247 matches
-
vor fi trecute supramezocolic. Timpul IV - Se vor practica, în ordine (anastomozele pe ansă în „Omega”): I. anastomoza biliară care se poate practica atît cu calea biliară principală, cît și, mai frecvent, cu vezicula biliară, dacă permit condițiile anatomice; II. anastomoza fie a duodenului suprastenotic, sau a stomacului cu jejunul, și III. anstomoza canalului pancreatic principal - adică a Wirsungului (Fig. 56) cu jejunul (ansa aferentă). Toate aceste derivații se practică pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, adusă supramezocolic printr-unul din procedeele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansa aferentă). Toate aceste derivații se practică pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, adusă supramezocolic printr-unul din procedeele cunoscute. Timpul V Se va practica, în final, și vagotomia bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul VI Drenajul zonei și sutura parietală abdominală. Tripla anastomoză pancreatico- wirsungisnă, gastrică și Biliară (colecistică), pe ansa în „Y” - ansă defuncționalizată Cu toate că indicația acestei tehnici de restabilire a celor trei tranzite stenozate, gastro-duodenal, pancreato-wirsungian și coledoco-colecistic este rar indicată, redăm, totuși, numai schematic, această operație, care nu ridică probleme
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care s-a desfășurat în condiții optime și a avut o evoluție postoperatorie, imediată și la distanță, bună. Trebuie doar să accentuăm că ansa în „Y” va trebui adusă supramezocolic tot printr-o breșă în mezocolul transvers, cînd se vor anastomoza cu pancreasul-wirsungul și cu stomacul; pentru derivația cu vezicula biliară sau chiar cu coledocul, ansa jejunală va fi adusă în zonă fiind trecută peste duoden sau antrul piloric, fără a întîmpina probleme tehnice. Prezentăm schița acestei operații (Fig. 57). Capitolul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreas invadant în stomac, colonul transvers și metastază unică hepatică Operația finalizată: Gastrojejunoanastomoză, termino-laterală I. (G.J.A.), pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; II. (P.J.A.) - pancreatojejunoanastomoză;, colecistojejunoanastomoză III. (C.J.A.) - latero- laterală, efectuate pe ansă în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun la picior; anastomoză colonocolonică, termino-terminală IV. (A.C.C.) Timpul III - anastomoza colo-colică de transvers și Timpul IV - hepatorafie (B.H.S.) - Bont hepatic suturat. Evoluție postoperatorie favorabilă. A fost externat după 21 de zile de spitalizare, vindecat operator. Urmărit, bolnavul fiind părintele unui infirmier de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
organelor de extirpat: P.M.S. - Pachetul vascular mezenteric superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză pancreato- jejunală (III. A.P.J.-1) și pancreato-jejunală (A.P.J.-2), termino-laterală pe ansă Roux; B.P.1 și B.P.2 - Bontul pancreatic 1 și 2. - să nu aibă antecedente bogate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză pancreato- jejunală (III. A.P.J.-1) și pancreato-jejunală (A.P.J.-2), termino-laterală pe ansă Roux; B.P.1 și B.P.2 - Bontul pancreatic 1 și 2. - să nu aibă antecedente bogate, în care să primeze operații mai deosebite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză pancreato- jejunală (III. A.P.J.-1) și pancreato-jejunală (A.P.J.-2), termino-laterală pe ansă Roux; B.P.1 și B.P.2 - Bontul pancreatic 1 și 2. - să nu aibă antecedente bogate, în care să primeze operații mai deosebite și nici într-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
favorizat de prezența mezocolonului stîng, congenital); Splenectomie; Hepatectomie stîngă parțială (segmentectomie II și III) și rezecția coledocului pînă la vărsarea cisticului, care era înaltă. - B. Timpul II de restabilire a tranzitelor: I. A.G.J. - Anastomoză gastrojejunală, termino-laterală; II. A.C.J. - Anastomoză coledoco- jejunală, termino-laterală, practicate pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun, la picior; Anastomoza colono-colonică (segmentul drept al transversului), cu treimea superioară a colonului descendent, terminoterminal - III. A.C.C. ; Sutura bontului hepatic și epiplonoplastie - IV. S.B.H.; V. S.B.I.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ileo-colon drept. Anastomozele: coledococolon drept; - pancreato- colon drept. Fig. V. Gastroplastie cu jejun. Anastomozele: - coledocojejunale (Ml-S.); - pancreato-jejunală (Ml-S.); - vagotomie bilaterală Pancreatectomiile 153 IV. Gastroenteroplastiile cu colon sigmund (G.Si.) - rarisime Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastromoza ansei aferente cu DI. în Fig. 4 gastroplastia utilizează ansele aferentă și eferentă, anastomozate latero-lateral, dar în plan orizontal, urmată de anastomoza ansei eferente cu DI. în Fig. 5 - gastroplastia utilizează ramul vertical al ansei în „Y”, care îl anastomozează cu DI. în Fig. 6 - gastroplastia se practică prin procedeul „radical” care rezecă montura dinprimul timp operator de restabilire a tranzitului digestiv după gastrectomia subtotală, după care practicăm neostomacul, de exemplu, cu segment din colonul transvers. în Fig. 7 - Gastroplastia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
DI - indicație majoră în sindromul de ansă aferentă. iar, în fig.8 - Gastroplastia este confecționată din anastomoza ansei eferente la bontul DI. Indicația majoră în („Dumping-Sindrom”). Fig.5. Gastroplastie - Neostomacul format din ramul „lung” al ansei în „Y”, care este anastomozat la duodenul I (A.J.-D. I); ramul „scurt” al ansei în „Y” anastomozat cu I. A. J. - (A.I.A.J - A.E.). Fig.6. Gastroplastie - (Procedeu radical). 1. Rezecția gurii de anastomoză (de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
