3,585 matches
-
Cel mai frecvent compoziția este mixtă. Vezicula biliară poate avea modificări minore sau are perete îngroșat, sclerozat. Pot exista leziuni de colesteroloză care conferă aspect caracteristic de "veziculă fragă" sau apar polipi și diverticuli. Căile biliare se pot modifica (dilatare, stenoză, scleroză). Tablou clinic Din punct de vedere clinic, LB este asimptomatică și simptomatică. LB asimptomatică este forma cea mai frecventă (70-80% din cazuri), descoperită fortuit ecografic sau manifestă prin sindrom dispeptic (grețuri, eructații, flatulență, balonări postprandiale, intoleranță la grăsimi, senzație
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
istoric de insuficiență renală cronică la rudele de gradul I) - diabet zaharat (predispoziția pentru nefropatia diabetică este parțial condiționată de factori genetici) sau diabet renal - ateroscleroză precoce (indiferent de forma de manifestare clinică) - condiționează inclusiv riscul de apariție a unei stenoze de arteră renală cu dezvoltarea HTA reno-vasculare și a nefropatiei ischemice. - antecedente personale de afecțiuni renale sau alte boli care pot evolua cu afectare renală:infecții urinare înalte repetate - sugerează prezența unei obstrucții, anomalii anatomice sau a unei pielonefrite cronice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
puncției biopsie renală (PBR). 2. ecografia Doppler vascular renală este utilă pentru aprecierea vascularizației renale în traiectul extra- și intraparenchimatos, pentru diagnosticul de infarct renal, tromboză de venă sau arteră renală, stenoză de arteră renală (Fig. 29, Planșa II). În stenoza de arteră renală ecografia aduce și informații asupra semnificației funcționale/hemodinamice a stenozei. B. tehnici radiologice: 1. radiografia renală simplă - este utilă pentru aprecierea dimensiunilor renale, evidențierea calculilor radioopaci, malpoziția cateterului de dializă peritoneală (Fig. 30). 2. tehnici care utilizează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vascularizației renale în traiectul extra- și intraparenchimatos, pentru diagnosticul de infarct renal, tromboză de venă sau arteră renală, stenoză de arteră renală (Fig. 29, Planșa II). În stenoza de arteră renală ecografia aduce și informații asupra semnificației funcționale/hemodinamice a stenozei. B. tehnici radiologice: 1. radiografia renală simplă - este utilă pentru aprecierea dimensiunilor renale, evidențierea calculilor radioopaci, malpoziția cateterului de dializă peritoneală (Fig. 30). 2. tehnici care utilizează substanță de contrast: a. urografia intravenoasă (UIV) - constă în radiografii secvențiale efectuate la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tehnică nouă numită urografie CT, prin care se analizează atât parenchimul renal cât și căile excretorii. Metoda este considerată standardul de aur în explorarea imagistică urologică (Fig. 32, Planșa II). În mod similar pentru explorarea vaselor renale (pentru suspicinea de stenoză/tromboză de arteră renală, tromboză de venă renală, infarct renal) poate fi combinată cu arteriografia renală - angiografia CT. c. rezonanța magentică nucleară (RMN) - examen complementar CT la pacienții cu alergie la substanță de contrast (care conține iod). Este neinvazivă, dar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se măsoară dimensiuni, simetrie) - scintigrama - secreția (timpul vascular) și excreția substanței - nefrograma Importanța metodei a diminuat în prezent, dar poate fi utilă în caz de contraindicații pentru celelalte metode (Fig. 35, Planșa II). Era o metodă folosită pentru diagnosticul de stenoză de arteră renală și aprecierea funcționalității stenozei (adică dacă stenoza este cauza HTA), depistarea precoce a obstrucției urinare și a refluxului vezico-ureteral. 7. Puncția biopsie renală Este o manevră invazivă care are ca scop precizarea tipului anatomopatologic de afecțiune renală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vascular) și excreția substanței - nefrograma Importanța metodei a diminuat în prezent, dar poate fi utilă în caz de contraindicații pentru celelalte metode (Fig. 35, Planșa II). Era o metodă folosită pentru diagnosticul de stenoză de arteră renală și aprecierea funcționalității stenozei (adică dacă stenoza este cauza HTA), depistarea precoce a obstrucției urinare și a refluxului vezico-ureteral. 7. Puncția biopsie renală Este o manevră invazivă care are ca scop precizarea tipului anatomopatologic de afecțiune renală. Se efectuează în condiții sterile, se utilizează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
