143 matches
-
pancreasului. Meșa epiploică este fixată la ambele capete ale pancreasului. Drenaj în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă pancreato-gastrică, termino- laterală (Figura 22) Fig. 22 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreatogastrică (cu ambele bonturi pancreatice restante) Tehnică: Timpul I - După toaletizarea bonturilor pancreatice, în sensul de a efectua, în primul rînd, hemostaza perfectă și de a evidenția, prin disecție limitată și pe distanțe mici, de 2 - 3 mm, bonturile canalului Wirsung, se disecă, pe distanțe convenabile, posterior, capetele restante ale pancreasului, pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dublă anastomoză pancreatogastrică (cu ambele bonturi pancreatice restante) Tehnică: Timpul I - După toaletizarea bonturilor pancreatice, în sensul de a efectua, în primul rînd, hemostaza perfectă și de a evidenția, prin disecție limitată și pe distanțe mici, de 2 - 3 mm, bonturile canalului Wirsung, se disecă, pe distanțe convenabile, posterior, capetele restante ale pancreasului, pentru a putea fi mobilizate. Timpul II Gastrotomie largă pe fața anterioară a stomacului, vis-à-vis de viitoarele gastrotomii de anastomoză cu pancreasul. Timpul III - Gastrotomii limitate cît lățimea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalului Wirsung, se disecă, pe distanțe convenabile, posterior, capetele restante ale pancreasului, pentru a putea fi mobilizate. Timpul II Gastrotomie largă pe fața anterioară a stomacului, vis-à-vis de viitoarele gastrotomii de anastomoză cu pancreasul. Timpul III - Gastrotomii limitate cît lățimea bonturilor pancreatice, efectuate pe fața posterioară sau pe marea curbură gastrică. Hemostaza plăgilor gastrice. Timpul IV - Practicarea anastomozelor pancreato-gastrice, prin intermediul gastrotomiei largi anterioare, după tehnica cunoscută. Anastomozele se fac termino - pentru pancreas, și lateral - pentru stomac. Timpul V - Gastrorafia anterioară a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „Y”- Roux. Le Tehnică: Timpul I - Crearea ansei Roux, în „Y”. Timpul II - Trecerea ansei Roux, supramezocolic, după ce a fost închisă la capătul său distal, printr-o breșă practicată în mezocolonul transvers. Timpul III - Anastomoza etajată a celor două bonturi pancreatice, termino-lateral, executate după tehnicile cunoscute. Timpul IV Protecția suturilor cu meșe epiploice pediculate și fixate. Timpul V - Fixarea ansei Roux la breșa mezocolică. Timpul VI - Drenaj peritoneal Anastomoza pancreato-jejunală, a ambelor bonturi pancreatice, pe o ansă jejunală montată în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul III - Anastomoza etajată a celor două bonturi pancreatice, termino-lateral, executate după tehnicile cunoscute. Timpul IV Protecția suturilor cu meșe epiploice pediculate și fixate. Timpul V - Fixarea ansei Roux la breșa mezocolică. Timpul VI - Drenaj peritoneal Anastomoza pancreato-jejunală, a ambelor bonturi pancreatice, pe o ansă jejunală montată în „Omega”, efectuată etajat (Fig. 24) Fig. 24 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreato-jejunală, termino- laterală, montate pe ansa în „Omega” (A.P.dr.J.-I și A.P.stg.J.-II) Tehnică: Timpul I - Crearea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
-I și A.P.stg.J.-II) Tehnică: Timpul I - Crearea ansei în „Omega” și efectuarea fistulei Braun la piciorul ansei. Trecerea ansei supramezocolic și fixarea ei la breșa mezocolică. Timpul II - Așezarea ansei în „Omega” între cele două capete ale bonturilor pancreatice și efectuarea, etajată, a anastomozelor pancreatice termino-laterală. Timpul III - Protejarea gurilor de anastomoză prin aducerea în zonă a unei meșe epiploice pediculate, după care o fixăm la cele două viscere - jejun ți pancreas. Drenajul în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și efectuarea, etajată, a anastomozelor pancreatice