253 matches
-
fistule anastomotice; - singura metodă radicală, dar și curativă, al cărei rezultat se va menține, este desființarea gurii stenozate și refacerea unei noi anastomoze, poate chiar, dacă sînt posibilități, să se schimbe și conductul biliar. Dacă anastomoza a fost făcută cu coledocul, care poate nu a avut dimensiunile dorite, să se coase capătul terminal al acestuia, iar anastomoza să se refacă cu vezicula biliară. Dacă vezicula biliară a fost extirpată, cum se întîmplă de cele mai multe ori, anastomoza bilio-digestivă se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
constînd din antibiotice și seruri. Operația a constat din: - enterotomie, vizavi de anastomoza coledocojejunală; - examinarea anastomozei coledoco-jejunale cu o sondă, care constată stenoza anastomozei; - rezecția gurii de anastomoză coledoco-jejunală; - sutura gurii jejunale și - reanastomoza coledoco- jejunală, în aval de prima, coledocul avînd diametrul de peste 12 mm. Evoluție postoperatorie favorabilă; externare, „vindecată”. - un alt procedeu de rezolvare a colangitelor, dar de data aceasta cînd colangita catarală s-a transformat, în evoluția sa, în colangită acută supurată, este cel de drenaj biliar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cel de drenaj biliar extern, procedeu practicat de urgență și de necesitate. Procedeul se poate aplica în funcție de ce fel de derivație biliară s-a practicat la operația primară și anume: - dacă derivația biliară care a utilizat calea biliară principală - coledocul sau canalul hepatic, operația va consta din: - coledotomie sau hepaticotomie supra-derivație, la distanță convenabilă; - dreanjul biliar pe tubul Kehr, care va constitui și mijlocul utilizării spălării canalului biliar. Această manevră se va face după cum urmează: spălarea căii biliare se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vezicula biliară, atitudinea terapeutică va fi reprezentată prin în două procedee chirurgicale, după cum urmează: - desfacerea anastomozei colecisto- jejunale; efectuarea colecistectomiei; suturarea enterotomiei vechi care a servit pentru crearea gurii de anastomoză; efectuarea unei noi derivații bilio-digestive, de data aceasta cu coledocul sau canalul hepatic, execuția ei făcîndu-se în aval de prima montură; această posibilitate terapeutică se va efectua cînd calea biliară principală se pretează la o asemenea derivație, adică calea biliară să aibă diametrul de cel puțin 12-14 mm; dacă această
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cusută într-un plan total extramucos, cu fire separate de ață. Redăm mai jos rezumatul unei foi de observații care va expune una din observațiile noastre: Obs.: Bolnava R.W., de 35 de ani, a fost operată pentru cancer de coledoc retroduodenopancreratic, cînd i s-a practicat pancreatectomie dreaptă; montura celor trei derivații sa efectuat pe o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, în „Y”. După trei luni de la operație, timp în care bolnava a avut o evoluție bună, aceasta s-a reinternat cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
talia îndepărtării chirurgicale a unor segmente de pancreas, ca operații cu intenție de radicalitate, sau operația să se limiteze la gesturi chirurgicale, fie paliative, cum ar fi derivațiile biliodigestive în icterul mecanic, prin neoplasm de cap de pancreas sau de coledoc retroduodeno-pancreatic sau de tumori ale papilei, fie operația executată în doi timpi operatori; - în ceea ce privește starea generală, care este dictată de eventualele suferințe organice. 2. Intraoperator, se va cîntări în privința dimensiunilor rezecțiilor pancreatice, dar, în primul rînd, cum se vor putea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de obstrucție: dilatarea căilor biliare intra și extrahepatice și colecistul mult destins. Tumora coledociană inferioră se evidențiază greu datorită poziției retroduodenale a acesteia; atunci când se vede, apare ca o structură parenchimatoasă hipoecogenă având axul lung paralel cu axul lung al coledocului. Se pot evidenția metastazele hepatice, dar acestea sunt de mici dimensiuni și uneori pot scăpa examenului ecografic, și, de asemenea, se pot decela adenopatiile locoregionale (structuri rotunde, hipoecogene localizate în hilul hepatic, trunchiul celiac). Ecografia Doppler color permite stadializarea tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
