102,412 matches
-
cum ar fi infecția ușoară a tractului respirator superior sau febra sub 38oC, nu constituie o contraindicație pentru imunizare. În plus, administrarea trebuie realizată cu precauție la pacienții cu trombocitopenie sau cu orice alte tulburări de coagulare, deoarece la acești subiecți poate apare hemoragie după administrarea intramusculară. În cazul afecțiunilor acute febrile severe vaccinarea va fi amânată (vezi și capitolul 10). EFICIENȚĂ Eficiența vaccinului Gardasil/Silgard a fost evaluată în studii clinice, controlate cu placebo, dublu orb, randomizate, de fază II
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
înainte de a veni în contact cu virusul. În plus, vaccinarea adolescenților și a tinerilor poate fi benefică deoarece aceasta este maximul vârstei de expunere. Studiile de faza III privind imunogenitatea au arătat că Gardasil este imunogenic și bine tolerat de subiecții între 9 și 15 ani. Interesant, titrul anticorpilor anti-HPV a fost mai mare la copii până în 12 ani comparativ cu cei peste această vârstă. Studiile clinice care au evaluat imunogenicitatea dată de Silgard la bărbați au arătat că reacțiile imune
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
determinate de HPV 16 și 18 (CIN de orice grad, CIN 2/3 și AIS); veruci genitale și infecții persistente determinate de HPV 6/11/16/18. Mai multe studii de fază III ale vaccinurilor sunt realizate internațional, multicentric, incluzând subiecți din America de Nord, Europa, America de Sud, Australia și Asia. Studiile de fază III privind eficiența vaccinului tetravalent (Villa L.L., și colab., 2006) au demonstrat că vaccinul tetravalent are o eficacitate crescută în prevenirea infecției persistente cu HPV6/11/16/18, a CIN
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și III, controlate, randomizate, dublu orb care au inclus un număr total de 19 778 femei cu vârste între 15 și 25 de ani. Nu a existat nici o dovadă de protecție față de boala cauzată de tipurile HPV 16/18 dacă subiecții au fost HPV DNA pozitivi la înrolarea în studiu. Totuși, persoanele deja infectate înainte de vaccinare cu unul din tipurile HPV prezente în vaccin au fost protejate față de manifestările clinice ale bolii cauzate de celalalt tip de HPV (prospect de prezentare
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
este necesar și creează premizele unor complicații stresante. Astfel de motivații sunt prezente indiferent de statusul economico-social și sunt adesea regăsite în mass-media, alături de alte argumente etice, etnice, culturale sau religioase greu de respins. Trebuie reținut că nu totdeauna un subiect informat se comportă și responsabil, iar educația ex catedra este adesea compromisă de rezultatele practice. 12. METODE PENTRU DIAGNOSTICUL INFECȚIEI HPV ȘI EFICIENȚEI VACCINĂRII Criteriul final secundar de evaluare a eficienței vaccinării este prevenirea infecției persistente cu genotipurile din vaccin
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
screening-ului. Vaccinarea HPV pentru adolescente este recomandată deoarece maximul vârstei de expunere este imediat după debutul vieții sexuale. Ideal este ca populația să fie vaccinată înainte de a veni în contact cu virusul. Vaccinurile HPV sunt imunogene și bine tolerate de subiecții între 9 și 15 ani, iar titrul anticorpilor anti-HPV a fost mai mare la copiii până în 12 ani comparativ cu cei peste această vârstă. Problema implementării vaccinurilor HPV nu este numai de interes medical, autoritățile fiind implicate și în alte
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
care acoperirea vaccinală a fetelor de 9-13 ani ar fi peste 70%. Datele privind vaccinarea la gravide sunt limitate și această intervenție trebuie evitată. Datele privind vaccinarea la femeile care alăptează nu ridică probleme de efecte adverse. Datele privind vaccinarea subiecților infectați HIV sunt insuficiente. Opțiunea pentru unul sau altul din cele două vaccinuri HPV existente trebuie să se bazeze pe evaluarea unui număr de factori între care: - prevalența cancerului de col, a altor cancere ano-genitale, a verucilor ano-genitale; - vârsta populației
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
poate produce în două condiții: 1. Când există o competiție (fie și parțială) între genotipuri în cursul infecției naturale; 2. Când vaccinul nu induce protecție încrucișată între competitori. În cazul HPV nu există competiție între genotipuri ci dimpotrivă. Dacă un subiect este seropozitiv pentru HPV 6 și 11 șansele de a fi infectat cu HPV 16/18/31 sunt de aproape trei ori mai mari. Acest risc rămâne chiar după ajustarea rezultatelor în raport cu particularități ale comportamentului sexual sau după corecția privind
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
studiat prin studiul metilomului ADN. ADN-ul acestor virusuri evoluează de la o stare nemetilată întâlnită la purtătorii asimptomatici ai infecției persistente la o stare înalt metilată în leziunile precanceroase sau în cancerul invaziv. Metilarea depinde de enzime ale gazdei, iar subiecții deficienți în metiltransferaze sunt mai susceptibili la carcinogeneză. Agenții demetilanți sunt în trialuri clinice pentru unele cancere hematologice și promit aplicații mai largi. Implicațiile clinice ale noilor rezultate sunt evidente pentru dezvoltarea unor noi metode de prevenire, diagnostic și tratament
