138 matches
-
practic necesitatea abordării etapizate, în pași mici, în procesul de schimbare a atitudinilor, a comportamentului, precum și a deprinderilor. Așa cum spuneam Fr. Lambert, „Cu cât ne găsim mai mult în câmpul practicii, cu atât ieșim din perspectiva unei concepții mecaniciste”. În diabetologia modernă, prin implemetarea acestor principii ale psihologiei medicale, se depășește cauzalitatea liniară cu un determinism predictibil și cu o metodologie bazată pe logica binară, care presupune o poziție între subiect și obiect, atemporal și o intervenție statică, către o metodologie
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
și cu o metodologie bazată pe logica binară, care presupune o poziție între subiect și obiect, atemporal și o intervenție statică, către o metodologie nouă, bazată pe logica ternară și pe un determinism multicauzal și plurifactorial. Ultimele cercetări din domeniul diabetologiei au arătat că menținerea unui control metabolic pe termen lung (adică a nivelului glicemiilor între 80-150 mg/dl și a HbA1c între 6,5-7,5%) permite o reducere semnificativă a riscului de apariție și de evoluție al diferitelor complicații cronice
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
Istoricul diabetului zaharat 1. Introducere Diabetul zaharat ca tulburare a metabolismului energetic al organismului reprezintă un concept relativ recent și aparține școlii române de diabetologie. În prima parte a secolului trecut Paulescu a constatat că: „Pe lângă rolul pe care pancreasul îl joacă în pregătirea substanțelor alimentare în vederea absorbției lor, pancreasul mai îndeplinește o funcție la fel de importantă, prin care intervine în pregătirea acestor substanțe absorbabile, cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
lipidelor (dislipidemie, cetonurie) și al proteinelor (proteoliză) constituie, în fapt, esența concepției lui Paulescu asupra diabetului, care abia în zilele noastre a fost acceptată fără rezerve, dar care nu a apucat să fie expusă coerent în nici unul din tratatele de diabetologie publicate până în prezent. Pentru a ajunge la conceptul de diabet ca tulburare a metabolismului energetic, această „boală misterioasă” cum o caracteriza Aretaeus din Cappadocia în secolul II d.Ch., a trebuit să treacă prin mai multe etape, în cursul cărora au
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
și Pavel din Egina - „cu greșeli în chirurgie și anatomie”; Rhazes - „prea stufos”), s-a remarcat prin originalitate și prin claritatea expresiei. A descris laringotomia și ligatura arterelor. Un loc deosebit în istoria medicinii arabe, dar și în cea a diabetologiei universale, îl ocupă Avicena (960-1037), pe numele arab Abu-Ali Ibn-Sina. Dotat cu o inteligență precoce și sclipitoare (la 18 ani impresiona prin cunoștințele sale de matematică, fizică, chimie, astronomie și filosofie), a învățat arta medicală de la medicul creștin Abn Sahl
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
Prima categorie („diabetul englez”) se referă la descrierea gustului dulce al urinei de către Thomas Willis în 1673. Această informație a fost preluată din lucrările lui Thomas Sydenham (1624-1689), așa-zisul „Hipocrate englez”, interesat de nosografia „de tip botanic”. În domeniul diabetologiei, G. Rondelet (1507-1568), cercetător de la Montpellier, este primul care subliniază caracterul ereditar al diabetului. Mai târziu, în secolul XIX, o contribuție majoră în fundamentarea pancreasului ca organ cu secreție internă a fost adusă de Emmanuel Hédon, șeful Catedrei de fiziologie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
fondat la Roma, de împărăteasa Fabiola, în anul 397. În Franța, primul spital apare la Lyon în 542, în Spania în 580 (la Merida), iar în Anglia în 794 (spitalul Sfântul Albanus). Spitalul Hôtel-Dieu în Evul Mediu Spitalul Hôtel-Dieu (bastionul diabetologiei franceze) este cel mai vechi așezământ socio-medical, care inițial, în secolul VI, era situat în piața Catedralei Notre-Dame, care într-o oarecare formă dăinuia din perioada celui de-al VIII-lea episcop al Parisului, mort în 656. În forma actuală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
și apoi a externilor. Din 1666, internul (personaj important) primea un șorț roșu, iar externul un șorț negru. Marele Spital Notre-Dame din Paris a avut numeroși medici celebri din cele mai diferite specialități. Ne vom opri, însă, numai la „Bastionul diabetologiei franceze”, unde au lucrat o vreme câteva personalități de excepție. În acest spital vor lucra doi dintre întemeietorii diabetologiei franceze, Bouchardat și Lancereaux, despre a căror contribuție vom vorbi mai detaliat mai târziu. Devansând în mod deliberat șirul istoriei, vom
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
Spital Notre-Dame din Paris a avut numeroși medici celebri din cele mai diferite specialități. Ne vom opri, însă, numai la „Bastionul diabetologiei franceze”, unde au lucrat o vreme câteva personalități de excepție. În acest spital vor lucra doi dintre întemeietorii diabetologiei franceze, Bouchardat și Lancereaux, despre a căror contribuție vom vorbi mai detaliat mai târziu. Devansând în mod deliberat șirul istoriei, vom menționa aici numai faptul că Bouchardat a ilustrat cel mai bine etapa chimică a diabetului zaharat (a pus la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
