371 matches
-
dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care trec peste stenoză poate fi o soluție la cei cu stenoze ductale. Tratamentul neuroablativ - scopul este blocarea căilor de transmitere a durerii - ganglionii celiaci, nervii splanhnici - blocarea nervilor din plexul celiac poate fi realizată pe cale percutanată, endoscopică sau chirurgicală - splanhnicectomia pe cale toracoscopică a realizat ameliorări tranzitorii ale durerii la 70% din pacienți și un control al durerii pe termen lung la 50% din pacienți. Tratament chirurgical Indicații: - când durerea interferă substanțial
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de la nivelul corpului invadează ductele pancreatice Regională - invazia duodenului, stomacului, colonului, căii biliare - invazia vaselor Ț vena portă, vena splenică, vena cavă inferioară cu apariția fenomenelor de hipertensiune portală, edeme ale membrelor inferioare - invazia arterei mezenterice inferioare, arterei spleniceinvazia plexului celiac Limfatică - extensia se face la nivelul ganglionilor pancreticoduodenali, retroduodenali, din pedicul hepatic, mezenterici superiori, celiaci, lomboaortici. Metastazare - ficat, pulmon, ososase, cerebrale, ovariene, tiroidiene, suprarenaliene STADIALIZARE Pentru stadializarea cancerului pancreatic se utilizează sistemul de stadializare al Comisiei Americane de Studiu al
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Ț vena portă, vena splenică, vena cavă inferioară cu apariția fenomenelor de hipertensiune portală, edeme ale membrelor inferioare - invazia arterei mezenterice inferioare, arterei spleniceinvazia plexului celiac Limfatică - extensia se face la nivelul ganglionilor pancreticoduodenali, retroduodenali, din pedicul hepatic, mezenterici superiori, celiaci, lomboaortici. Metastazare - ficat, pulmon, ososase, cerebrale, ovariene, tiroidiene, suprarenaliene STADIALIZARE Pentru stadializarea cancerului pancreatic se utilizează sistemul de stadializare al Comisiei Americane de Studiu al Cancerului. Acesta utilizează clasificarea TNM pentru definirea extinderii tumorii, a metastazelor ganglionare și a metastazelor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
T2 sunt limitate la pancreas și au diametru fie sub 2 cm fie peste 2 cm. Leziunile T3 și T4 sunt extinse În afara pancreasului (fig.IV.3Ă. Leziunile T3 sunt considerate a fi potențial rezecabile deoarece ele nu implică trunchiul celiac sau artera mezenterică superioară. Acestea pot implica vena portă sau mezenterică superioară, iar rezecția tumorii poate necesita rezecție venoasă și reconstrucție. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților la care se realizează rezecții venoase majore este scurtă, și nu este clar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
paleativ un stent metalic expandabil endolumenal În duoden. - gastrojejunostomia chirurgicală se indică În cazul leziunilor În care nu se poate introduce un stent. Durerea - ameliorarea durerii se poate realiza intraoperator prin injectarea a 15-20 ml alcool etilic 50% În plexul celiac pe ambele laturi ale aortei. - cei cu cancer pancreatic nerezecabil pot fi tratați cu succes cu analgezice narcotice,dacă durerea se intensifică, rezultate similare cu cele obținute prin splanhnicectomia chimică intraoperatorie pot fi obținute pe cale percutanată prin blocaj al plexului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pe ambele laturi ale aortei. - cei cu cancer pancreatic nerezecabil pot fi tratați cu succes cu analgezice narcotice,dacă durerea se intensifică, rezultate similare cu cele obținute prin splanhnicectomia chimică intraoperatorie pot fi obținute pe cale percutanată prin blocaj al plexului celiac pe cale ghidată computer tomografică sau endoscopic ecografică. - splanchnicectomia toracoscopică poate constitui o altă soluție paleativă de tratament a durerii Chimioradioterapia Chimioterapia este un tratament strict paliativ cu efecte minime asupra supraviețuirii. Radioterapia singură oferă rezultate foarte slabe.Radioterapia adjuvantă intraoperatorie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