substanței - nefrograma Importanța metodei a diminuat în prezent, dar poate fi utilă în caz de contraindicații pentru celelalte metode (Fig. 35, Planșa II). Era o metodă folosită pentru diagnosticul de stenoză de arteră renală și aprecierea funcționalității stenozei (adică dacă stenoza este cauza HTA), depistarea precoce a obstrucției urinare și a refluxului vezico-ureteral. 7. Puncția biopsie renală Este o manevră invazivă care are ca scop precizarea tipului anatomopatologic de afecțiune renală. Se efectuează în condiții sterile, se utilizează un dispozitiv special
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Manifestările din sfera ORL sunt secundare refluxului acid în orofaringe ca urmare a incompetenței sfincterului esofagian superior și a unor tulburări în reflexele esofago-glotic și faringo-glotic. III. Simptome datorate complicațiilor: disfagie, durere retrosternală sau hemoragie digestivă (în prezența esofagitei sau stenozei peptice), tuse și hemoptizie (pneumopatie prin aspirație). IV. Simptomele de alarmă - scăderea în greutate, disfagia, hemoragia digestivă și anemia indică o complicație a BRGE sau o altă boală severă care necesită unele explorări endoscopice și radiologice ce nu suferă amânare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
o altă boală severă care necesită unele explorări endoscopice și radiologice ce nu suferă amânare. Explorari diagnostice Examenul radiologic baritat are valoare diagnostică redusă; poate evidenția existența unei hernii hiatale, a unei tulburări motorii esofagiene, a unei complicații a refluxului (stenoză) sau a unei staze gastrice. Indicația majoră a examenului radiologic ca explorare inițială este prezența disfagiei la un bolnav cu simptome tipice de RGE. Monitorizarea pH-ului esofagian considerată până recent ca “standardul de aur“ pentru diagnosticul BRGE, și-a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prezența intermitentă a disfagiei și durerii toracice anterioare, fără regurgitații sau scădere ponderală semnificativă, asociate cu modificările descrise la examenul radiologic și manometric. Diagnosticul diferențial este cel al disfagiei și al durerii toracice. Examenul endoscopic exclude o leziune organică (cancer, stenoze benigne, diverticuli, ulcer, esofagită) care ar putea produce disfagie, iar unele caracteristice clinice ale durerii (apariția în timpul meselor, asocierea altor simptome esofagiene lipsa circumstanței de apariție specifice durerii coronariene-efortul- sunt utile pentru diferențierea de durerea coronariană. Evolutie.Complicatii.Prognostic. Evoluția
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
forma infiltrativă (fig. 1). Diagnosticul pozitiv, sugerat de disfagia progresivă, în special la un bărbat în vârstă, este stabilit prin esofagoscopie (cu citologie și biopsii țintite) și examen radiologic baritat. Diagnosticul diferențial se face cu alte cauze de disfagie: 1) stenoza esofagiană benignă (diferențierea se poate face prin examen radiologic și esofagoscopie cu biopsie); 2) acalazia cardiei (disfagia apare atât la alimentele solide cât și la cele lichide; radiologic, există o îngustare simetrică a porțiunii inferioare a esofagului, absența undelor peristaltice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu cancer superficial și necesită rezultatele sunt bune, identice celor obținute prin tratament chirurgical, rata de supraviețuire la 5 ani variind între 85%-95%. Mucosectomia endoscopică se însoțește în 6-12% din cazuri de complicații: imediate (hemoragie, emfizem mediastinal) și tardive (stenoză esofagiană). Tratamentul paliativ. Din nefericire, vasta majoritate a bolnavilor cu carcinom celular scuamos esofagian se prezintă la medic cu afecțiunea într-un stadiu atât de avansat încât metodele de tratament nu pot fi decât paliative. Există o varietate de tehnici