pot decela adenopatiile locoregionale (structuri rotunde, hipoecogene localizate în hilul hepatic, trunchiul celiac). Ecografia Doppler color permite stadializarea tumorii prin decelarea invaziei vasculare. Tomografia computerizată (CT) Evidențiază căile biliare intra și extrahepatice dilatate și rareori, o masă tumorală la nivelul coledocului inferior. Sunt evidente adenopatiile locoregionale și metastazele hepatice. CT permite o evaluare a extensiei procesului tumoral superioară ecografiei Doppler deoarece invazia venei porte, venei splenice, venei mezenterice superioare, a duodenului, venei cave inferioare și arterelor învecinate sunt mult mai ușor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
a duodenului, venei cave inferioare și arterelor învecinate sunt mult mai ușor demonstrabile pe CT [68, 69]. Colangiografia Este esențială pentru diagnosticul precoce al colangiocarcinomului. Colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP) permite vizualizarea căilor biliare dilatate și a stenozei de la nivelul coledocului inferior, în mod similar cu ERCP, dar spre deosebire de aceasta nu necesită substanță de contrast și poate fi efectuată în situații anatomice particulare: stenoze duodenale, hepaticojejunoanastomoza. Colangiografia endoscopică retrogradă (ERC) rămâne standardul de aur în diagnosticul leziunilor maligne de coledoc inferior
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
nivelul coledocului inferior, în mod similar cu ERCP, dar spre deosebire de aceasta nu necesită substanță de contrast și poate fi efectuată în situații anatomice particulare: stenoze duodenale, hepaticojejunoanastomoza. Colangiografia endoscopică retrogradă (ERC) rămâne standardul de aur în diagnosticul leziunilor maligne de coledoc inferior cu sensibilitate și specificitate de peste 90%. Stenoza malignă tipică este neregulată și se asociază cu dilatarea proximală importantă a căilor biliare; stenoza benignă este netedă, conică și dilatarea căilor biliare este mai puțin exprimată. Acest aspect radiologic poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
superioară, venă splenică, trunchi celiac, arteră hepatică, arteră mezenterică superioară). Metastazele ganglionare sunt prezente la 15- 30% dintre pacienți în momentul diagnosticului. Metastazele hematogene interesează ficatul, peritoneul. Tumora poate determina însămânțare peritoneală și după operație sau cateterizare. Pentru tumorile de coledoc inferior rezecabile, supraviețuirea la 5 ani după pancreato-duodenectomie este de aproximativ 20%. Prezența invaziei neurale și a metastazelor ganglionare în momentul intervenției chirurgicale agravează prognosticul (supraviețuirea la 5 ani fiind de 11%, respectiv 0%) [88]. CANCERUL DE CAP DE PANCREAS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
se elimină prin fecale. II.4.7. FORMAREA ȘI COMPOZIȚIA SECREȚIEI BILIARE Bila este un produs de secreție și excreție hepatică, care se acumulează în afara perioadelor de digestie în vezicula biliară, unde se concentrează și de unde se elimină intermitent prin coledoc în a doua porțiune a duodenului. La om, bila este secretată continuu de către polul biliar al celulei hepatice. Cantitatea de bilă secretată la om în 24 de ore este de 700-1200 ml; influențată de natura alimentelor, ea rămâne sensibil constantă
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
