10,199 matches
-
transforma nitrații în nitriți (în special enterobacteriaceele); • anumiți germeni sunt lipsiți de nitrasereductaza (coci gram +, Pseudomonas); • bandeletele reactive au o sensibilitate de 90 % și o specificitate de 70 %; • un rezultat negativ este, de obicei, suficient pentru a exclude o infecție urinară, exceptând situațiile când simptomele sunt evocatoare; • un rezultat pozitiv trebuie să fie confirmat prin ECBU, exceptând cazurile de cistită acută la femeie între 15 și 35 ani. 12.2. Incidență ITU reprezintă o patologie foarte frecventă, în special, la femeie
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de cistită acută la femeie între 15 și 35 ani. 12.2. Incidență ITU reprezintă o patologie foarte frecventă, în special, la femeie, la care se estimează că o proporție de 30 % vor avea cel puțin un episod de infecție urinară în cursul vieții. 12.3. Clasificare: A.1. ITU necomplicate • la pacienți fără anomalii funcționale sau anatomice ale tractului urinar (tract urinar normal), cu funcție renală normală, în absența manevrelor instrumentale sau a intervențiilor chirurgicale urologice recente. • apar mai frecvent
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
special, la femeie, la care se estimează că o proporție de 30 % vor avea cel puțin un episod de infecție urinară în cursul vieții. 12.3. Clasificare: A.1. ITU necomplicate • la pacienți fără anomalii funcționale sau anatomice ale tractului urinar (tract urinar normal), cu funcție renală normală, în absența manevrelor instrumentale sau a intervențiilor chirurgicale urologice recente. • apar mai frecvent la femei între 18-40 ani, cu o incidență mai crescută în decada a doua și a treia de viață și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
femeie, la care se estimează că o proporție de 30 % vor avea cel puțin un episod de infecție urinară în cursul vieții. 12.3. Clasificare: A.1. ITU necomplicate • la pacienți fără anomalii funcționale sau anatomice ale tractului urinar (tract urinar normal), cu funcție renală normală, în absența manevrelor instrumentale sau a intervențiilor chirurgicale urologice recente. • apar mai frecvent la femei între 18-40 ani, cu o incidență mai crescută în decada a doua și a treia de viață și sunt rare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
frecvent implicat este Escherichia Coli (70-95 %); alți germeni implicați sunt Staphilococcus Saprophiticus (25 %), Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter. A.2 ITU complicate • la pacienții cu tulburări anatomice, funcționale (exemplu, reflux vezico-ureteral, nefropatie de reflux) sau obstructive (exemplu, calculi etc.) ale tractului urinar (tract urinar anormal) sau la pacienți cu deficiențe în apărarea gazdei: diabet zaharat, insuficiență renală, sarcină, imunosupresie, transplant, neutropenie. • apar mai frecvent la extremele de vârstă (nou-născuți sau copii cu anomalii anatomice ale tractului urinar, vârstnici peste 60 ani, în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este Escherichia Coli (70-95 %); alți germeni implicați sunt Staphilococcus Saprophiticus (25 %), Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter. A.2 ITU complicate • la pacienții cu tulburări anatomice, funcționale (exemplu, reflux vezico-ureteral, nefropatie de reflux) sau obstructive (exemplu, calculi etc.) ale tractului urinar (tract urinar anormal) sau la pacienți cu deficiențe în apărarea gazdei: diabet zaharat, insuficiență renală, sarcină, imunosupresie, transplant, neutropenie. • apar mai frecvent la extremele de vârstă (nou-născuți sau copii cu anomalii anatomice ale tractului urinar, vârstnici peste 60 ani, în special, bărbați
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
exemplu, calculi etc.) ale tractului urinar (tract urinar anormal) sau la pacienți cu deficiențe în apărarea gazdei: diabet zaharat, insuficiență renală, sarcină, imunosupresie, transplant, neutropenie. • apar mai frecvent la extremele de vârstă (nou-născuți sau copii cu anomalii anatomice ale tractului urinar, vârstnici peste 60 ani, în special, bărbați cu patologie obstructivă prostatică și instrumentări urologice); • germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli; alți germeni implicați sunt Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Staphilococcus aureus. B.1. ITU joase
