137 matches
-
Circumstanțele etiologice, anamneza și examenul de sânge precizează diagnosticul. 4. Chisturile hidatice ale feței inferioare ale ficatului pot determina compresiune cu icter. 5. Spasmul reflex al sfincterului Oddi. B. SINDROMUL MIRRIZZI reprezintă condiția în care un calcul este inclavat în cistic sau istmul colecistului și comprimă coledocul în porțiunea sa mijlocie, determinând obstrucție; episoadele de colangită recurente pot determina erodarea peretelui și formarea unei cavități comune. Litiaza cisticului îmbracă următoarele forme clinice: bforma dureroasă cu colici violente, fără febră și icter
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Oddi. B. SINDROMUL MIRRIZZI reprezintă condiția în care un calcul este inclavat în cistic sau istmul colecistului și comprimă coledocul în porțiunea sa mijlocie, determinând obstrucție; episoadele de colangită recurente pot determina erodarea peretelui și formarea unei cavități comune. Litiaza cisticului îmbracă următoarele forme clinice: bforma dureroasă cu colici violente, fără febră și icter; bforma febrilă, atunci când infecția complică o veche obstrucție a cisticului; bforma icterică apare în urma localizării calculului în porțiunea cea mai distală a cisticului, care se lipește de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mijlocie, determinând obstrucție; episoadele de colangită recurente pot determina erodarea peretelui și formarea unei cavități comune. Litiaza cisticului îmbracă următoarele forme clinice: bforma dureroasă cu colici violente, fără febră și icter; bforma febrilă, atunci când infecția complică o veche obstrucție a cisticului; bforma icterică apare în urma localizării calculului în porțiunea cea mai distală a cisticului, care se lipește de canalul hepatic. Icterul se însoțește de febră, iar diagnosticul diferențial cu litiaza coledocului este aprope imposibil; bforma cu veziculă mare, "hidrocolecist" se realizează
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
unei cavități comune. Litiaza cisticului îmbracă următoarele forme clinice: bforma dureroasă cu colici violente, fără febră și icter; bforma febrilă, atunci când infecția complică o veche obstrucție a cisticului; bforma icterică apare în urma localizării calculului în porțiunea cea mai distală a cisticului, care se lipește de canalul hepatic. Icterul se însoțește de febră, iar diagnosticul diferențial cu litiaza coledocului este aprope imposibil; bforma cu veziculă mare, "hidrocolecist" se realizează prin obstrucția completă sau incompletă a cisticului. Uneori calculul permite intrarea bilei în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în porțiunea cea mai distală a cisticului, care se lipește de canalul hepatic. Icterul se însoțește de febră, iar diagnosticul diferențial cu litiaza coledocului este aprope imposibil; bforma cu veziculă mare, "hidrocolecist" se realizează prin obstrucția completă sau incompletă a cisticului. Uneori calculul permite intrarea bilei în colecist, dar împiedică ieșirea acesteia, ceea ce are drept consecință mărirea de volum a veziculei biliare, realizând "hidropsul vezicular". Subiectiv, hidropsul vezicular determină o senzație de greutate în hipocondrul drept, colici biliare mai puțin intense
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sugestiv pentru acest sindrom; CRPE evidențiază obstrucția medio-coledociană, uneori imagine de calcul care apare în coledoc. Terapia endoscopică este posibilă prin implantarea unei proteze pentru decompresia căii; rar se poate extrage calculul. Chirurgia este necesară pentru colecistectomie și extragerea calculului cistic. IV. Complicațiile neoplazice Cancerul veziculei biliare este mai rar. TRATAMENTUL LITIAZEI BILIARE A. Locul tratamentului non-chirurgical în tratamentul litiazei biliare veziculare Odată cu dezvoltarea chirurgiei laparoscopice, tratamentul nonchirurgical al litiazei biliare veziculare și-a restrâns indicațiile. O minoritate de pacienți pot
