107 matches
-
Gd-EOBDTPA, Primovist®) sunt excretați biliar și permit vizualizarea directă a căilor biliare opacifiate cu contrast pe secvențele în ponderație T1, efectuate tardiv, la cel puțin 20 de minute după administrarea intravenoasă a contrastului paramagnetic (colangiografie RM „directă”) (fig. 150) [2]. Colangiografia RM „directă” utilizând agenții de contrast hepatobiliari nu se poate obține la pacienții cu bilirubină serică > 5 mg/dl din cauza lipsei excreției biliare în aceste cazuri [2]. CPRM oferă o serie de avantaje comparativ cu colangiografia retrogradă endoscopică (ERCP), care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
directă”) (fig. 150) [2]. Colangiografia RM „directă” utilizând agenții de contrast hepatobiliari nu se poate obține la pacienții cu bilirubină serică > 5 mg/dl din cauza lipsei excreției biliare în aceste cazuri [2]. CPRM oferă o serie de avantaje comparativ cu colangiografia retrogradă endoscopică (ERCP), care este considerată standardul de referință în patologia bilio-pancreatică [2,7,8] (tabelul 91). Este recunoscut faptul că în acest moment examinarea RM cu contrast + CPRM poate fi folosită în locul examinării CT multislice + colangiografie directă (ERCP sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
avantaje comparativ cu colangiografia retrogradă endoscopică (ERCP), care este considerată standardul de referință în patologia bilio-pancreatică [2,7,8] (tabelul 91). Este recunoscut faptul că în acest moment examinarea RM cu contrast + CPRM poate fi folosită în locul examinării CT multislice + colangiografie directă (ERCP sau colangiografie transhepatică percutanată - CTP) [9]. ERCP este rezervată în general cazurilor care necesită o intervenție terapeutică și nu este utilizată ca metodă de diagnostic de primă intenție [9]. Indiferent de patologia biliară, examinarea RM include în toate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
retrogradă endoscopică (ERCP), care este considerată standardul de referință în patologia bilio-pancreatică [2,7,8] (tabelul 91). Este recunoscut faptul că în acest moment examinarea RM cu contrast + CPRM poate fi folosită în locul examinării CT multislice + colangiografie directă (ERCP sau colangiografie transhepatică percutanată - CTP) [9]. ERCP este rezervată în general cazurilor care necesită o intervenție terapeutică și nu este utilizată ca metodă de diagnostic de primă intenție [9]. Indiferent de patologia biliară, examinarea RM include în toate cazurile și examinarea completă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
de localizarea tumorii, de extensia afectării ductelor biliare (extensie longitudinală și transversală) și de raportul tumoral cu structurile vasculare de vecinătate. Cei mai importanți factori în stabilirea rezecabilității sunt extensia biliară și vasculară, evaluarea acestora bazându-se în trecut pe colangiografia directă și angiografie. În prezent, aceste două examinări invazive au fost înlocuite de examinarea RM care include atât colangiografia RM (CPRM) cât și examinarea RM multifazică a abdomenului, cu contrast dinamic [11]. DIAGNOSTIC POZITIV ȘI DE STADIALIZARE TNM Colangiocarcinomul intrahepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
de vecinătate. Cei mai importanți factori în stabilirea rezecabilității sunt extensia biliară și vasculară, evaluarea acestora bazându-se în trecut pe colangiografia directă și angiografie. În prezent, aceste două examinări invazive au fost înlocuite de examinarea RM care include atât colangiografia RM (CPRM) cât și examinarea RM multifazică a abdomenului, cu contrast dinamic [11]. DIAGNOSTIC POZITIV ȘI DE STADIALIZARE TNM Colangiocarcinomul intrahepatic Colangiocarcinomul intrahepatic este a doua tumoră malignă hepatică ca frecvență după hepatocarcinom, având originea în epiteliul căilor biliare intrahepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
drept, fiind tipul de colangiocarcinom cel mai frecvent întâlnit (60-70%) [27]. Chirurgia este singura opțiune terapeutică iar criteriile de rezecabilitate tumorală trebuie stabilite preoperator prin metode imagistice noninvazive (computer tomografie și rezonanță magnetică) și metode de diagnostic invaziv cum este colangiografia directă (ERCP sau colangiografie percutanată transhepatică) [28] (tabelul 92). În ultimii ani examinarea RM abdominală cu contrast, împreună cu colangiografia-RM (CPRM),s-a u dovedit utile în diagnosticul colangiocarcinomului hilar și în determinarea rezecabilității tumorale, prin evaluarea celor trei componente esențiale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
colangiocarcinom cel mai frecvent întâlnit (60-70%) [27]. Chirurgia este singura opțiune terapeutică iar criteriile de rezecabilitate tumorală trebuie stabilite preoperator prin metode imagistice noninvazive (computer tomografie și rezonanță magnetică) și metode de diagnostic invaziv cum este colangiografia directă (ERCP sau colangiografie percutanată transhepatică) [28] (tabelul 92). În ultimii ani examinarea RM abdominală cu contrast, împreună cu colangiografia-RM (CPRM),s-a u dovedit utile în diagnosticul colangiocarcinomului hilar și în determinarea rezecabilității tumorale, prin evaluarea celor trei componente esențiale: ductele biliare, vasele din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