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sexuale moderate. Debutul timpuriu al vieții sexuale, partenerii sexuali multiplii, absența căsătoriei, asocierea altor BST sunt factori corelați cu prevalența HPV. Cifrele cele mai înalte se constată la grupa de vârstă 20-24 ani pentru a continua apoi, descendent. Existența unor subiecți cu potențial epidemiologic exacerbat afectează transmisia (expunerea) infecției HPV. Numărul de parteneri sexuali în cursul vieții are tendință ascendentă dar cei mai mulți subiecți au puțini parteneri, în timp ce, puțini au parteneri numeroși (supersurse). În colectivitățile de adolescenți și tineri funcționează principiul „grupului
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cele mai înalte se constată la grupa de vârstă 20-24 ani pentru a continua apoi, descendent. Existența unor subiecți cu potențial epidemiologic exacerbat afectează transmisia (expunerea) infecției HPV. Numărul de parteneri sexuali în cursul vieții are tendință ascendentă dar cei mai mulți subiecți au puțini parteneri, în timp ce, puțini au parteneri numeroși (supersurse). În colectivitățile de adolescenți și tineri funcționează principiul „grupului nucleu” în cadrul căruia se produce mai mult sau mai puțin frecvent schimb de parteneri cu creșterea transmisiei BST. Aceste elemente trebuie să
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
au fost detectați mai puțin frecvent la bărbați înregistrându-se și o lipsă de corelație cu prezența ADN HPV. Cancerele anale și peniene sunt localizări rare ale bolii canceroase (sub 0,5%) dar cu tendință crescătoare la homosexuali și la subiecții infectați HIV. Verucile genitale simptomatice sunt, în peste 60 % din cazuri datorate infecției cu HPV 6 (peste 55 %) și 11 (sub 10 %). Verucile genitale sunt mai frecvente la femei (7,2 %) decât la bărbați (4 %). Genotipurile HPV 16 și 18
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Acestea asigură apărarea promptă a organismului imun la contactele ulterioare cu același genotip. Limfocitele B de memorie expandează clonal la provocările virale successive și asigură sinteza rapidă a unor concentrații mari de anticorpi („booster”) care contribuie la protecția eficientă a subiecților imuni sau vaccinați. Rolul protector al anticorpilor se manifestă și în facilitarea efectorilor rezistenței nespecifice (de exemplu, prin fenomenul de opsonizare care înseamnă fagocitarea mai eficientă a virusurilor cuplate cu anticorpi). De asemenea, anticorpii cresc eficiența răspunsului imun celular. Anticorpii
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
T helper. Imunogenitatea VLP chiar în lipsa adjuvantului este promițătoare pentru vaccinurile terapeutice care ar necesita rapeluri numeroase și precauții în privința inducției unor reacții adverse datorate inflamației sau autoimunității (Stanley M., 2003). MEMORIA IMUNOLOGICĂ ÎN INFECȚIA HPV Postinfecție, memoria imunologică ajută subiecții vindecați să controleze eficient reinfecțiile cu același tip HPV. Memoria este menținută de limfocite sensibilizate, CD4 sau CD8, cu semiviață lungă. Aceste limfocite de memorie au capacitatea de-a se mobiliza rapid la contactul cu același antigen pentru care reclamă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
intravaginală), creșterea cantității de imunogen în vaccin, modificarea schemei de imunizare. Este curios cum recomandarea vaccinului pentru fetițe de 9-10 ani nu a condus și la modificarea dozei de VLP L1. S-a păstrat aceiași cantitate de proteină virală deși subiecții țintă au masă corporală de două ori mai mică decât femeile 16-23 ani înrolate în primele trialuri clinice. VLP din vaccinuri sunt înalt imunogene chiar și în absența adjuvanților dar adjuvanții au rămas în formularea actuală pentru promovarea unui răspuns
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
9-10 ani. Vaccinarea este cea mai importantă metodă de combatere a bolilor infecțioase. Ea determină în mod activ modificarea susceptibilității macroorganismului prin edificarea unui răspuns imun specific. Administrarea vaccinurilor este un act medical care vizează un număr extrem de mare de subiecți, generații întregi de copii. De aceea, reacțiile adverse sau riscurile asociate vaccinării trebuie corect evaluate pentru că cifre statistice minime de accidente pot reprezenta un număr semnificativ de complicații la nivel populațional. Vaccinurile HPV induc un răspuns imun semnificativ (ca titru
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cum ar fi infecția ușoară a tractului respirator superior sau febra sub 38oC, nu constituie o contraindicație pentru imunizare. În plus, administrarea trebuie realizată cu precauție la pacienții cu trombocitopenie sau cu orice alte tulburări de coagulare, deoarece la acești subiecți poate apare hemoragie după administrarea intramusculară. În cazul afecțiunilor acute febrile severe vaccinarea va fi amânată (vezi și capitolul 10). EFICIENȚĂ Eficiența vaccinului Gardasil/Silgard a fost evaluată în studii clinice, controlate cu placebo, dublu orb, randomizate, de fază II
