3,101 matches
-
ulcer duodenal sau gastric preexistent, în cazul intervențiilor pentru adenom de prostată, nefrectomii). Sârbu V (1999) realizează o clasificare în funcție de modalitatea însămânțării peritoneului precum și de prezența sau absența factorului infecțios (230). I. Peritonite secundare infecțioaseDeterminate de afecțiuni și traumatisme ale tractului gastrointestinal: - apendicită - diverticulită perforația dată de tumorile maligne - ulcer gastro-duodenal perforat - infarct, volvulus sau invaginarea intestinală - traumatism - tiflită indusă de chemioterapie, megacolon toxicDeterminate de leziuni ale sistemului biliar și pancreas: - colangită supurativă - peritonită biliară pancreatită - Determinate de leziuni ale tractului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tractului gastrointestinal: - apendicită - diverticulită perforația dată de tumorile maligne - ulcer gastro-duodenal perforat - infarct, volvulus sau invaginarea intestinală - traumatism - tiflită indusă de chemioterapie, megacolon toxicDeterminate de leziuni ale sistemului biliar și pancreas: - colangită supurativă - peritonită biliară pancreatită - Determinate de leziuni ale tractului genital feminin: - avort septic - infecții puerperale - salpingite și infecții cu gonococ Determinate de leziuni ale tractului genitourinar la bărbați: - prostatită supurativătraumatism al rinichilor, uterului sau veziciiPostoperatorii: - contaminarea preoperatorie a peritoneului dehiscența anastomozei - remanența de corpi străini (textilom) - Plăgi perforate ale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
intestinală - traumatism - tiflită indusă de chemioterapie, megacolon toxicDeterminate de leziuni ale sistemului biliar și pancreas: - colangită supurativă - peritonită biliară pancreatită - Determinate de leziuni ale tractului genital feminin: - avort septic - infecții puerperale - salpingite și infecții cu gonococ Determinate de leziuni ale tractului genitourinar la bărbați: - prostatită supurativătraumatism al rinichilor, uterului sau veziciiPostoperatorii: - contaminarea preoperatorie a peritoneului dehiscența anastomozei - remanența de corpi străini (textilom) - Plăgi perforate ale peretelui abdominal - Peritonită determinată de dializa peritoneală - Ruptura unui abces hepatic sau splenic Peritonite secundare neinfecțioase
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ulcerul gastric, duodenal, pancreatita acută, traumatismele pancreatice, colecistita gangrenoasă perforată, neoplasmul de vezică biliară, colecistită cu zone microperforative ischemice, necroză calculoasă a coledocului. De asemenea, un alt agent chimic iritant este urina ce poate ajunge în peritoneu prin traumatisme de tract urinar, ori prin ruptura spontană a vezicii urinare la cei cu tulburări neurologice. Peritonitele microbiene ab initio apar prin efracția unui organ ce are în mod normal un conținut septic ori în urma unui proces patologic prealabil (ruperea unei colecții septice
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
utilizează această manoperă medicală (87). Translocația bacteriană rămâne mecanismul cheie în producerea peritonitei bacteriene spontane în condițiile de imunitate precară. Sunt mai mulți factori care concură la infecția bacteriană intraabdominală: motilitatea gastrointestinală scăzută, modificarea florei intestinale normale, modificările în ultrastructura tractului gastrointestinal, scăderea imunității locale și sistemice ce favorizează ca microorganismele și endotoxinele să aibă cale liberă din lumenul intestinal prin mucoasă spre nodulii limfatici mezenterici (37, 138). Mecanismele translocației urmează următorii pași: - Colonizarea exagerată a bacteriilor în intestinul subțire din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
