1,352 matches
-
medicația, sau de a o continua în prezența diskineziei tardive trebuiește luată în conjuncție cu pacientul; orice decizie necesită consimțămîntul informat al pacientului bazat pe posibilitatea sa de înțelegere a posibilelor consecințe negative. 2. Dacă condițiile clinice necesită continuarea medicației antipsihotice : a. se informează pacientul despre nevoia continuării medicației neuroleptice, potențialele beneficii precum și riscurile de apariție a diskineziei tardive. Pacientul ar trebui să-și formuleze o opțiune voluntară și informată despre continuarea tratamentului și este bine să existe un consimțămînt formulat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
c. Se schimbă medicația pe un alt agent neuroleptic mai puțin predispus să exacerbeze tulburările de mișcare (ex.Tioridazin). d. Dacă nu, se poate încerca o benzodiazepină sau mai bine Rezerpină (ocazional, exacerbarea psihozei necesită tratament, iar Rezerpina are proprietăți antipsihotice). Desigur, pot exista pacienți a căror stare este atît de severă încît necesită medicație mai puternică. Rar, pacienții au o formă atît de severă a DT încît ei necesită un agent antipsihotic pentru supresia DT. în ciuda faptului că acest drog
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
exacerbarea psihozei necesită tratament, iar Rezerpina are proprietăți antipsihotice). Desigur, pot exista pacienți a căror stare este atît de severă încît necesită medicație mai puternică. Rar, pacienții au o formă atît de severă a DT încît ei necesită un agent antipsihotic pentru supresia DT. în ciuda faptului că acest drog poate produce în continuare mai multe schimbări nedorite, simptomul poate fi redus. în rare cazuri, este însă de neevitat. O consolare poate fi aceea că DT este uzual progresivă timp de un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
continuare mai multe schimbări nedorite, simptomul poate fi redus. în rare cazuri, este însă de neevitat. O consolare poate fi aceea că DT este uzual progresivă timp de un an de la debutul său apoi nu se mai înrăutățește, chiar dacă medicația antipsihotică a fost continuată. 3. Terapie medicamentoasă: Tratamentul DT s-a bazat pe balanța dopaminoacetilcolină și înclude agenții depleției de dopamină (Rezerpină, Tetrabenazină, Oxipertine, alfa-metildopa, alfa-Metil-p-tirosine), blocanții dopaminei (o varietate de antipsihotice incluzând Pimoside și Clorpene) și medicația colinergică (Coline, Fizostigmine
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
debutul său apoi nu se mai înrăutățește, chiar dacă medicația antipsihotică a fost continuată. 3. Terapie medicamentoasă: Tratamentul DT s-a bazat pe balanța dopaminoacetilcolină și înclude agenții depleției de dopamină (Rezerpină, Tetrabenazină, Oxipertine, alfa-metildopa, alfa-Metil-p-tirosine), blocanții dopaminei (o varietate de antipsihotice incluzând Pimoside și Clorpene) și medicația colinergică (Coline, Fizostigmine). Alte droguri folosite sunt Dilantin, antihistamine, Dianol, vasodialtatoare, Amantadină (Symmetrel), Litiu, agenți anxiolitici, sedative, blocanți ai receptorilor serotoninici, inhibitori ai sintezei de serotonină, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, doze scăzute de Metil-phenidate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și tendinței la toxicomanie le fac produse sigure. 2.3. Atacuri convulsive: Acest rar efect secundar apare mai mult după tratamentul cu Clorpromazină sau Promazină și este legat de dozele mari și creșterea rapidă. Atacurile pot apare după orice terapie antipsihotică. Epilepsia nu este o contraindicație pentru uzul antipsihoticelor, dar necesită precauție. Conduita practică a curei neuroleptice. 1. Eficiența tratamentului poate fi apreciată în funcție de atingerea următorilor parametri: 1.1. Scăderea în intensitate pînă la dispariție a halucinațiilor. Așa cum arătam anterior
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