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
înainte de a veni în contact cu virusul. În plus, vaccinarea adolescenților și a tinerilor poate fi benefică deoarece aceasta este maximul vârstei de expunere. Studiile de faza III privind imunogenitatea au arătat că Gardasil este imunogenic și bine tolerat de subiecții între 9 și 15 ani. Interesant, titrul anticorpilor anti-HPV a fost mai mare la copii până în 12 ani comparativ cu cei peste această vârstă. Studiile clinice care au evaluat imunogenicitatea dată de Silgard la bărbați au arătat că reacțiile imune
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
determinate de HPV 16 și 18 (CIN de orice grad, CIN 2/3 și AIS); veruci genitale și infecții persistente determinate de HPV 6/11/16/18. Mai multe studii de fază III ale vaccinurilor sunt realizate internațional, multicentric, incluzând subiecți din America de Nord, Europa, America de Sud, Australia și Asia. Studiile de fază III privind eficiența vaccinului tetravalent (Villa L.L., și colab., 2006) au demonstrat că vaccinul tetravalent are o eficacitate crescută în prevenirea infecției persistente cu HPV6/11/16/18, a CIN
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și III, controlate, randomizate, dublu orb care au inclus un număr total de 19 778 femei cu vârste între 15 și 25 de ani. Nu a existat nici o dovadă de protecție față de boala cauzată de tipurile HPV 16/18 dacă subiecții au fost HPV DNA pozitivi la înrolarea în studiu. Totuși, persoanele deja infectate înainte de vaccinare cu unul din tipurile HPV prezente în vaccin au fost protejate față de manifestările clinice ale bolii cauzate de celalalt tip de HPV (prospect de prezentare
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
este necesar și creează premizele unor complicații stresante. Astfel de motivații sunt prezente indiferent de statusul economico-social și sunt adesea regăsite în mass-media, alături de alte argumente etice, etnice, culturale sau religioase greu de respins. Trebuie reținut că nu totdeauna un subiect informat se comportă și responsabil, iar educația ex catedra este adesea compromisă de rezultatele practice. 12. METODE PENTRU DIAGNOSTICUL INFECȚIEI HPV ȘI EFICIENȚEI VACCINĂRII Criteriul final secundar de evaluare a eficienței vaccinării este prevenirea infecției persistente cu genotipurile din vaccin
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
screening-ului. Vaccinarea HPV pentru adolescente este recomandată deoarece maximul vârstei de expunere este imediat după debutul vieții sexuale. Ideal este ca populația să fie vaccinată înainte de a veni în contact cu virusul. Vaccinurile HPV sunt imunogene și bine tolerate de subiecții între 9 și 15 ani, iar titrul anticorpilor anti-HPV a fost mai mare la copiii până în 12 ani comparativ cu cei peste această vârstă. Problema implementării vaccinurilor HPV nu este numai de interes medical, autoritățile fiind implicate și în alte
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
care acoperirea vaccinală a fetelor de 9-13 ani ar fi peste 70%. Datele privind vaccinarea la gravide sunt limitate și această intervenție trebuie evitată. Datele privind vaccinarea la femeile care alăptează nu ridică probleme de efecte adverse. Datele privind vaccinarea subiecților infectați HIV sunt insuficiente. Opțiunea pentru unul sau altul din cele două vaccinuri HPV existente trebuie să se bazeze pe evaluarea unui număr de factori între care: - prevalența cancerului de col, a altor cancere ano-genitale, a verucilor ano-genitale; - vârsta populației
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
funcție, însoțită de o permanentă mitologie, este responsabilă de intriga modernă punctul de formare al istoricismelor și al conflictelor social-politice, al luptelor între oameni. Ceea ce contează nu este atât Cine vorbește?, ci Ce spune?/ Ceea ce se spune despre un anume subiect, autor, idee? O mutație epistemică de la polul auctorial la cel inter- și a-personal. Acest "spus" nu îl vom înțelege decât relaționat cu o evidență concretă și verificabilă și/sau în relație cu acele condiții de viață în care un
Foucault, cunoaşterea şi istoria by Lucian-Mircea Popescu [Corola-publishinghouse/Science/1446_a_2688]
-
mai multe aspecte: 1) îngustimea mediei de intelectuali a căror activitate este să eticheteze; 2) un hiper-reducționism lingvistic și ideologic; 3) virulența și agresivitatea unor "critici" gratuite (ca fond epistemologic), dar comandate (instrumentalizări social-politice); 4) demonizarea lui Foucault; negativizarea unor subiecte și problematici din cărțile sale; "critica" de o impotență nihilistă a felului său de a gândi și refuzul constant de a face parte dintr-o gașcă intelectuală (franceză). Foucault este un model de intelectual așa cum Heidegger nu este. În acest
Foucault, cunoaşterea şi istoria by Lucian-Mircea Popescu [Corola-publishinghouse/Science/1446_a_2688]