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mai importantă medodă de diagnostic: în stadiul incipient, adenocarcinomul se prezintă sub una din următoarele trei forme:protruziv, plat sau deprimat (excavat); în stadiul avansat, în funcție de forma morfologică, aspectul este cel la unei ulcerații profunde, formațiuni polipoide sau a unei stenoze asimetrice. Tratamentul curativ este rezecția chirurgicală (esofagectomia); dacă tumora nu este rezecabilă și în prezența metastazelor, tratamentul paliativ (endoprotezare, terapie cu laser, dilatare etc) este similar carcinomului celular scuamos, cu mențiunea că adenocarcinomul este mai puțin sensibil la radioterapie și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Helicobacter pylori (în particular, tulpinile Cag A - pozitive) ar avea un efect protector împotriva dezvoltării esofagitei și metaplaziei intestinale. Morfopatologie. Macroscopic, la examenul endoscopic, mucoasa esofagiană poate fi normală sau să prezinte modificări diverse: eritem, edem, friabilitate, exudat, eroziuni, ulcer, stenoză sau epiteliu Barrett. Histologic, modificarea esențială este lărgirea zonei bazale care depășește 15% din grosimea epiteliului esofagian. Existența unui infiltrat celular cu polinucleare în lamina propria și epiteliu indică prezența esofagitei ca formă distinctă de modificările induse de reflux. I.
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se corelează cu severitatea BRGE. Mecanismul de producere a pirozisului nu este bine stabilit, frecvența și intensitatea acestuia necorelându-se cu severitatea leziunilor evidențiate endoscopic sau cu durata expunerii acide determinată prin monitorizarea pH-ului esofagian; astfel, pacienți cu BRGE complicată (stenoză, esofag Barett) prezintă o sensibilitate redusă la acid, iar alții cu aspect endoscopic normal, prezintă pirozis sever. Explicația acestor discordanțe este sensibilitatea diferită a mucoasei esofagiene de la un bolnav la altul. 2. Regurgitația conținutului gastric în esofag este simțită de către
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Manifestările din sfera ORL sunt secundare refluxului acid în orofaringe ca urmare a incompetenței sfincterului esofagian superior și a unor tulburări în reflexele esofago-glotic și faringo-glotic. III. Simptome datorate complicațiilor: disfagie, durere retrosternală sau hemoragie digestivă (în prezența esofagitei sau stenozei peptice), tuse și hemoptizie (pneumopatie prin aspirație). IV. Simptomele de alarmă - scăderea în greutate, disfagia, hemoragia digestivă și anemia indică o complicație a BRGE sau o altă boală severă care necesită unele explorări endoscopice și radiologice ce nu suferă amânare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
o altă boală severă care necesită unele explorări endoscopice și radiologice ce nu suferă amânare. Explorari diagnostice Examenul radiologic baritat are valoare diagnostică redusă; poate evidenția existența unei hernii hiatale, a unei tulburări motorii esofagiene, a unei complicații a refluxului (stenoză) sau a unei staze gastrice. Indicația majoră a examenului radiologic ca explorare inițială este prezența disfagiei la un bolnav cu simptome tipice de RGE. Monitorizarea pH-ului esofagian considerată până recent ca “standardul de aur“ pentru diagnosticul BRGE, și-a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin coronarografie). Evoluție. Complicații. Prognostic. Evoluția BRGE este în general benignă, dar simptomele recidivează adesea și cei mai mulți bolnavi necesită tratament de întreținere pentru o lungă perioadă de timp. Complicațiile includ: esofagita de reflux (esofagita peptică) - diagnosticul de stabilește endoscopic (tabelul), stenoza esofagiană benignă (peptică) (simptomul dominant este disfagia progresivă, iar diagnosticul este stabilit radiologic și endoscopic), sindromul Barrett (endobrahiesofagul, ulcerul esofagian (simptomul principal