270 matches
-
viață - copii purtători ai mutației ATA nivel C se va practica tiroidectomie profilactică până la 5 ani - pentru copii purtători ai mutațiilor ATA nivel A și B tiroidectomia se va efectua după 5 ani, bazat pe nivelul bazal și stimulat al calcitoninei, ultrasonografie anuală negativă, istoric familial de forme mai puțin agresive și în funcție de preferințele familiei. Se poate recomanda tiroidectomia profilactică pentru ATA nivel B de 5 ani - înainte de efectuarea tiroidectomiei profilactice se va efectua determinarea calcitoninei bazale, stimulate și ultrasonografie cervicală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
nivelul bazal și stimulat al calcitoninei, ultrasonografie anuală negativă, istoric familial de forme mai puțin agresive și în funcție de preferințele familiei. Se poate recomanda tiroidectomia profilactică pentru ATA nivel B de 5 ani - înainte de efectuarea tiroidectomiei profilactice se va efectua determinarea calcitoninei bazale, stimulate și ultrasonografie cervicală - dacă tiroidectomia profilactică este întârziată peste 5 ani se practică anual determinarea calcitoninei bazale și stimulate și ultrasonografie cervicală - la copii peste 6 luni orice leziune tiroidiană 5 mm, adenopatie sau calcitonină 40 pg/ ml
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
preferințele familiei. Se poate recomanda tiroidectomia profilactică pentru ATA nivel B de 5 ani - înainte de efectuarea tiroidectomiei profilactice se va efectua determinarea calcitoninei bazale, stimulate și ultrasonografie cervicală - dacă tiroidectomia profilactică este întârziată peste 5 ani se practică anual determinarea calcitoninei bazale și stimulate și ultrasonografie cervicală - la copii peste 6 luni orice leziune tiroidiană 5 mm, adenopatie sau calcitonină 40 pg/ ml sugerează posibilitatea unei afectări extinse și impune evaluare extensivă - tiroidectomia profilactică impune o echipă experimentată și maximă atenție
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
va efectua determinarea calcitoninei bazale, stimulate și ultrasonografie cervicală - dacă tiroidectomia profilactică este întârziată peste 5 ani se practică anual determinarea calcitoninei bazale și stimulate și ultrasonografie cervicală - la copii peste 6 luni orice leziune tiroidiană 5 mm, adenopatie sau calcitonină 40 pg/ ml sugerează posibilitatea unei afectări extinse și impune evaluare extensivă - tiroidectomia profilactică impune o echipă experimentată și maximă atenție la prezervarea paratiroidelor. Testările genetice se vor efectua cu strictă păstrare a confidențialității și caracterului privat al informației. - la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
genetică asupra diagnosticului prenatal sau înainte de implantare - În familiile în care există cazuri clinice pentru MEN 2 A, 2 B sau FMTC chiar dacă analiza genetică repetată a ret este negativă se va efectua screening la 1-3 ani, periodic pentru MTC (calcitonina), feo (metanefrine plasmatice, urinare) și HPTH (calciu seric). Screeningul pentru feocromocitom Recomandări: Testarea biochimică pentru feocromocitom (catecolamine plasmatice, metanefrine plasmatice și urinare) se va practica în următoarele situații: - când există semne ale excesului de catecolamine sau masă suprarenală detectabilă - testarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
cu MEN 2 A. Tratamentul HPTH în MEN 2 Se recomandă rezecția tuturor paratiroidelor și implantarea uneia în zona sternocleidomastoidianului sau a antebrațului. Diagnosticul și tratamentul CMT clinic manifest Recomandări: - Detectarea se efectuează prin: - ultrasonografie - puncție cu ac subțire - determinarea calcitoninei și CEA - determinarea calcitoninei în lichidul de spălare a acului după puncție - imunohistochimie pentru calcitonină pe frotiurile de puncție - Determinarea de rutină a calcitoninei la toți subiecții cu noduli tiroidieni poate detecta CMT în 0,40% (1/200-1/300) - nivelul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