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de invazie bacteriană poate fi: a) Ascendentă Calea ascendentă este cea mai frecventă, rezervorul de infecție fiind tractul digestiv, germenele cel mai implicat fiind E. Coli (95 % ITU). Etapele transmiterii infecției sunt: colonizarea uretrei, pătrunderea și multiplicarea germenilor în vezica urinară, iar prin depășirea mecanismelor de apărare locală, refluxul vezico-ureteral și intrarenal, propagarea infecției la uretere, bazinet, interstițiu renal. La femei, ITU este favorizată de uretra scurtă, de actul sexual prin efectul mecanic de introducere a germenilor în vezică, folosirea contraceptivelor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Candida. Parenchimul renal este mai întâi colonizat cu germeni, ulterior producându-se infectarea secundară a urinii. Adeziunea bacteriană se referă la capacitatea germenilor de a adera la mucoase și la celulele uroteliale, colonizând astfel intestinul și apoi perineul, uretra, vezica urinară, sistemul pielo-caliceal și interstițiul renal. Aderarea se face prin intermediul sistemelor de adeziune (exemplu, pilii sau fimbriile), realizându-se o legătură ireversibilă între adezinele bacteriene și receptorii celulelor epiteliale. 12.4.1. Factorii de virulență bacteriană care influențează infecția • E.Coli
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
secretă aerobactina rezistentă la serul uman. • Streptococcus faecalis - aderă la uroteliu, trece în sânge, se multiplică, aderă la endocard (se complică cu endocardita). • Staphylococcus saprophyticus - aderă la uroteliu prin intermediul unui rezidiu lactozaminic. 14.4.2. Factorii de apărare ai tractului urinar • Fluxul urinar care realizează un efect de spălare a tractului urinar • Flora periuretrală saprofită ce se opune dezvoltării bacteriilor patogene • pH-ul vaginal acid • Secreția prostatică cu acțiune bactericidă • pH-ul urinar acid, anumite substanțe din urină (imunoglobuline IgG, IgA
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
rezistentă la serul uman. • Streptococcus faecalis - aderă la uroteliu, trece în sânge, se multiplică, aderă la endocard (se complică cu endocardita). • Staphylococcus saprophyticus - aderă la uroteliu prin intermediul unui rezidiu lactozaminic. 14.4.2. Factorii de apărare ai tractului urinar • Fluxul urinar care realizează un efect de spălare a tractului urinar • Flora periuretrală saprofită ce se opune dezvoltării bacteriilor patogene • pH-ul vaginal acid • Secreția prostatică cu acțiune bactericidă • pH-ul urinar acid, anumite substanțe din urină (imunoglobuline IgG, IgA, lizozim, concentrație
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
trece în sânge, se multiplică, aderă la endocard (se complică cu endocardita). • Staphylococcus saprophyticus - aderă la uroteliu prin intermediul unui rezidiu lactozaminic. 14.4.2. Factorii de apărare ai tractului urinar • Fluxul urinar care realizează un efect de spălare a tractului urinar • Flora periuretrală saprofită ce se opune dezvoltării bacteriilor patogene • pH-ul vaginal acid • Secreția prostatică cu acțiune bactericidă • pH-ul urinar acid, anumite substanțe din urină (imunoglobuline IgG, IgA, lizozim, concentrație de uree crescută, acizi organici) • Proteina Tamm-Horsfall • Celulele epiteliale
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
14.4.2. Factorii de apărare ai tractului urinar • Fluxul urinar care realizează un efect de spălare a tractului urinar • Flora periuretrală saprofită ce se opune dezvoltării bacteriilor patogene • pH-ul vaginal acid • Secreția prostatică cu acțiune bactericidă • pH-ul urinar acid, anumite substanțe din urină (imunoglobuline IgG, IgA, lizozim, concentrație de uree crescută, acizi organici) • Proteina Tamm-Horsfall • Celulele epiteliale, polinucleare • Valvele vezico-ureterale • Mecanismele imune umorale și celulare 12.4.3. Factori care țin de gazdă și influențează infecția Tabelul 1
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