este durerea retrosternală cu iradiere dorsală, diagnosticul fiind stabilit radiologic și endoscopic), hemoragia digestivă superioară (hematemeză sau/și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cazuri. IPP s-au dovedit eficienți și în cazurile de esofagită “rezistentă” la tratament cu blocanții receptorilor histaminici H2 în doze mari. Mai mult, IPP sunt folosiți cu succes și în tratamentul manifestărilor extraesofagiene ale BRGE precum și în cazurile de stenoză esofagiană peptică (în combinație cu procedeele de dilatare). Toleranța clinică la IPP este excelentă. Strategia tratamentului medical Tratamentul medical al BRGE trebuie să fie diferențiat în funcție de severitatea simptomatologiei clinice, gradul esofagitei și raportul cost/eficiență. 1. La bolnavii cu simptome
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
chirurgical este reconstituirea unei bariere antireflux. Indicațiile operatorii includ pacienții care nu răspund la tratamentul medical corect urmat, cei care din motive socioeconomice nu pot urma un tratament medical de întreținere de lungă durată, tinerii cu simptomatologie severă; complicațiile BRGE (stenoza, ulcerul, esofagul Barrett) reprezintă indicația majoră. Tehnici. Fundoplicatura Nissen (cu valvă 3600) și cea Toupet (cu valvă de 1800) sunt procedeele chirurgicale cele mai utilizate. Tehnica laparoscopică a devenit standardul de aur în tratamentul chirurgical al BRGE, respectând aceleași principii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
examenul histopatologic al fragmentelor de biopsie prelevate endoscopic atestă prezența mucoasei de tip columnar și este esențial pentru diagnosticul displaziei; 3. examenul radiologic baritat este sugestiv pentru diagnosticul de E.B. când evidențiază un ulcer la nivelul esofagului distal sau o stenoză localizată în treimea medie a esofagului. Diagnosticul pozitiv de E.B. se stabilește endoscopic și bioptic. Diagnosticul diferențial - uneori este dificil de diferențiat endoscopic mucoasa de tip esofagian de cea de tip gastric în prezența unei hernii hiatale, iar segmentul scurt
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
diferențial - uneori este dificil de diferențiat endoscopic mucoasa de tip esofagian de cea de tip gastric în prezența unei hernii hiatale, iar segmentul scurt de E.B. trebuie diferențiat de o deplasare cranială a joncțiunii esogastrice. Complicații: 1. ulcerul Barrett 2. stenoza esofagiană 3. hemoragia digestivă - hematemeza și melena complică obișnuit un ulcer Barrett; 4. adenocarcinomul este cea mai gravă complicație a E.B., cu o prevalență care variază între 1%-46% în diferitele serii publicate, cu o medie de aproximativ 10%. Bolnavii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
efort și cedează în repaus, diagnosticul fiind stabilit prin investigații suplimentare (electrocardiogramă, coronarografie). Evoluție. Complicații. Prognostic. Evoluția este îndelungată și variabilă, cu posibilitatea apariției următoarelor complicații: 1) încarcerarea și ș trangularea porțiunii de stomac herniate; 2) esofagita peptică ș i stenoza esofagiană peptică reprezintă complicațiile RGE și apar în special la bolnavii cu HH prin alunecare; 3) hemoragia digestivă superioară sub formă de hematemeză și melenă este secundară leziunilor erozive ale mucoasei pungii herniare sau ale mucoasei esofagiene, ulcerului esofagian sau
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
lipsa de răspuns la tratament medical (bine condus cel puțin 6 luni); 3) HH paraesofagiană mare și fixă, care predispune la complicații majore; 4) ulcerul penetrant la nivelul pungii herniare care nu cedează la tratament medical; 5) prezența altor complicații (stenoză esofagiană, pneumonie recurentă, hemoragie digestivă superioară). Intervenția chirurgicală trebuie să aibă întotdeauna în vedere, pe lângă repararea herniei, crearea unui mecanim antireflux (fundoplicare). Tehnicile recente laparoscopice prezintă unele avantaje și sunt preferate de mulți chirurgi. 2. DIVERTICULII ESOFAGIENI Cadru nosologic. Diverticulul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]