crescută a bolii comparativ cu cei cu activitate opsonică normală. Mai sunt și alți factori predispozanți pentru peritonita bacteriană spontană: - severitatea bolii hepatice;scăderea proteinelor < 10 g/dl și a fracțiunii C3 a complementului în lichidul de ascită;sângerări în tractul gastrointestinal; aproximativ 20% din cei internați cu sângerări gastrointestinale au SBP și 30-40% dezvoltă infecții bacteriene în cursul spitalizării;infecție urinară; - episoade recurente ale SBP;factori iatrogeni (46, 86); - cateterisme venoase sau urinare. Kuo (1991) consideră că bacteriemia, prezentă de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tratament de primă intenție sau de ,,acoperire”, care să acționeze asupra posibililor germeni implicați. Acest tratament asociază în cazul peritonitelor secundare agenții antibacterieni, aleși în funcție de germenii implicați după locul sau nivelul la care s-a produs perforația pe tubul digestiv. Tractul gastro-intestinal superior (stomac, duoden, jejun, ileon proximal conține relativ puține microorganisme: 103-105 bacterii/ml. Perforațiile stomacului, duodenului, jejunului și ileonului sunt cauzate de germeni Gram-negativ și pozitiv, aerobi. Germenii din tubul digestiv inferior conțin sute de specii bacteriene, concentrația fiind
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cilastatin, Meropenem și Doripenem, ce au activitate față de bacilii Gram-negativ non fermentativi, fiind recomandat în administrare în infecțiile severe. Doripenem este un nou preparat 1-β-metil-carbapenem recent aprobat de Administrația medicamentului și drogului, utilizat în tratamentul complicațiilor IIA și a infecțiilor tractului urinar. Similar Imipenem-ului și Meropenem-ului are un spectru lărgit față de bacterii Gram-pozitiv și Gramnegativ (119, 128). Brown și Sahm (2005, 2009) consideră că Doripenemul este in vitro mai activ decât Meropenemul și Imipenemul față de tulpinile de Pseudomonas aeruginosa (27, 227
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
betalactamine. De aceea, administrarea cefepimei trebuie făcută cu atenție (64). Fluorochinolonele s-au folosit des în ultimii ani pentru tratamentul IIA, din cauza excelentei acțiuni asupra bacteriilor aerobe Gram-negativ și a bunei penetrabilități tisulare. Se absorb rapid și complet la nivelul tractului gastrointestinal. Concentrația maximă inhibitorie se atinge indiferent de calea de administrare, orală sau i.v. (19, 72). Chinolonele neavând activitate anti-anaerobă se utilizează în combinație cu agenți cu acțiune față de bacterii anaerobe. Falagas 2007 (73) a demonstrat eficiența acestei combinații
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pacientului, timpul scurs de la debutul bolii până când se intervine și măsurile terapeutice luate (în special cele patogenice). De asemenea nu trebuie omisă gravitatea infecțiilor intraabdominale, cu cât sunt situate mai jos, la nivelul intestinului gros. Astfel, rata mortalității pentru infecțiile tractului biliar și apendicitele gangrenoase sau flegmonoase este de 0-8%, pentru infecțiile intestinului subțire de 20-25% iar la nivelul colonului între 25-50%. Scopul terapiei antimicrobiene este de a preveni recurențele infecțioase, de a reduce complicațiile plăgii chirurgicale și de a controla
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Studiul nostru se referă la 385 bolnavi diagnosticați cu peritonită acută, internați în Spitalul Județean de Urgență „Sfântul Ioan cel Nou” din Suceava, în perioada 2006-2009. Peritonita acută, forma clinică a infecției intraabdominale poate să fie determinată, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică, biliară sau ideopatică (145, 174). În funcție de momentul apariției poate fi primară, secundară sau terțiară (160). Pe materialul studiat, peritonita primară sau spontană a reprezentat 16,6% din cazuri (n=64), cea secundară 83,4% din cazuri (n
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
the invasive care unit”. Crit Care 2003; 7(1): 85-90. 12. Bartlett JG, Gerding DN: Clinical recognition and diagnosis of Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis 2008, 46(Suppl 1):S12-8. 13. Berg RD: Mechanisms promoting bacterial translocation from gastrointestinal tract. Adv Exp Med Biol 1999; 473: 11-30. 14. Betrosian AP, Douzinas EE: Ampicillin-sulbactam: An update on the use of parenteral and oral forms in bacterial infections. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2009, 5(9): 1099-1112. 15. Bhatia M, He M