IgG, IgA, lizozim, concentrație de uree crescută, acizi organici) • Proteina Tamm-Horsfall • Celulele epiteliale, polinucleare • Valvele vezico-ureterale • Mecanismele imune umorale și celulare 12.4.3. Factori care țin de gazdă și influențează infecția Tabelul 1. Factori predispozanți pentru pielonefrită obstrucția tractului urinar cu stază urinară secundară deficite imunitare refluxul vezicoureteral și intrarenal constipația sarcina reducerea ingestiei de lichide diabetul zaharat micțiuni rare manevre la nivelul tractului urinar prostatita cronică activitatea sexuală homosexualitatea Sensibilitatea mai mare a medularei pentru infecție este motivată prin
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
concentrație de uree crescută, acizi organici) • Proteina Tamm-Horsfall • Celulele epiteliale, polinucleare • Valvele vezico-ureterale • Mecanismele imune umorale și celulare 12.4.3. Factori care țin de gazdă și influențează infecția Tabelul 1. Factori predispozanți pentru pielonefrită obstrucția tractului urinar cu stază urinară secundară deficite imunitare refluxul vezicoureteral și intrarenal constipația sarcina reducerea ingestiei de lichide diabetul zaharat micțiuni rare manevre la nivelul tractului urinar prostatita cronică activitatea sexuală homosexualitatea Sensibilitatea mai mare a medularei pentru infecție este motivată prin: • amoniacul are acțiune
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
care țin de gazdă și influențează infecția Tabelul 1. Factori predispozanți pentru pielonefrită obstrucția tractului urinar cu stază urinară secundară deficite imunitare refluxul vezicoureteral și intrarenal constipația sarcina reducerea ingestiei de lichide diabetul zaharat micțiuni rare manevre la nivelul tractului urinar prostatita cronică activitatea sexuală homosexualitatea Sensibilitatea mai mare a medularei pentru infecție este motivată prin: • amoniacul are acțiune anticomplement; • fluxul sanguin medular redus; • hipertonia interferă reacția antigen anticorp, influențează mobilizarea granulocitelor, multiplicarea bacteriană, efectul bactericid al serului. Răspunsul imun Rinichiul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
usturimi micționale; - urine tulburi (piurie), uneori urât mirositoare; - urine hipercrome (hematurie inițială sau terminală). b) Date biologice: • examenul urinii - leucociturie, hematurie; • bacteriurie semnificativă (?105 UFC/ml sau?102 (103) UFC/ml în prezența piuriei și a simptomelor sugestive). în primoinfecția urinară, în ITU contactată în afara mediului spitalicesc nu este necesară urocultura. în ITU complicată, ITU recidivante, ITU contactate în mediul spitalicesc este necesară urocultura; • bandeleta urinară poate fi utilă pentru un diagnostic rapid: - determinarea esterazei leucocitare are o sensibilitate și specificitate
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ml sau?102 (103) UFC/ml în prezența piuriei și a simptomelor sugestive). în primoinfecția urinară, în ITU contactată în afara mediului spitalicesc nu este necesară urocultura. în ITU complicată, ITU recidivante, ITU contactate în mediul spitalicesc este necesară urocultura; • bandeleta urinară poate fi utilă pentru un diagnostic rapid: - determinarea esterazei leucocitare are o sensibilitate și specificitate bune pentru prezicerea unei leucociturii sau a unei bacteriurii semnificative (mai puțin sensibilă decât examenul microscopic), - determinarea nitriților (are o sensibilitate și specificitate înalte pentru
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
trimetoprim 100 mg, trimetoprim sulfametoxazol 1 tb (480 mg/zi), nitrofurantoin 100 mg/zi; - la femeile cu infecții recidivante după actul sexual - aceleași recomandări după contactul sexual, - la femeile în postmenopauză cu cistite: estrogeni intravaginal. Tratamentul curativ al primoinfecției tractului urinar Obiective: • suprimarea simptomatologiei; • vindecarea completă a infecției, fără a selecționa germeni mutanți rezistenți și fără accidente terapeutice; • prevenirea sau tratarea complicațiilor. Mijloace nespecifice: • hidratare corespunzătoare (administrare de lichide în cantitate mare circa 3 l/zi), care contribuie la epurarea germenilor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de