155 matches
-
Cardiopatii reumatice - leziuni de fibroză și retracție a valvulelor mitrale și a comisurilor, postinflamatorii, secundare unei implicări reumatice conduc la insuficiență / regurgitare mitrală. Endocardită bacteriană. Boli de colagen. - Rupturi de pilieri, pilieri disfuncționali prin ischemie miocardică / infarct, rupturi spontane de cordaje tendinoase, care pot avea loc la indivizi altfel sănătoși. Lipsite de suportul cordajelor rupte valvula sau segmentul afectat prolabează în AS producând insuficiență mitrală. - Anomalii de cavitate VS și / sau inel mitral - dilatare VS (miocardită, cardiomiopatie hipertrofică, cardiomiopatie congestivă), calcificări
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
postinflamatorii, secundare unei implicări reumatice conduc la insuficiență / regurgitare mitrală. Endocardită bacteriană. Boli de colagen. - Rupturi de pilieri, pilieri disfuncționali prin ischemie miocardică / infarct, rupturi spontane de cordaje tendinoase, care pot avea loc la indivizi altfel sănătoși. Lipsite de suportul cordajelor rupte valvula sau segmentul afectat prolabează în AS producând insuficiență mitrală. - Anomalii de cavitate VS și / sau inel mitral - dilatare VS (miocardită, cardiomiopatie hipertrofică, cardiomiopatie congestivă), calcificări de inel mitral, anevrism de ventricol stâng. - Boli coronariene care produc ischemie și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
congestivă), calcificări de inel mitral, anevrism de ventricol stâng. - Boli coronariene care produc ischemie și infarct afectând mușchii papilari de care sunt ancorate valvulele pot produce insuficiență mitrală organică. - Prolapsul de valvă mitrală - grup de afecțiuni în care valvulele sau cordajele sunt alungite permițînd prolabarea lor în AS cu pierderea coaptării normale a valvulelor mitrale și instalarea insuficienței mitrale (prevalență 2-6%). „Floppy mitrale valve”. - IM degenerativă mixomatoasă, mixom, traumatism, sclerodermie, arterită Takayasu, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, spondilită ankilopoetică. - IM funcțională, ischemică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
și apariția simptomelor poate exista un interval de 16 ani, dar disfuncția VS apare frecvent înainte de dezvoltarea simptomelor. - Decesele sunt legate în special de insuficiență cardiacă, dar decesele subite sugerează intervenția aritmiilor ventriculare [2]. - IM acută produsă de ruptură de cordaje, ischemie miocardică sau endocardită instalează o încărcare bruscă de volum a VS cu creșterea presarcinei și cu o ușoară creștere a debitului / bătaie. Fără hipertrofia și dilatarea VS din IM cronică, debitul este redus, se instalează congestia în circulația pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mărire a AS. Radiografia toracică: Cardiomegalie importantă cu ICT >0,55 prin hipertrofia și dilatarea VS și AS; congestie vasculară pulmonară în faza de insuficiență cardiacă. Ecocardiografia pune în evidență ruptura de mușchi pilier, ruptura de valvulă mitrală, ruptura de cordaje cu mobilitate anormală a valvulei rupte („flail leaflet”), mărirea dimensiunilor AS și VS, mai ales în prezența unei funcții VS normale [4]; VS hiperdinamic [6]. TTE oferă definiții exacte anatomice a diferitelor leziuni mitrale. Jetul Doppler de IM în AS
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
P1,P2,P3), insuficientă, în exces (fig.12.8), - resuturarea marginilor restante după rezecție între ele și la inelul valvular posterior (fig. 12.9, 12.10), - inserția cu fire izolate a inelului de anuloplastie (reducere - fig. 12.11). - inserția de cordaje noi, plastia de cordaje, transpoziția de cordaje (fig. 12.12). Indicatorii cei mai importanți ai evoluției postoperatorii pe lîngă simptome sunt vârsta, fibrilația atrială, funcția VS preoperator și gradul de reparabilitate al valvei [1]. Cele mai bune rezultate chirurgicale se
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
