KorAP: Find »[drukola/base=ulcer & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...38 39 40 ...144 >

3,580 matches

Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760

Edemul neuropat semnalizează prezența unei neuropatii vegetative severe și de lungă durată. Prezența sa obligă la investigarea afectării neuropatiei vegetative a altor aparate și sisteme, îndeosebi la nivelul aparatului cardiovascular, complicație cu risc de mortalitate deosebit de ridicat. 2.1.8. Ulcerele neuropate sunt cele mai grave complicații ale neuropatiei diabetice la nivelul membrelor inferioare. Ele sunt adesea înconjurate de calus, nedureroase, cu baza curată, roz, având țesut de granulație. Sunt localizate frecvent la nivelul zonelor de presiune. Trebuie diferențiate de ulcerele

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
Ulcerele neuropate sunt cele mai grave complicații ale neuropatiei diabetice la nivelul membrelor inferioare. Ele sunt adesea înconjurate de calus, nedureroase, cu baza curată, roz, având țesut de granulație. Sunt localizate frecvent la nivelul zonelor de presiune. Trebuie diferențiate de ulcerele care apar la pacienții cu neuropatie fără a fi însă cauzate de neuropatie (vezi capitolul „Piciorul diabetic”). Ulcerele neuropate constitue 69,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor pacienților cu diabet, iar neuropatia constituie un factor etiologic în 95

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
de calus, nedureroase, cu baza curată, roz, având țesut de granulație. Sunt localizate frecvent la nivelul zonelor de presiune. Trebuie diferențiate de ulcerele care apar la pacienții cu neuropatie fără a fi însă cauzate de neuropatie (vezi capitolul „Piciorul diabetic”). Ulcerele neuropate constitue 69,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor pacienților cu diabet, iar neuropatia constituie un factor etiologic în 95,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor (41). Diagnosticul diferențial al ulcerelor la nivelul picioarelor este îndeosebi

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
țesut de granulație. Sunt localizate frecvent la nivelul zonelor de presiune. Trebuie diferențiate de ulcerele care apar la pacienții cu neuropatie fără a fi însă cauzate de neuropatie (vezi capitolul „Piciorul diabetic”). Ulcerele neuropate constitue 69,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor pacienților cu diabet, iar neuropatia constituie un factor etiologic în 95,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor (41). Diagnosticul diferențial al ulcerelor la nivelul picioarelor este îndeosebi dermatologic și trebuie subliniate importanța și utilitatea cunoașterii

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
cu neuropatie fără a fi însă cauzate de neuropatie (vezi capitolul „Piciorul diabetic”). Ulcerele neuropate constitue 69,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor pacienților cu diabet, iar neuropatia constituie un factor etiologic în 95,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor (41). Diagnosticul diferențial al ulcerelor la nivelul picioarelor este îndeosebi dermatologic și trebuie subliniate importanța și utilitatea cunoașterii acestuia în abordarea fiecărui pacient. În tabelul de mai jos sunt amintite unele cauze de ulcer la nivelul piciorului

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
neuropatie (vezi capitolul „Piciorul diabetic”). Ulcerele neuropate constitue 69,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor pacienților cu diabet, iar neuropatia constituie un factor etiologic în 95,6% din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor (41). Diagnosticul diferențial al ulcerelor la nivelul picioarelor este îndeosebi dermatologic și trebuie subliniate importanța și utilitatea cunoașterii acestuia în abordarea fiecărui pacient. În tabelul de mai jos sunt amintite unele cauze de ulcer la nivelul piciorului. 2.2. Manifestările cutanate ale angiopatiei Adesea aceste

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
din cazurile de ulcere la nivelul picioarelor (41). Diagnosticul diferențial al ulcerelor la nivelul picioarelor este îndeosebi dermatologic și trebuie subliniate importanța și utilitatea cunoașterii acestuia în abordarea fiecărui pacient. În tabelul de mai jos sunt amintite unele cauze de ulcer la nivelul piciorului. 2.2. Manifestările cutanate ale angiopatiei Adesea aceste leziuni au o puternică legătură cu modificările vaselor mici cutanate. 2.2.1. Dermopatia diabetică sau pete ale gambei diabetice („diabetic skin spots”) sunt leziuni ușor atrofocicatriciale, bine delimitate