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cea mai frecvent afectată este regiunea papilei, care poate fi sediul obstrucției prin calculi inclavați, stenoze inflamatorii, tumorale, compresie sau invazie a unui cancer pancreatic, diverticul juxtapapilar, adenoame. Alte cauze mai frecvente sunt: compresia coledocului de către o piatră inclavată în cistic (sindrom Mirrizzi), hemobilie, paraziți (ascarizi) etc. Biochimic, se observă hiperbilirubinemie, în special directă, creșterea FA, a GGT, colesterolului, 5-NU, a acizilor biliari conjugați. Apare steatoreea, care determină pierdere în greutate și deficit de vitamine liposolubile (A, D, E, K) și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
INTRODUCERE Carcinomul veziculei biliare (VB) își are originea la nivelul epiteliului mucoasei VB și al canalului cistic [1]. Carcinomul VB a fost descris, pentru prima dată, de către Maximiliam de Stoll în anul 1777, iar prima rezecție documentată de carcinom al VB a fost efectuată de Keen în 1891 [2]. Afecțiunea reprezintă a cincea cauză comună de cancer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
chiar dacă au axul scurt <1 cm, reprezintă mai probabil metastaze ganglionare [25]. Stațiile ganglionare regionale la un pacient cu colangiocarcinom intrahepatic localizat în lobul stâng sunt reprezentate de ganglionii hilului hepatic (adiacenți căii biliare principale, arterei hepatice, venei porte, ductului cistic), gastrohepatici și frenici inferiori; în cazul colangiocarcinomului din lobul drept metastazele regionale pot fi întâlnite în ganglionii hilului hepatic, periduodenali și peripancreatici [26]. Metastazele (M) Tumora primară se poate extinde intrasau extrahepatic. Diseminarea intrahepatică poate include invazia tumorală a venei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
prin evaluarea în fază hepatobiliară, la 20 de minute după administrarea contrastului [38]. Nodulii de carcinomatoză peritoneală sunt detectați în special pe secvența de difuzie (DWI) [25]. Colangiocarcinomul distal extrahepatic Colangiocarcinomul distal este localizat la nivelul coledocului, între confluența ductelor cistic cu ductul hepatic comun și ampula Vater și reprezintă 20-30% din totalul colangiocarcinoamelor extrahepatice [39]. Rezonanță magnetică joacă un rol esențial în stadializarea TNM a acestui tip tumoral. Singura terapie care îmbunătățește prognosticul la 5 ani este rezecția chirurgicală iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
distale, situate la nivelul ductului coledoc [8]. După Blumgart [9], calea biliară principală este împărțită în trei segmente:segmental proximal, compus din canalele hepatice (drept și stâng), convergența acestora și canalul hepatic comun;segmentul mijlociu, ce se întinde de la abușarea cisticului în canalul hepatic comun până la marginea superioară a duodenului;segmentul inferior, ce cuprinde coledocul retroduodenal, intrapancreatic, până la ampula lui Vater. Localizările perihilare (tumorile Klatskin) sunt cele mai frecvente, cu o incidență cuprinsă între 40-60% [10]. Bismuth și Corlette au împărțit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
cu tumori mici, ce nu depășesc canalul biliar (fără extensie vasculară) și la care canaliculele segmentare nu sunt afectate de procesul tumoral (BismuthCorlette tip I) [17,36-38]. În aceste cazuri rezecția trebuie să includă arborele biliar extrahepatic (porțiunea supraduodenală, ductul cistic, colecistul și ductele hepatice extrahepatice), împreună cu atmosfera limfo-adipoasă de la nivelul pediculului hepatic [4]. Reconstrucția biliodigestivă se va face prin intermediul unei anastomoze hepatico-jejunale T-L pe ansă Y a la Roux. În cazul tumorilor ce se extind până la nivelul canalelor segmentare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
și funcție hepatică alterată (valori ale transaminazelor serice > 200 U/L; valori ale bilirubinei > 10 mg/dl) vor beneficia inițial de un drenaj biliar prin montarea unei proteze endobiliare sau prin efectuarea unei colecistostomii laparoscopice (în condițiile în care ductul cistic nu este invadat tumoral). Intervenția chirurgicală cu viză radicală se va efectua la 5-7 zile de la efectuarea procedurii de drenaj, timp necesar reechilibrării pacientului. Pentru tumorile rezecabile, intervenția chirurgicală va consta în efectuarea DPC, cu sau fără prezervarea pilorului, fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
