2,391 matches
-
hipotensiune arterială ortostatică - denervație cardiacă ischemie miocardică silențioasă - aritmii cardiace - moartea subită - accidente anestezice gastrointestinal: - disfuncție esofagianăgastropareza - diaree/constipație - incontinență fecală - diskinezie biliară - genito-urinar:disfuncție erectilă - ejaculare retrogradă vezica neurogenă - pupilare: - pupila tip ArgyllRobertson (asimetrică) - neadaptare la întunericneuro-vascular: - sudorație postalimentară - tegumente/mucoase uscateanhidroză - alterarea fluxului sangvin cutanat metabolice: - anomalii ale contrareglării glicemice - hipoglicemii neconștientizatemodificări osoase - osteopenie - scleroza Monckeberg. Modificările caracteristice neuropatiei autonome pot fi mult timp asimptomatice, astfel încât ele trebuie căutate sistematic. O evoluție favorabilă a neuropatiei diabetice poate fi înregistrată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
redată în Tabelul 20, în practică fiind vorba frecvent de fapt de o asociere a celor doi factori fiziopatogenici ce duce la apariția unui tablou mixt. Picior neuropat Picior neuroischemic Clinic Cald Puls prezent Rețea venoasă vizibilă pe suprafața dorsală Tegumente normal colorate Rece Puls absent Tegumente atrofice Paloare în poziție elevată și eritroză în poziție declivă Complicații Calozități Ulcerații nedureroase Gangrene digitale Picior Charcot Edem neuropat Claudicație Ulcerații dureroase Gangrene digitale Durere în repaus Gangrenă extinsă Ulcerele neuropate reprezintă cele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fiind vorba frecvent de fapt de o asociere a celor doi factori fiziopatogenici ce duce la apariția unui tablou mixt. Picior neuropat Picior neuroischemic Clinic Cald Puls prezent Rețea venoasă vizibilă pe suprafața dorsală Tegumente normal colorate Rece Puls absent Tegumente atrofice Paloare în poziție elevată și eritroză în poziție declivă Complicații Calozități Ulcerații nedureroase Gangrene digitale Picior Charcot Edem neuropat Claudicație Ulcerații dureroase Gangrene digitale Durere în repaus Gangrenă extinsă Ulcerele neuropate reprezintă cele mai grave complicații ale neuropatiei diabetice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a început să se vindece, să se cicatrizeze (fibroza cicatricei este elementul care contribuie la stenoză). Obișnuit, pacientul poate prezenta senzație de sațietate precoce, balonări postprandiale, eructații, pirozis, scăderea poftei de mâncare, constipație, scădere în greutate. Examenul obiectiv 1. general: tegumente palide, uscate, stare de emaciere sau cașexie; 2. abdomen: a) inspecție - bombarea moderată, postprandială a regiunii epigastrice, prezența undelor peristaltice cu direcție de la stânga la dreapta (semnul Kussmaul), contractura tonică intermitentă (mai evidentă după percuția ușoară a epigastrului cu vârful
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
hematoamelor. Noi preferăm să închidem plaga imediat după recoltarea venei safene cu efectuarea unei hemostaze meticuloase. Nu am avut hematoame, iar incidența infecțiilor a scăzut semnificativ. Doar la pacienții obezi am constatat apariția în unele cazuri a echimozelor; 4. Incizia tegumentului se face cu ajutorul bisturiului sau a foarfecelui, iar disecția țesutului subcutanat numai cu foarfecele. Electrobisturiul va fi folosit doar pentru hemostaza punctiformă. În acest mod se menține viabilitatea tisulară și scade incidența complicațiilor infecțioase; 5. La pacienții obezi, închiderea meticuloasă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ca diabetul și obezitatea. Mediastinita după operația de by-pass aortocoronarian este o complicație potențial letală și care crește semnificativ costurile având o etiologie plurifactorială. Există numeroase posibilități de a reduce riscul apariției mediastinitei. Bacteriile gram pozitive de la nivelul nazofaringelui și tegumentelor sunt principalii agenți etiologici ai mediastinitei. Pregătirea adecvată a câmpului operator prin folosirea soluțiilor topice antiseptice (29, 30), depilarea în loc de raderea părului (31, 32, 33, 34), reducerea personalului și a traficului în sala de operație, folosirea ventilației cu flux laminar