2.3. Atacuri convulsive: Acest rar efect secundar apare mai mult după tratamentul cu Clorpromazină sau Promazină și este legat de dozele mari și creșterea rapidă. Atacurile pot apare după orice terapie antipsihotică. Epilepsia nu este o contraindicație pentru uzul antipsihoticelor, dar necesită precauție. Conduita practică a curei neuroleptice. 1. Eficiența tratamentului poate fi apreciată în funcție de atingerea următorilor parametri: 1.1. Scăderea în intensitate pînă la dispariție a halucinațiilor. Așa cum arătam anterior, neurolepticele diminuă într-o oarecare măsură delirurile, acțiunea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și persoanele hipoponderale, necesită o doză mai mică. în schizofrenie, datorită unor particularități comportamentale de ostilitate și necooperare, deseori echipa terapeutică este pusă în imposibilitatea administrării zilnice a drogului, situație în care este preferabilă pentru administrarea intra muscular a substanțelor antipsihotice cu acțiune prelungită (depot) timp de 2-4 săptămîni. în stările însoțite de agitație psihomotorie este recomandabilă neuroleptizarea rapidă. Posologia optimă se obține prin tatonare fiind adaptată la variațiile simptomatologiei. Una din variabilile cele mai discutate și, fără îndoială, printre cele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
însoțite de agitație psihomotorie este recomandabilă neuroleptizarea rapidă. Posologia optimă se obține prin tatonare fiind adaptată la variațiile simptomatologiei. Una din variabilile cele mai discutate și, fără îndoială, printre cele mai importante studiate este aceea referitoare la durata tratamentului cu antipsihotice incisive în spital. Pentru majoritatea pacienților (63%), durata spitalizării primului episod psihotic variază între 4 - 6 săptămâni. Rezultatele au dovedit în general o corelație statistică în ceea ce privește relația durată/intensitatea simptomatologiei sugerând că, în absența unor mijloace obiective de dozare a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
vocaționale ș.a. Tratamentul farmacologic în schizofrenie se referă la: A. Farmacoterapia in episodul acut de schizofrenie B. Managementul terapeutic al recăderii C. Tratamentul de stabilizare / întreținere D. Managementul terapeutic al schizofreniei refractare E. Terapia principalelor efecte adverse induse de medicația antipsihotică. Pe parcursul unui episod acut, disturbările comportamentale pot fi at=t de semnificative înc=t se poate impune tranchilizarea rapidă - Alegerea AP-ului trebuie să reprezinte c=t mai mult solicitarea pacientului și disponibilitatea medicului răspunzător de conducerea tratamentului, pe baza
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se optează pentru reluarea terapiei de la primul episod de boală. în situația în care se utilizează AP convenționale și apar fenomene extrapiramidale, este indicată schimbarea rapidă cu un AP atipic. Discontinuitatea tratamentului de întreținere. Diminuarea toleranței și complianței față de agentul antipsihotic. Aparitia SEP (mai ales sindromul akatisie - disforie) și a hiperprolactinemiei sub tratament. Factorii de comorbiditate (consum de alcool și/sau drog). Creșterea factorilor de stres. Pierderea relațiilor interpersonale / disfuncția socială / prăbușirea semnificativă a calității vieții. B.3. Recădere cu simptome
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sindromul akatisie - disforie) și a hiperprolactinemiei sub tratament. Factorii de comorbiditate (consum de alcool și/sau drog). Creșterea factorilor de stres. Pierderea relațiilor interpersonale / disfuncția socială / prăbușirea semnificativă a calității vieții. B.3. Recădere cu simptome predominent negative Tratament cu antipsihotice de generația a doua. C. Tratamentul de stabilizare /întreținere Prevenirea recăderilor și reducerea simptomelor clinice. Intervenții farmacologice AP reprezintă o soluție indispensabilă de tratament pentru majoritatea pacienților în această fază a schizofreniei. Scopul medicației aici, este de a preveni recăderea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Renuntarea la terapia de întreținere arată o rată de risc pentru exacerbarea acută sau recădere de 60-80 % în primele 24 luni și de numai 20-30 % pentru cei ce au facut terapie cu AP convenționale. Se recomandă utilizarea continuă a medicației antipsihotică c=nd rezultatele sunt de bună calitate timp de 24 luni. După primul episod: 2 ani; După doua episoade: 3 ani; După trei episoade: termen lung, minimum 5 ani. D. Managementul terapeutic al schizofreniei refractare (SRT) Schizofrenia refractară este delimitată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
