142 matches
-
cu blocanți ai canalelor de calciu sau în momentul creșterii dozei . De asemenea , a fost semnalată aritmie ( inclusiv tahicardie ventriculară și fibrilație atrială ) . Este posibil ca aceste evenimente să nu poată fi deosebite de antecedentele naturale ale bolii preexistente . Icter colestatic , creșterea valorilor AST și ALT , purpură , erupții cutanate și prurit . Scăderea valorii hemoglobinei , scăderea valorii hematocritului , neutropenie , trombocitopenie , creșterea valorii kaliemiei , creșterea valorilor indicatorilor funcției hepatice , inclusiv creșterea valorii bilirubinei serice , insuficiență și disfuncție renală , creșterea valorii creatininei serice , angioedem
Ro_218 () [Corola-website/Science/290977_a_292306]
-
cu blocanți ai canalelor de calciu sau în momentul creșterii dozei . De asemenea , a fost semnalată aritmie ( inclusiv tahicardie ventriculară și fibrilație atrială ) . Este posibil ca aceste evenimente să nu poată fi deosebite de antecedentele naturale ale bolii preexistente . Icter colestatic , creșterea valorilor AST și ALT , purpură , erupții cutanate și prurit . Scăderea valorii hemoglobinei , scăderea valorii hematocritului , neutropenie , trombocitopenie , creșterea valorii kaliemiei , creșterea valorilor indicatorilor funcției hepatice , inclusiv creșterea valorii bilirubinei serice , insuficiență și disfuncție renală , creșterea valorii creatininei serice , angioedem
Ro_218 () [Corola-website/Science/290977_a_292306]
-
tranzitorie , xantopsie Tulburări cardiace : aritmii cardiace Tulburări vasculare : hipotensiune arterială ortostatică Tulburări respiratorii , toracice și mediastinale : detresă respiratorie ( inclusiv pneumopatie și edem pulmonar ) Tulburări gastro- intestinale : pancreatită , anorexie , diaree , constipație , iritație gastrică , sialadenită , pierderea apetitului alimentar Tulburări hepatobiliare : icter ( icter colestatic intrahepatic ) Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat : reacții anafilactice , necroliză epidermică toxică , angeite necrozante ( vasculite , vasculite cutanate ) , reacții asemănătoare celor din lupusul eritematos cutanat , reactivarea lupusului eritematos cutanat , reacții de fotosensibilitate , erupții cutanate , urticarie Tulburări musculo- scheletice , ale țesutului conjunctiv
Ro_512 () [Corola-website/Science/291271_a_292600]
-
tranzitorie , xantopsie Tulburări cardiace : aritmii cardiace Tulburări vasculare : hipotensiune arterială ortostatică Tulburări respiratorii , toracice și mediastinale : detresă respiratorie ( inclusiv pneumopatie și edem pulmonar ) Tulburări gastro- intestinale : pancreatită , anorexie , diaree , constipație , iritație gastrică , sialadenită , pierderea apetitului alimentar Tulburări hepatobiliare : icter ( icter colestatic intrahepatic ) Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat : reacții anafilactice , necroliză epidermică toxică , angeite necrozante ( vasculite , vasculite cutanate ) , reacții asemănătoare celor din lupusul eritematos cutanat , reactivarea lupusului eritematos cutanat , reacții de fotosensibilitate , erupții cutanate , urticarie Tulburări musculo- scheletice , ale țesutului conjunctiv
Ro_512 () [Corola-website/Science/291271_a_292600]
-
tranzitorie , xantopsie Tulburări cardiace : aritmii cardiace Tulburări vasculare : hipotensiune arterială ortostatică Tulburări respiratorii , toracice și mediastinale : detresă respiratorie ( inclusiv pneumopatie și edem pulmonar ) Tulburări gastro- intestinale : pancreatită , anorexie , diaree , constipație , iritație gastrică , sialadenită , pierderea apetitului alimentar Tulburări hepatobiliare : icter ( icter colestatic intrahepatic ) Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat : reacții anafilactice , necroliză epidermică toxică , angeite necrozante ( vasculite , vasculite cutanate ) , reacții asemănătoare celor din lupusul eritematos cutanat , reactivarea lupusului eritematos cutanat , reacții de fotosensibilitate , erupții cutanate , urticarie Tulburări musculo- scheletice , ale țesutului conjunctiv
Ro_512 () [Corola-website/Science/291271_a_292600]
-
tranzitorie , xantopsie Tulburări cardiace : aritmii cardiace Tulburări vasculare : hipotensiune arterială ortostatică Tulburări respiratorii , toracice și mediastinale : detresă respiratorie ( inclusiv pneumopatie și edem pulmonar ) Tulburări gastro- intestinale : pancreatită , anorexie , diaree , constipație , iritație gastrică , sialadenită , pierderea apetitului alimentar Tulburări hepatobiliare : icter ( icter colestatic intrahepatic ) Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat : reacții anafilactice , necroliză epidermică toxică , angeite necrozante ( vasculite , vasculite cutanate ) , reacții asemănătoare celor din lupusul eritematos cutanat , reactivarea lupusului eritematos cutanat , reacții de fotosensibilitate , erupții cutanate , urticarie Tulburări musculo- scheletice , ale țesutului conjunctiv
