1,126 matches
-
ale tratamentului SSPT și ale altor tulburări înrudite reprezintă o combinație de mai multe elemente. Această prezentare se limitează la acele componente esențiale ale tratamentului care au făcut subiectul unor evaluări empirice. Capitolul 26 cuprinde un ghid mai cuprinzător destinat terapeuților și o scurtă descriere a tipurilor de intervenții, iar în secțiunea următoare sînt prezentate datele empirice. Managementul anxietății SSPT este o tulburare anxioasă caracterizată prin excitație persistentă și niveluri ridicate de frică asociată cu amintiri despre traumă și stimuli externi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prin studii controlate adecvate; în prezent, se desfășoară studii ale efectelor nefazodonei pe eșantioane multiple. Dintre antidepresivele consacrate, inhibitorii monoamin-oxidazei (MAO) au determinat progrese în două din trei studii aleatorii, în special în ceea ce privește simptomele asociate cu reexperimentarea. Totuși, în practică, terapeuții ezită să prescrie aceste medicamente din cauza restricțiilor alimentare impuse. O nouă generație de inhibitori MAO, cum ar fi moclobemida, cunoscută ca un inhibitor reversibil MAO de tip A, nu ridică aceste probleme, însă trebuie testați în tratamentul SSPT. Trei studii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
limitelor dintre ele poate afecta în mod negativ atît tratamentul, cît și evaluarea. Este mai indicat ca pacientului să i se explice deschis situația, la începutul tratamentului, iar rapoartele de evaluare să fie elaborate de un coleg de încredere al terapeutului. Problema traumelor anterioare a mai fost amintită. Presupunerile terapeuților în legătură cu existența unor traume anterioare și încercările de a dezgropa amintiri inaccesibile sînt lipsite de etică și periculoase. Sugestiile referitoare la acest tip de proceduri sînt disponibile în cadrul unor organizații mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tratamentul, cît și evaluarea. Este mai indicat ca pacientului să i se explice deschis situația, la începutul tratamentului, iar rapoartele de evaluare să fie elaborate de un coleg de încredere al terapeutului. Problema traumelor anterioare a mai fost amintită. Presupunerile terapeuților în legătură cu existența unor traume anterioare și încercările de a dezgropa amintiri inaccesibile sînt lipsite de etică și periculoase. Sugestiile referitoare la acest tip de proceduri sînt disponibile în cadrul unor organizații mai specializate. În egală măsură, ignorarea posibilelor influențe ale traumelor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pot obține informații importante. Dacă terapia care vizează trauma cea mai recentă progresează satisfăcător, traumele anterioare nu ridică probleme. Totuși, dacă pacientul nu înregistrează progresele anticipate, existența unor experiențe traumatice anterioare este o ipoteză probabilă. Descoperirea unor traume anterioare oferă terapeutului posibilitatea de a stabili legături între acele experiențe și evenimentele mai recente, permițînd abordarea amintirilor traumatice mai vechi într-un mod mai direct. Destul de frecvent, mai ales în cazul pacienților care reacționează de obicei la stres prin evitare și negare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Prin urmare, în tratamentul SSPT este foarte important să se aloce un timp suficient pentru punerea bazelor unei relații solide. În modelul de tratament prezentat mai jos, primele etape psihoeducația și managementul simptomelor nu sînt percepute drept amenințătoare și oferă terapeutului posibilitatea de a-și demonstra cunoștințele, credibilitatea și lipsa de prejudecăți. Astfel, relația terapeutică are șanse să se dezvolte, construind totodată și baza legăturii terapeut-pacient. Psihoeducația În stresul traumatic, psihoeducația reprezintă un prim pas important al tratamentului, care contribuie mult
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se pot dovedi mai utile (de exemplu, deși problemele despre care mi-ați vorbit vă deranjează foarte mult, ele reprezintă o reacție umană normală față de evenimente amenințătoare și se vor diminua). Pliantele sînt foarte utile ca sprijin auxiliar al afirmațiilor terapeutului, reprezentînd o validare concretă a experienței personale a pacientului și a reacției lui ca normale. De asemenea, stabilirea fundamentelor tratamentului propus are o importanță crucială: tratamentul va fi dificil, iar pacientul trebuie să știe ce anume se întîmplă și care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
psihoeducația le-a ajutat să înțeleagă ce li se întîmplă, în continuare au nevoie de strategii pentru a face față simptomelor și a-și recăpăta sentimentul de control. O descriere detaliată a diverselor strategii posibile depășește scopurile acestei secțiuni, dar terapeuții pot consulta alte capitole (de exemplu, capitolele 7, 15 și 23), unde sînt prezentate principalele intervenții pentru managementul anxietății. În continuare, vom trece în revistă abordările fiziologice, cognitive și comportamentale, din perspectiva aplicării lor în tratamentul stresului traumatic. Pacientul nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