creșterea peristaltismului acestuia, unda peristaltică în deplasare atingând și sfincterul Oddi; oricum, unda de contracție este precedată de relaxare subiacentă și determină implicit în drumul ei relaxarea momentană a acestui sfincter, încât, dacă există o presiune suficientă a bilei în coledoc, o cantitate mică poate pătrunde în acest mod în duoden. La coordonarea nervoasă a evacuării se mai adaugă și participarea importantă a plexurilor nervoase intrinseci din peretele colecistului, ca și reglarea de natură endocrină. Cu toate că există încă lacune importante în ceea ce privește
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
epiteliale ale canaliculelor excretoare prezintă activități enzimatice marcante cu rol în secreția hidro-bicarbonatată. Canalul Wirsung străbate transversal pancreasul de la coadă la cap și se varsă în porțiunea a doua a duodenului, cel mai frecvent printr-un orificiu comun cu canalul coledoc la nivelul ampulei Vater, prevăzută cu sfincterul Oddi (fig. 113). Sucul pancreatic. Produs de secreție al pancreasului exocrin, sucul pancreatic se eliberează în cantitate de 1000-1500 ml în 24 de ore. El se prezintă ca un lichid clar, vâscos, cu
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
apendicelui xifoid. Rezecția hepatică are un grad mai mare de dificultate datorită prezenței numeroaselor colaterale venoase (secundare hipertensiunii portale) și constituirii aderențelor postoperatorii ca urmare a intervențiilor chirurgicale anterioare. După ce se izolează și se secționează ligamentele hepatice, artera hepatică și coledocul se disecă și se inspectează vena portă sau vena mezenterică superioară atunci când s-a produs tromboza portei. Se izolează vena cavă inferioară deasupra venelor renale și a ficatului, apoi după administrarea sistemică de heparină se practică șunturi între vena portă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
perfuzia ficatului cu sânge cald, apoi se îndepărtează soluția de conservare pentru a evita apariția hipotermiei sau hiperkaliemiei. Se declampează vena cavă suprahepatic și se efectuează anastomoza cavo-cavă subhepatic și a arterelor hepatice. Operația se încheie cu anastomoza biliară, a coledocului allogrefei cu cel al primitorului sau cu jejunul acestuia realizând o coledocojejunostomie pe tub Kehr. Transplantul hepatic parțial reprezintă implantarea unui fragment hepatic la un primitor de dimensiuni mici (copil) după disecția extracorporeală a allogrefei. Se practică mai frecvent pentru
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
diagnosticul diferențial, având în vedere acuratețea mai redusă a ecografiei pentru aceasta zonă anatomică. Blocurile ganglionare retroperitoneale din limfoame sau metastaze ganglionare por să înglobeze capul pancreatic și să facă dificilă aprecierea naturii tumorii pancreatice. Ampulomul vaterian și tumorile de coledoc distal realizează un tablou clinic și imagistic asemănător (fig. 249). Adenocarcinomul pancreatic corporeal se prezintă ca o masă hipoecogenă care determină frecvent invazia vaselor retroperitoneale, în special a venei și arterei mezenterice superioare (fig. 250). Localizarea caudală a adenocarcinomului pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
mod curent se utilizează un uteroscop și trecerea fibrei laser prin canalul acestuia. Astfel, calculul poate fi fragmenat sub viziune directă. Se preconizează utilizarea laserului colorat pulsat intraarterial [183] pentru tratamentul plăcilor de arterioscleroză, ca și pentru fragmentarea calculilor din coledoc. B. Doré [163] a publicat în 1995 concluziile unui studiu experimental din care rezultă că prin laser pulsat, calculii de wewelită (oxalat de calciu monohidrat), de struvită (fosfat amoniaco-magnezian) și de carbapatită sunt mai ușor de fragmentat; cei de brushită
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pentru manevrare. În prezent, este practic cel mai utilizat sistem, deși costurile ridicate al consumabilelor, limitează utilizarea lui [29]. În România, nu există nici un centru care să posede un astfel de sistem. După realizarea sfincterotomiei endoscopice se poate pătrunde în coledoc cu un endoscop ultrasubțire (gastroscop pediatric) de 4,9-5,5 mm diametru, care are o rezoluție mult mai bună a imaginii și un canal de biopsie mai mare de 2- 2,2 mm, ce permite o mai bună recoltare de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
