244 matches
-
ileo-colon drept. Anastomozele: coledococolon drept; - pancreato- colon drept. Fig. V. Gastroplastie cu jejun. Anastomozele: - coledocojejunale (Ml-S.); - pancreato-jejunală (Ml-S.); - vagotomie bilaterală Pancreatectomiile 153 IV. Gastroenteroplastiile cu colon sigmund (G.Si.) - rarisime Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastromoza ansei aferente cu DI. în Fig. 4 gastroplastia utilizează ansele aferentă și eferentă, anastomozate latero-lateral, dar în plan orizontal, urmată de anastomoza ansei eferente cu DI. în Fig. 5 - gastroplastia utilizează ramul vertical al ansei în „Y”, care îl anastomozează cu DI. în Fig. 6 - gastroplastia se practică prin procedeul „radical” care rezecă montura dinprimul timp operator de restabilire a tranzitului digestiv după gastrectomia subtotală, după care practicăm neostomacul, de exemplu, cu segment din colonul transvers. în Fig. 7 - Gastroplastia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
DI - indicație majoră în sindromul de ansă aferentă. iar, în fig.8 - Gastroplastia este confecționată din anastomoza ansei eferente la bontul DI. Indicația majoră în („Dumping-Sindrom”). Fig.5. Gastroplastie - Neostomacul format din ramul „lung” al ansei în „Y”, care este anastomozat la duodenul I (A.J.-D. I); ramul „scurt” al ansei în „Y” anastomozat cu I. A. J. - (A.I.A.J - A.E.). Fig.6. Gastroplastie - (Procedeu radical). 1. Rezecția gurii de anastomoză (de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
confecționată din anastomoza ansei eferente la bontul DI. Indicația majoră în („Dumping-Sindrom”). Fig.5. Gastroplastie - Neostomacul format din ramul „lung” al ansei în „Y”, care este anastomozat la duodenul I (A.J.-D. I); ramul „scurt” al ansei în „Y” anastomozat cu I. A. J. - (A.I.A.J - A.E.). Fig.6. Gastroplastie - (Procedeu radical). 1. Rezecția gurii de anastomoză (de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă și eferentă. 2. Interpunerea între bontul gastric și duodenal al unui segment din colonul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig.6. Gastroplastie - (Procedeu radical). 1. Rezecția gurii de anastomoză (de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă și eferentă. 2. Interpunerea între bontul gastric și duodenal al unui segment din colonul transvers - anastomozându-l. Fig.7. Gastroplastia - (Reconversiunea dudodenului - procedeu Henley) - Anastomoza A.A. cu bontul D. I; A.A.A. - (bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
A.A. cu bontul D. I; A.A.A. - (bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie bilaterală. Î În concluzie, la capitolul Gastroplastiilor, după Gastrectomiile totale sau subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile drepte, stîngi, sau totale, se pot practica cu condiția ca indicația lor să se facă după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
utilizat și - după segmentul de tub digestiv indicat. După segmentul de canal biliar indicat și practicat, anastomozele biliodigestive se clasifică astfel: - anastomoza care utilizează calea biliară principală, de la nivelul plăcii hilare a ficatului și pînă în segmentul terminal al coledocului, - anastomoza care utilizează vezicula biliară și, mult mai rar, - anastomoza care utilizează canalele biliare intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
segmentul de canal biliar indicat și practicat, anastomozele biliodigestive se clasifică astfel: - anastomoza care utilizează calea biliară principală, de la nivelul plăcii hilare a ficatului și pînă în segmentul terminal al coledocului, - anastomoza care utilizează vezicula biliară și, mult mai rar, - anastomoza care utilizează canalele biliare intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai fiziologică, în cazul nostru nu o descriem, pentru că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ca și la sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză. Timpul IV - Controlul gurii de anastomoză, după care se va fixa la fața distală a ficatului, prin trecerea unor fire nepenetrante prin jejun. Timpul V - Toaletarea zonei și drenajul obligatoriu. Anastomoza coledocojejunală Acest tip de anastomoză biliodigestivă se poate realiza după cum urmează: anastomoza coledocojujenală: - termino- laterală, cea mai frecvent utilizată; - latero- laterală - cu indicații speciale; - coledocoduodenostomie, procedeu ce nu intră în discuție (duodenul fiind rezecat odată cu pancreasul); - anastomoza coledocojejunală, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