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
mediastinului și țesuturilor suprasternale cu soluție diluată de povidine-iodine. Altă metodă este folosirea flap-urilor musculare sau a omentului pentru sterilizarea plăgii. Se deschide plaga, se excizează țesuturile necrotice și focarele de osteomielită, se efectuează lavajul mediastinal și se suturează numai tegumentul lăsând să granuleze timp de 4-5 zile. După acest interval se practică sutura sternului care este acoperit prin mobilizarea celor doi mușchi pectorali. Uneori, pentru acoperirea porțiunii inferioare a plăgii se folosește mușchiul drept abdominal sau marele epiploon. Folosirea omentului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
kg). Concentratul trombocitar va fi administrat (1 U/10 kg) în caz de trombocitopenie (< 80.000/ml) și în cazul sângerărilor postoperatorii, știut fiind faptul că disfuncția plachetară este comună în perioada imediat următoare by-pass-ului cardiopulmonar. Fibrinoliza începe o dată cu incizia tegumentului și se accentuează semnificativ pe durata by-pass-ului cardiopulmonar. În încercarea de a reduce sângerarea postoperatorie, au fost folosite o serie de droguri. Trebuie subliniat însă faptul că acestea nu pot substitui o atentă și meticuloasă hemostază chirurgicală. Aprotinina (inhibitor de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sunt relativ ieftine, datele acumulate până în prezent par insuficiente în a recomanda folosirea largă a acestora în condițiile în care nu s-a stabilit efectul asupra patenței grafturilor (64, 68). Este bine ca administrarea antifibrinoliticelor să se facă o dată cu incizia tegumentului deoarece după by-pass-ul cardiopulmonar sunt mai puțin eficace (69). Complicații legate de monitorizare Monitorizarea pentru CABG include cel mai adesea o formă de canulare arterială și introducerea unui cateter venos central sau a unui cateter Swan-Ganz. Monitorizarea presiunii arteriale Unele
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
nu a suferit modificări cauzate de ischemie la nivelul mâinii sau un alt disconfort legat de canularea arterei radiale (70). Complicațiile întâlnite după canularea arterei radiale sunt: flux anormal (absența fluxului sau reducerea acestuia), puls anormal, hematom, infecție, modificarea culorii tegumentului mâinii, tulburări de sensibilitate. Pericolul de infecție există la nivelul fiecărui loc de puncție. Posibilitatea de exsanguinare prin canula arterială ca urmare a deconectării accidentale există în mod real și de aceea în unele instituții cateterele arteriale sunt atașate la
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ameliorarea acestuia, deși majoritatea studiilor publicate contestă acest lucru. Se sugerează că leziunea s-ar datora modificărilor turn-over-urului și creșterii legăturilor încrucișate ale colagenului periarticular sau alterărilor fibrelor de elastină și ale sintezei fibronectinei. Scleredemul (14, 22) interesează în special tegumentul regiunii nucale și al toracelui posterior în 1/3 superioară. Este mai frecvent la diabeticii vechi și supraponderali.. Este de patru ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Etiopatogenia nu este cunoscută. Corelația cu controlul metabolic precar este discutabilă
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
membrelor inferioare ale pacienților cu diabet zaharat. Piciorul diabetic este definit ca fiind aceea parte a membrului inferior care se află sub nivelul gleznelor. Totuși, multe probleme de deasupra acestui nivel, cum ar fi arteriopatiile, varice, artropatiile, inclusiv discopatia lombară, tegumentul uscat etc., pot contribui la patologia piciorului diabetic. Diferitele afecțiuni ce apar la acest nivel nu sunt specifice diabetului zaharat, dar, în contextul tulburărilor metabolice provocate de diabet, ele capată o semnificație nouă. Afecțiunile „piciorului diabetic” sunt dificil și costisitor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