Tratamentul HPTH în MEN 2 Se recomandă rezecția tuturor paratiroidelor și implantarea uneia în zona sternocleidomastoidianului sau a antebrațului. Diagnosticul și tratamentul CMT clinic manifest Recomandări: - Detectarea se efectuează prin: - ultrasonografie - puncție cu ac subțire - determinarea calcitoninei și CEA - determinarea calcitoninei în lichidul de spălare a acului după puncție - imunohistochimie pentru calcitonină pe frotiurile de puncție - Determinarea de rutină a calcitoninei la toți subiecții cu noduli tiroidieni poate detecta CMT în 0,40% (1/200-1/300) - nivelul bazal al calcitoninei 20-100
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
implantarea uneia în zona sternocleidomastoidianului sau a antebrațului. Diagnosticul și tratamentul CMT clinic manifest Recomandări: - Detectarea se efectuează prin: - ultrasonografie - puncție cu ac subțire - determinarea calcitoninei și CEA - determinarea calcitoninei în lichidul de spălare a acului după puncție - imunohistochimie pentru calcitonină pe frotiurile de puncție - Determinarea de rutină a calcitoninei la toți subiecții cu noduli tiroidieni poate detecta CMT în 0,40% (1/200-1/300) - nivelul bazal al calcitoninei 20-100 pg/ml și stimulat. 100-500 pg/ml identifică subiecții cu MTC
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
și tratamentul CMT clinic manifest Recomandări: - Detectarea se efectuează prin: - ultrasonografie - puncție cu ac subțire - determinarea calcitoninei și CEA - determinarea calcitoninei în lichidul de spălare a acului după puncție - imunohistochimie pentru calcitonină pe frotiurile de puncție - Determinarea de rutină a calcitoninei la toți subiecții cu noduli tiroidieni poate detecta CMT în 0,40% (1/200-1/300) - nivelul bazal al calcitoninei 20-100 pg/ml și stimulat. 100-500 pg/ml identifică subiecții cu MTC - Alte investigații preoperatorii la subiecți cu suspiciune biologică sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
determinarea calcitoninei în lichidul de spălare a acului după puncție - imunohistochimie pentru calcitonină pe frotiurile de puncție - Determinarea de rutină a calcitoninei la toți subiecții cu noduli tiroidieni poate detecta CMT în 0,40% (1/200-1/300) - nivelul bazal al calcitoninei 20-100 pg/ml și stimulat. 100-500 pg/ml identifică subiecții cu MTC - Alte investigații preoperatorii la subiecți cu suspiciune biologică sau citologică de MTC Recomandări: - evaluarea preoperatorie la subiecți cu MTC include: - screening pentru feocromocitom - calcitonina bazală și stimulată - CEA
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
300) - nivelul bazal al calcitoninei 20-100 pg/ml și stimulat. 100-500 pg/ml identifică subiecții cu MTC - Alte investigații preoperatorii la subiecți cu suspiciune biologică sau citologică de MTC Recomandări: - evaluarea preoperatorie la subiecți cu MTC include: - screening pentru feocromocitom - calcitonina bazală și stimulată - CEA - calciu total, ionizat - testarea pentru ret - la subiecți cu suspiciunea de feocromocitom (pe baza determinărilor plasmatice și urinare se va practica CT/RMN suprarenal) - feocromocitomul se va rezeca înainte de intervenția pentru CMT. Tratament (vezi algoritmurile 1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
Disecția laterală a gâtului trebuie să țină cont de faptul că metastazele ggl ipsilaterale sunt prezente în 14-80% și cele contralaterale în 19-49%. La tumori peste 1 cm se recomandă de rutină disecția bilaterală a gâtului. Supravegherea postoperatorie - 2-3 luni: calcitonina, CEA Calcitonina nedetectabilă - determinare anuală. Când crește calcitonina US poate detecta metastazele ganglionare. Prognostic: 75-85% 10 ani Nu au meta - 95,6% Cu meta originale - 75,5% Meta la distanță - 13%. Boala recurentă/persistentă. Calcitonina crescută - recurentă sau metastaze. Se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