în exces (fig.12.8), - resuturarea marginilor restante după rezecție între ele și la inelul valvular posterior (fig. 12.9, 12.10), - inserția cu fire izolate a inelului de anuloplastie (reducere - fig. 12.11). - inserția de cordaje noi, plastia de cordaje, transpoziția de cordaje (fig. 12.12). Indicatorii cei mai importanți ai evoluției postoperatorii pe lîngă simptome sunt vârsta, fibrilația atrială, funcția VS preoperator și gradul de reparabilitate al valvei [1]. Cele mai bune rezultate chirurgicale se obțin la bolnavi cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
12.8), - resuturarea marginilor restante după rezecție între ele și la inelul valvular posterior (fig. 12.9, 12.10), - inserția cu fire izolate a inelului de anuloplastie (reducere - fig. 12.11). - inserția de cordaje noi, plastia de cordaje, transpoziția de cordaje (fig. 12.12). Indicatorii cei mai importanți ai evoluției postoperatorii pe lîngă simptome sunt vârsta, fibrilația atrială, funcția VS preoperator și gradul de reparabilitate al valvei [1]. Cele mai bune rezultate chirurgicale se obțin la bolnavi cu FEVS preoperator de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de proceduri intervenționale ca dilatarea cu balon sau intervenție operatorie cu procedee reconstructive valvulare sau înlocuire valvulară [1]. INSUFICIENȚA TRICUSPIDĂ (IT) Valva tricuspidă (VT) este compusă din 3 valvule - anterioară, posterioară, și septală, inserate pe inelul tricuspidian și ancorate prin cordaje la pilieri. „Principala funcție a valvei tricuspide este de a deveni incompetentă atunci când este necesar”. Valva tricuspidă se scurtează în sistolă realizând coaptarea valvulelor și competența orificiului tricuspid. Prin dilatarea VD diminuă această funcție și valva devine incompetentă prin lipsă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
următoarele etape: 1. Prezența leziunilor inițiale, formate din depozite fibrino-trombocitare abacteriene 2. Formarea vegetațiilor infecțioase prin grefarea și multiplicarea germenilor la nivelul leziunilor inițiale, conducând la distrugerea valvelor prin ulcerare și perforare 3. Extinderea infecției la structurile vecine, cu ruptura cordajelor, constituirea abceselor miocardice, fistulelor cardiace 4. Extinderea infecției la distanță, prin două mecanisme: Prin embolii septice, cu apariția focarelor septice secundare Prin diseminarea antigenelor si complexelor imune (Ag-Ac), care se depun la nivelul vaselor mici și determină leziuni vasculitice. Tablou
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
majoră pentru tromboliză) precum și: a. identifică precoce o zonă akinetică atunci când diagnosticul pozitiv este incert, clasic; b. precizează originea unei disfuncții acute de pompă; c. pune în evidență prezența trombozei intracardiace (intraventriculară/intraatrială); d. identifică complicațiile mecanice (ruptură de SIV, cordaje tendinoase, pilieri) sau prezența pericarditei lichidiene; e. apreciază funcția sistolică și diastolică a ventriculului afectat. Fracția de ejecție VS estimată prin eco-2D se corelează bine cu măsurătorile angiografice și este utilă în stabilirea prognosticului după IMA. Utilizarea precoce a eco-2D
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
suflurilor -freamăt presistolic; -freamăt diastolic, la vârf. 3. Percuția cordului - matitatea se mărește la stânga, la dreapta, în sus (numai în jos nu) prin hipertrofia - dilatația AS-VD-AD. 4. Auscultația - zgomot I accentuat la vârf, datorită fibrozării, îngroșării valvelor mitrale și a cordajelor; - zgomot II accentuat la focarul pulmonarei, uneori dedublat, datorită hipertensiunii pulmonare; - clacment de deschidere al mitralei - un zgomot scurt, sec care se aude după zgomotul II și se datorește deschiderii zgomotoase a valvei mitrale sclerozate - „oblon bătut de vânt”; - uruitura
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mitrală se definește prin trecerea anormală în timpul sistolei a unei părți din volumul sanguin al VS în AS datorită închiderii incomplete a orificiului mitral. Insuficiența mitrală poate fi produsă de un număr mare de cauze ce interesează valvele, inelul valvular, cordajele tendinoase și mușchii papilari [10, 20]. TABLOU CLINIC Simptome funcționale [10, 20] Insuficiența mitrală poate avea etiologie acută sau cronică. Etiologia acută este reprezentată în special de endocardita infecțioasă, IMA, disfuncție de mușchi papilari secundară ischemiei, degenerarea valvelor biologice. Etiologia