de înaltă fidelitate, mai ales odată cu utilizarea reconstrucțiilor tridimensionale, utile în stabilirea raporturilor anatomice și a volumetriei hepatice. [4,17]. Ca și regulă generală, pentru evaluarea extensiei longitudinale a tumorii (de-a lungul axului biliar), sunt utile CPRMN, ERCP sau colangiografia percutană, iar pentru extensia radială și la distanță, utilitate au ecografia Duplex, CT și/sau RM [4]. În cazul pacienților la care evaluarea imagistică indică rezecția chirurgicală ca fiind fezabilă din punct de vedere tehnic, dar evaluează volumul de parenchim
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
o sensibilitate de 100% și o specificitate de 70% [16]. Dilatarea căii biliare principale se poate constata și poate fi consecința adenopatiilor obstructive din hilul hepatic, invaziei tumorale directe sau litiazei coledociene, identificabile prin ecografie, CT sau RMN. ERCP și colangiografia percutană Au o valoare redusă în detectarea tumorii VB, care se prezintă sub forma unui defect de umplere. Aceste metode pot însă să evalueze creșterea tumorală în ductele hepatice intrasau extrahepatice și realizează diagnosticul diferențial cu colangiocarcinomul, metastazele, sindromul Mirizzi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
de pancreas, este necesară o anamneză atentă, pentru a evita rezultatele fals pozitive. FDG poate fi captată în cantități crescute la pacienții cu hiperglicemie acută, cu pancreatită acută (în special autoimună) sau cronică, cu intervenții chirurgicale, radioterapie, colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, colangiografie transparietohepatică sau biopsie hepatică recentă [3, 4]. Spre deosebire de pacienții cu cancer colorectal, rezecabili în proporție de 70%, avantajele PET/CT în cancerul de pancreas sunt limitate, date fiind agresiunea crescută a bolii și diagnosticul tardiv [5]. Cu toate acestea, PET-CT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
fără durere asociat cu alte simptome - scădere ponderală, febră, vărsături, diaree (27%). Manifestările clinice de angiocolită au fost semnalate la mai puțin de 10% dintre pacienți și au fost de cele mai multe ori provocate de intervențiile asupra căilor biliare (sfincterotomie endoscopică, colangiografie endoscopică retrogradă, stentare biliară endoscopică sau percutană) [13]. La examenul obiectiv se poate constata: icterul,hepatomegalia și semnul Courvoisier - hidropsul vezicular biliar nedureros (doar în colangiocarcinoamele situate distal de confluența ductului cistic cu calea biliară principală) [19, 20]. TABLOUL CLINIC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
Metoda a fost introdusă în 1952 de Carter și Saypol și revoluționată de Okuda prin folosirea acului subțire Chiba 0,7 mm. În multe centre, colangiografia transparietohepatică (CPTH) a constituit procedeul de elecție pentru evaluarea icterului obstructiv, datorită ratei sale mari de succes, efectuării sale facile și costului mai redus în comparație cu CRE. Examinarea este, de obicei, precedată de ecografie pentru certificarea obstrucției biliare. CPTH se efectuează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92161_a_92656]
-
tumorală, CTPH este inferioară CPRE în ceea ce privește rata de succes, având o rată de complicații și de mortalitate mai crescută [5]. În algoritmul actual de diagnostic al icterelor obstructive, CTPH are indicații puține. Indicația principală o constituie imposibilitatea efectuării MRCP sau colangiografiei CT. O altă posibilă indicație este obstrucția proximală prin tumori hilare nerezecabile, la care se preconizează o abordare percutană (drenaj extern sau protezare percutană) și la care examinarea MRCP nu oferă date complete [6].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92161_a_92656]
-
la menținerea unei calități a vieții cât mai bună. MIJLOACE DE STADIALIZARE Pentru stadializare examinările IRM sau CT sunt cele mai bune și folosite metode. Pentru o analiză și mai eficientă a stadializării, se pot folosi de asemenea și: ecoendoscopia, colangiografia, ecografia intraductală, colangioscopia, tomografia cu coerență optică sau PET/CT [12, 13]. Rolul IRM (MRCP) este a de confirma, diagnosticul și de a stabili stadializarea pentru o evaluare corectă a rezectabilității [14]. MRCP este alegerea potrivită în stadializarea colangiocarcinomului, totuși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
rezectabilității [14]. MRCP este alegerea potrivită în stadializarea colangiocarcinomului, totuși examinarea CT multislice poate concura cu aceasta. Examinarea tridimensională cu ajutorul CT spiral este și ea de o valoare incontestabilă, dar mai ales în situațiile când este combinată angiografia CT cu colangiografia, pentru a vizualiza invazia arterei hepatice și a venei porte [15]. PET/CT nu își găsește încă locul precis în stadializarea colangiocarcinomului în stadii incipiente [16]. Acesta este de folos în special în a detecta determinări secundare la distanță nebănuite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