confecționată din anastomoza ansei eferente la bontul DI. Indicația majoră în („Dumping-Sindrom”). Fig.5. Gastroplastie - Neostomacul format din ramul „lung” al ansei în „Y”, care este anastomozat la duodenul I (A.J.-D. I); ramul „scurt” al ansei în „Y” anastomozat cu I. A. J. - (A.I.A.J - A.E.). Fig.6. Gastroplastie - (Procedeu radical). 1. Rezecția gurii de anastomoză (de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă și eferentă. 2. Interpunerea între bontul gastric și duodenal al unui segment din colonul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig.6. Gastroplastie - (Procedeu radical). 1. Rezecția gurii de anastomoză (de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă și eferentă. 2. Interpunerea între bontul gastric și duodenal al unui segment din colonul transvers - anastomozându-l. Fig.7. Gastroplastia - (Reconversiunea dudodenului - procedeu Henley) - Anastomoza A.A. cu bontul D. I; A.A.A. - (bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
A.A. cu bontul D. I; A.A.A. - (bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie bilaterală. Î În concluzie, la capitolul Gastroplastiilor, după Gastrectomiile totale sau subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile drepte, stîngi, sau totale, se pot practica cu condiția ca indicația lor să se facă după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
utilizat și - după segmentul de tub digestiv indicat. După segmentul de canal biliar indicat și practicat, anastomozele biliodigestive se clasifică astfel: - anastomoza care utilizează calea biliară principală, de la nivelul plăcii hilare a ficatului și pînă în segmentul terminal al coledocului, - anastomoza care utilizează vezicula biliară și, mult mai rar, - anastomoza care utilizează canalele biliare intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
segmentul de canal biliar indicat și practicat, anastomozele biliodigestive se clasifică astfel: - anastomoza care utilizează calea biliară principală, de la nivelul plăcii hilare a ficatului și pînă în segmentul terminal al coledocului, - anastomoza care utilizează vezicula biliară și, mult mai rar, - anastomoza care utilizează canalele biliare intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai fiziologică, în cazul nostru nu o descriem, pentru că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ca și la sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză. Timpul IV - Controlul gurii de anastomoză, după care se va fixa la fața distală a ficatului, prin trecerea unor fire nepenetrante prin jejun. Timpul V - Toaletarea zonei și drenajul obligatoriu. Anastomoza coledocojejunală Acest tip de anastomoză biliodigestivă se poate realiza după cum urmează: anastomoza coledocojujenală: - termino- laterală, cea mai frecvent utilizată; - latero- laterală - cu indicații speciale; - coledocoduodenostomie, procedeu ce nu intră în discuție (duodenul fiind rezecat odată cu pancreasul); - anastomoza coledocojejunală, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
II - Pregătirea coledocului, care este suficient de lung, el fiind secționat, după pancreatectomie, deasupra duodenului unu. Timpul III - Se excizează o „pastilă” din marginea antemezostenică a ansei jejunale, care să aibă diametrul cît cel al coledocului. Timpul IV - Se începe anastomoza prin coaserea peretelui posterior format din coledoc și jejun, cu fire separate totale de ață. Fig. 70 - Operația: Anastomoza coledoco jejunală termino-laterală, pe ansă „Omega” Fig. 70’ - Operația: Anastomoza coledoco-gastrică termino-laterală (A.C.G.-1) Timpul V - Intubăm gura de anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
XI - Acoperim gura de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată, pe care o fixăm atît la stomac, cît și la ficat, de capsula lui Glisson. Drenajul din zonă este obligatoriu. Anastomoza hepatocolangiogastrică, operația lui Făgărășanu (Fig.72). Fig. 72 - Operația: Anastomoza hepatocolongioantrostomie intrahepatică - operația lui I. Făgărășanu Tehnică: Timpul I - Se practică, mai întîi, segmentectomia segmentului III, parțială și atipică, a ficatului. Se face hemostaza prin ligaturi trecute cu acul, apoi se observă scurgerea de bilă, prin multiplele canale biliare descoperite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
avea contact cu aceasta. Anastomoza colecistoduodenală nu o mai descriem, deoarece este bine cunoscută din „album”. Anastomoza colecistogastrică, cu indicații restrînse, o prezentăm numai schematic (Fig. 74). Fig. 74 - Operația: Anastomoza colecisto-gastrică (1. A.C.G.) Albumul 5 Anastomozele bilio-digestive A. Anastomoza cu vezicula biliară Fig. a. Anastomoza colecisto-jejunală pe ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
74). Fig. 74 - Operația: Anastomoza colecisto-gastrică (1. A.C.G.) Albumul 5 Anastomozele bilio-digestive A. Anastomoza cu vezicula biliară Fig. a. Anastomoza colecisto-jejunală pe ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Anastomozele bilio-digestive A. Anastomoza cu vezicula biliară Fig. a. Anastomoza colecisto-jejunală pe ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze cu canalele biliare intrahepatice (C.B.I.) Fig.a. Colangiostomie intrahepatică - Longmire - A.C.B.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze cu canalele biliare intrahepatice (C.B.I.) Fig.a. Colangiostomie intrahepatică - Longmire - A.C.B.I-J. Fig.b. Hepatocolangiostomie Făgărășanu - Capitolul XVI II. ANASTOMOZELE PANCREATODIGESTIVE Definiție
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]