20,435 matches
-
în ansamblu, există un deficit de astfel de studii. Riscurile includ dependență, toleranță și recidivă cînd medicația este oprită și schimbări în cogniție și în activitatea psihomotorie, care pot avea efecte dăunătoare asupra funcționării. În plus, riscul ridicat asociat al abuzului de alcool pe viață justifică prescrieri precaute și poate duce la un risc mai ridicat al dependenței de benzodiazepine pentru pacienții cu fobie socială. Benzodiazepinele sînt, de asemenea, ineficiente pentru depresie, care adeseori complică fobia socială. O analiză recentă a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mod eficient și activ toate elementele componente ale tratamentului? A dezvoltat o tulburare comorbidă care împiedică participarea integrală la tratament sau un astfel de diagnostic a fost omis la evaluare? Trebuie să se ia în considerare în special depresia și abuzul de substanțe. Există factori psihosociali simultani de stres care împiedică progresul? Factorii de personalitate interferează cu tratamentul? Trebuie să se ia în considerare mai ales stilurile de personalitate dăunătoare pentru sine și pasiv-agresive. Din punct de vedere clinic, aceștia par
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și că nu au fost evaluate criteriile decisive ale DSM (precum natura excesivă și incontrolabilă a neliniștii) (Starcevic și Bogojevic, 1999). Diagnosticul diferențial și evaluarea Printre factorii fizici care pot declanșa și întreține tulburări somatice asemănătoare cu anxietatea se numără abuzul cronic de droguri (de exemplu, stimulenți precum amfetaminele sau cofeina) sau sindromul de sevraj (determinat de consumul de alcool, benzodiazepine sau opiacee). Atît criteriile de diagnostic ale ICD-10, cît și cele ale DSM-IV menționează clar excluderea unor condiții medicale generale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
determină evoluția de la diagnosticul de stres acut la cel de stres posttraumatic și cauza acesteia. Au existat numeroase controverse legate de posibila introducere a unei noi categorii de tulburare de stres traumatic pentru a acoperi efectele de lungă durată ale abuzurilor prelungite și repetate. Denumit SSPT complex sau SSPT complicat, acest sindrom clinic a făcut obiectul multor studii aplicate, premergătoare elaborării DSM-IV (Pelcovitz et al., 1997). Dintr-o varietate de motive, această categorie nu a fost inclusă în versiunea finală, fapt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
afecțiune comorbidă cu SSPT cronic (în jur de 46% dintre cazuri; Kessler et al., 1995). Alte tulburări anxioase, în special tulburarea de panică și fobia socială, pot apărea la 20-30% dintre persoanele cu SSPT cronic. O complicație frecventă o reprezintă abuzul și dependența de substanțe, întîlnită la aproximativ 52% dintre bărbații și 28% dintre femeile cu SSPT cronic. Consumul substanțelor legale și ilegale este considerat adesea parte a componentei stresului posttraumatic reprezentate de evitare și paralizia emoțională, deoarece persoana încearcă să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de suferit cel mai mult, iar cei care fuseseră expuși la niveluri moderate de stres au făcut față cel mai bine. Cu toate acestea, cea mai mare parte a studiilor sugerează că un istoric al traumelor anterioare, în special în ceea ce privește abuzurile fizice și sexuale din copilărie, constituie un factor important de vulnerabilitate în evoluția SSPT ca urmare a expunerii la o traumă (Breslau et al., 1999). Referitor la caracteristicile evenimentului în sine (variabilele peritraumei), cercetările au evidențiat în mod repetat că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de incapacitare și parametrii existențiali, ci și detalii legate de experiența traumatizantă, istoricul traumatic anterior și condiția pacientului înainte de traumă. Terapeutul trebuie să stabilească prezența și evoluția principalelor simptome ale SSPT, precum și posibilele tulburări comorbide, de exemplu, depresia, anxietatea și abuzul de substanțe. Pentru a înțelege reacția pacientului la experiența respectivă, trebuie obținute și informații legate de contextul social mai larg. În majoritatea centrelor clinice, strategia primară de evaluare dacă nu cumva și unica o reprezintă interviul nestructurat. Totuși, în cazul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Deși această strategie, asemenea multor comportamente de evitare, se poate dovedi eficientă uneori, ea exclude posibilitatea confruntării și modificării amintirilor traumatice și afectează recuperarea pe termen lung. Deoarece SSPT este, de obicei, comorbid, evaluarea temeinică a altor tulburări în special abuzul de substanțe, depresia și alte tulburări anxioase are un rol esențial în elaborarea unei strategii eficiente de intervenție. În următoarea secțiune sînt prezentate implicațiile cronicității și comorbidității asupra tratamentului. Cronicitatea și comorbiditatea Bunul-simț și experiența clinică arată că formele cronice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