primul episod: 2 ani; După doua episoade: 3 ani; După trei episoade: termen lung, minimum 5 ani. D. Managementul terapeutic al schizofreniei refractare (SRT) Schizofrenia refractară este delimitată actualmente prin menținerea simptomelor psihotice dupa 5 ani de tratament cu agenti antipsihotici (din care in ultimele 6 saptamani tratament cu medicamente antipsihotice din doua clase chimice diferite in doze echivalente cu 500 mg/zi clorpromazina), fara a influenta semnificativ tabloul simptomatic. In general, schizofrenia refractara constituie o indicatie majora pentru initierea terapiei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
trei episoade: termen lung, minimum 5 ani. D. Managementul terapeutic al schizofreniei refractare (SRT) Schizofrenia refractară este delimitată actualmente prin menținerea simptomelor psihotice dupa 5 ani de tratament cu agenti antipsihotici (din care in ultimele 6 saptamani tratament cu medicamente antipsihotice din doua clase chimice diferite in doze echivalente cu 500 mg/zi clorpromazina), fara a influenta semnificativ tabloul simptomatic. In general, schizofrenia refractara constituie o indicatie majora pentru initierea terapiei cu clozapina in doze de 200-600 mg/zi. Există studii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de realizat. Algoritmul terapeutic al schizofreniei refractare în funcție de simptomatologia dominantă Simptome pozitive Simptome negative Litiu Tratamentul efectelor secundare motorii Carbamazepina Reducerea dozei de AP Benzodizepine Risperidona, olanzapina sau quetiapina Risperidona, olanzapina sau quetiapină clozapina) clozapina) Psihostimulante Combinatie AP atipice ^ alt antipsihotic ADT (desipramina); SSRI (fluoxetina > TEC (?) - în catatonie și simptome afective sertralina > paroxetina) proeminente Primul pas în managementul clinic al schizofreniei rezistente (SRT) constă în stabilirea dacă AP au fost corect administrate în termeni de doze, durată a terapiei și aderența
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
except=nd perioadele de virare de la unukl la altul. Cu toate acestea, adăugarea unui al doilea AP la clozapină poate fi luată în calcul la pacienții cu SRT la care clozapina singură s-a dovedit insuficient de eficace. Nota: caracteristicile antipsihoticelor ca fiind ,,novel", ,,de generatia a doua" și ,,de noua generatie" sunt sinonime. Switch-ul sau discontinuarea psihotropelor Switchul psihotropelor poate realizat printr-o varietate de metode. Cele principale sunt sumarizate în graficul alăturat. Switch 1: Cu interval liber (Discontinuarea primului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
un timp de înjumătățire lung, de exemplu, fluoxetina. 4. Întreruperea rapidă a primul medicament poate produce rate mai mari de recădere. 5. Întreruperea tratamentului cu efecte de la primul medicament ar putea fi interpretate ca efecte secundare de-al doilea, (unele antipsihotice). Switch 3: Cu suprapunere parțială (Adăugați AP nou, fie la doza standard sau în creștere rapidăd titrată, în timp ce se reduce încet primul medicament.) Avantaje: 1. Adecvat atunci când simptomele sau diminuarea efectelor secundare este dorită, dar există un risc ridicat de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care ar putea destabiliza pacientul). 3. Acest switch poate fi inevitabil pentru schimbarea de la depot oral, în cazul în care nivelurile plasmatice ale AP de depozit va declina lent. 4. Utile pentru switch-uri de la un medicament cu o activitate mare antipsihotică la altul cu o potenta mai nouă sau mai mică în cazul în care rebound colinergic poate apărea Oricum, acoperirea anticolinergice pot fi păstrate timp de câteva săptămâni. Dezavantaje: 1. În cazul în care efectul combinat este prea rapid, cele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
