247 matches
-
HVPG. Riscul relativ de sângerare este redus la responderii la care tratamentul determină scăderea cu 20% sau ≤ 12 mmHg a HVPG și se asociază cu o scădere a mortalității asociate bolii hepatice [65,66]. Măsurarea HVPG înaintea hepatectomiei la pacienții cirotici poate fi utilă pentru evaluarea funcției hepatice și a evoluției postoperatorii. HVPG crescut peste 12 mmHg se corelează cu disfuncția hepatică postoperatorie și cu mortalitatea după rezecția hepatică la pacienții cu hepatocarcinom și ciroză, în timp ce criteriile indirecte de hipertensiune portală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
Ascita trebuie monitorizată preoperator deoarece determină dehiscența plăgilor, hernii ale peretelui abdominal și insuficiență respiratorie prin scăderea expansiunii pulmonare. Rata mortalității postoperatorii la pacienții cu ascită este comparativ mai mare față de cei fără ascită [80]. Encefalopatia este frecvent prezentă la cirotici și aceasta crește semnificativ riscul de mortalitate inclusiv în chirurgia non-hepatică, mai ales în cea de urgență [81]. Factorii precipitanți pre și postoperator, trebuie tratați: corectarea tulburărilor electrolitice, tratamentul infecției, al hemoragiei gastrointestinale, restricția de sedative. Disfuncția renală reprezintă un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
medicamente nefrotoxice inclusiv AINS, paracenteze voluminoase fără suplimentare de albumină, infecții și sângerări gastrointestinale. Riscul de sindrom hepatorenal crește în perioada postoperatorie datorită modificărilor hemodinamice și pierderilor lichidiene, îndeosebi dacă ascita este evacuată la laparotomie. Creatinina serică subestimează uneori la cirotici rata filtrării glomerulare și funcția renală trebuie atent monitorizată pre și postoperator. Administrarea de compuși vasoactivi (midodrina, terlipresina) este la fel de eficientă ca și albumină în prevenirea disfuncției circulatorii care poate afecta rinichii, la pacienții cirotici care au pierdut volum din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
Creatinina serică subestimează uneori la cirotici rata filtrării glomerulare și funcția renală trebuie atent monitorizată pre și postoperator. Administrarea de compuși vasoactivi (midodrina, terlipresina) este la fel de eficientă ca și albumină în prevenirea disfuncției circulatorii care poate afecta rinichii, la pacienții cirotici care au pierdut volum din spațiul extravascular [82]. Malnutriția este asociată bolii hepatice terminale, ameliorarea statusului nutrițional preoperator, inclusiv în transplantul hepatic, îmbunătățind semnificativ evoluția postoperatorie [83]. Se utilizează suplimente nutritive și vitamina B1, mai ales în hepatopatiile alcoolice cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
schemă terapeutică standard de radioterapie. Beneficiul ameliorării controlului local prin creșterea dozei și preciziei iradierii focale este eclipsat de recidivele hepatice în vecinătatea zonei iradiate (forme multicentrice sau risc sincron/ metacron de cancerizare a ficatului infectat cronic viral sau/ și cirotic). RT cu intenție curativă pentru CHC este bazată doar pe studii retrospective sau prospective de escaladare a dozei, nerandomizate,cu rezultate convergente (nivel 2 de evidență). Cele mai multe au fost cu fotoni, dar date consistente s-au acumulat recent și pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
risc de pneumonită, colecistită sau ulcerații gastro-intestinale hemoragice, dar aceste complicații sunt rare cu o tehnică optimă [50]. Cu toate acestea, indiferent de tehnica de iradiere, hemoragiile - în general și cele gastrointestinale în particular - au o gravitate aparte la pacienții cirotici, cu alterări ale coagulării și nu arareori cu trombopenie prin hipersplenism sau/ și secundară chimioterapiei, motiv pentru care se recomandă a fi tratați profilactic cu inhibitori de pompă de protoni, iar iradierea întreruptă la trombocitopenie sub 50.000/µl [51
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
antivirale adresate VHB. Rezistența la tratamentele antivirale a VHB crește riscul de CHC [63,64]. În infecția cu VHC, răspunsul la tratamentele antivirale curente a fost mai puțin eficace în genotipul 1 al VHC (cel mai răspândit genotip) și la cirotici [57]. Factorii de risc pentru CHC cei mai importanți sunt reprezentați de încărcătura virală ridicată (în infecția cu VHB) și de ciroză (în ambele infecții) [57]. Co-infecția VHB - VHC a fost constatată la 10-15% dintre pacienți [65]. În co-infecția VHB
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
regiunea promotoare a genei MMP 14 s-a evidențiat că purtătorii genotipurile MMP14 + 6767G/A și +7096C/ C au un risc mai scăzut față de CHC, față de genotipurile sălbatice. Purtătorii genotipului MMP14 + 7096TC/CC au mai frecvent prezenta anti-VHC și substrat cirotic. Pe baza celor șase SNP s-au construit haplotipuri și diplotipuri care au susceptibilitate diferită față de CHC [122]. Polimorfismele MMP2 C-1306T și MMP9 C-1562T au fost investigate nu numai în relație cu riscul de CHC, dar și de recurenta după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