principale ale SSPT, printre care se numără relațiile, funcționarea ocupațională și reintegrarea socială. Cel mai adesea, managementul eficient al afecțiunilor comorbide reprezintă un factor important în tratamentul SSPT. Cele mai frecvente tulburări de pe Axa I asociate cu SSPT cronic sînt abuzul de substanțe și depresia. Ambele vor fi prezentate pe scurt, deși trebuie precizat încă de la început că nu sînt disponibile date empirice referitoare la tratamentul tulburărilor comorbide cu SSPT, iar deciziile se bazează adesea doar pe o analiză clinică avizată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de substanțe și depresia. Ambele vor fi prezentate pe scurt, deși trebuie precizat încă de la început că nu sînt disponibile date empirice referitoare la tratamentul tulburărilor comorbide cu SSPT, iar deciziile se bazează adesea doar pe o analiză clinică avizată. Abuzul de substanțe Abuzul de substanțe, în special de alcool, este o complicație frecventă care apare la supraviețuitorii unei traume. Consumul regulat de alcool, în pofida inconvenientelor sale evidente, poate fi o modalitate eficientă prin care pacienții cu SSPT fac față simptomelor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
depresia. Ambele vor fi prezentate pe scurt, deși trebuie precizat încă de la început că nu sînt disponibile date empirice referitoare la tratamentul tulburărilor comorbide cu SSPT, iar deciziile se bazează adesea doar pe o analiză clinică avizată. Abuzul de substanțe Abuzul de substanțe, în special de alcool, este o complicație frecventă care apare la supraviețuitorii unei traume. Consumul regulat de alcool, în pofida inconvenientelor sale evidente, poate fi o modalitate eficientă prin care pacienții cu SSPT fac față simptomelor de intruziune și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
paralizia emoțională. Cînd li se cere pacienților să renunțe la acest sprijin, trebuie să li se ofere strategii alternative pentru a face față simptomelor. Rezultă una dintre cele mai dificile decizii clinice referitoare la tratamentul SSPT: trebuie tratat mai întîi abuzul de substanțe, urmărindu-se o perioadă de abstinență înainte de începerea tratamentului SSPT, sau cele două tulburări trebuie tratate simultan? Este o decizie dificilă. Există argumente conform cărora principala motivație a consumului abuziv de alcool este încercarea de a face față
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
două tulburări trebuie tratate simultan? Este o decizie dificilă. Există argumente conform cărora principala motivație a consumului abuziv de alcool este încercarea de a face față simptomelor SSPT; prin urmare, ameliorarea acestora trebuie să survină înainte de (sau simultan cu) reducerea abuzului de substanțe. Dimpotrivă, procesarea eficientă și modificarea amintirilor traumatice nu este posibilă dacă persoana continuă să consume alcool sau alte substanțe. Unii terapeuți consideră că decizia poate fi luată pe baza istoricului: dacă persoana a consumat substanțe înainte de traumă (chiar dacă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de substanțe. Dimpotrivă, procesarea eficientă și modificarea amintirilor traumatice nu este posibilă dacă persoana continuă să consume alcool sau alte substanțe. Unii terapeuți consideră că decizia poate fi luată pe baza istoricului: dacă persoana a consumat substanțe înainte de traumă (chiar dacă abuzul s-a accentuat de atunci), atunci acest comportament nu este asociat în principal cu trauma și ar trebui tratat separat, înainte de începerea tratamentului SSPT. Dacă abuzul s-a manifestat după traumă, trebuie tratat concomitent cu stresul traumatic. În cadrul analizei finale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
poate fi luată pe baza istoricului: dacă persoana a consumat substanțe înainte de traumă (chiar dacă abuzul s-a accentuat de atunci), atunci acest comportament nu este asociat în principal cu trauma și ar trebui tratat separat, înainte de începerea tratamentului SSPT. Dacă abuzul s-a manifestat după traumă, trebuie tratat concomitent cu stresul traumatic. În cadrul analizei finale, decizia clinică se bazează pe o serie de factori. Este clar că se preferă abstinența sau cel puțin ținerea sub control a abuzului de substanțe înainte de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tratamentului SSPT. Dacă abuzul s-a manifestat după traumă, trebuie tratat concomitent cu stresul traumatic. În cadrul analizei finale, decizia clinică se bazează pe o serie de factori. Este clar că se preferă abstinența sau cel puțin ținerea sub control a abuzului de substanțe înainte de începerea tratamentului SSPT. Severitatea abuzului reprezintă un factor important, iar persoana respectivă trebuie să participe la ședințele de tratament fără a fi sub influența drogurilor. În principiu, vă sugerăm ca primele etape ale tratamentului (prezentate mai jos
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
traumă, trebuie tratat concomitent cu stresul traumatic. În cadrul analizei finale, decizia clinică se bazează pe o serie de factori. Este clar că se preferă abstinența sau cel puțin ținerea sub control a abuzului de substanțe înainte de începerea tratamentului SSPT. Severitatea abuzului reprezintă un factor important, iar persoana respectivă trebuie să participe la ședințele de tratament fără a fi sub influența drogurilor. În principiu, vă sugerăm ca primele etape ale tratamentului (prezentate mai jos) să se desfășoare concomitent cu tratamentul pentru abuzul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