fiice sunt mai dificil vizualizate. - Rezonanța magnetică este rar utilizată fiind indicată În caz de complicații sau atunci când există dubii asupra diagnosticului (fig.VI.2); - Colangiografia endoscopică retrogradă arare indicată În cazul rupturilor chistului În calea biliară, precum și pentru evaluarea coledocului și a ampulei lui Vater. COMPLICAȚII - sunt prezente În 20-40% din cazuri; - A. Complicații mecanice - ruptura intrabiliară reprezintă cea mai frecventă complicație fiind Întâlnită În 40-60% din cazuri; ¬ căile biliare suferă o necroză ischemică prin compresiune; ¬ materialul hidatic datorită presiunii
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
un singur canal stâng, dar În 25% din cazuri, ramurile anterior și posterior ale canalului drept se varsă În canalul comun separat. Canalul hepatic comun are originea aproape de ficat, dar Întotdeauna În afara lui. În ligamentul hepatoduodenal, artera hepatică este la stânga coledocului, iar vena portă este posterior și medial. Artera hepatică dreaptă trece pe sub canalul hepatic, apoi din ea se desprinde artera cistică Înainte de a intra În lobul drept hepatic. Are o lungime de 3 cm și un diametru de 0,5
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
aproximativ 1 cm; retroduodenală În raport cu vena portă (mai Îndepărtată, arcadele duodenopancreatice și fascia Treitz dreaptă; retropancreatică formează un șanț În parenchim; direcție oblică spre dreapta; intraparietalăla nivelul porțiunii a II-a duodenale, la unirea feței interne cu cea posterioară d. coledocul se unește cu canalul Wirsung și formează ampula hepatopancreatică Vater cu o lungime de 6-7 mm și in diametru 4-5 mm; ampula se deschide la nivelul papilei duodenale mari (aproximativ 1 cmă; acesta este acoperită de o valvulă transversală inferioară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fața anterioară, posterioară, dreaptă sau stângă, trecând prin anterior sau posterior Structura căilor biliare A. tunica seroasă: fundul veziculei biliare + canalul cistic + canalul hepatic comun sunt complet Învelite de seroasă; restul veziculei biliare este acoperit doar pe fața inferioară; canalul coledoc este retroperitoneal În cea mai mare parte B. tunica fibromusculară; la exterior sunt fibre musculare dispuse longitudinal; la interior sunt fibre dispuse circular; fibrele musculare constituie sfinctere - Lutkens - pe canaluln cistic, Mirizzi - pe canalul hepatic comun distal, Oddi - pe canalul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
este retroperitoneal În cea mai mare parte B. tunica fibromusculară; la exterior sunt fibre musculare dispuse longitudinal; la interior sunt fibre dispuse circular; fibrele musculare constituie sfinctere - Lutkens - pe canaluln cistic, Mirizzi - pe canalul hepatic comun distal, Oddi - pe canalul coledoc distal. C. tunica mucoasă a. Epiteliul mucoasei: cuboidal - canaliculele biliare; coloanecanalele principale b. vezicula biliară: mucoasa veziculară este plicaturată când aceasta este contractată și se Întinde În timpul distensiei. Celulele Înalte columnare ale mucoasei sunt acoperite de microvili pe suprafața lumenală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de calciu; 2. diagnostic diferențial: calculi renali; ganglioni calcificați; calcificări osoase; alte cauze de abdomen acut. 3. aer În arborele biliar - fistulă biliodigestivă ; 4. gaz În peretele colecistului colecistită emfizematoasă. Colecistocolangiografia i.v. - după colecistografie nu se opacifiază colecistul și coledocul; - după administrarea de morfină: spasm al sfincterului Oddi; crește presiunea retrogradă. Scintigrafia biliară - test funcțional;apreciază foarte bine ductul cistic; - este cel mai sensibil test pentru colecistita acută. Computer tomografia - Rar indicată pentru diagnosticul litiazei veziculare Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]