spălare); • băi de șezut descongestionante; • antiinflamatoare nesteroidiene (exemplu, Diclofenac 100 mg/zi); • antalgice (exemplu No-spa 120 mg/zi). Tratamentul etiologic: chimioterapice sau antibiotice Calitățile chimioterapicului/antibioticului ideal: • să aibă un spectru antibacterian cât mai larg; • să realizeze o concentrație urinară cât mai mare; • să poată fi administrat în puține prize zilnice; • să fie bine tolerat și să nu aibă efecte toxice; • raport cost/eficiență satisfăcător. Exemple: Cotrimoxazol, Fluorochinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin), Aminopenicilinele (Amoxicilina, Ampicilina, Augmentin), Cefalosporinele (Cefaclor, Cefalexine). Scheme de administrare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cotrimoxazol - 480 mg/12 ore, - nitrofurantoin - 100 mg de 4 ori/zi, - norfloxacin - 400 mg/12 ore, - ciprofloxacin - 250 mg/12 ore, - augmentin - 625 mg/12 ore; • schema de 7-10 zile nu oferă beneficii suplimentare. Controlul bacteriologic în primoinfecțiile tratului urinar contactate în afara mediului spitalicesc, controlul se face prin sumarul de urină sau cu bandeleta reactivă. Nu este necesară efectuarea uroculturii. în infecțiile contactate în mediul spitalicesc și în infecțiile recidivante se face urocultura înaintea începerii tratamentului, se adaptează ulterior tratamentul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
PNA complicată (survine la o femeie gravidă sau la femei și bărbați cu antecedente urologice, imunosupresați, transplantați, diabetici, insuficienți renali etc). c) Manifestări clinice: • sindromul infecțios (febră, frisoane, transpirații, cefalee, greață, vărsături, stare de rău); • semne de afectare a tractului urinar superior: dureri lombare (unisau bilaterale), uneori colicative; sindrom cistitic (usturimi micționale, polakiurie, urini tulburi); • examenul obiectiv: sensibilitate la palparea lojelor renale, manevra Giordano pozitivă, puncte ureterale superior și mijlociu dureroase, punctele costo-musculare și costo-vertebrale dureroase; durerea poate lipsi, mai ales
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prezența sindromului dureros abdominal și a sindromului febril ce domină simptomatologia - cu afecțiuni ce evoluează cu simptome dureroase abdominale: • apendicita; • sarcina ectopică; • ruptura de chist ovarian; • boala inflamatorie pelvină; • diverticulita. în prezența sindromului cistitic ce domină simptomatologia clinică - cu: • infecțiile urinare joase. i) Tratament Se poate face în ambulator sau în spital. Internarea pacientei/pacientului cu pielonefrită acută se face în următoarele situații: necesitatea tratamentului parenteral (intoleranță digestivă), PNA complicată cu evoluție imprevizibilă și cu posibilitatea apariției complicațiilor, lipsă de complianță
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tratamentul corect efectuat în peste 90 % dintre cazuri. l) Complicații: • pionefrita (abcesul renal); • perinefrita supurată (flegmonul perinefretic); • necroza papilară (colică renală, hematurie, bacteriurie, eliminare de sfaceluri în urină); • septicemie; • insuficiența renală acută. 12.5.4. ITU în sarcină a) Infecțiile urinare la femeia gravidă au unele particularități: • este patologia cea mai frecventă în sarcină (3-10 % dintre femeile gravide); • risc crescut de pielonefrită acută (la femeia gravidă, aproximativ 25 % dintre infecțiile urinare joase netratate se complică cu pielonefrită acută); • posibilitatea apariției complicațiilor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
renală acută. 12.5.4. ITU în sarcină a) Infecțiile urinare la femeia gravidă au unele particularități: • este patologia cea mai frecventă în sarcină (3-10 % dintre femeile gravide); • risc crescut de pielonefrită acută (la femeia gravidă, aproximativ 25 % dintre infecțiile urinare joase netratate se complică cu pielonefrită acută); • posibilitatea apariției complicațiilor obstetricale: - riscul de prematuritate este crescut la femeia a cărei sarcină se complică cu infecții urinare, - hipotrofia fetală este mai frecventă în caz de infecții rebele la tratament, - pielonefrita acută
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]