wash-out [12,17]. EVALUAREA PRETERAPEUTICĂ ȘI STADIALIZAREA TNM Neoplasmele de veziculă biliară se comportă diferit față de colangiocarcinoamele intrași extrahepatice, având evoluție, stadializare și tratament diferite [7]. Aceste tumori au o tendință crescută de a se extinde în ductele biliare (duct cistic, calea biliară principală), în parechimul hepatic învecinat sau de a disemina hematogen în ganglionii hilului hepatic, ficat sau peritoneu. Evaluarea postterapeutică și stadializarea se fac în concordanță cu criteriile AJCC 2010 [19] (Capitolul „Morfopatologia”). EVALUAREA TUMORII PRIMARE (T) Examinările imagistice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
parametrilor imagistici care se pot suprapune. Clinic, atunci când este simptomatic, cel mai frecvent simptom este durerea. Cancerul de VB trebuie suspectat mai ales dacă pacientul prezintă sindrom Mirrizzi, reprezentat de compresiunea căii biliare principale produsă de impactarea calculilor în ductul cistic. Diagnosticul se face incidental [1], în timpul colecistectomiei pentru litiază biliară [6,7], prin suspectarea datorită simpatologiei și investigații imagistice uzuale prin ecografii sau prezența unei tumori avansate, nerezecabile cu icter sau metastaze. Din punct de vedere morfopatologic, cancerul de VB
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
de umplere. Aceste metode pot însă să evalueze creșterea tumorală în ductele hepatice intrasau extrahepatice și realizează diagnosticul diferențial cu colangiocarcinomul, metastazele, sindromul Mirizzi, cancerul pancreatic. Biopsiile directe intratumorale de la nivelul VB prin avansarea unei pense de biopsie prin ductul cistic sunt dificil de realizat din punct de vedere tehnic. Ecoendoscopia (EUS) Precizează extensia tumorală și caracterizează leziunile polipoide. Aspectele sugestive de malignitate pot fi: îngroșarea peretelui VB peste 10 mm, pierderea stratificării peretelui, hipoecogenitatea stratului intern și absența calculilor biliari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
li se efectueze o imagistică pentru stadializare, iar specimenul operator (colecistul) trebuie examinat cu atenție pentru a ne asigura că marginile sunt negative pentru cancer. În acele cazuri în care imagistica nu relevă boală restantă sau metastaze, dar marginile canalului cistic sunt pozitive pentru cancer se va reinterveni chirurgical cu excizia căii biliare principale, limfadenectomie regională și hepaticojejunostomie. Tratamentul curent recomandat pentru cancerul de veziculă biliară precoce include colecistectomia pentru tumori T1a, și colecistectomia cu rezecție hepatică și limfadenectomie periportală, gastrohepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
biliare. Invazia izolată a organelor adiacente (stomac, duoden, colon), în absența metastazelor la distanță, necesită o rezecție locală. Ca și în extinderea rezecției hepatice, a existat o mare variabiliatate în recomandarea extinderii limfadenectomiei, variind de la îndepărtarea ganglionilor limfatici din jurul canalului cistic până la un clearance complet portal combinat cu duodenopancreatectomie [27]. Chirurgi din Japonia au raportat unele succese pentru tratamentul neoplasmului veziculei biliare avansat locoregional prin hepatopancreatoduodenectomie chiar și în cazul unor metastaze ganglionare extensive [28]. Recomandarea pentru aceste proceduri extensive se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
perineurală [2]. Incidența ganglionilor pozitivi este de 0-2,5% în cazurile pT1a, 15% în pT1b, 62% în pT2 și 81% în pT3-4 [3-5]. Rețeaua limfatică este abundentă, cu prim releu (N1) care include ganglionii situați pe traiectul ductului biliar comun, cistic, al arterei hepatice și venei porte și ulterior (N2) ganglionii celiaci, periduodenali, peripancreatici, ai arterei mezenterice superioare și, în fine, lomboaortici [3,6]. RADIOTERAPIA Nu există trialuri randomizate, prospective, care să investigheze rolul radioterapiei (RT) și chimioterapiei. Pornind de la rezultatele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