repetat, cu ochii închiși, la toate detaliile amintirilor formulate la timpul prezent, pentru o perioadă suficientă de timp, care să permită diminuarea anxietății. Cea de a treia regulă a unui tratament eficient prin expunere îi pune deseori în dificultate pe terapeuții fără experiență: fiecare ședință trebuie să fie prelungită și să se încheie abia în momentul în care anxietatea s-a redus cel puțin la jumătate. Nu uitați că nivelul anxietății are adesea tendința de a crește înainte de a scădea. Finalizarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la cunoștințele pacientului în legătură cu evenimentul. Într-adevăr, a fost emisă ipoteza conform căreia recuperarea eficientă după o traumă se bazează pe capacitatea de a răspunde la întrebări fundamentale legate de ceea ce s-a întîmplat și cauzele evenimentului (Figley, 1985). Adesea, terapeuții presupun că persoana care a suferit o traumă este sigură de toate amănuntele la urma urmei, a fost acolo, desigur că știe ce s-a întîmplat! În realitate, multe persoane au amintiri confuze și fragmentate, nu înțeleg foarte bine ce
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ce s-a întîmplat, cum anume și din ce cauză. Interpretările greșite și golurile de memorie pot afecta succesul terapiei prin expunere. În mod clar, unele întrebări vor rămîne fără răspuns, iar altele sînt clarificate prin expunere. Cu toate acestea, terapeuții trebuie să sesizeze în permanență oportunitățile de a completa golurile din amintirile traumatizante, pentru a ajuta pacientul să recompună puzzle-ul și să-și înțeleagă experiența. Există alți oameni cu care acesta ar putea discuta, de exemplu, angajați ai serviciilor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
posibile. O temă comună în toate tulburările anxioase este tendința de a exagera probabilitatea ocurenței unui eveniment negativ, precum și a consecințelor negative ale acestuia. Evident, acestea din urmă sînt cogniții dificil de pus la îndoială în SSPT. Cu toate acestea, terapeuții trebuie să-i ajute pe pacienți să se concentreze asupra elementelor pozitive: faptul că au supraviețuit, că sînt pe cale să se vindece și că și-au însușit abilități care îi vor ajuta în eventualitatea puțin probabilă a repetării evenimentului. În
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
expunerii. Acest fapt este relevant mai ales din perspectiva modelelor de procesare cognitivă, care postulează că rețeaua amintirilor traumatice trebuie activată înainte de a putea fi modificată. Interpretările și concepțiile asociate cu experiența trebuie restructurate, în contextul întregii rețele a memoriei. Terapeuții trebuie să efectueze măcar o parte din activitățile legate de punerea la îndoială a cognițiilor în cadrul ședințelor finale de expunere, cînd gîndurile și concepțiile vizate sînt deja activate. Abordarea vinovăției Vina și autoînvinuirea necesită o atenție specială în acest stadiu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
modificate asupra sinelui și a lumii care să fie acceptabilă din punctul de vedere al pacientului. Într-adevăr, unele studii arată că, în primele luni, vinovăția ar putea fi asociată cu o recuperare ulterioară mai rapidă (Creamer et al., 1993). Terapeuții sînt sfătuiți să reziste tentației de a pune la îndoială prea repede cognițiile referitoare la vinovăție, chiar dacă acestea par adesea iraționale. Se poate afirma că vinovăția, spre deosebire de teamă sau tristețe, reprezintă o problemă care nu poate fi discutată cu membrii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
unor anumite situații (cum ar fi evenimentele sociale, locurile aglomerate sau transportul în comun) sau poate fi o stare de neliniște generală legată de multe aspecte din viață. Dacă întîmpinați probleme serioase în aceste privințe, nu ezitați să le semnalați terapeutului. Tratamentul (după cum am subliniat în alte capitole) se poate dovedi foarte eficient. Depresia Depresia este o stare generală de apatie și de pierdere a interesului sau a plăcerii legate de activități considerate cîndva atractive. Viața devine monotonă și cenușie, nimic
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dacă au impresia că au făcut ceva rău ori s-au comportat într-un mod reprobabil. Oricît de greu ar fi, este foarte important să discutați despre aceste sentimente în cadrul ședințelor de tratament, așa că nu ezitați să i le comunicați terapeutului. Alcoolul și drogurile Încercînd să facă față simptomelor neplăcute, multe persoane apelează la consumul de alcool sau alte substanțe. Deși par să ajute pe termen scurt, acestea împiedică recuperarea eficientă și cauzează probleme de lungă durată. Abuzul de droguri și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
proces se numește implicare. Pentru multe persoane cu SSPT, este un proces foarte dificil experiența unui eveniment traumatic diminuează capacitatea de a avea încredere în alte persoane, în special în necunoscuți. De multe ori, va fi nevoie să-i vorbiți terapeutului despre experiențe și sentimente pe care nu le-ați mai împărtășit nimănui. Trebuie să recunoaștem că este un proces dificil, care necesită mult curaj, dar se va dovedi că a meritat, iar acesta este singurul mod în care vă puteți