special în a detecta determinări secundare la distanță nebănuite [17]. Ecoendoscopia însoțită de aspirația cu ac fin, ce se dovedește a fi un factor predictiv cu mare specificitate pentru evaluarea stadializării și a rezecabilității, în special pentru colangiocarcinomul distal [18]. Colangiografia, reprezentată de colangiopancreatografia endoscopică retrogradă și de colangiografia percutană transparietohepatică, este rezervată mai degrabă unei confirmări diagnostice între malign și benign, datorită invazivității pe care aceste două examinări le presupun [19]. Metodele intraductale de diagnostic și stadializare, sunt încă dificil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
nebănuite [17]. Ecoendoscopia însoțită de aspirația cu ac fin, ce se dovedește a fi un factor predictiv cu mare specificitate pentru evaluarea stadializării și a rezecabilității, în special pentru colangiocarcinomul distal [18]. Colangiografia, reprezentată de colangiopancreatografia endoscopică retrogradă și de colangiografia percutană transparietohepatică, este rezervată mai degrabă unei confirmări diagnostice între malign și benign, datorită invazivității pe care aceste două examinări le presupun [19]. Metodele intraductale de diagnostic și stadializare, sunt încă dificil de folosit și nu s-au dovedit a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
are o acuratețe satisfăcătoare în evaluarea invaziei vaselor mari și a parenchimului hepatic [18,45-50]. Unii autori consideră MDCT eficientă inclusiv în evaluarea extinderii longitudinale de-a lungul ductelor biliare, eficacitatea metodei fiind echivalentă cu cea a MRCP sau a colangiografiei directe [51-57]. Alți autori au arătat superioritatea MDCT comparativ cu celelalte tehnici radioimagistice în evaluarea extinderii longitudinale a colangiocarcinomului, fiind echivalentă cu evaluarea histologică [57]. În cazul colangiocarcinomului hilar este totuși dificilă evaluarea precisă a extinderii longitudinale chiar cu cele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
simultană a întregului abdomen și pelvis, pentru depistarea metastazelor limfoganglionare sau în alte organe. STABILIREA REZECABILITĂȚII TUMORII Diagnosticul pozitiv și evaluarea preoperatorie a cancerului ductelor biliare, cu intenția rezecției radicale presupune conlucrarea multidisciplinară prin ecografie, MDCT, IRM incluzând aici MRCP, colangiografia directă fie retrogradă pe cale endoscopică (ERCP) fie transhepatică percutană, ecografia intraductală și citologia biliară sau biopsia [15]. Dintre tratamentele disponibile doar rezecția chirurgicală are intenție curativă. Supraviețuirea pe termen lung necesită îndepărtarea completă a tumorii, îndepărtarea obstrucției biliare și restabilirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
eliminare biliară [60,61]. Reconstrucțiile bidimensionale, tridimensionale și volumetrice oferă detalii anatomice ale arborelui biliar similare cu MRCP. CT-colangiografia poate fi astfel o opțiune în cazul în care există contraindicații ale IRM. Tehnica este neinvazivă, cu riscuri mai mici decât colangiografia directa fie endoscopică retrogradă, fie percutană transhepatică, dar nu oferă posibilitatea efectuării vreunui gest terapeutic. În plus, calitatea opacifierii arborelui biliar depinde de funcția secretorie a ficatului, tehnica nefiind aplicabilă în cazul obstrucțiilor biliare severe și al unui nivel crescut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
obținerea unui „negativ” al arborelui biliar și evaluarea astfel a prezenței și extinderii obstrucțiilor biliare [59,62-64]. Această tehnică permite și identificarea afectării izolate a unui duct biliar care, datorită obstrucției sale, să nu poată fi opacifiat prin tehnicile de colangiografie directă [63]. Reconstrucțiile tridimensionale obținute prin MDCT oferă chirurgului informații precise privind anatomia arterelor hepatice, ramurilor portale și venelor hepatice în zona hilului hepatic, ligamentului hepatoduodenal, capului pancreatic, duodenului și relația lor cu tumora [9,54,57], reducând riscul lezării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
chirurgical: suturi, hemostaza, lavaj și drenaj. Atitudinea în ulcerul perforat VI. Colecistectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Colangiografia intraoperatorie 7. Evoluția, îngrijirile și complicațiile postoperatorii VII. Apendicectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente, și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Evoluția, îngrijirile și
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
chirurgical: suturi, hemostaza, lavaj și drenaj. Atitudinea în ulcerul perforat VI. Colecistectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Colangiografia intraoperatorie 7. Evoluția, îngrijirile și complicațiile postoperatorii VII. Apendicectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente, și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Evoluția, îngrijirile și
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
chirurgical: suturi, hemostaza, lavaj și drenaj. Atitudinea în ulcerul perforat VI. Colecistectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Colangiografia intraoperatorie 7. Evoluția, îngrijirile și complicațiile postoperatorii VII. Apendicectomia laparoscopică 1. Indicații și contraindicații 2. Tehnica operatorie standard 3. Variante de tehnică operatorie 4. Dificultăți, incidente, și accidente intraoperatorii 5. Criterii de conversie la chirurgia deschisă 6. Evoluția, îngrijirile și
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/237660_a_238989]