adecvată în cazul în care pacientul este recent (de exemplu, <3 luni) de recuperare de la recidiva acută cu primul medicament). 3. Risc scăzut de efecte la întreruperea primul medicament. 4. În cazul unui AP depozit pentru a comuta la antipsihotice orale, acest lucru poate fi oportunitatea cu cel mai mic risc pentru a evalua conformitatea cu medicamente pe cale orală. 5. Forma conica lentă este posibilă și este mai bine pentru medicamente cu o activitate anticolinergice ridicat. 6. Probabil cel mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu medicamente pe cale orală. 5. Forma conica lentă este posibilă și este mai bine pentru medicamente cu o activitate anticolinergice ridicat. 6. Probabil cel mai sigur comutatorul pentru aripiprazol. Dezavantaje: 1. RAM combinate pot să apară (dar nu neapărat cu antipsihotice, 2. Potential de reacții severe, de exemplu SNM sau SS (serotoninergic sindrom). 3. Potențialul de interacțiuni medicamentoase. 4. Potențial pentru erorile de medicație nul, dacă este planificat și completat în întregime 5. Potențial ridicat pentru polipragmazie dacă nu se realizează
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
termen lung trebuie să fie întotdeauna prima încercată și dacă la un moment dat mai târziu, un plan rațional corect și evaluat de tip polipragmazic este încercat și apoi considerat că este rezonabil, poate fi aplicat. Sfaturi generale despre comutarea antipsihoticelor Motivele pentru comutarea antipsihotice includ 1. Simptome.persistente pozitive (dureroase și disruptive) 2. Simptome persistente negative (restrictive și împovătoare) 3. Recăderi , în pofida conformității medicației. 4. Persistente dureroase efecte adverse, cum ar fi EPS, acatisie, hiperprolactinemie, de sine proastă imagine
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fie întotdeauna prima încercată și dacă la un moment dat mai târziu, un plan rațional corect și evaluat de tip polipragmazic este încercat și apoi considerat că este rezonabil, poate fi aplicat. Sfaturi generale despre comutarea antipsihoticelor Motivele pentru comutarea antipsihotice includ 1. Simptome.persistente pozitive (dureroase și disruptive) 2. Simptome persistente negative (restrictive și împovătoare) 3. Recăderi , în pofida conformității medicației. 4. Persistente dureroase efecte adverse, cum ar fi EPS, acatisie, hiperprolactinemie, de sine proastă imagine și disfuncție sexuală. 5
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acatisie, hiperprolactinemie, de sine proastă imagine și disfuncție sexuală. 5. Comutare orală pentru de pe formula depozit sau alte. SNM: sindrom neuroleptic malign; SS: sindrom serotoninergic; RAM: recții adverse medicamentoas, EPS: simptome extrapiramidale Riscurile de a întrerupe (sau de comutare) ale antipsihoticelor 1. Rebound colinergic (greațuri, vărsături, agitație, anxietate, insomnie, oboseală, stare generală de rău, mialgii, diaforii, rinită, parestezii, disconfort GI, dureri de cap, coșmaruri), poate să apară la întreruperea, în special în cazul în care un al doilea medicament are un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
6. Erori de medicație. 7. înlocuirea de AP poate fi mai puțin eficace decât fostul AP, sau sau să genereze efecte secundare diferite, dar inacceptabile, rezultând într-o abandonare prematură și inadecvată a noului medicament. Principii generale de comutare pentru antipsihotice: 1. Asigurați-vă că efectul optim este obținut din primul medicament (a se vedea studiul Catie) 2. Asigurați-vă o țintă de tratament ce este stabilit și măsurabilă (aveți grijă că obiectivele cheie ale unui comutări nu sunt mai ușor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]