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
glandei penisului. 2.2.3. Rubeosis facies sunt leziuni eritematoase descrise ca fiind localizate la nivelul feței pacienților cu diabet de lungă durata. Patogeneza este necunoscută, dar vasele din derm arată o îngroșarea a membranei bazale capilare. 2.2.4. Ulcerele arteriopate se dezvoltă pe teren de arteriopatie obliterantă. Ele au de obicei margini bine delimitate, sunt localizate în zona maleolei externe având baza fibrinoasă, cu foarte puțin țesut de granulație. Ele pot fi acoperite de o escară necrotică. În cazurile

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
de obicei margini bine delimitate, sunt localizate în zona maleolei externe având baza fibrinoasă, cu foarte puțin țesut de granulație. Ele pot fi acoperite de o escară necrotică. În cazurile asociate cu patologia vaselor mici, există o angeita necrotizantă, aceste ulcere începând cu o mică bulă care se ulcerează. Acest gen de ulcer este foarte dureros și poartă denumirea de angiodermită necrotizantă. Spre deosebire de cele asociate arteriopatiei obliterante, sunt prezente pulsurile periferice, patologia vasculară afectând vasele mici. Acest gen de leziune poate

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
baza fibrinoasă, cu foarte puțin țesut de granulație. Ele pot fi acoperite de o escară necrotică. În cazurile asociate cu patologia vaselor mici, există o angeita necrotizantă, aceste ulcere începând cu o mică bulă care se ulcerează. Acest gen de ulcer este foarte dureros și poartă denumirea de angiodermită necrotizantă. Spre deosebire de cele asociate arteriopatiei obliterante, sunt prezente pulsurile periferice, patologia vasculară afectând vasele mici. Acest gen de leziune poate fi gasit la pacienții hipertensivi sau cu insuficiență renală. Ulcerele asociate arteriopatiei

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
gen de ulcer este foarte dureros și poartă denumirea de angiodermită necrotizantă. Spre deosebire de cele asociate arteriopatiei obliterante, sunt prezente pulsurile periferice, patologia vasculară afectând vasele mici. Acest gen de leziune poate fi gasit la pacienții hipertensivi sau cu insuficiență renală. Ulcerele asociate arteriopatiei, mai ales arteriopatiei obliterante, evoluează adesea foarte rapid către gangrenă. (1, 16, 17, 25) 2.3. Infecțiile cutanate Infecțiile cutanate în DZ diferă de cele de la persoanele fără diabet prin frecvența și severitatea care sunt mult mai mari

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
întâlnită la nivelul membrelor inferioare. Este cauzată, în mod clasic, de Streptococul de tip A. Frecvent sunt implicate și alte specii, în special anaerobe (Peptostreptococus, Bacteroides); dar și Stafilococul, Enterobacter și Proteus. Există, de obicei, în antecedentele recente un traumatism (ulcere, lacerații, chirurgie abdominală, epifiziotomie). Procesul se dezvoltă foarte rapid, este însoțit de febră și celulită care progresează rapid, în 36-72 de ore, către gangrenă. Se produce necroza țesuturilor subcutanate, apoi, după trombozarea și compromiterea vaselor ce irigă tegumentul, se produce

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
iar foarte alb în vitiligo datorită lipsei de melanocite. Organismele individuale pot fi identificate prin cultura pe mediu Sabouraud. Examenele bacteriologice permit identificarea organismelor responsabile pentru infecția respectivă și ajustarea tratamentului antimicrobian în funcție de antibiogramă. Acestea sunt foarte valoroase în tratamentul ulcerelor suprainfectate. Examinarea obișnuită folosind colorația Ziehl-Nielsen, este foarte utilă în identificarea lui M. Chelonae. Biopsia cutanată consta în recoltarea unui fragment de piele și examinarea histopatologică. Orice ulcer cu o evoluție de lungă durată trebuie analizat histopatologic. Colorații speciale pot