abuzului reprezintă un factor important, iar persoana respectivă trebuie să participe la ședințele de tratament fără a fi sub influența drogurilor. În principiu, vă sugerăm ca primele etape ale tratamentului (prezentate mai jos) să se desfășoare concomitent cu tratamentul pentru abuzul de substanțe, deoarece sînt în măsură să faciliteze schimbarea în această privință. Este puțin probabil ca etapele mai intensive ale expunerii și restructurării cognitive să fie eficiente în contextul continuării abuzului de substanțe. Depresia Cea de-a doua tulburare comorbidă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai jos) să se desfășoare concomitent cu tratamentul pentru abuzul de substanțe, deoarece sînt în măsură să faciliteze schimbarea în această privință. Este puțin probabil ca etapele mai intensive ale expunerii și restructurării cognitive să fie eficiente în contextul continuării abuzului de substanțe. Depresia Cea de-a doua tulburare comorbidă, frecventă în cazul SSPT, este depresia, care pune aceeași problemă dificilă legată de prioritățile tratamentului. Ca și în privința abuzului de substanțe, evaluarea primatului celor două tulburări poate facilita luarea unei decizii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
intensive ale expunerii și restructurării cognitive să fie eficiente în contextul continuării abuzului de substanțe. Depresia Cea de-a doua tulburare comorbidă, frecventă în cazul SSPT, este depresia, care pune aceeași problemă dificilă legată de prioritățile tratamentului. Ca și în privința abuzului de substanțe, evaluarea primatului celor două tulburări poate facilita luarea unei decizii deși, desigur, nu este vorba despre o dihotomie clară. Un alt factor important este severitatea depresiei. Formele ușoare de depresie au mai multe șanse de ameliorare odată cu înregistrarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fi foarte înspăimîntător, mai ales pentru persoanele fără un istoric psihiatric anterior. E posibil să creadă că au înnebunit și că nu își vor reveni niciodată. Neînțelegerea manifestărilor proprii poate genera reacții de negare, evitare și izolare, asociate adesea cu abuzul de substanțe, care împiedică recuperarea pacientului. Pe de altă parte, o bună înțelegere a reacțiilor specifice stresului traumatic reprezintă primul pas spre fundamentarea relației terapeutice, controlarea eficientă a simptomelor și progresul procesului de recuperare. În mod normal, conținutul acestei etape
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
înainte de abordarea simptomelor principale ale SSPT. La fel, depresia care nu se ameliorează după primele ședințe va afecta parcursul ulterior al tratamentului și trebuie luată în considerare. În abordarea altor aspecte mai dificile, cum ar fi dificultățile legate de somn, abuzul de substanțe și ideile fixe, se poate apela la strategii comportamentale validate de experiență (vezi, de exemplu, Fobia socială. Ghid practic pentru pacienți, capitolul 11). Scopul managementului simptomelor este obținerea controlului asupra simptomelor deranjante încă din primele etape ale tratamentului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
apar destul de rar. Stabilirea contraindicațiilor expunerii ține de bunul simț. Corelarea cu starea pacientului este un factor important: pacientul deține un control suficient (stăpînește cîteva strategii principale de management al simptomelor), relația sa cu terapeutul este satisfăcătoare? Crizele existențiale acute, abuzul de substanțe, comorbiditatea psihiatrică severă și un istoric de nereceptare a terapiei sînt factori care impun utilizarea cu precauție a expunerii. Deși nu trebuie ignorată posibilitatea unor efecte iatrogene, probabilitatea apariției unor reacții adverse poate fi minimalizată printr-o aplicare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Oamenii manifestă diverse alte probleme care le pot afecta calitatea vieții, capacitatea de relaționare și de muncă. Aceste probleme apar independent sau constituie simptome ale SSPT. Multe dintre ele sînt considerate rezultatul încercării de a controla sau domina simptomele (cazul abuzului de alcool sau substanțe) ori mediul (de exemplu, comportamentele de evitare și izbucnirile nervoase). De asemenea, o mare parte sînt asociate în mod direct cu stresul (probleme dermatologice sau dureri). În ansamblu, cele mai frecvente probleme asociate cu SSPT sînt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
i le comunicați terapeutului. Alcoolul și drogurile Încercînd să facă față simptomelor neplăcute, multe persoane apelează la consumul de alcool sau alte substanțe. Deși par să ajute pe termen scurt, acestea împiedică recuperarea eficientă și cauzează probleme de lungă durată. Abuzul de droguri și de alcool afectează capacitatea de funcționare eficientă și relaționare cu alte persoane; poate determina dificultăți majore în privința relațiilor sociale, a serviciului, stării materiale și comportamentului violent. Impactul asupra relațiilor și serviciului Cei traumatizați pot fi consumați de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]