termino-laterală. Timpul III - Protejarea gurilor de anastomoză prin aducerea în zonă a unei meșe epiploice pediculate, după care o fixăm la cele două viscere - jejun ți pancreas. Drenajul în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă a bonturilor cu o ansă jejunală continuă, termino-lateral (Fig. 25) Fig. 25 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreato-jejunală, termino- laterală, montate pe prima ansă jejunală (A.P.dr.J. I și A.P.stg.J. II) Tehnică: Timpul I - Trecerea primei anse jejunale supramezocolic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dublă anastomoză pancreato-jejunală, termino- laterală, montate pe prima ansă jejunală (A.P.dr.J. I și A.P.stg.J. II) Tehnică: Timpul I - Trecerea primei anse jejunale supramezocolic, printr-o breșă în mezocolonul transvers, la care este fixată. Timpul II - Efectuarea anastomozelor bonturilor pancreatice, la distanță una de alta, termino- lateral, cu jejunul, pe fața dreaptă și stîngă. Timpul III - Protecția anastomozelor cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Timpul IV - Drenaj peritoneal. Sutura ambelor bonturi pancreatice restante și abandonarea lor (Fig. 26
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care este fixată. Timpul II - Efectuarea anastomozelor bonturilor pancreatice, la distanță una de alta, termino- lateral, cu jejunul, pe fața dreaptă și stîngă. Timpul III - Protecția anastomozelor cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Timpul IV - Drenaj peritoneal. Sutura ambelor bonturi pancreatice restante și abandonarea lor (Fig. 26) Fig. 26 - Operația: Rezecție pancreatică corporeală, cu sutura ambelor bonturi pancreatice Procedeu rar întîlnit în practică, dar totuși intră în uzanța unor chirurgi. De exemplu, noi am fost nevoiți să reintervenim, tardiv, bineînțeles
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunul, pe fața dreaptă și stîngă. Timpul III - Protecția anastomozelor cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Timpul IV - Drenaj peritoneal. Sutura ambelor bonturi pancreatice restante și abandonarea lor (Fig. 26) Fig. 26 - Operația: Rezecție pancreatică corporeală, cu sutura ambelor bonturi pancreatice Procedeu rar întîlnit în practică, dar totuși intră în uzanța unor chirurgi. De exemplu, noi am fost nevoiți să reintervenim, tardiv, bineînțeles, după o pancreatectomie corporeală pentru tumoră chistică benignă, operată în Italia. Reintervenția a fost indicată ca urmare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unor tulburări digestive, generate de insuficiență enzimatică pancreatică, însă fără diabet zaharat, determinată de o dilatare enormă a canalului Wirsung restant în bontul pancreatic stîng, transformînd bontul într-o veritabilă formațiune chistică (pancreatoză), confirmată și histo- patologic postoperator. Deci, excluderea bonturilor pancreatice după pancreatectomie corporeală, prin coaserea lor, are marele dezavantaj, transformînd bontul pancreatic stîng în formațiune chistică, ce necesită reintervenția. Tehnică: Timpul I - Abordul pancreasului și efectuarea pancreatectomiei intermediare. Timpul II - Toaleta, hemostaza și ligaturarea sau coaserea celor două bonturi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bonturilor pancreatice după pancreatectomie corporeală, prin coaserea lor, are marele dezavantaj, transformînd bontul pancreatic stîng în formațiune chistică, ce necesită reintervenția. Tehnică: Timpul I - Abordul pancreasului și efectuarea pancreatectomiei intermediare. Timpul II - Toaleta, hemostaza și ligaturarea sau coaserea celor două bonturi ale canalului Wirsung. Timpul III - Sutura îngrijită a bonturilor pancreatice cu fire separate de ață, trecute mai des. Timpul IV - Acoperirea celor două bonturi pancreatice cu meșe epiploice pediculate și fixarea lor. Timpul V - Drenaj cu tub de cauciuc în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