Ro_512 () [Corola-website/Science/291271_a_292600]
-
tranzitorie , xantopsie Tulburări cardiace : aritmii cardiace Tulburări vasculare : hipotensiune arterială ortostatică Tulburări respiratorii , toracice și mediastinale : detresă respiratorie ( inclusiv pneumopatie și edem pulmonar ) Tulburări gastro- intestinale : pancreatită , anorexie , diaree , constipație , iritație gastrică , sialadenită , pierderea apetitului alimentar Tulburări hepatobiliare : icter ( icter colestatic intrahepatic ) Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat : reacții anafilactice , necroliză epidermică toxică , angeite necrozante ( vasculite , vasculite cutanate ) , reacții asemănătoare celor din lupusul eritematos cutanat , reactivarea lupusului eritematos cutanat , reacții de fotosensibilitate , erupții cutanate , urticarie Tulburări musculo- scheletice , ale țesutului conjunctiv
Ro_512 () [Corola-website/Science/291271_a_292600]
-
țesutului subcutanat Miastenie Tulburări musculo - scheletice și ale țesutului conjunctiv Tulburări ale glandelor endocrine Tulburări metabolice și de nutriție Infecții și infestări Tulburări vasculare Tulburări hepatobiliare Ginecomastie Tulburări ale aparatului genital și ale sânului Confuzie Tulburări psihice Leziuni hepatice ( hepatocelulare/ colestatice / mixte ) Tulburările gastro- intestinale sunt cele mai frecvent semnalate ( 10- 100 % dintre pacienți ) și sunt reversibile prin reducerea dozei . Unele dintre aceste efecte ( anorexia ) pot constitui un semnal de disfuncție incipientă la nivelul sistemului nervos central . Reacțiile adverse la nivelul
Ro_611 () [Corola-website/Science/291370_a_292699]
-
gamma- GT , aminotransferază , fosfatază alcalină ) este adesea crescută . Hepatita autoimună a fost semnalată la 7 % dintre pacienți , fără alte informații asupra mecanismului . Valorile enzimelor hepatice revin la normal o dată cu reducerea dozei de mitotan . A fost raportat un caz de hepatită colestatică . Din acest motiv , nu poate fi exclusă posibilitatea unor leziuni hepatice induse de mitotan . Copii și adolescenți Retardul neuropsihologic poate fi observat în timpul tratamentului cu mitotan . În astfel de cazuri , trebuie investigată funcția tiroidiană pentru identificarea unei eventuale disfuncții legate
Ro_611 () [Corola-website/Science/291370_a_292699]
-
maculopapulară Urticarie Colorarea pielii , părului , bărbii și unghiilor Tulburări generale și la nivelul locului de administrare Frecvente : Foarte rare : Oboseală , diaforeză , leșin Scădere în greutate Tulburări hepatobiliare Rare : Cu frecvență necunoscută : Teste funcționale hepatice anormale Hepatită în special cu trăsături colestatice ( vezi pct . 4. 4 ) Tulburări psihice Frecvente : Foarte rare : Insomnie , halucinații , confuzie , paronirie Agitație * Reacțiile adverse sunt ordonate în funcție de frecvență , întâi cele mai frecvente , folosind următoarea convenție : foarte frecvente ( ≥1/ 10 ) ; frecvente ( ≥1/ 100 , < 1/ 10 ) ; mai puțin frecvente
Ro_213 () [Corola-website/Science/290972_a_292301]
-
în majoritatea studiilor valorile fiind cuprinse între 65-85% [1-3]. Obstrucția biliară produsă de tumorile maligne ale căilor biliare reprezintă o cauză destul de frecventă de icter obstructiv sau de colestază extrahepatică. Acesta este unul dintre motivele pentru care, în orice icter colestatic, trebuie suspectată o cauză malignă [4]. În diagnosticul icterului obstructiv, una din sarcinile importante ale ecografiei abdominale este diferențierea unei cauze benigne de una malignă, aceasta putându-se realiza cu o acuratețe de până la 88% [5]. Având în vedere raritatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
mai puțin preferată în urmărirea pe termen lung a CSP. În consecință, ERCP cu periaj citologic convențional și analiza de tip FISH pot fi utilizate cu scop confirmativ în cazul pacienților cu modificări imagistice suspecte sau cu modificări ale parametrilor colestatici. Dezvoltarea CC se caracterizează histologic prin modificări secvențiale de tip displazie carcinom. Prin citologie convențională, displazia este detectată până la 58% din cazurile cu CSP la care s-a dezvoltat sau nu CC [36-38]. Până la 36% dintre pacienții cu displazie joasă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