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abdominal trauma reduces septic mortality. J.Trauma,1989; 29:916-920. 173. Mowat C, Stanley AJ: Spontaneous bacterial peritonitis: diagnosis, treatment and prevention. Alimentary Pharm. and Therapeutics 2001, 15(2): 1851-1859. 174. Mulari K, Leppaniemi A: Severe secundary peritonites following gastrointestinal tract perforation. Scand J Surg; 2004, 93: 204-208. 175. Munoz P, Fernandez-Baca V, Peleaz T: Aeromonas peritonites. Clin Infect Dis,1994;18:32-37. 176. Murray BE: The life and times of the Enterococcus. Clin Microbiol Rev 1990, 3:45-46. 177. Nathens
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Study Group: Moxifloxacin for the treatment of patients with complicated intra-abdominal infections (the AIDA Study). J Chemother 2009, 21(2):170-180. 286. Wells CL, Jechorek R, Erlandsen SL: Evidence for the translocation of enterococcus faecalis across the mouse intestinal tract. J Inf Dis, 1990;162: 82-88. 287. Wiest R, Garcia Tsao G: Bacterial translocation in cirrhosis. Hepatology 2005; 41; 422-433. 288. Wilmore WD: Pathophysiology of the hypermethabolic response to burn injury. In: Advances in Understanding Trauma and Burn Injurie. Washington
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
20 cărora li s-a administrat placebo. După cum este cunoscut, hipertensiunea din bazinet stimulează sinteza prostaglandinelor E2 de către medulara renală, iar indometacinul este inhibitor puternic al sintezei prostaglandinelor. Cercetări experimentale pe șoareci asupra efectului Desmopresinei (1-desamino-argininvassopresin) în obstrucția acută a tractului urinar superior, au arătat că aceasta este puternic antidiuretică (prin acțiune tubulară) și provoacă eliminare de prostaglandină E1 de către medulara renală. Antiinflamatoarele nesteroide (AINS), prin acțiunea lor antiinflamatoare de blocare a sintezei prostaglandinelor, produc o scădere a filtrației glomerulare și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este prevenită de vaccinarea HPV. Relația cauzală între cancerul de col și infecția HPV cu genotipuri cu potențial oncogen înalt (HPV hr) a fost amplu documentată și tinde să fie confirmată de aplicarea vaccinurilor HPV. Peste 40 genotipuri HPV infectează tractul ano-genital, dar bazat pe asocierea cu cancerul cervical și leziunile precursoare, HPV au fost grupate în papilomavirusuri cu risc scăzut (low risk- HPV lr) și cu risc înalt (high risk - HPV hr). Între genotipurile hr, HPV16 este prezent în peste
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Papilomavirusurile umane și animale infectează epiteliul bazal al dermului sau mucoaselor, de unde dihotomia: a) HPV cutanate și b) HPV mucoase. Cele cutanate sunt epidermotropice (dau leziuni mai ales plantare sau palmare), cele mucoase afectează mucoasele ano-genitală, orală, faringo-laringiană și a tractului respirator superior (D'Souza G și colab., 2004). HPV mucoase determină adesea leziuni proliferative benigne sau papiloame, există totuși un subgrup de virusuri care determină leziuni premaligne sau maligne (fig. 3). Tabelul 3 sintetizează cele mai comune forme clinice și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sunt adesea produse de genotipuri HPVlr, iar leziunile CIN 2/3 sunt produse de HPVhr. În infecțiile productive, replicarea virală și numărul virionilor rezultați sunt puternic cuplate cu programul de diferențiere al epiteliului infectat. Infecția HPV nu este limitată la tractul genital, putând fi extinsă la situri extragenitale. Genotipurile HPV 1, 2, 4, 26, 27, 29, 41 și 57 sunt adesea identificate în negii cutanați (Verruca vulgaris), iar tipurile HPV 8, 9, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 au fost
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
