679 matches
-
mamari interni clinic pozitivi, fără invazia ganglionilor axilari pN3 pN3a: invazia a 10 ganglioni axilari (cel puțin un focar tumoral 2 mm) sau invazia ganglionilor subclaviculari pN3b: invazia ganglionilor mamari interni clinic pozitivi și invazia a cel puțin 1 ganglion axilar invazia ganglionilor mamari interni clinic negativi depistată prin SLND și invazia a cel puțin 4 ganglioni axilari pN3c: invazia ganglionilor supraclaviculari Metastazele (M): Mx - prezenta metastazelor la distanță nu poate fi evaluată M0 - nu există metastaze la distanță M1 - există
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
un focar tumoral 2 mm) sau invazia ganglionilor subclaviculari pN3b: invazia ganglionilor mamari interni clinic pozitivi și invazia a cel puțin 1 ganglion axilar invazia ganglionilor mamari interni clinic negativi depistată prin SLND și invazia a cel puțin 4 ganglioni axilari pN3c: invazia ganglionilor supraclaviculari Metastazele (M): Mx - prezenta metastazelor la distanță nu poate fi evaluată M0 - nu există metastaze la distanță M1 - există metastaze la distanță Gradul histopatologic (G) - se acordă un scor de la 1 (favorabil) la 3 (nefavorabil) pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
opțional, după MS se poate face o reconstrucție mamara. [B] După intervenția chirurgicală conservatoare se recomandă radioterapie (50 Gy/ 5 săptămâni). [A] La paciențele cu tumoră ER+ se administrează tamoxifen. [ÎI, A] La paciențele cu CDIS nu este necesară limfadenectomia axilara. Nu se recomandă identificarea și biopsierea ganglionului santinela odată cu sectorectomia la paciențele cu CDIS pur. Orice ganglion palpabil trebuie biopsiat. Biopsierea ganglionului santinela la paciențele la care se practică mastectomie se recomandă când există dubiu asupra prezenței carcinomului invaziv, în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
și de laborator pentru excluderea prezenței leziunilor secundare. Se recomandă efectuarea de mamografie și ecografie mamara bilaterală la toate paciențele. RMN mamar, scintigrafia osoasă, evaluările imagistice abdominale și/sau toracice au următoarele indicații: 1) RMN de san: a) metastaza ganglionara axilara de carcinom mamar confirmată histologic sau boala Paget a mamelonului, dar fără tumoră primară identificată (Ț(x)-N(1-3)) - pentru identificarea tumorii primare ... b) cancer mamar confirmat, dar cu extensia incertă a bolii - pentru stabilirea extensiei locale și identificarea unei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
pentru stadializarea acestor paciențe din cauza ratei mari de rezultate fals negative sau fals pozitive, sensitivității reduse în detectarea leziunilor 5.2. TRATAMENTE LOCOREGIONALE 5.2.1. Chirurgia Tratamentul chirurgical constă în: chirurgia conservatoare de organ (rezecția tumorala largă cu limfadenectomie axilara completată ulterior cu radioterapia) sau mastectomia radicală modificată. Cele două opțiuni sunt cu valoare egală în ce priveste supraviețuirea, dar controlul local este inferior cu circa 8-10% în cazul tratamentului conservator. a. Chirurgia conservatoare (S+A+RTE) înseamnă excizia locală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
este inferior cu circa 8-10% în cazul tratamentului conservator. a. Chirurgia conservatoare (S+A+RTE) înseamnă excizia locală largă a tumorii (sectorectomie sau cadranectomie mamara cu margine liberă peritumoral de minim 1 cm - macroscopic) asociată cu evidare ganglionara a nivelelor axilare I și ÎI (pentru stadializarea morfopatologica corectă a axilei este nevoie de examinarea a cel puțin 10 ganglioni). În postoperator se va asocia obligatoriu iradierea sânului restant. Contraindicațiile absolute ale chirurgiei conservatoare asociată cu radioterapie (S+A+RTE): ● existența a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