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
din insuficiența mitrală poate avea și alte caractere - iradierea suflului median și spre bază apare în interesarea valvei mitrale posterioare; suflu protomezosistolic - în insuficiența mitrală funcțională; prezența de clic telesistolic - în prolapsul de valvă mitrală; suflurile muzicale sugerează ruptura de cordaje. - uneori zgomot III prezent - umplere protodiastolică crescută. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] - Examenul radiologic - dilatarea atriului stâng, HVS; - în fază mai avansată se constată mărirea globală a inimii. - ECG - P mitral, P pulmonar, HVS; - Fonocardiogramă - suflu sistolic apical (holosistolic) „în platou”, „în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
stâng; fața axială (atrială) este netedă și orientată anterior, la dreapta și superior. 25.2.1.2. Particularități fiziopatologice La pacienții vârstnici afectarea mitrală poate fi degenerativă, reumatică sau ischemică. Afectarea degenerativă determină alterări ale aparatului valvular cu rupturi de cordaje,elongarea cordajelor, exces de țesut la nivelul cuspelor și dilatarea inelului valvular (14). Afectarea reumatică determină îngroșarea cuspelor, calcificări ale cuspelor și cordajelor, scurtarea și fuzionarea cordajelor. Afectarea ischemică determină tracțiunea cuspelor și cordajelor secundar retracției mușchilor papilari în regiunea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
axială (atrială) este netedă și orientată anterior, la dreapta și superior. 25.2.1.2. Particularități fiziopatologice La pacienții vârstnici afectarea mitrală poate fi degenerativă, reumatică sau ischemică. Afectarea degenerativă determină alterări ale aparatului valvular cu rupturi de cordaje,elongarea cordajelor, exces de țesut la nivelul cuspelor și dilatarea inelului valvular (14). Afectarea reumatică determină îngroșarea cuspelor, calcificări ale cuspelor și cordajelor, scurtarea și fuzionarea cordajelor. Afectarea ischemică determină tracțiunea cuspelor și cordajelor secundar retracției mușchilor papilari în regiunea de infarctizare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
mitrală poate fi degenerativă, reumatică sau ischemică. Afectarea degenerativă determină alterări ale aparatului valvular cu rupturi de cordaje,elongarea cordajelor, exces de țesut la nivelul cuspelor și dilatarea inelului valvular (14). Afectarea reumatică determină îngroșarea cuspelor, calcificări ale cuspelor și cordajelor, scurtarea și fuzionarea cordajelor. Afectarea ischemică determină tracțiunea cuspelor și cordajelor secundar retracției mușchilor papilari în regiunea de infarctizare. Asocierea acestor leziuni explică polimor - fismul disfuncțiilor valvulare, de la prolaps la incompetență. Triada Carpentier sugerează că afectarea degenerativă este cea mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
reumatică sau ischemică. Afectarea degenerativă determină alterări ale aparatului valvular cu rupturi de cordaje,elongarea cordajelor, exces de țesut la nivelul cuspelor și dilatarea inelului valvular (14). Afectarea reumatică determină îngroșarea cuspelor, calcificări ale cuspelor și cordajelor, scurtarea și fuzionarea cordajelor. Afectarea ischemică determină tracțiunea cuspelor și cordajelor secundar retracției mușchilor papilari în regiunea de infarctizare. Asocierea acestor leziuni explică polimor - fismul disfuncțiilor valvulare, de la prolaps la incompetență. Triada Carpentier sugerează că afectarea degenerativă este cea mai frecventă în deter- minismul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
ale aparatului valvular cu rupturi de cordaje,elongarea cordajelor, exces de țesut la nivelul cuspelor și dilatarea inelului valvular (14). Afectarea reumatică determină îngroșarea cuspelor, calcificări ale cuspelor și cordajelor, scurtarea și fuzionarea cordajelor. Afectarea ischemică determină tracțiunea cuspelor și cordajelor secundar retracției mușchilor papilari în regiunea de infarctizare. Asocierea acestor leziuni explică polimor - fismul disfuncțiilor valvulare, de la prolaps la incompetență. Triada Carpentier sugerează că afectarea degenerativă este cea mai frecventă în deter- minismul stenozei mitrale cu disfuncție cuspală tip II
