legală al aprecierii acestuia și implicit al aprecierii responsabilității sau iresponsabilității, din punct de vedere penal. î n particular în debutul schizofreniei, practica expertală (ca și cea judiciară dealtfel) a demonstrat că un procent mai mult decât semnificativ de cazuri supuse expertizei nu se încadrează nici în situația conservării integrale, nici în situația abolirii în totalitate a capacității de discernământ critic. Câtă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aspect implică competență și totodată o mare atenție, completate de experiență atât a expertului cât și a organelor de asistență, cointeresate în obținerea unor rezultate eficiente. Formele de debut medico legal. Prezența unor manifestari patologice delicto judiciare în evoluția debutului schizofreniei și care a diferențiat formele de debut "medico legal" ( forme care amintim, nu se suprapun întru totul peste forma monosimptomatică a lui Ey) ne-a condus la tentativa de studiere a relației dintre infracțiune și debutul schizofreniei, o relație ce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în evoluția debutului schizofreniei și care a diferențiat formele de debut "medico legal" ( forme care amintim, nu se suprapun întru totul peste forma monosimptomatică a lui Ey) ne-a condus la tentativa de studiere a relației dintre infracțiune și debutul schizofreniei, o relație ce (așa cum se poate bănui) este una deosebit de complexă, în special când lumea interioară a pacientului și percepția sa asupra realitătii sunt distorsionate. O asemenea abordare în toată complexitatea sa relațională și multifactorială ar putea constitui ea însăși
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
35%) din probanzi au fost indemni de astfel de conduite, în vreme ce restul de 116 (24.78%) au comis diferite acte cu relevanță, mai mare sau mai mică, medico-legală. Dintre persoanele ce au prezentat un comportament deviant la debutul schizofreniei, 78 (62.24%) au comis acte violente catalogate ca nefiind agresiv dirijate împotriva altor ființe: agresiune verbală, clasticități diferite, distrugeri de bunuri etc, care prin natura lor stranie au atras atenția. 26 adică 22.41% au comis acte antisociale severe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de regulă repetitiv, bizar și fără motivație serioasă) a fost regăsit în 4 (3.44%) din cazuri. Mult mai frecvent (N=8/6.89%) s-a arătat a fi comportamentul sexual bizar. Tentativele de suicid (ca relevând depresia în debutul schizofreniei) au fost tratate separat. în majoritatea cazurilor 75 (78.12%), violența era una deliberată, în sensul că era dirijată împotriva unei/unor anumite persoane, pentru rest problema părând mai multa una de atitudine.Au existat însă și o suită de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aflați la primul lor episod de boală au acționat de o manieră periculoasă, amenințătoare față de persoanele din jur sau față de ei însăși: 96 adică 20.51% din totalul de pacienți reținuți ca prezentând un comportament sever distorsionat la debutul schizofreniei! S-a ridicat astfel în mod firesc întrebarea în ce măsură acest comportament poate sau nu să fie corelat cu experiențele psihotice ale subiecților în cauză și mai ales cu durata acestora în timp până în momentul admiterii în spital. Există
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
corelații, era vorba de cazuri deja cunoscute și asistate. Dar asemenea date sunt asemănătoare cu cele furnizate bunăoară de studiul lui Clark, 1993 care dintr-un lot de 26 de cazuri găsește circa 50% acte extrem de violente asociate debutului schizofreniei. O altă corelație ce s-a dovedit interesant de urmărit a fost aceea dintre comportamentul agresiv, amenințător sau periculos și conținutul ideației delirante sau halucinațiilor. Conținutul de persecuție, urmărire și otrăvire sunt cele care, aparent, au declanșat cel mai frecvent
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
devină tot mai bogate și mai complexe și mai irezistibile, riscul apariției unor conduite periculoase este în creștere și el. Relația aceasta este mai complexă în situațiile în care a existat un lung trecut de violență, apparent nelegat de apariția schizofreniei (15 cazuri) ce pare să sugereze un pattern repetitiv învățat, dar pentru marea majoritate a cazurilor (81 cazuri), există o legătură evidentă și aparent directă între comportamentul periculos și simptomatologia psihotică. Relația debutul schizofreniei/comportament adictiv pentru diferite droguri licite
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de violență, apparent nelegat de apariția schizofreniei (15 cazuri) ce pare să sugereze un pattern repetitiv învățat, dar pentru marea majoritate a cazurilor (81 cazuri), există o legătură evidentă și aparent directă între comportamentul periculos și simptomatologia psihotică. Relația debutul schizofreniei/comportament adictiv pentru diferite droguri licite sau ilicite sugerează un consum nociv de alcool și/sau diverse droguri (medicamente de regulă) explicat prin diferite motivații bizare sau puerile sau cel mai adesea lipsit de suport, este destul de frecvent întâlnit în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]