II - Pregătirea coledocului, care este suficient de lung, el fiind secționat, după pancreatectomie, deasupra duodenului unu. Timpul III - Se excizează o „pastilă” din marginea antemezostenică a ansei jejunale, care să aibă diametrul cît cel al coledocului. Timpul IV - Se începe anastomoza prin coaserea peretelui posterior format din coledoc și jejun, cu fire separate totale de ață. Fig. 70 - Operația: Anastomoza coledoco jejunală termino-laterală, pe ansă „Omega” Fig. 70’ - Operația: Anastomoza coledoco-gastrică termino-laterală (A.C.G.-1) Timpul V - Intubăm gura de anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
XI - Acoperim gura de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată, pe care o fixăm atît la stomac, cît și la ficat, de capsula lui Glisson. Drenajul din zonă este obligatoriu. Anastomoza hepatocolangiogastrică, operația lui Făgărășanu (Fig.72). Fig. 72 - Operația: Anastomoza hepatocolongioantrostomie intrahepatică - operația lui I. Făgărășanu Tehnică: Timpul I - Se practică, mai întîi, segmentectomia segmentului III, parțială și atipică, a ficatului. Se face hemostaza prin ligaturi trecute cu acul, apoi se observă scurgerea de bilă, prin multiplele canale biliare descoperite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
avea contact cu aceasta. Anastomoza colecistoduodenală nu o mai descriem, deoarece este bine cunoscută din „album”. Anastomoza colecistogastrică, cu indicații restrînse, o prezentăm numai schematic (Fig. 74). Fig. 74 - Operația: Anastomoza colecisto-gastrică (1. A.C.G.) Albumul 5 Anastomozele bilio-digestive A. Anastomoza cu vezicula biliară Fig. a. Anastomoza colecisto-jejunală pe ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
74). Fig. 74 - Operația: Anastomoza colecisto-gastrică (1. A.C.G.) Albumul 5 Anastomozele bilio-digestive A. Anastomoza cu vezicula biliară Fig. a. Anastomoza colecisto-jejunală pe ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Anastomozele bilio-digestive A. Anastomoza cu vezicula biliară Fig. a. Anastomoza colecisto-jejunală pe ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze cu canalele biliare intrahepatice (C.B.I.) Fig.a. Colangiostomie intrahepatică - Longmire - A.C.B.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze cu canalele biliare intrahepatice (C.B.I.) Fig.a. Colangiostomie intrahepatică - Longmire - A.C.B.I-J. Fig.b. Hepatocolangiostomie Făgărășanu - Capitolul XVI II. ANASTOMOZELE PANCREATODIGESTIVE Definiție
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze cu canalele biliare intrahepatice (C.B.I.) Fig.a. Colangiostomie intrahepatică - Longmire - A.C.B.I-J. Fig.b. Hepatocolangiostomie Făgărășanu - Capitolul XVI II. ANASTOMOZELE PANCREATODIGESTIVE Definiție Restabilirea tranzitului secreției pancreatice prin anastomoza bontului pancreasului restant
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sucului pancreatic, derivațiile pancreatodigestive se împart în: 1. anastomozele pancreatogastrice, cu indicații din ce în ce mai frecvente, 2. anastomozele pancreatojejunale, care se realizează în trei ipostaze: - anastomoza cu jejunul în continuare; - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Y” - Montprofit-Roux și - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Omega”; 3. anastomozele Wirsungo-pancreato- Wirsungiene-pancreatice - adică anastomoza celor două bonturi restante după pancreatectomiile corporeale sau intermediare. Generalități Derivarea sucului pancreatic se poate realiza și prin anastomoza pancreatogastrică, care, se pare, după unii autori, că este mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