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
succes și complicațiile (embolie sistemică, IMA, hemopericard, regurgitare severă) depind de experiența echipei operatorii și starea pacientului. Prezența trombului mitral sau regurgitare mitrală + 2 contraindică acest procedeu. Protezarea valvei mitrale Înlocuirea valvei mitrale reprezintă metoda chirurgicală prin care cuspele mitrale, cordajele modificate patologic, fibrozate, aglutinate sunt excizate și înlocuite cu o valvă mecanică sau biologică. Înlocuirea valvei mitrale se face prin abord clasic, respectiv sternotomie mediană cu ajutorul CEC, sau prin toracotomii minime drepte asistate videoscopic, folosind sistemul Heart Port. Valva mitrală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
excizate și înlocuite cu o valvă mecanică sau biologică. Înlocuirea valvei mitrale se face prin abord clasic, respectiv sternotomie mediană cu ajutorul CEC, sau prin toracotomii minime drepte asistate videoscopic, folosind sistemul Heart Port. Valva mitrală se excizează în totalitate împreună cu cordajele modificate, pentru a evita interferarea acestora cu discurile protezei. Se măsoară inelul mitral și se alege o valvă bio - logică, care se inserează cu fire separate, cu sau fără petic, sau prin sutură „în surjet”. În cazul prezenței unei cuspe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
discurile protezei. Se măsoară inelul mitral și se alege o valvă bio - logică, care se inserează cu fire separate, cu sau fără petic, sau prin sutură „în surjet”. În cazul prezenței unei cuspe posterioare pliabile se încearcă păstrarea sa împreună cu cordajele aferente, pentru a conserva geometria ventriculară stângă și a obține o stabilitate a rezul - tatelor favorabile pe termen lung. Prezervarea aparatului subvalvular asigură mentenanța continuității anulo ventriculare și păstrarea funcției VS. Excepție fac pacienții cu afectare valvulară reumatismală. În aceste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
pentru a conserva geometria ventriculară stângă și a obține o stabilitate a rezul - tatelor favorabile pe termen lung. Prezervarea aparatului subvalvular asigură mentenanța continuității anulo ventriculare și păstrarea funcției VS. Excepție fac pacienții cu afectare valvulară reumatismală. În aceste cazuri, cordajele tendinoase de ordin II și III sunt frecvent scurtate și fuzionate cu peretele lateral al ventri - culului posterior, ceea ce favorizează rezecția cordajelor primare și a majorității cuspelor, fără alterarea continuității anulo ventriculare, în vederea obținerii spațiului optim inserției protezei. Riscul operator
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
mentenanța continuității anulo ventriculare și păstrarea funcției VS. Excepție fac pacienții cu afectare valvulară reumatismală. În aceste cazuri, cordajele tendinoase de ordin II și III sunt frecvent scurtate și fuzionate cu peretele lateral al ventri - culului posterior, ceea ce favorizează rezecția cordajelor primare și a majorității cuspelor, fără alterarea continuității anulo ventriculare, în vederea obținerii spațiului optim inserției protezei. Riscul operator este condiționat de încadrarea inițială a pacientului în clasa NYHA, de vârstă, funcția VS, patologia asociată, valvulară sau coronariană. Procedeul Maze Procedeul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
valve native, mai rar sau în prealabil afectate prin procesul de distrucție endocardică, pot determina regurgitări severe, cu instalare acută. Din punctul de vedere al debutului fenomenelor de regurgitare, Im poate fi acută, brusc instalată, prin rupturi cuspale sau de cordaje, și cronică, cu progresie lentă a regurgitării. În Im acută, volumul regurgitant încarcă brusc AS și circulația pulmonară și determină edem pulmonar și șoc cardiogen cu potențial evolutiv letal iminent, în absența intervenției chirurgicale. Forma acută apare mai frecvent în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]