a gâtului trebuie să țină cont de faptul că metastazele ggl ipsilaterale sunt prezente în 14-80% și cele contralaterale în 19-49%. La tumori peste 1 cm se recomandă de rutină disecția bilaterală a gâtului. Supravegherea postoperatorie - 2-3 luni: calcitonina, CEA Calcitonina nedetectabilă - determinare anuală. Când crește calcitonina US poate detecta metastazele ganglionare. Prognostic: 75-85% 10 ani Nu au meta - 95,6% Cu meta originale - 75,5% Meta la distanță - 13%. Boala recurentă/persistentă. Calcitonina crescută - recurentă sau metastaze. Se ia în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
de faptul că metastazele ggl ipsilaterale sunt prezente în 14-80% și cele contralaterale în 19-49%. La tumori peste 1 cm se recomandă de rutină disecția bilaterală a gâtului. Supravegherea postoperatorie - 2-3 luni: calcitonina, CEA Calcitonina nedetectabilă - determinare anuală. Când crește calcitonina US poate detecta metastazele ganglionare. Prognostic: 75-85% 10 ani Nu au meta - 95,6% Cu meta originale - 75,5% Meta la distanță - 13%. Boala recurentă/persistentă. Calcitonina crescută - recurentă sau metastaze. Se ia în considerație riscul reintervenției. Chirurgia de reducere
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
gâtului. Supravegherea postoperatorie - 2-3 luni: calcitonina, CEA Calcitonina nedetectabilă - determinare anuală. Când crește calcitonina US poate detecta metastazele ganglionare. Prognostic: 75-85% 10 ani Nu au meta - 95,6% Cu meta originale - 75,5% Meta la distanță - 13%. Boala recurentă/persistentă. Calcitonina crescută - recurentă sau metastaze. Se ia în considerație riscul reintervenției. Chirurgia de reducere a masei tumorale poate fi utilă. Beneficiul reintervenției este major cu condiția să nu existe metastaze la distanță. Detectarea metastazelor. CT, PET-FDG, MIBI scan. Iradierea externă la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
mesilat Inhibitori receptor VEGF Ret inhibitor - vandatanib Motesanib difosfat - inhibitor ret Multikinază VEGF, Ret, kit recept. Alte terapii - inhibit. căii P13 K-Akt Ly 294002 ALGORITM 1 �� DIAGNOSTICUL (I TRATAMENTUL ~N CMT PRECLINIC DIN MEN 2 Determinarea calciului, determinarea periodică a calcitoninei în MEN 2 B după │ │ 6 luni și în MEN 2 A sau FMTC după 3 ani. Ultrasonografie periodică la toți │ │ cei cu MEN 2 B și după 3-5 ani la cei cu MEN 2 A sau FMTC Fără meta
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
6 luni și în MEN 2 A sau FMTC după 3 ani. Ultrasonografie periodică la toți │ │ cei cu MEN 2 B și după 3-5 ani la cei cu MEN 2 A sau FMTC Fără meta ganglionare, noduli tiroidieni Da Da Calcitonina 150 pg/ Dacă s-a practicat hemitiroidectomie, calcitonină peste normal, pozitiv pentru ret, istoric de MEN, hipoplazie multifocală de celule C, metastaze la distanță da: se merge la algoritmul 2, nu: se observă sau se totalizează ALGORITM 4 Calcitonina detectabilă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
FMTC după 3 ani. Ultrasonografie periodică la toți │ │ cei cu MEN 2 B și după 3-5 ani la cei cu MEN 2 A sau FMTC Fără meta ganglionare, noduli tiroidieni Da Da Calcitonina 150 pg/ Dacă s-a practicat hemitiroidectomie, calcitonină peste normal, pozitiv pentru ret, istoric de MEN, hipoplazie multifocală de celule C, metastaze la distanță da: se merge la algoritmul 2, nu: se observă sau se totalizează ALGORITM 4 Calcitonina detectabilă ▼ ┌───────────────────────┐ │ Intervenție paleativă │ │funcție de extinderea M│ └───────────────────────┘ Managementul subiectilor cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
Da Calcitonina 150 pg/ Dacă s-a practicat hemitiroidectomie, calcitonină peste normal, pozitiv pentru ret, istoric de MEN, hipoplazie multifocală de celule C, metastaze la distanță da: se merge la algoritmul 2, nu: se observă sau se totalizează ALGORITM 4 Calcitonina detectabilă ▼ ┌───────────────────────┐ │ Intervenție paleativă │ │funcție de extinderea M│ └───────────────────────┘ Managementul subiectilor cu CMT presupune testarea RET și investigații care se efectuează numai în centre universitare sau centre de excelență care trebuie să dispună de investigații citogenetice și hormonale adecvate și de aceea subiecții