TABLOUL CLINIC Datorită obstrucției fluxului biliar, simptomatologia apare precoce comparativ cu celelalte tumori periampulare. Tabloul clinic este determinat de colestază, de insuficienta descărcare de enzime pancreatice la nivel intestinal și de semnele locale și generale date de tumora malignă. Icterul colestatic, simptomul dominant, este prezent la debut în aproximativ 75-80% din cazuri (tabelul 158) [3,4]. Se însoțește de scaune acolice, colurie, prurit. Pruritul apare adesea după icter. Inițial, icterul este fluctuant datorită necrozei centrale tumorale, spre deosebire de alte tumori periampulare unde
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
palparea unei mase tumorale epigastrice indică stadiul avansat [1, 19]. Uneori, în stadii precoce, pacienții pot fi asimptomatici, diagnosticul fiind pus întâmplător prin explorări imagistice (dilatare de căi biliare și/sau Wirsung). EXPLORĂRILE DIAGNOSTICE Explorările biologice Relevă modificări caracteristice icterului colestatic: hiperbilirubinemie cu predominanța fracțiunii conjugate, creșterea fosfatazei alcaline și a gamaglutamil transpeptidazei serice. Transaminazele cresc dacă obstrucția este prelungită. Uneori amilaza și lipaza serică pot crește prin obstrucția canalului Wirsung. Se poate constata prezența anemiei feriprive datorită pierderilor sanguine. De
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
imagistice diagnostichează tumori maligne cu diferite localizări la 28 pacienți; dintre aceștia doar unul avea carcinom periampular [22]. Tehnicile imagistice au înregistrat reale progrese în diagnosticul tumorilor periampulare. Ecografia transabdominală convențională Se utilizează în evaluarea inițială a pacienților cu icter colestatic și permite diferențierea între colestaza extrahepatică și intrahepatică. În ampulomul Vaterian se evidențiază în primul rând semnele indirecte ale obstrucției ampulare: dilatarea căilor biliare extrahepatice și intrahepatice și colecistul mult destins. Tumora ampulară se poate vizualiza rar și apare ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
Permite detectarea unor metastaze hepatice sau peritoneale care nu au fost evidențiate prin alte tehnici imagistice sau chiar prin laparoscopie, dar este accesibilă doar în centre specializate. DIAGNOSTICUL POZITIV Diagnosticul de ampulom Vaterian este suspectat la pacienții vârstnici, cu icter colestatic, anemie și veziculă palpabilă. Episoadele de colangită și pancreatită întăresc suspiciunea diagnostică. Urmează explorările imagistice secvențiale pentru evaluarea icterului colestatic [51,52]. Ecografia transabdominală și CT oferă informații indirecte despre sediul obstacolului, demonstrând dilatarea uniformă a căilor biliare intrași extrahepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
dar este accesibilă doar în centre specializate. DIAGNOSTICUL POZITIV Diagnosticul de ampulom Vaterian este suspectat la pacienții vârstnici, cu icter colestatic, anemie și veziculă palpabilă. Episoadele de colangită și pancreatită întăresc suspiciunea diagnostică. Urmează explorările imagistice secvențiale pentru evaluarea icterului colestatic [51,52]. Ecografia transabdominală și CT oferă informații indirecte despre sediul obstacolului, demonstrând dilatarea uniformă a căilor biliare intrași extrahepatice, uneori cu evidențierea unei mase tumorale în regiunea ampulară. Endoscopia și ERCP permit vizualizarea directă a formațiunii și prelevarea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
obținut prin periaj în timpul ERCP. Examinările imunohistochimice permit stabilirea exactă a tipului de tumoră periampulară și eventual încadrarea într-unul din cele două tipuri de diferențiere „intestinal” și „pancreatico-biliar” cu semnificație prognostică. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Tabloul clinic fiind dominat de icterul colestatic, diagnosticul diferențial pornește de la elucidarea acestui sindrom. Este necesară diferențierea dintre colestaza intrahepatică și colestaza extrahepatică. Aceasta se face prin metode neinvazive: ecografie transabdominală, CT sau mai nou, MRCP. Dilatarea căilor biliare stabilește diagnosticul de colestază extrahepatică. Prin colangiografie (ERCP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