în raport cu peritoneul parietal posterior al bursei omentale la nivelul arterei gastro-duodenale, cu rădăcina mezocolonului transvers, cu pilorul și cu colonul transvers. Fața posterioară vine la raport de la dreapta la stînga, cu aorta și originea mezentericei superioare, cu plexul celiac, cu vena renală stîngă, cu pediculul renal stîng, cu artera și vena splenică, cu ganglionii splinei. Fața inferioară, mai redusă, de la dreapta spre stînga, vine în raport cu unghiul duodeno-jejunal, cu ansele jejunale superioare și cu colonul transvers. Coada pancreasului are următoarele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care există oricum în evoluția unui cancer de cap de pancreas, dar ea, adenopatia, pentru a nu contraindica operația, trebuie să aibă o serie de atribute, dintre care cele mai importante sînt: - adenopatia anterioară, adică ganglionii din grupele pediculare hepatice, celiace, pancreatice superioare, pilorice, pancreatico-duodenale, să existe, dar să nu fie mărite de volum, să nu conțină grupuri mai mari de doi ganglioni, să nu adere la zonele în care sînt, să nu fie duri și, în fine, să aibă caractere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și zona unde vom practica secțiunea pancreasului, în vederea extirpării. - Se mai ligaturează și se rezecă și cîteva vase mai mult venoase, dar și două arteriale, care abordează pancreasul perpendicular, venind, arterele, din artera splenică, chiar aproape de emergența sa din trunchiul celiac, și venele care se duc și se varsă în vena splenică, mai rar în vena mezenterică superioară. În practica noastră am secționat pancreasul la două laturi de deget de gîtul său, pentru a-l extirpa. După secțiune, am avut de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
largă. Timpul II - Se poate începe și cu ligaturarea primară a pediculilor vasculari, lucru ce face ca operația să fie mai puțin sîngerîndă. Astfel, prin disecție, se pun în evidență următorii pediculi vasculari: - disecția și punerea în evidență a trunchiului celiac, care va evidenția, mai întîi, artera coronară a stomacului, care se protejează; - ligatura arterei splenice, la origine; - ligatura, după disecția marginii superioare a pancreasului și punerea în evidență a crosei arterei hepatice, a arterei gastro-duodenale, care va devasculariza jumătate din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
continuă, dureri de cap, depresie psihică, răceli frecvente, malabsorbție, artroze periferice (la glezne, genunchi, mâini), slăbiciune generală și creștere exagerată În greutate, mai ales a abdomenului. Crampele și durerile abdominale pot fi confundate cu boala Crohn, intoleranță alimentară, diverticuloză, boala celiacă, diaree infecțioasă, endometrioză, cancer de colon sau cu colitele abdominale, dar acestea antrenează și inflamarea colonului. Fiind o afecțiune benignă, boala poate fi eliminată complet după excluderea cauzelor care au declanșat-o, mai ales după evacuarea gazelor și a conținutului
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
cancer la nivelul intestinului subțire este de 6 ori mai mare la persoanele dignosticate cu boala Crohn. Cauzele cancerului la nivelul intestinului subțire nu sunt bine cunoscute. Se consideră că printre factorii declanșatori ar fi boala Crohn (inflamația ileonului), boala celiacă (intoleranța la gluten), polipoza familială adenomatoasă (prezența polipilor), SIDA (cu reducerea drastică a rezistenței sistemului imunitar). Au efect negativ abuzul de alcool, consumul excesiv de pește și carne sărată și afumată, cantități mari de zahăr, sexul masculin (mai frecvent decât la
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