un membru al familiei proteoglicanilor heparan sulfați, care se leagă de membrana celulară printr-o „ancoră” glicozil-fosfatidilinozitol [229]. GPC3 joacă rol în creșterea, diferențierea și migrarea celulară în CHC, expresia sa fiind crescută în CHC, spre deosebire de leziunile preneoplazice sau țesutul cirotic [230]. Valoarea diagnostica a GPC3 în CHC este controversată. S-a evidențiat că nivelul seric al GPC3 este crescut peste 3 ng/ml la 50% dintre pacienții cu CHC precoce, în timp ce nivelul AFP era situat sub cel diagnostic [231], atribuindu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
control și o corelație a nivelului sau cu dimensiunea tumorala [260], iar în unele studii s-a sugerat că nivelul ÎL-6 este mai sensibil pentru diagnosticul CHC decât AFP [261]. Capacitatea de discriminare între CHC și subiecții de control, inclusiv cirotici fără CHC apreciată prin AUROC este de 0,864, față de AFP de 0,712. Determinarea ÎL-6 este în mod deosebit utilă la pacienții cu nivel scăzut de AFP, dar cu suspiciune de CHC [262]. Interleukina 8 (ÎL-8) ÎL-8 face parte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
în detoxificare și oxidoreducere;proteine de faza acută: haptoglobina, preprohaptoglobina, proteină amiloida serica A1, sp40 [306, 307]. Au fost indentificate 38 trăsături proteomice care fac diferențierea între pacienții cu ciroza raportată la VHC și cei cu cancer survenit pe fond cirotic, cu o sensibilitatea și specificitate de 66% și respectiv 76%. Acestea combinate cu determinarea AFP, DCP și GP73 cresc sensibilitatea la 75% și specificitatea la 92% [308]. Într-un alt studiu s-au evidențiat 30 de peak-uri al căror nivel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
tratamentul CHC, pentru prima dată, în anul 1983, în Japonia și Italia. Prin denaturare proteică, deshidratare celulară și tromboza vaselor mici, IPE induce o necroză tumorală locală. Având un caracter în general hipervascular, bine încapsulat și fiind înconjurat de țesutul cirotic ferm, CHC este tumora ideală de tratat prin IPE, deoarece alcoolul difuzează ușor și selectiv în leziune [2]. INDICAȚII, CONTRAINDICAȚII ȘI RISCURI Indicația principală a IPE este hepatocarcinomul grefat pe ciroză. Deși criteriile de selecție a pacienților nu sunt unitare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
canal interior prin care circulă o soluție de răcire. Zona de necroză produsă depinde de tipul electrodului, prin folosirea unui electrod cu trei brațe putându-se obține o zonă de necroză de 5 cm. În cazul CHC, din cauza prezenței țesutului cirotic din jur, ce limitează dispersarea căldurii, se produce un efect de supraîncălzire (oven effect) ce determină producerea unei zone de necroză mai mare [2,13,14]. INDICAȚII CHC ideal de tratat prin ARF trebuie să aibă un caracter nodular și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
inițială, focarele displazice trebuie să măsoare mai puțin de 1 mm în diametru. Acest criteriu arbitrar al mărimii a fost introdus datorită faptului că aceste leziuni microscopice sunt de obicei conținute de un singur lobul hepatic sau de un nodul cirotic [3-6]. NODULII DISPLAZICI Aceștia sunt de obicei detectați în ficatul cirotic, dar ocazional pot fi găsiți și într-un ficat suferind de o afecțiune cronică, care nu a evoluat încă spre ciroză. Acești noduli pot fi singuri sau multipli și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
în diametru. Acest criteriu arbitrar al mărimii a fost introdus datorită faptului că aceste leziuni microscopice sunt de obicei conținute de un singur lobul hepatic sau de un nodul cirotic [3-6]. NODULII DISPLAZICI Aceștia sunt de obicei detectați în ficatul cirotic, dar ocazional pot fi găsiți și într-un ficat suferind de o afecțiune cronică, care nu a evoluat încă spre ciroză. Acești noduli pot fi singuri sau multipli și pot fi bine delimitați, sau dimpotrivă imprecis delimitați la examinarea macroscopică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
de screening. Detectarea nodulilor hepatici la dimensiuni mici (sub 2 cm) pune serioase probleme de diagnostic radiologic sau anatomopatologic [1]. În scopul obținerii diagnosticului, ierarhizarea metodelor de examinare invazive sau neinvazive este dictată de dimensiunea leziunii hepatice apărute pe ficatul cirotic, de disponibilitatea metodelor imagistice de ultimă generație și de valoarea alfa-fetoproteinei (AFP). DIAGNOSTICUL NONINVAZIV, RADIOLOGIC AL CHC Până în anul 2000 diagnosticul CHC se baza aproape exclusiv pe biopsie. Această abordare avea limite serioase, limite dictate de dificultățile de biopsie în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