și hiperkeratoza plantară - la 3.5% si, respectiv, 31.3% din pacientii cu neuropatie periferică. Fisurile plantare erau prezente la 3.5% din pacienții cu neuropatie periferică. Diagnosticul diferențial al hiperkeratozei plantare include eczemele de contact, tinea pedis și psoriazisul. Tegumentul uscat și pierderea părului la nivelul picioarelor și a gambelor sunt o consecință a afectării inervației simpatice (fibrele C cu diametrul mic). Diminuarea inervației simpatice duce la atrofia glandelor sudoripare și a foliculilor pilosebacei. Pruritul ce însoțește tegumentul uscat la
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
și psoriazisul. Tegumentul uscat și pierderea părului la nivelul picioarelor și a gambelor sunt o consecință a afectării inervației simpatice (fibrele C cu diametrul mic). Diminuarea inervației simpatice duce la atrofia glandelor sudoripare și a foliculilor pilosebacei. Pruritul ce însoțește tegumentul uscat la nivelul gambelor este foarte neplăcut, putând produce leziuni de grataj care constituie porți de intrare pentru infecții și care sunt factor favorizant pentru producerea ulcerelor. 13.9% din pacienții noștri cu neuropatie diabetică periferică prezentau tegument uscat (33
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
ce însoțește tegumentul uscat la nivelul gambelor este foarte neplăcut, putând produce leziuni de grataj care constituie porți de intrare pentru infecții și care sunt factor favorizant pentru producerea ulcerelor. 13.9% din pacienții noștri cu neuropatie diabetică periferică prezentau tegument uscat (33). Adesea, neuropatia este însoțită de deformări ale unghiilor - onicodistrofie, posibil ca rezultat al traumatismelor. Uneori, în cazuri de neuropatie severă, se poate dezvolta atrofie unghială. Alte posibile cauze de onichodistrofie la nivelul picioarelor includ lichenul plan, psoriazisul și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
de obicei în antecedentele recente un traumatism. Procesul se dezvoltă foarte rapid, este însoțit de febră și celulită care progresează rapid, în 36-72 de ore, către gangrenă. Se produce necroza țesuturilor subcutanate, apoi, după trombozarea și compromiterea vaselor ce irigă tegumentul, se produce și afectarea pielii, cu apariția de bule, ulcerații, modificări de culoare, gangrenă (43). Deoarece afectarea tegumentară este ulterioară celei a țesuturilor subcutanate, inițial procesul poate părea mai limitat decât este de fapt. Crepitațiile și vizualizarea leziunilor de tip
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
aria respectivă; vor fi examinate cu atenție spațiile interdigitale, calusurile prezente la acest nivel fiind consecința încaltaminței inadecvate, situație frecvent întâlnită; prezența unui hematom la nivelul calusului, anunțată de colorația roșie sau neagră, indică existența unui ulcer la acest nivel; Tegumentele pot fi palide sau chiar cianotice, consecința afectării vasculare importante; în prezența eritemului cianotic (o colorație roșie violacee), prevenirea apariției ulcerului devine o prioritate, deoarece această combinație duce rapid și aproape irevocabil la gangrenă. Leziunile de dermopatie diabetică - leziuni de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Edemul poate fi cauzat de infecție, neuroartropatie, infarct muscular diabetic sau traumatism (toate având o tentă eritematoasă), în timp ce varicele și insuficiențele cardiace produc edeme cu tenta ușor violacee. La ulcere se vor observa: localizarea, dimensiunile, marginile și fundul leziunii, starea tegumentelor ce înconjoară leziunea. Ulcerele neuropate sunt localizate, de obicei, în zone de mare presiune (zona plantară a capetelor metatarsiene, la fața plantară a degetelor, zona calcaneană, vârful montului unui halux valgus) și sunt înconjurate de calus, nu există semne de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
se vor examina atât la nivelul arterelor dorsalis pedis, cât și la nivelul arterelor tibialis posterior; prezența lor sugerează absența unei ischemii semnificative;temperatura scăzută - indică existența afectării vasculare a membrului inferior respectiv; se corelează cu modificările de culoare ale tegumentului; temperatura ridicată se întâlnește în faza acută a artropatiei Charcot, în infecții și edemul neuropat. Palparea poate ajuta la determinarea naturii unor leziuni: leziunile angiomatoase sau cu substrat vascular pot fi diferențiate prin palpare, o presiune ușoară sau moderată duce