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
-ul cu o metodă de generația a III a (Recomandare B) Dacă TSH 5 æU/ml, dozați T[4] liber și ATPO (Recomandare C) Dozarea de rutină a tireoglobulinei nu este recomandată pentru diagnosticul nodulilor tiroidieni sau a gușii polinodulare ● Calcitonina serică trebuie măsurată doar dacă puncția-aspirație cu ac fin sau istoricul familial ridică suspiciunea de carcinom medular tiroidian (Recomandare B) Tratament Tratamentul nodulilor tiroidieni se face în funcție de rezultatul ecografiei și al biopsiei prin puncție-aspirație cu ac fin. Rezultat pozitiv (malign
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
cu [18F]fluorodeoxiglucoza (FDG) evidențiază tesutul activ metabolic. Are o sensibilitate foarte bună dar o specificitate redusă. 5. Teste genetice și pentru tumori adiționale. Se recomandă în cazul suspicionării unui feocromocitom familial sau în cadrul unei neoplazii endocrine multiple. - teste biochimice: calcitonină pentru carcinomul medular tiroidian, PTH pentru adenomul de paratiroidă, etc. - Teste genetice (gena RET, gena Von Hippel-Lindau (VHL), gena neurofibromatozei 1(NF1), gena succinildehidrogenazei B, C și D (SDHB, SDHC, SDHD)). Se efectuează la nivel de centre de excelențe (Instituțiile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
2.a. markeri umorali generali: cromogranina A, serotonina și 5-HIAA cu sensibilitate maximă; HCG(α,â), NSE, PP, tachikinina cu sensibilitate mai mică. 2.b. markeri umorali specifici pentru diverse tipuri ale tumorilor neuroendocrine: gastrină, insulină, glucagon, ACTH like, VIP, calcitonina, normetanefrine/metanefrine. 3. Histopatologia cu imunohistochimie 3.a. imunohistochimie pozitivă pentru cromogranina A, sinaptofizină, NSE (Enolaza Neuronspecifica) și pentru receptori hormonali SST(1-5), pentru hormoni gastro enteropancreatici: VIP, gastrină, insulină, glucagon sau pentru serotonină, dopamină 3.b. index de proliferare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
diferențiată. 4. Tumoră neuroendocrină slab diferențiată cu condiția să fie însoțită de elemente clinice de sindrom carcinoid (și confirmate de un marker seric cu nivel crescut) 5. Tumorile neuroendocrine diferențiate, funcționale, cu secreții hormonale specifice (gastrina, insulina, catecolamine, ACTH like, calcitonina) care pe lângă tratamentul specific acestor tumori (în funcție de hormonul secretat și histochimia specifică), vor necesita și o corecție a unui sindrom clinic carcinoid asociat (cu serotonina serică crescută) sau care au receptori pentru somatostatin demonstrați în masa tumorală. III. Criterii de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
locală. Zoledronatul în doză de 4 mg iv are un efect rapid și profund, care se menține 1-2 săptămâni, în funcție de etiologie. Ca după orice perfuzie cu bifosfonați sunt posibile simptome " flu- like" ce pot fi prevenite de administrarea de paracetamol. - Calcitonina, care inhibă direct funcția osteoclastică, este utilizată pentru un control inițial mai rapid (câteva ore) al hipercalcemiei severe. Are dezavantajul că efectul este limitat în timp (câteva zile) prin down-reglarea la nivelul receptorilor. Se utilizează doze de 4-8 UI/kg
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
4. Test Barr: 20 evaluări. 5. Antropometrie: 20 examinări. 6. Reflexograma ahileană: 20 interpretări. 7. Temperatura bazală: 20 interpretări. 8. Dozarea RIA, IRMA, ELISA, DELPHIA a următorilor hormoni: - GH, ACTH, FSH/ LH, PRL, TSH, T3, T4 liberi și legați, PTH, Calcitonina, Cortizol plasmatic/cortizol liber urinar, Aldosteron, activitatea reninei plasmatice, Insulina, peptidul C, Estrogeni plasmatici și urinari, Progesteron plasmatic, 17 OH progesteron, CPG urinar, Testosteron plasmatic, DHEA, HCG: câte 20 probe din fiecare. 9. Dozare 17 cetosteroizi urinari (Drehter) și cromatografic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266238_a_267567]