după radioterapie); ● existența unui sân mare, cu ptoza de gradul III la care reproductibilitatea poziției pe masa de iradiere și omogenitatea dozei nu pot fi asigurate. Nu sunt contraindicații ale chirurgiei mamare conservatoare asociată cu radioterapie (S+A+RTE): ● - adenopatii axilare palpabile sau metastatice confirmate; ● - cancerul mamar bilateral sincron sau metacron; ● - retracția tegumentului, mamelonului sau a glandei mamare; ● - antecedente familiale de cancer mamar; ● - un risc mare de metastaze la distanță b. Mastectomia radicală modificată (MRM) înseamnă extirparea completă a glandei mamare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
mamelonului sau a glandei mamare; ● - antecedente familiale de cancer mamar; ● - un risc mare de metastaze la distanță b. Mastectomia radicală modificată (MRM) înseamnă extirparea completă a glandei mamare, cu areola, mamelon, grăsimea perimamară, fără mușchii pectorali, asociată cu evidare ganglionara axilara - nivelele I și ÎI. Nivelul III se rezeca în cazul în care intraoperator se evidențiază adenopatii sugestive pentru invazie metastatica macroscopica la nivelele I-II). c. Evaluarea histopatologica a ganglionului santinela În mod opțional, în instituțiile medicale în care există
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
în care intraoperator se evidențiază adenopatii sugestive pentru invazie metastatica macroscopica la nivelele I-II). c. Evaluarea histopatologica a ganglionului santinela În mod opțional, în instituțiile medicale în care există condițiile și experiența necesare (centre cu expertiză în domeniu), limfadenectomia axilara de nivel I și ÎI poate fi înlocuită cu biopsia ganglionului santinela. În cazul în care acesta este pozitiv se recomandă însă o limfadenectomie a nivelelor I și ÎI. Biopsia ganglionului santinela nu este indicată în următoarele situații: ● în cazurile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
ÎI poate fi înlocuită cu biopsia ganglionului santinela. În cazul în care acesta este pozitiv se recomandă însă o limfadenectomie a nivelelor I și ÎI. Biopsia ganglionului santinela nu este indicată în următoarele situații: ● în cazurile în care sunt ganglioni axilari palpabili ● în cazurile de tumori T3 sau T4 ● în tumori multicentrice ● înaintea exciziei axilare largi sau a biopsiilor excizionale ● după reconstrucție mamara sau împlântarea de proteză ● în sarcina sau lactație ● după tratament sistemic neoadjuvant în afara trialurilor clinice Tot că o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
pozitiv se recomandă însă o limfadenectomie a nivelelor I și ÎI. Biopsia ganglionului santinela nu este indicată în următoarele situații: ● în cazurile în care sunt ganglioni axilari palpabili ● în cazurile de tumori T3 sau T4 ● în tumori multicentrice ● înaintea exciziei axilare largi sau a biopsiilor excizionale ● după reconstrucție mamara sau împlântarea de proteză ● în sarcina sau lactație ● după tratament sistemic neoadjuvant în afara trialurilor clinice Tot că o opțiune legată de mastectomie trebuie menționată reconstrucția mamara. Ea poate fi luată în discuție
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
Gy (2 Gy/fracție) la nivelul patului tumoral care include cavitatea de rezecție și 1,5 - 2 cm margini de siguranță (fotoni, electroni sau brachiterapie). Supraimpresia la nivelul patului tumoral este recomandată mai ales în cazul paciențelor tinere, cu ganglioni axilari pozitivi, cu invazie limfovasculară și/sau margini de rezecție pozitive. Opțional (centre de iradiere foarte aglomerate), se utilizează fracționarea accelerată DT = 42.5 Gy în 16 fracții (2.66 Gy/fracție). [B] Iradierea peretelui toracic post mastectomie radicală se recomandă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
foarte aglomerate), se utilizează fracționarea accelerată DT = 42.5 Gy în 16 fracții (2.66 Gy/fracție). [B] Iradierea peretelui toracic post mastectomie radicală se recomandă pentru paciențele cu: tumoră mai mare de 5 cm, mai mult de 3 ganglioni axilari pozitivi, ganglion(i) axilar(i) pozitiv(i) dar cu efracție capsulara, margine de rezecție pozitivă sau la distanță mai mică de 1 mm față de tumoră. (Marginile de rezecție sunt considerate că inadecvate dacă sunt sub 1 mm și adecvate dacă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