această metodă de derivare a sucului pancreatic și am obținut rezultate bune. Anastomoza pancreatogastrică se poate realiza, fie termino - pentru pancreas și laterală pentru stomac, fie latero-laterală. Această ultimă metodă poate fi realizată numai dacă canalul Wirsung este dilatat, pentru ca anastomoza să poată fi practicată, ea numindu-se astfel anastomoza pancreatoWirsungo-gastrică, latero-laterală, pe care o vom descrie în cele ce urmează. 1. Anastomoza pancreatogastrică, termino-laterală (Fig. 75): Fig. 75 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică cu: - anastomoză pancreato-gastrică termino- laterală (A.P.G. t-l
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
obținut rezultate bune. Anastomoza pancreatogastrică se poate realiza, fie termino - pentru pancreas și laterală pentru stomac, fie latero-laterală. Această ultimă metodă poate fi realizată numai dacă canalul Wirsung este dilatat, pentru ca anastomoza să poată fi practicată, ea numindu-se astfel anastomoza pancreatoWirsungo-gastrică, latero-laterală, pe care o vom descrie în cele ce urmează. 1. Anastomoza pancreatogastrică, termino-laterală (Fig. 75): Fig. 75 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică cu: - anastomoză pancreato-gastrică termino- laterală (A.P.G. t-l) - 3 - anastomoză gastro- jejunală, cu prima ansă jejunală termino-laterală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poată fi practicată, ea numindu-se astfel anastomoza pancreatoWirsungo-gastrică, latero-laterală, pe care o vom descrie în cele ce urmează. 1. Anastomoza pancreatogastrică, termino-laterală (Fig. 75): Fig. 75 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică cu: - anastomoză pancreato-gastrică termino- laterală (A.P.G. t-l) - 3 - anastomoză gastro- jejunală, cu prima ansă jejunală termino-laterală (A.G.J. t-l) - 2 și - anastomoză colecisto- jejunală, latero-terminală (A.C.J. l-t) - 1 Tehnică: Timpul I - După toaletarea bontului pancreatic restant și punerea în evidență și a capătului Wirsungian, se evidențiază
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
descrie în cele ce urmează. 1. Anastomoza pancreatogastrică, termino-laterală (Fig. 75): Fig. 75 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică cu: - anastomoză pancreato-gastrică termino- laterală (A.P.G. t-l) - 3 - anastomoză gastro- jejunală, cu prima ansă jejunală termino-laterală (A.G.J. t-l) - 2 și - anastomoză colecisto- jejunală, latero-terminală (A.C.J. l-t) - 1 Tehnică: Timpul I - După toaletarea bontului pancreatic restant și punerea în evidență și a capătului Wirsungian, se evidențiază fața posterioară a stomacului, de preferat cît mai aproape de antru. Timpul II - Se practică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai rar orizontală) a feței posterioare a stomacului, cît lungimea bontului restant al pancreasului, în medie de 3-4 cm. Timpul III - Bontul pancreatic este adus, după o oarecare disecție a feței sale posterioare, la nivelul breșei gastrice și se începe anastomoza: Unii autori cateterizează canalul Wirsung cu un tub de polietilenă, care după terminarea suturii peretelui posterior al gurii de anastomoză este lăsat „pierdut” în stomac - nu am găsit necesar acest gest. Bontul pancreatic poate fi telescopat în cavitatea gastrică, așa cum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la bontul pancreasului, cît și la fața posterioară a stomacului. Anastomoza pancreatogastrică latero-laterală (Fig. 76) are indicații mai restrînse, pentru că este obligatoriu ca Wirsungul să fie dilatat, pentru a avea un diametru ceva mai mare, care va fi deschis și anastomozat cu stomacul. Această situație se întîlnește în diferite obstacole în aval, pe Wirsung, adică în segmentul dinspre ampula vateriană, generînd, de obicei, hidroWirsungo-pancreatoza (H.W.P. sau W.H.P.). Cele mai frecvente obstacole pe canalul Wirsung care să ducă la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]