marele dezavantaj, transformînd bontul pancreatic stîng în formațiune chistică, ce necesită reintervenția. Tehnică: Timpul I - Abordul pancreasului și efectuarea pancreatectomiei intermediare. Timpul II - Toaleta, hemostaza și ligaturarea sau coaserea celor două bonturi ale canalului Wirsung. Timpul III - Sutura îngrijită a bonturilor pancreatice cu fire separate de ață, trecute mai des. Timpul IV - Acoperirea celor două bonturi pancreatice cu meșe epiploice pediculate și fixarea lor. Timpul V - Drenaj cu tub de cauciuc în zonă. Capitolul IX PANCREATECTOMIILE „MINIME” SAU BIOPSIILE PANCREATICE Introducem
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Abordul pancreasului și efectuarea pancreatectomiei intermediare. Timpul II - Toaleta, hemostaza și ligaturarea sau coaserea celor două bonturi ale canalului Wirsung. Timpul III - Sutura îngrijită a bonturilor pancreatice cu fire separate de ață, trecute mai des. Timpul IV - Acoperirea celor două bonturi pancreatice cu meșe epiploice pediculate și fixarea lor. Timpul V - Drenaj cu tub de cauciuc în zonă. Capitolul IX PANCREATECTOMIILE „MINIME” SAU BIOPSIILE PANCREATICE Introducem această noțiune practică de pancreatectomii „minime” în scop diagnostic, în cartea de față, deoarece aceste
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
au fost ligaturate vasele din zonă. Cînd tumora este localizată pe zona de proiecție a canalului Wirsung, biopsia va fi recoltată cu precauțiunea nepătrunderii profunde cu inciziile făcute la nivelul tumoral. în cazul acesta, se vor controla cu mare atenție bonturile parenchimului glandular, în vederea observării eventualei leziuni canalare. în cazuri excepționale, cînd canalul a fost secționat în totalitate sau numai marginal, operația de corecție va trebui, întotdeauna să se soldeze cu abușarea zonei pancreatice unde s-a depistat leziunea canalului pancreatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
existența leziunilor secundare, ulcerul duodenal suprapancreatic inelar, cronic sau complicat. Rezecția pancreasului inelar total Fig. 37 - Diagnostic: Pancreas inelar total Operația: Rezecția pancreasului inelar total Fig. 38 - Operația: Rezecția totală a pancreasului inelar total Legenda: S.B.P.R. I și II - sutura bonturilor pancreatice restante; L.C.P. I și II - Ligatura și înfundarea capetelor duodenale ale canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar (atunci cînd acestea există). Tehnică: Operația constă din rezecția totală a pancreasului inelar care înconjoară duodenul doi de jur împrejur; descoperirea și ligaturarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și înfundarea capetelor duodenale ale canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar (atunci cînd acestea există). Tehnică: Operația constă din rezecția totală a pancreasului inelar care înconjoară duodenul doi de jur împrejur; descoperirea și ligaturarea canalului pancreatic excretor propriu; închiderea corectă a bonturilor pancreatice restante, Timpul I - Laparotomie mediană xifo-ombilicală, sau transrectală dreaptă. Timpul II - Incizia peritoneului parietal posterior la 2-3 mm de marginea laterală a D2. Timpul III - Decolarea duodenopancreatică suficient de largă, trecînd de limita inserței pancreasului inelar la pancreasul primitiv
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Rezecția celor două pancreasuri inelare, anterior și posterior (P.I. i. a. și P.I. i. p.) Legenda: Z.H. - Zona hașurată, zona de rezecție; A. - Anterior; P. - Posterior. Secțiune transversală la nivelul D.2. Fig. 44 - Operația: - continuare - Sutura celor două bonturi pancreatice, anterior și posterior (S.B.P.A. și S.B.P.P.), restante Timpul VI - Decolarea după incizia capsulei pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse de prezența