Tumora se poate extinde și în afara toracelui, afectând organele și ganglionii limfatici abdominali. Metastaze limfatice și hematogene se găsesc la autopsie la jumătate dintre cazurile de mezoteliom pleural malign difuz. Sunt afectați ganglionii limfatici hilari și mediastinali și ocazional, ganglionii celiaci, cervicali sau axilari. Metastazele sunt raportate frecvent la nivelul plămânului, ficatului, rinichilor, suprarenalelor și mai rar în os, splină, pancreas, SNC [30]. Aspect microscopic Din punct de vedere microscopic, mezoteliomul pleural malign difuz se formează din celula stem mezotelială pluripotentă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pancreatice sunt considerate nerezecabile în stadiile III și IV. Pe baza imagisticii moderne, conform AJCC pentru a fi rezecabile tumorile pancreatice trebuie să întrunească o serie de condiții [5]:absența invaziei la nivelul arterei mezenterice superioare (AMS) și a trunchiului celiac (TC);vena mezenterică superioară (VMS) și vena portă (VP) permeabile;absența metastazelor. Datorită imagisticii moderne, există o schimbare a atitudinii în raport cu stadializarea, chiar dacă aceasta nu este încă inclusă în stadializarea TNM. Astfel, tumorile pancreatice pot fi restadializate în raport cu aceste date
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
o distanță mică ce permite rezecția și reconstrucția segmentului, zonele distală și proximală fiind patente;artera gastroduodenală înglobată în tumoră până la nivelul arterei hepatice cu interesarea circumferențială pe distanță foarte scurtă sau invazie parțială a arterei hepatice, fără invazia trunchiului celiac;invazia AMS < 180° din circumferința vasului. Deoarece există mai multe definiții ale tumorilor borderline, recent s-a încercat de către ACTO (Alliance for Clinical Trials in Oncology) standardizarea termenilor în vederea realizării unor protocoale de studiu cât mai exacte în care beneficiul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
normală deasupra și dedesubt unde există posibilitatea rezecției și reconstrucției;interfață de contact pe distanță mică între artera hepatică cu arteră normală proximal și distal ce poate fi rezecată și reconstruită;interfață între tumoră și artera mezenterică superioară sau trunchiul celiac măsurând mai puțin de 180° circumferința peretelui arterial. MIJLOACE DE STADIALIZARE În stadializarea bolnavilor cu cancer pancreatic tomografia computerizată multidetector (MDCT) este standardul obligatoriu. Prin acest rafinament tehnic al CT crește calitatea imaginilor, secțiunile analizate fiind foarte subțiri. Aceasta conferă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
fie realizate la distanțe de < 3 mm [19,21]. Acest protocol de explorare multifazic permite evidențierea tumorilor mici (PanIn), a relației și eventualei invazii vasculare [19]. Prin utilizarea unui astfel de protocol se pot vizualiza selectiv arterele (mezenterică superioară, trunchi celiac, artere peripancreatice) permițând o mult mai bună identificare a potențialei invazii tumorale vasculare [19]. Este de reținut că, la ora actuală, în vederea obținerii unor rezultate superioare în practică se recurge la secțiuni mult mai fine (sub 1 mm) [17]. Relativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
pentru malignitate cu o acuratețe de 80% (fig. 285) [23]. Adenopatiile apar sub forma unor structuri hipoecogene, rotunde și bine delimitate, de obicei de peste 1 cm în diametru. Acestea sunt localizate în spațiul periaortic, peripancreatic, în hilul hepatic, în regiunea celiacă sau în mediastin (în jur de 10% dintre cazuri). Primele studii au utilizat stadializarea TNM 1987, care consideră stadiul T3 ca invazia vaselor adiacente (atât arterele cât și venele) cât și a organelor învecinate, și a găsit o acuratețe al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
T3 ca invazia vaselor adiacente (atât arterele cât și venele) cât și a organelor învecinate, și a găsit o acuratețe al stadializării T de 73-94% [24-27]. Studiile ulterioare au utilizat clasificarea TNM 1997, care definește invazia venei porte, a trunchiului celiac și a vaselor mezenterice ca stadiu T4. Rezultatele pentru acuratețea stadializării T au fost mai slabe: 61-74% pentru stadiul T3 și 78-88% pentru stadiul T4 [8,17,28-30]. În prezent, se utilizează clasificarea TNM (American Joint Committee on Cancer 2010