uneori chiar a unei zone de împăstare („plastronul pericolecistic”) și devierea formulei leucocitare la stânga suspicionează diagnosticul ce este confirmat de examenul ecografic, obligatoriu în aceste situații. Acesta poate evidenția prezența calculilor intravezicular, eventual inclavarea unuia dintre ei la nivelul sifonului cistic sau infundibular, prezența pereților îngroșați cu dublu sau chiar triplu contur (4). Pe de altă parte, un alt aspect caracteristic diabeticului îl reprezintă colecistita acută alitiazică. De obicei, la diabetic, cauza acestei afecțiuni o reprezintă microangiopatia intraparietală, la care se
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
dublu sau chiar triplu contur (4). Pe de altă parte, un alt aspect caracteristic diabeticului îl reprezintă colecistita acută alitiazică. De obicei, la diabetic, cauza acestei afecțiuni o reprezintă microangiopatia intraparietală, la care se poate asocia obstrucția trombembolică a arterei cistice la aterosclerotici. Apare astfel o necroză parietală peste care se adaugă factorul septic (S.typhi, Clostridii, E.coli). Specific colecistitei acute alitiazice este evoluția extrem de rapidă a leziunilor histopatologice, în 24-48 ore constituindu-se deja leziunile de gangrenă, cu sau
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
și de tranziție a sucului biliar (bilă) care este secretat, În flux continuu, de anumite celule specializate din ficat și colectat Într-o rețea de canale intrahepatice, dirijate spre canalul hepatic central. În continuare, canalul hepatic se unește cu canalul cistic și permite trecerea bilei În vezicula biliară, ca organ de colectare, depozitare și concentrare a sucului biliar. Vezicula biliară exercită anumite contracții provocate de un hormon numit colecistochinină și reglată de substanțe cu proprietăți colagoge. Datorită acestor contracții, bila din
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
și bolile hepatice. Aceste afecțiuni sunt colecistita, angiocolita, angiocolecistita, la care se adaugă litiază biliară și dischinezia biliară. Capitolul 7 COLECISTITELE Colecistitele constau din inflamații acute sau cronice ale veziculei biliare (congestie, supurație, gangrene), datorate blocării drenajului bilei prin canalul cistic Îngustat. Boala este mai frecventă la femei, de 3 ori mai mult decât la bărbați, cele mai afectate fiind femeile În vârstă de 40-60 de ani. a. Colecistitele acute sunt imflamații ale peretelui colecistic, provocate de infecții cu diferiți germeni
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
cu exces de mâncăruri grase și băuturi alcoolice. Cauzele bolii Durerile apar, În special, la bolnavii care suferă de litiază biliară sau dischinezie biliară și se declanșează din momentul În care un calcul migrează pe căile biliare și blochează canalul cistic sau canalul coledoc. În unele cazuri, bila secretată de ficat conține prea mult colesterol, devine foarte vâscoasă și se poate bloca pe căile biliare. În mod frecvent, atunci când pacientul consumă alimente grele, colecistul se contractă, Împinge calculul În exteriorul vezicii
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
În unele cazuri, bila secretată de ficat conține prea mult colesterol, devine foarte vâscoasă și se poate bloca pe căile biliare. În mod frecvent, atunci când pacientul consumă alimente grele, colecistul se contractă, Împinge calculul În exteriorul vezicii și blochează canalul cistic sau canalul coledoc. Durerile apar, de obicei, seara sau noaptea, ca urmare a efectului acumulat al alimentației din timpul zilei. Ating intensitatea maximă În 15-30 minute de la debut și poate dura 4-5 ore, cu repetare posibilă În zilele următoare. Cu
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]