fracționarea accelerată DT = 42.5 Gy în 16 fracții (2.66 Gy/fracție). [B] Iradierea peretelui toracic post mastectomie radicală se recomandă pentru paciențele cu: tumoră mai mare de 5 cm, mai mult de 3 ganglioni axilari pozitivi, ganglion(i) axilar(i) pozitiv(i) dar cu efracție capsulara, margine de rezecție pozitivă sau la distanță mai mică de 1 mm față de tumoră. (Marginile de rezecție sunt considerate că inadecvate dacă sunt sub 1 mm și adecvate dacă sunt peste 10 mm
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
opționala în caz de 1-3 ganglioni pozitivi. Iradierea ganglionilor regionali: în carcinoamele invazive se iradiază sânul sau peretele toracic și zona supraclaviculara dacă există mai mult de 4 ganglioni pozitivi sau dacă există ganglioni pozitivi la nivelul ÎI sau III axilar (skip metastases). Doză totală este DT = 50 Gy în fracții de 1.8-2 Gy. În cazurile cu evidare ganglionara axilara inadecvată și/sau efracție capsulara se indică și iradierea axilei. Iradierea ariilor ganglionare supraclaviculare și mamare interne este standard pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
zona supraclaviculara dacă există mai mult de 4 ganglioni pozitivi sau dacă există ganglioni pozitivi la nivelul ÎI sau III axilar (skip metastases). Doză totală este DT = 50 Gy în fracții de 1.8-2 Gy. În cazurile cu evidare ganglionara axilara inadecvată și/sau efracție capsulara se indică și iradierea axilei. Iradierea ariilor ganglionare supraclaviculare și mamare interne este standard pentru toate cazurile cu invazie la acest nivel. Pentru cazurile cu ganglioni axilari neinvadați se iradiază ganglionii mamari interni când tumoră
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
1.8-2 Gy. În cazurile cu evidare ganglionara axilara inadecvată și/sau efracție capsulara se indică și iradierea axilei. Iradierea ariilor ganglionare supraclaviculare și mamare interne este standard pentru toate cazurile cu invazie la acest nivel. Pentru cazurile cu ganglioni axilari neinvadați se iradiază ganglionii mamari interni când tumoră primară este mai mare de 2cm, a fost situată central sau în cadranele interne sau când există semne clinice sau imagistice de interesare ganglionara mamara internă. Radioterapia postoperatorie se începe imediat dupa
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
traheobronșică, evenimente tromboembolice arteriale, sau embolism pulmonar). REGIMURILE DE CHIMIOTERAPIE UTILIZATE PENTRU TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR METASTATIC Mono-CHT -------- -------- 8. TRATAMENTUL ALTOR TIPURI DE CANCER MAMAR 8.1. TUMORĂ PHYLLODES Tratamentul local constă în excizie cu margini largi ( 1 cm), fără limfadenectomie axilara. Mastectomia totală este indicată în cazurile în care nu se pot obține margini libere corespunzătoare. Radioterapia postoperatorie pe sân sau peretele toracic este controversată. Chimioterapia și hormonoterapia nu aduc beneficiu. În cazul apariției metastazelor (de obicei pulmonare) se recomandă tratament
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
sau peretele toracic este controversată. Chimioterapia și hormonoterapia nu aduc beneficiu. În cazul apariției metastazelor (de obicei pulmonare) se recomandă tratament similar celui din sarcoamele de părți moi. 8.2. BOALĂ PAGET Boală Paget ± DCIS are indicație de mastectomie ± limfadenectomie axilara sau excizia formațiunii tumorale mamare și a complexului mamelono-areolar (CMA), urmată de RT la nivelul întregului sân și opțional doză suplimentară pe patul tumoral. Carcinomul mamar invaziv și boală Paget au indicație de mastectomie + limfadenectomie axilara sau excizia formațiunii tumorale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