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
acuratețea stadializării T au fost mai slabe: 61-74% pentru stadiul T3 și 78-88% pentru stadiul T4 [8,17,28-30]. În prezent, se utilizează clasificarea TNM (American Joint Committee on Cancer 2010). Aceasta include invazia arterei mezenterice superioare sau a trunchiului celiac ca fiind T4, reprezentând un criteriu de nerezecabilitate. Utilizând această ultimă clasificare, acuratețea crește la 85% pentru stadiile T și 72% pentru stadiile N (tabelul 129) [31-32]. Invazia vasculară este principalul factor de care depinde rezecabilitatea. Aspectele tipice sunt reprezentate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
utilizat pentru plasarea prin acul de puncție a 2-4 markeri radioopaci „fiducial” în sau lângă tumoră, care servesc la ghidarea radioterapiei. Se poate înregistra migrarea ghidajelor introduse, dar fără complicații asociate. TRATAMENTUL PALIATIV AL DURERII Se practică prin neuroliza plexului celiac (CPN) ghidată ecoendoscopic și se recomandă pentru tratamentul durerii severe, necontrolată prin opiacee sau cu reacții adverse importante la opiacee. Contraindicațiile relative ale EUS-CPN includ accesul dificil datorat modificărilor anatomice produse în urma intervențiilor chirurgicale anterioare. Contraindicațiile absolute ale EUS-CPN sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
este de 72- 80%, cu o rată mult mai mică de răspuns complet [98-100]. Durerea reziduală post-neuroliză poate fi datorată durerii non-viscerale prin invazia musculară sau a țesuturilor conjunctive din jur. Tehnica bilaterală de injectare pe ambele părți ale trunchiului celiac a fost asociată unei rate de ameliorare a durerii de 45-88% [101-103], în timp ce tehnica centrală, cu injectarea deasupra trunchiului celiac a demonstrat o ameliorare de 68-72% [104,105]. Până în prezent numai un singur trial randomizat controlat a comparat tehnica centrală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
durerii non-viscerale prin invazia musculară sau a țesuturilor conjunctive din jur. Tehnica bilaterală de injectare pe ambele părți ale trunchiului celiac a fost asociată unei rate de ameliorare a durerii de 45-88% [101-103], în timp ce tehnica centrală, cu injectarea deasupra trunchiului celiac a demonstrat o ameliorare de 68-72% [104,105]. Până în prezent numai un singur trial randomizat controlat a comparat tehnica centrală cu cea bilaterală pentru EUS-CPN; acesta nu a găsit nicio diferență în durata ameliorării durerii (11 versus 14 luni), ameliorarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
a găsit nicio diferență în durata ameliorării durerii (11 versus 14 luni), ameliorarea completă a durerii (2/29 versus 2/21 pacienți), sau reducerea necesarului de medicație antialgică (9/29 versus 7/21 pacienți) [106,107]. Neuroliza directă a ganglionilor celiaci ecoendoscopic ghidată conduce la o ameliorare a durerii mai eficientă comparativ cu injectarea bilaterală sau centrală [108-110]. Se preferă realizarea procedurii la pacienții care nu au fost supuși radiochimioterapiei [111], iar repetarea neurolizei nu aduce beneficii importante de ameliorare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
și arterei mezenterice superioare (fig. 250). Localizarea caudală a adenocarcinomului pancreatic este mai dificil de identificat ecografic, necesitând secțiuni subcostale stângi și intercostale, transsplenice. Frecvent determină invazia hilului splinei. Stațiile ganglionare afectate de adenocarcinomul pancreatic sunt cele de la nivelul trunchiului celiac și al hilului hepatic. Metastazele hepatice au aspect ultrasonografic necaracteristic: izoecogene sau „în țintă” (structuri ecogene cu centru hipoecogen). Ecografia cu substanță de contrast crește acuratețea diagnosticului maselor tumorale pancreatice. După administrarea de contrast i.v. se constată apariția semnalului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]