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
și ajustarea tratamentului antimicrobian în funcție de antibiogramă. Acestea sunt foarte valoroase în tratamentul ulcerelor suprainfectate. Examinarea obișnuită folosind colorația Ziehl-Nielsen, este foarte utilă în identificarea lui M. Chelonae. Biopsia cutanată consta în recoltarea unui fragment de piele și examinarea histopatologică. Orice ulcer cu o evoluție de lungă durată trebuie analizat histopatologic. Colorații speciale pot fi folosite pentru a permite identificarea anumitor structuri cum ar fi fibrele nervoase libere din epiderm. Imunoflorescența poate fi utilă în diagnosticarea lichenului plan, precum și în excluderea bolilor

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
1. Tratamentul general, adică controlul strict al glicemiei, este de importanța deosebită deoarece înlătură sau frânează procesele care stau la baza multora dintre complicațiile cutanate ale diabetului zaharat- neuropatie, arteriopatie și infecție etc. Controlul glicemic crește rata de vindecare a ulcerelor. 6.2. Tratamentul dermatozelor cauzate de neuropatie este același cu tratamentul neuropatiei (vezi capitolul dedicat acestei complicații) precum și un tratament specific al afecțiunii propriu-zise: 6.2.1. Durerea și pruritul, mai ales atunci când au o agravare bruscă necesită un control

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
pot însoți hematoamele subunghiale se tratează foarte agresiv. 6.2.5. Edemul neuropat se recomandă a fi tratat cu efedrină (30 mg/zi) atunci când este posibil. Noi am găsit acupunctura utilă în ameliorarea simptomatologiei și a semnelor. 6.2.6. Ulcerele neuropate trebuie tratate topic atunci când nu sunt complicate (vezi capitolul „Piciorul diabetic”). Se recomandă îndepărtarea cât se poate de des a calusului înconjurător pentru o mai bună și mai rapidă epitelizare. În aceasta privință, un punct de ordin practic trebuie

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
subliniat aici: în anumite cazuri, mai ales la pacienții cu artropatie Charcot, o sângerare profuză, de tip capilar, poate fi consecința unei asemenea proceduri, necesitând astfel electrocauterizare pentru a opri sângerarea. Astfel, practicarea acestei tehnici de excizare a calusului în jurul ulcerelor neuropate trebuie făcută cu prudență. Atâta timp cât aceste ulcere nu sunt infectate, ele se vindecă ușor. Sunt multe medicamente topice - hialuronat de zinc, povidon de iod, agenți derivați din sângele de bovine, enzimele derivate din Clostridium histioliticum, factorii de creștere și

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
pacienții cu artropatie Charcot, o sângerare profuză, de tip capilar, poate fi consecința unei asemenea proceduri, necesitând astfel electrocauterizare pentru a opri sângerarea. Astfel, practicarea acestei tehnici de excizare a calusului în jurul ulcerelor neuropate trebuie făcută cu prudență. Atâta timp cât aceste ulcere nu sunt infectate, ele se vindecă ușor. Sunt multe medicamente topice - hialuronat de zinc, povidon de iod, agenți derivați din sângele de bovine, enzimele derivate din Clostridium histioliticum, factorii de creștere și cremele care conțin argint în diverse formule etc.

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
și cremele care conțin argint în diverse formule etc. care grăbesc procesul de granulație și de epitelizare. În zonele de presiune crescută, degajarea presiunii ajută la îmbunătățirea procesului de vindecare. Astfel se vor folosi, printre altele, talonetele găurite la locul ulcerelor sau pantofii pe jumătate (adică existând numai de la calcâie până la jumătatea plantei). Un ghid bun de tratamentul ulcerelor la nivelul piciorului poate fi găsit la ref. 30. 6.3. Tratamentul dermatozelor legate de angiopatia diabetică trebuie să conțină tratamentul de