indicație de mastectomie ± limfadenectomie axilara sau excizia formațiunii tumorale mamare și a complexului mamelono-areolar (CMA), urmată de RT la nivelul întregului sân și opțional doză suplimentară pe patul tumoral. Carcinomul mamar invaziv și boală Paget au indicație de mastectomie + limfadenectomie axilara sau excizia formațiunii tumorale mamare și a CMA + limfadenectomie axilara + RT mamara ± doză suplimentară pe patul tumoral. Postoperator se face tratament adjuvant corespunzător stadializării tumorii. În cazurile fără carcinom invaziv sau DCIS asociat se recomandă Tamoxifen pentru reducerea riscului de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
și a complexului mamelono-areolar (CMA), urmată de RT la nivelul întregului sân și opțional doză suplimentară pe patul tumoral. Carcinomul mamar invaziv și boală Paget au indicație de mastectomie + limfadenectomie axilara sau excizia formațiunii tumorale mamare și a CMA + limfadenectomie axilara + RT mamara ± doză suplimentară pe patul tumoral. Postoperator se face tratament adjuvant corespunzător stadializării tumorii. În cazurile fără carcinom invaziv sau DCIS asociat se recomandă Tamoxifen pentru reducerea riscului de apariție a unui cancer invaziv. 8.3. CANCERUL MAMAR INFLAMATOR
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
prezintă manifestări pulmonare) și opțional RMN mamar. Tratamentul constă în CHT preoperatorie (antracicline ± taxani) 6-8 cicluri în total + trastuzumab pentru paciențele cu tumoră HER2+, dar nu concomitent cu antraciclinele. În caz de răspuns la tratament se practică mastectomie totală + limfadenectomie axilara (stațiile I și ÎI) + RT perete toracic, ganglioni supraclaviculari și ganglioni mamari interni ± reconstrucția sânului (la distanță de momentul terapeutic). Nu este indicată intervenția conservatoare. Postoperator se indică: ● finalizarea tratamentului citostatic (dacă nu a fost finalizat preoperatoriu), ● HT (pentru paciențele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
schimba tipul chimioterapiei și/sau se poate face RT preoperatorie; dacă se obține răspuns, se procedează că mai sus. Nu se practică mastectomie în cazurile neresponsive. Când aceste abordări nu dau rezultate, se recomandă tratament individualizat. 8.4. CANCERUL MAMAR AXILAR Se manifestă că metastaze axilare de carcinom mamar cu tumoră primară oculta. RMN mamar este indicat pentru evidențierea tumorii primare. Se indică limfadenectomia axilara ± mastectomie + radioterapie. Pentru cazurile T0 N1 M0 adjuvant se administrează chimioterapie, hormonoterapie și trastuzumab conform recomandărilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
se poate face RT preoperatorie; dacă se obține răspuns, se procedează că mai sus. Nu se practică mastectomie în cazurile neresponsive. Când aceste abordări nu dau rezultate, se recomandă tratament individualizat. 8.4. CANCERUL MAMAR AXILAR Se manifestă că metastaze axilare de carcinom mamar cu tumoră primară oculta. RMN mamar este indicat pentru evidențierea tumorii primare. Se indică limfadenectomia axilara ± mastectomie + radioterapie. Pentru cazurile T0 N1 M0 adjuvant se administrează chimioterapie, hormonoterapie și trastuzumab conform recomandărilor pentru cancerul mamar stadiul ÎI
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]
-
cazurile neresponsive. Când aceste abordări nu dau rezultate, se recomandă tratament individualizat. 8.4. CANCERUL MAMAR AXILAR Se manifestă că metastaze axilare de carcinom mamar cu tumoră primară oculta. RMN mamar este indicat pentru evidențierea tumorii primare. Se indică limfadenectomia axilara ± mastectomie + radioterapie. Pentru cazurile T0 N1 M0 adjuvant se administrează chimioterapie, hormonoterapie și trastuzumab conform recomandărilor pentru cancerul mamar stadiul ÎI sau III. Pentru cazurile T0 N2-3 M0 se poate administra tratament neoadjuvant. 8.5. CANCERUL MAMAR ÎN TIMPUL SARCINII Alegerea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]