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenal decolat și izolat, se pune bine în evidență pancreasul inelar la nivelul inserției sale de pancreasul primitiv. Se va rezeca pancreasul anterior, la limita cu pancreasul primitiv, apoi și pancreasul posterior, la același nivel cu pancreasul primitiv. La nivelul bonturilor pancreasului inelar rezecate, se vor pune în evidență capetele canalelor pancreatice accesorii, care vor fi ligaturate. Figura 51 arată nivelul rezecției stomacului a D-2 și a pancreasului inelar. Timpul VII - Este timpul refacerii tranzitului digestiv, care se va realiza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ligaturate. Figura 51 arată nivelul rezecției stomacului a D-2 și a pancreasului inelar. Timpul VII - Este timpul refacerii tranzitului digestiv, care se va realiza prin anastomoza gastro- jejunală, cît mai aproape de unghiul duodeno- jejunal. Dar și sutura celor două bonturi pancreatice de la nivelul rezecției pancreasului inelar din pancreasul primitiv (Fig. 52). Timpul VIII - Sutura, în tranșă, a bontului D2, sutură care se face după controlul papilei. Timpul IX -Vagotomie tronculară bilaterală subdiafragmatică. Timpul X -Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în ultimă instanță, cînd posibilitățile enumerate nu pot fi aplicate din diferite motive locale, colostomia subangulocolnică dreaptă este suverană. Capitolul XIII GASTROPLASTIILE Definiție. înlocuirea stomacului, rezecat în totalitate sau în subtotalitate, adică după (gastrectomiile totale sau subtotate), prin grefarea între bonturile, esofagului sau stomacului și duodenului a unui neostomac format din intestinul subțire sau intestinul gros. Introducerea acestui capitol în prezenta „Monografie” se datorează faptului că în cazul cancerului pancreasului invadant în stomac, în cazul nostru, dar cum se știe și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
albumul 4, arătăm gastroplastiile „secundare”, după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale recoltate vor avea un pelicul vascular bine reprezentat, pentru a menține viabilitatea neostomacului. Grefele vor fi trecute supramezocolic printr-o breșă în mezocolonul transvers și intepuse între bonturile esofagului, sau stomacului și duodenului unu, de obicei, unde vor fi ansatomozate termino- terminal, de exemplu, ca în figura de mai jos. Gastro-ileo-colonoplastie dreaptă GASTROPLASTIILE după, PANCREATECTOMIILE, drepte, stîngi sau totale, în „bloc” cu GASTRECTOMIILE TOTALE sau SUBTOTALE, pot fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în ce mai frecvente, 2. anastomozele pancreatojejunale, care se realizează în trei ipostaze: - anastomoza cu jejunul în continuare; - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Y” - Montprofit-Roux și - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Omega”; 3. anastomozele Wirsungo-pancreato- Wirsungiene-pancreatice - adică anastomoza celor două bonturi restante după pancreatectomiile corporeale sau intermediare. Generalități Derivarea sucului pancreatic se poate realiza și prin anastomoza pancreatogastrică, care, se pare, după unii autori, că este mai ușor de realizat, dar și mai solidă. Sînt puține cazuri raportate de dezuniri pancreatogastrice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomozele pancreato-Wirsungo-Wirsungiene-pancreatice au un indice crescut de complicații, printre care fistulele pancreatice „pure” severe, adică cele cu conținut crescut de drenaj pancreatic, sînt frecvent întîlnite. Fig. 77 - Operația: Anastomoza pancreatopancreatică. Tehnica Newton (după I. Juvara) A. Sutura peretelui posterior a bonturilor pancreatice B. Sutura pancreatopancreatică terminată. Apropo de numirea suturilor pancreatice „cap la cap”, este bine să notăm că această operație, bazată pe faptele tehnice, să se noteze cu: anastomoza pancreato-Wirsungo-Wirsungiană-pancreatică, termino- terminală. Aceasta pentru faptul că se restabilește continuitatea glandei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]