mai rar: adenocarcinoame mucinoase, carcinoame în celule în inel cu pecete, carcinoame cu celule clare, carcinoame adenoscuamoase, scuamoase, tumori carcinoide, melanoame sau limfoame. TABLOUL CLINIC Carcinomul CBP distale evoluează mult timp asimptomatic. Debutul este insidios. Manifestarea clinică dominantă este icterul colestatic (colurie, scaune acolice, prurit). Acesta are caracter persistent și progresiv. Pruritul apare după icter. Angiocolita nu este prezentă în momentul diagnosticului; când apare este, în general, indusă de manoperele intervenționale asupra căilor biliare. Durerea în etajul abdominal superior, cu iradiere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
colab. [67] se arată că nivelul crescut al IGF-I la nivelul tractului biliar ar putea ajuta la diagnosticul diferențial al colangiocarcinomului cu cancerul pancreatic sau cu afecțiunile biliare benigne. Ecografia transabdominală Este examinarea imagistică inițială la pacienții cu icter colestatic. În carcinomul CBP distale se evidențiază semne indirecte de obstrucție: dilatarea căilor biliare intra și extrahepatice și colecistul mult destins. Tumora coledociană inferioră se evidențiază greu datorită poziției retroduodenale a acesteia; atunci când se vede, apare ca o structură parenchimatoasă hipoecogenă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
rezecabilitatea. Tumorile ce invadează vena portă și artera hepatică nu sunt rezecabile. Laparoscopia și ultrasonografia laparoscopică Permit stadializarea tumorii, putând detecta metastazele hepatice și peritoneale de mici dimensiuni, prevenind astfel laparotomiile inutile. DIAGNOSTICUL POZITIV Tabloul clinic este dominat de icterul colestatic, la care se pot asocia semne de alarmă: inapetență, scădere ponderală. Explorările imagistice sunt abordate secvențial, prima examinare în algoritmul diagnostic al icterului colestatic fiind ecografia. Dacă există dilatări de căi biliare (colestază extrahepatică) următoarea examinare este colangiografia endoscopică retrogradă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
peritoneale de mici dimensiuni, prevenind astfel laparotomiile inutile. DIAGNOSTICUL POZITIV Tabloul clinic este dominat de icterul colestatic, la care se pot asocia semne de alarmă: inapetență, scădere ponderală. Explorările imagistice sunt abordate secvențial, prima examinare în algoritmul diagnostic al icterului colestatic fiind ecografia. Dacă există dilatări de căi biliare (colestază extrahepatică) următoarea examinare este colangiografia endoscopică retrogradă (ERC) sau colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP). Citologia prin periaj aspirativ sau examenul histologic după biopsie intraductală oferă certitudine diagnostică în cazurile dubitabile. Este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
Endoscopia digestivă superioară este metoda de diagnostic ideală, oferind posibilitatea prelevării de biopsii pentru examenul histopatologic. Stadializarea tumorii se face prin ecografie abdominală, computer tomografie și ecoendoscopie. DIAGNOSTICUL POZITIV Diagnosticul de tumoră duodenală periampulară se suspectează la pacienții cu icter colestatic, anemie și durere abdominală. Confirmarea diagnostică se obține prin endoscopia digestivă superioară și examenul histopatologic al piesei de biopsie. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Presupune excluderea celorlalte tumori periampulare (ampulom Vaterian, tumoră coledociană inferioară, neoplasm de cap de pancreas). Aceasta se face cu ajutorul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
advers este recomandată bolnavilor 100 mg de piridoxină (vitamina B6)/zi, mai ales la cei cu consum mare de alcool; hepatită toxică; grețuri, vărsături, uneori icter. 2. RIFAMPICINA este capabilă de efecte adverse majore, în cazul depășirii dozelor curente: icter colestatic; insuficiența renală acută și șoc (apare mai ales în situații în care se reia administrarea medicamentului, la distanță de prima cură terapeutică); purpura; administrarea de Rifampicină este categoric interzisă la femeia gravidă, în primul trimestru al sarcinii, ea avînd efecte
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
însă redusă datorită depresiei imunității mediate celular, care este protectivă. Terapia antiretrovirală, prin îmbunătățirea competenței imune, va crește frecvența nefropatiei interstițiale acute la pacienții HIV; • Leptospiroza icterohemoragică determină afectare interstițială renală prin invazie directă asociată multiplelor manifestări extrarenalefebră, meningită, icter colestatic, sindrom hemoragic, trombocitopenie; • Virusul Hantaan detemină manifestări renale și extrarenale asemănătoare celor din leptospiroză. c) Nefrita interstițială acută din bolile sistemice Marea majoritate a bolilor sistemice enumerate mai sus evoluează cu afectare glomerulară. Apariția unei insuficiențe renale acute în evoluția
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]