lui Harald zur Hausen, „cercetările asupra etiologiei infecțioase a cancerelor umane au un mare potențial de surprize”. Cancerele, etiologic asociate infecției HPV, depășesc probabil 1 milion anual și ele nu se mărginesc numai la cancerul de col uterin ci afectează tractul genital inferior, anusul și regiunea faringo-laringiană, la ambele sexe. EPIDEMIOLOGIA CANCERULUI DE COL UTERIN LA NIVEL GLOBAL Infecția cu papilomavirusuri este una dintre cele mai frecvente boli transmise sexual. Atât la femei cât și la bărbați infecția este clar corelată
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
populația defavorizată deși această diferență scade în ultimii ani. Există o controversă în privința factorilor care au contribuit la tendința descendentă a mortalității prin cancer de col uterin. Unii autori atribuie succesul depistării precoce, alții, tratamentului aplicat coinfecțiilor existente la nivelul tractului genital inferior. Supraviețuirea pacientelor diagnosticate cu cancer invaziv nu s-a modificat semnificativ deși s-au făcut progrese în terapie. Supraviețuirea este de 83% la 1 an și de 65,5% la 5 ani. În țările UE-25 se observă o
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și colab., 2000), transmisia realizându-se prin spermă. HPV a fost detectat în 8-64% în lichide seminale și spermatozoizi provenite de la indivizi asimptomatici, HPV fiind activ transcris în celulele din spermă. EPIDEMIOLOGIA INFECȚIEI HPV LA BĂRBAȚI Infecția cu papilomavirusuri a tractului genital extern masculin a fost corelată cu incidența unor leziuni precanceroase, peniene sau anale, dar semnificația statistică este mult inferioară relației cu cancerul de col. ADN HPV a fost detectat mai ales la nivelul glandului și al corpului penian. Frecvența
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
per se cât și pentru sinergia cu efectorii imunității specifice. Sinteza de citokine, influxul de granulocite și celule NK, activarea unor receptori la nivelul epiteliului cervical pregătesc terenul pentru edificarea răspunsului imun adaptativ. Efectul infecției HPV asupra florei microbiene din tractul uro genital a fost studiat pentru anticiparea complicațiilor bacteriene. Celulele infectate viral ale epiteliului cervical manifestă aderență pentru bacteriile patogene și aceasta explică, în parte, citopatologia de tip infecțios la femeile cu infecție HPV. În plus, infecția macrofagelor scade capacitatea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
intraepiteliale cervicale (CIN) sau a oricăror alte leziuni dovedite a fi legate de alte tipuri de HPV. CONTRAINDICAȚII Contraindicațiile se rezumă la hipersensibilitatea la substanțele active sau excipienții din vaccin. Prezența unei infecții minore, cum ar fi infecția ușoară a tractului respirator superior sau febra sub 38oC, nu constituie o contraindicație pentru imunizare. În plus, administrarea trebuie realizată cu precauție la pacienții cu trombocitopenie sau cu orice alte tulburări de coagulare, deoarece la acești subiecți poate apare hemoragie după administrarea intramusculară
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
anticorpilor de tip IgG induși de vaccinurile injectabile. Cum răspunsul imun secretor este unitar, la nivelul tuturor mucoaselor, independent de calea de administrare, au fost efectuate experimente cu imunogeni VLP HPV administrați intra-nazal (Nardelli-Haefliger D. și colab., 2005) în tractul respirator inferior, via aerosoli, per os, intrarectal sau intravaginal. Trebuie menționat că doza de imunogen utilizată era cu un ordin de mărime superioară imunizării intramusculare. Utilizarea unor adjuvanți cu tropism mucosal (exemplu, enterotoxina termolabilă a Escherichia coli) a facilitat evidențierea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
este prevenită de vaccinarea HPV. Relația cauzală între cancerul de col și infecția HPV cu genotipuri cu potențial oncogen înalt (HPV hr) a fost amplu documentată și tinde să fie confirmată de aplicarea vaccinurilor HPV. Peste 40 genotipuri HPV infectează tractul ano-genital, dar bazat pe asocierea cu cancerul cervical și leziunile precursoare, HPV au fost grupate în papilomavirusuri cu risc scăzut (low risk- HPV lr) și cu risc înalt (high risk - HPV hr). Între genotipurile hr, HPV16 este prezent în peste
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]