de interpretat, datorită în primul rând a revizuirilor în clasificarea și codificarea cancerului hepatic [24]. Schimbările în practicile diagnostice, cu disponibilitatea largă a ultrasonografiei, precum și măsurarea α-fetoproteinei la începutul anilor ’80, au determinat detectarea mai frecventă a CHP la pacienții cirotici [10]. În plus, localizarea hepatică a cancerului face dificilă interpretarea indicatorilor epidemiologici de frecvență, datorită faptului că ficatul reprezintă sediul metastazelor pentru un mare număr de neoplazii. Există astfel riscul de a include ca și cancere primare hepatice, metastazele unor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
47%000 și pe primul loc la femei, cu o rată de 22,55%000, aspect care ar putea explica valorile ridicate ale incidenței cancerului hepatic în țara noastră, având în vedere că majoritatea cazurilor de CHP survin pe ficatul cirotic [12,43]. MORTALITATEA În anul 2011, după decesele înregistrate în țara noastră, cancerul hepatic s-a situat pe locul al 8lea la bărbați, cu un număr anual de 1700 de decese, reprezentând 5,96% din totalul deceselor prin cancer la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92125_a_92620]
-
mari și pot fi formate prin confluarea mai multor leziuni mici. CHC difuz este o tumoră infiltrativă ce poate afecta teritorii extinse de parenchim, uneori un lob întreg sau chiar mai mult. În condițiile modificărilor arhitecturale ce apar pe ficatul cirotic și a tulburărilor de perfuzie din hipertensiunea portală, CHC difuz este adesea foarte dificil de diagnosticat imagistic. În astfel de cazuri atenția poate fi atrasă de invazia tumorală a venei porte (fig. 47) și/sau venelor hepatice sau de existența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
anormale intratumorale indică existența CHC cu o valoare predictivă pozitivă de 90% și o specificitate de 98% [17]. DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTICUL POZITIV Carcinomul hepatocelular poate să apară de novo, dar în majoritatea cazurilor el se dezvoltă pe un ficat cirotic. De aceea este foarte importantă supravegherea pacienților cirotici în vederea depistării precoce a CHC. Utilizarea CT nativă și cu contrast în trei faze ca metodă de screening, bazată doar pe criteriile vasculare de diagnosticare a CHC, are după unele studii [18
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
predictivă pozitivă de 90% și o specificitate de 98% [17]. DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTICUL POZITIV Carcinomul hepatocelular poate să apară de novo, dar în majoritatea cazurilor el se dezvoltă pe un ficat cirotic. De aceea este foarte importantă supravegherea pacienților cirotici în vederea depistării precoce a CHC. Utilizarea CT nativă și cu contrast în trei faze ca metodă de screening, bazată doar pe criteriile vasculare de diagnosticare a CHC, are după unele studii [18] o sensibilitate de 59% în detectarea prezenței CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
criteriile vasculare de diagnosticare a CHC, are după unele studii [18] o sensibilitate de 59% în detectarea prezenței CHC și de 37% în detectarea numărului total de noduli CHC. Dificultățile depistării CHC sunt legate de alterarea arhitecturii normale a ficatului cirotic, cu apariția fibrozei și a regenerării nodulare, combinată cu alterarea modului de captare a produsului de contrast la nivelul parenchimului hepatic, care poate masca prezența CHC sau dimpotrivă, poate simula malignitatea. Pe de altă parte, nu toți nodulii CHC au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
terapeutice [19]. În acord cu recomandările EASL (Asociația Europeană de Studiu a Ficatului) și AASLD (Asociația Americană de Studiere a Bolilor Ficatului), precum și recomandările Summit-ului Asiatic de Oncologie, orice nodul cu dimensiuni de peste 1 cm, apărut pe un ficat cirotic, și care pe examinarea CT cu contrast trifazic sau IRM cu contrast vascular are comportament tipic pentru CHC, trebuie considerat ca atare, fără biopsie [19- 22]. Utilizarea doar a criteriilor vasculare de diagnostic are însă o serie de limite. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
mărirea dozei sau a debitului de injectare [25,26]. Chiar dacă se utilizează o tehnica de examinare CT corectă, în circa 8% din cazuri avem rezultate fals pozitive [27]. Există o serie de leziuni benigne care pot simula CHC la pacienții cirotici: nodulii de regenerare și nodulii displazici [28], fibroza focală [29], chiste și hemangioame [30], șunturi arteriovenoase [31], pseudoanevrisme, încărcare tranzitorie a parenchimului hepatic [15]. Toate acestea pot prezenta încărcare rapidă cu substanță de contrast în faza arterială. O examinare atentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
și de aceea nu permite o evaluare corectă a pacientului. Are o relevanță scăzută în cazul pacienților cu boală avansată deoarece nu reflectă prognosticul afectării hepatice subiacente [33]. Tomografia computerizată are o sensibilitate redusă în depistarea leziunilor CHC pe ficatul cirotic cu remanieri fibrotice importante. Comportamentul tipic pe secțiunile CT cu contrast în dinamică apare în circa 62,6% din CHC mediu diferențiate și în doar 35,4% din CHC bine diferențiate și 52,3% din cele slab diferențiate [9,17
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]