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
zonele de presiune crescută, degajarea presiunii ajută la îmbunătățirea procesului de vindecare. Astfel se vor folosi, printre altele, talonetele găurite la locul ulcerelor sau pantofii pe jumătate (adică existând numai de la calcâie până la jumătatea plantei). Un ghid bun de tratamentul ulcerelor la nivelul piciorului poate fi găsit la ref. 30. 6.3. Tratamentul dermatozelor legate de angiopatia diabetică trebuie să conțină tratamentul de fond al arteriopatiei. Aceasta poate fi medicamentos și nemedicamentos (fizic și chirurgical). Tratamentele medicale ajută la îmbunătățirea fluxului

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
noștri. Laserul atermic poate fi de folos prin influența asupra modificărilor angiopatice întâlnite în necrobioza lipoidică și în rubeosis facie. Aceasta modalitate de tratament crește fluxul sangvin cutanat în mod semnificativ la acești pacienți (44, 49). 6.3.2. Tratamentul ulcerelor arteriopate cere întâi îmbunătățirea circulației (discutată mai sus) și un tratament topic. În aceste cazuri, agenții topici cu excipienți grași sunt de evitat deoarece riscul încurajării coloniilor anaerobe este mai mare. Se imbunătățește fluxul sangvin folosind vasodilatatoare și, în aceasta

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
de evitat deoarece riscul încurajării coloniilor anaerobe este mai mare. Se imbunătățește fluxul sangvin folosind vasodilatatoare și, în aceasta privință, laserul atermic poate crește fluxul sangvin local în mod semnificativ (44), acesta fiind motivul pentru folosirea acestei metode în tratamentul ulcerelor la nivelul picioarelor atât a pacienților cu diabet, cât și a celor fără diabet. În cazurile severe, tratamentul se rezumă la angioplastie sau chirurgie de tip by-pass. 6.4. Tratamentul infecțiilor cutanate necesită un control glicemic riguros. 6.4.1

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
sunt multiple și pot fi datorită bolii de fond sau pot fi asociate diabetului zaharat fără însă a fi cauzată de el. Manifestările cutanate ale diabetului zaharat pot avea o mortalitate ridicată (TENS, fasceita necrotizantă), pot avea o morbiditate importantă (ulcere, infecții cutanate), pot afecta calitatea vieții pacientului prin simptomatologie sau prin estetică (durere, prurit, necrobioza lipoidica, carotenodermia, hiperhidroza) și pot anunța boli cu potențial mare de mortalitate (glucagonomul, xantoame), iar neuropatia vegetativă cutanată anunță posibilitatea existenței neuropatiei diabetice vegetative în

Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750

la diabeticii cu un echilibru glicemic greu de realizat (24). Diagnosticul de gastropareză se pune prin găsirea unor resturi alimentare în stomac după 8-12 ore de la masă, în absența unei obstrucții organice adică numai după ce s-au exclus stenoza pilorică, ulcerul gastric sau duodenal, gastrita sau cancerul gastric. Tratamentul gastroparezei diabetice începe cu controlul glicemiei. Mesele vor fi fracționate în porții mici și repetate. Dieta recomandată va conține sub 40 g grăsimi/zi (știut fiind că ingestia de grăsimi întârzie evacuarea

Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu (2004) [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598

Principalele cauze de deces sunt insuficiența respiratorie, infarctul miocardic și embolia pulmonară. Complicațiile postoperatorii sunt reprezentate de: aritmii cardiace supraventriculare, hemoragie, pneumonie postoperatorie, fistulă bronho-pleurală (în special, pentru pneumonectomia extrapleurală dreaptă), empiem, chilotorax, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, paralizia corzilor vocale, ulcer duodenal perforat, hemoragie digestivă superioară [52]. De aceea, selecția pacienților pentru pneumonectomie extrapleurală este esențială. Criteriile de selecție sunt următoarele: indice Karnofsky peste 70; mezoteliom în stadiul I sau II TNM, rareori stadiul III; fără by-pass aorto-coronarian, fracție de ejecție

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]