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fost utile pentru a vă asigura supraviețuirea. Acum au devenit însă o strategie de adaptare defectuoasă, care vă creează probleme și detresă. Trebuie să înțelegeți ce anume implică tratamentul și cum vă poate afecta. Nu ezitați să-i puneți întrebări terapeutului despre natura problemelor și procesul tratamentului. Chiar dacă nu vă poate oferi toate răspunsurile, împreună veți reuși să înțelegeți mai bine ceea ce s-a întîmplat și modul în care vă veți însănătoși. Uneori, supraviețuitorii unei traume înțeleg cu greu ce s-
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
exercițiilor. Astfel, atît dumneavoastră, cît și terapeutul, veți avea la dispoziție o modalitate de evaluare a progreselor. Următoarele secțiuni prezintă strategii corespunzătoare fiecărui domeniu. Descrierile altor strategii de management al anxietății sînt disponibile în alte capitole ale lucrării. Puteți cere terapeutului să vă ofere copii ale secțiunilor relevante. 4.3. Unități subiective de detresă (SUD) Pe măsură ce începeți să vă dominați temerile, se impune din ce în ce mai mult găsirea unei modalități de măsurare a nivelului de anxietate și detresă. Vă sugerăm să folosiți scala
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terminat. În coloana a cincea notați scorul maxim înregistrat pe scala SUD, iar în cea de a șasea nivelul înregistrat în momentul încheierii exercițiului. Ultima coloană este destinată comentariilor referitoare la exerciții. Această metodă vă permite atît vouă, cît și terapeutului să aveți o evidență a progreselor obținute în urma terapiei prin expunere. 5.3. Exersarea pașilor 1. Înainte de a începe, încercați să vă relaxați, folosind tehnicile descrise mai sus. Străduiți-vă să fiți cît mai calmi. 2. Recapitulați mental activitatea. Parcurgeți
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
abordări în cazul dumneavoastră. 6.2. Expunerea imaginară asistată de terapeut Confruntarea amintirilor traumatizante este un proces foarte dificil și dureros, care se realizează cel mai bine cu ajutorul unui terapeut cu experiență. Veți parcurge o serie de etape sub îndrumarea terapeutului. În primul rînd, acesta vă va explica procesul, adică ce veți face, din ce motiv, veți recapitula împreună scala SUD și vă va răspunde la orice întrebare. În continuare, în colaborare cu terapeutul, veți alcătui o ierarhie a amintirilor dureroase
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Parțial, lucrarea de față are o structură oarecum convențională. Sindroamele și tratamentele asociate cu panica și agorafobia, fobia socială, fobiile specifice, tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de anxietate generalizată și stresul posttraumatic au fost prezentate sub forma unor analize scurte, succinte, destinate terapeuților cu un program încărcat. Discutarea aspectelor generale legate de etiologia și tratamentul tulburărilor anxioase oferă informații esențiale pentru terapeuții practicanți. Ghidurile practice pentru terapeuți și Ghidurile practice pentru pacienți sînt cele care ies din tipare. Acestea trebuie integrate într-un
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fobiile specifice, tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de anxietate generalizată și stresul posttraumatic au fost prezentate sub forma unor analize scurte, succinte, destinate terapeuților cu un program încărcat. Discutarea aspectelor generale legate de etiologia și tratamentul tulburărilor anxioase oferă informații esențiale pentru terapeuții practicanți. Ghidurile practice pentru terapeuți și Ghidurile practice pentru pacienți sînt cele care ies din tipare. Acestea trebuie integrate într-un context. Practica medicală este în același timp artă și știință. Deoarece știința tinde să predomine, arta tratamentului este rareori
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
punct de vedere etic de a alcătui un grup placebo. Tratamentul placebo ideal asociat unui tratament nemedicamentos presupune acordarea continuă a asistenței medicale de specialitate pe durata studiului persoanelor din grupul de control care constă în sprijin și sfaturi din partea terapeutului în legătură cu modul în care pacientul trebuie să facă față problemelor, însă fără recomandarea nici uneia dintre componentele tratamentului nemedicamentos care face obiectul studiului respectiv. De asemenea, sînt considerate satisfăcătoare și studiile în care terapia nemedicamentoasă este comparată cu un tratament medicamentos
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Ghidurile practice pentru terapeuți sînt diferite. Pe măsură ce ni s-au alăturat colegi noi la Secția de Cercetare Clinică pentru Tulburările Anxioase care și-au asumat responsabilitatea coordonării acestor programe de tratament, am descoperit că eficiența lor a sporit, deoarece performanțele terapeuților crescuseră după efectuarea terapiei cu trei sau patru grupuri de pacienți. Discutînd aceste rezultate, am ajuns la concluzia că nu se modificase competența lor tehnică în ceea ce privește orientarea pacienților în procesul parcurgerii Ghidurilor practice, ci, mai degrabă, capacitatea lor de a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]