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
se poate produce eviscerația sau hernierea organelor intraabdominale. Acest spațiu este închis la sexul masculin și deschis la cel feminin prin intermediul trompelor și uterului, favorizând peritonitele de cauză genitală. Suprafața peritoneului este de aproximativ 2 m2, fiind identică cu a tegumentelor întregului organism. Cavitatea peritoneală este neregulată ca urmare a existenței numeroaselor plici peritoneale determinate de ducte sau vase sanguine, ligamente ce unesc viscerele între ele sau cu peritoneul parietal și mezouri, care ancorează viscerele de pereții cavității. Când se produc
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cavității peritoneale o încadrează în grupa peritonitelor primare. Saez-Roynela, pe 57 cazuri de peritonită la cirotici constată implicarea fungilor (225). Etiologia peritonitei apărută la persoanele cu dializă ambulatorie continuă, este monobacteriană, determinată în principal de germeni Grampozitiv, obișnuit cantonați pe tegument (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis) (96). Prezența recurențelor infecțioase abdominale la acești bolnavi a impus tratamente cu antibiotice de multe ori incorect aplicate (124, 96, 274, 243, 278), ceea ce a favorizat apariția infecției și cu fungi. Și alți autori au raportat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în intestin (138). Același autor analizează frecvența implicării diferitelor microorganisme în peritonita bacteriană spontană și bacterascită (99, 292). În tabelul 4 se evidențiază prezența S. aureus în cazul bacterascitei, inocularea producându-se în urma paracentezei, germenele posibil să fie însămânțat de pe tegument. Gibas publică un caz de infecție a fluidului ascitic cu Arachnomyces kanei (93). Aeromonas spp. este un microorganism acvatic Gram-negativ implicat în variate infecții umane. Este ubicvitar, fiind izolat din apă, vegetale, pește. Calea contaminării este orală, odată cu alimentele (116
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Klebsiella + Proteus + Streptococ, B. fragilis + Clostridii + Peptococi, E. Coli + Proteus + Bacteroides. S-a constatat, de asemenea, o relație directă între calea de acces a infecției și agentul determinant. Calea periluminală reprezintă 20-30%. Contaminarea se face prin cateter când etanșeitatea cu tegumentul nu este foarte bună. Această situație se întâlnește în cazul infecțiilor orificiului de ieșire sau ale tunelului subcutanat, ca și în cazul utilizării îndelungate a cateterelor temporare pentru dializa peritoneală acută (lipsește manșonul subcutanat). Calea de acces Agenți patogeni % Transluminală
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundară cauzelor obstetricale, prin ecografie abdominală, la 1 caz (4,8%), s-a evidențiat uter mărit de volum fără colecție în cavitatea uterină, colecție deasupra simfizei pubiene lateral de linia cicatricei operatorii, la o profunzime de 2,2 cm de tegumente. Lamă fină de lichid ce coafează corpul uterin ce ajunge până la Douglas. Examen radiologic La lotul de pacienți cu peritonită secundară prin ulcer duodenal, examenul radiologic pe gol a evidențiat:pneumoperitoneu - 1 caz (4%); - aerocolie colon descendent - 1 caz (4
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
3 interne. La nivelul acestei fețe se realizează inserția mușchilor: - deltoid și trapez în porțiunea externă a claviculei, - sternocleidomastoidian (fasciculul clavicular) în porțiunea internă a claviculei. Suprafața osoasă care rămâne liberă între cele două inserții musculare are raport intim cu tegumentele de care este despărțită prin mușchiul pielos al gâtului și ramurile descendente ale plexului cervical superficial. Fața inferioară prezintă: - în partea externă, porțiune rugoasă pentru inserția ligamentelor coracoclaviculare (conoid și trapezoid); - în partea internă, rugozitate pentru inserția ligamentului costo-clavicular; - între
ANATOMIE CAIET DE LUCR?RI PRACTICE by PAULA DROSESCU,?TEFAN TOADER () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84377_a_85702]