morbus in sede certa locus: pancreas”. Tradiția diabetologică franceză de la Hôtel-Dieu a fost relansată de Francis Rathery (1877-1941), construind o ștafetă solidă pe care o va înmâna lui Maurice Dérot (1901-1983). Acesta din urmă poate fi considerat părintele contemporan al diabetologie franceze, care și-a organizat asistența medicală după modelul prietenului și colegului său de generație Ion Pavel (1895-1991), care înființase la București în anul 1942 „Centrul antidibetic”, care, deși și-a schimbat numele și structura, continuă fără întrerupere „Registrul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
Pavel. Maurice Dérot (1901-1983) Atât Pavel cât și cel care l-a înlăturat de la conducerea Clinicii în 1968, Iulian Mincu, vor stabili, independent unul de celălalt, relații bune cu blândul Dérot, care în 1977 va publica primul tratat complet de diabetologie scris în Franța, „Précis de diabètologie” (Ed. Masson, 1080 pagini). Dérot a fost și cel care a inițiat manifestarea diabetologică franceză intitulată „Journées de Diabetologie de l’Hopital Hôtel-Dieu”, ajunsă în anul 2003 la a 44-a ediție. După moartea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
celălalt, relații bune cu blândul Dérot, care în 1977 va publica primul tratat complet de diabetologie scris în Franța, „Précis de diabètologie” (Ed. Masson, 1080 pagini). Dérot a fost și cel care a inițiat manifestarea diabetologică franceză intitulată „Journées de Diabetologie de l’Hopital Hôtel-Dieu”, ajunsă în anul 2003 la a 44-a ediție. După moartea lui Dérot, conducerea Clinicii de Diabet va fi preluată de Tchobroutski, ea fiind în prezent ocupată de Gerard Slama, care, din motive independente de voința
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
monumentalului „Traité de Médecine Lancereaux-Paulesco”. Replica acestei plăci a fost dezvelită pe 7 noiembrie 2003, cu ocazia organizării celei de-a X-a Sesiuni Științifice a Institutului „Paulescu”. Pe ea pot fi văzute efigiile nemuritoare ale celor doi giganți ai diabetologiei moderne. Apreciem faptul că, în „Tratatul de Diabet” publicat în 2003 de Pickup și Williams, Slama subliniază contribuția lui Paulescu în diabetologia modernă, prin descoperirea insulinei. 9. Anatomia premicroscopică Nu se știe cine a făcut prima disecție în interes științific
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
-a Sesiuni Științifice a Institutului „Paulescu”. Pe ea pot fi văzute efigiile nemuritoare ale celor doi giganți ai diabetologiei moderne. Apreciem faptul că, în „Tratatul de Diabet” publicat în 2003 de Pickup și Williams, Slama subliniază contribuția lui Paulescu în diabetologia modernă, prin descoperirea insulinei. 9. Anatomia premicroscopică Nu se știe cine a făcut prima disecție în interes științific. În tratatul indian Susruta Samhita (1000 î.Ch.) se găsesc primele indicații referitoare la tehnica disecției și descrierea rudimentară a oaselor, mușchilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
a avut un răsunet mare, întrucât cel de-al doilea autor (poate cel mai important dintre cei trei), Matthew Dobson, își publică lucrarea în 1776, după 102 ani, de la cea a lui Willis. Că Dobson a pus în mișcare „vârtelnița diabetologiei” o demonstrează lucrarea lui Rollo, publicată două decenii mai târziu (1797), făcând referire expresă la lucrarea lui Dobson. Oricum, începutul diabetului ca o tulburare biochimică în organism a demarat greu. În 1674, Thomas Willis (1621-1675), medic și anatomist din Oxford
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
lumina polarizată în prezența glucozei și la dreapta în prezența fructozei. În 1883, chimistul suedez Emil Nylander (1835-1907) dezvoltă o metodă bazată pe subnitratul de bismut („urinile negre”), iar în Statele Unite (țară care a apărut pentru prima dată pe scena diabetologiei), Stanley Rossiter Benedict (1844-1936) concepe și el în 1907 o metodă bazată pe reducerea sulfatului de cupru. Fehling, Nylander și Benedict au fost metodele curent utilizate în laboratoarele clinice până târziu, către sfârșitul secolului ce de curând s-a încheiat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
mai mare rezervă și supraveghind atent toate efectele lor.” Această recomandare a lui Bouchardat (care ulterior a condus la polarizarea medicilor în tabere opuse) pare a fi confirmată în zilele noastre. Un grup de cercetători elvețieni (Diem P și col., Diabetologia, 46: 11581-1585, 2003) concluzionează în studiul lor, efectuat pe 287 pacienți cu T2DM: „La pacienții elvețieni cu tip 2 de diabet, consumul moderat de alcool, de 16-30 g/zi, s-a asociat cu o reducere a mortalității prin boli cardiovasculare sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
nu fie dedus din noțiuni științifice experimentale, controlate zilnic.” Toate citatele de mai sus au fost extrase prin consultarea directă a celebrului tratat al lui Bouchardat, care ar merita citit de orice medic ce dorește să devină un dascăl în diabetologie. Parcurgând această iluminată lecție de adevărată cercetare clinică, ridicată de Bouchardat la rangul de experiment, care conține multe adevăruri rămase valabile până în zilele noastre, înțelegem regretul pe care Joslin l-a exprimat în 1950, și anume că monografiile lui Bouchardat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
rezerve laudele și cinstirea celor din jur (90). Oskar Minkowski Mai surprinzătoare mi se pare perpetuarea până în zilele noastre a unei grave erori de atribuire, a unui merit cert. Cei care scriu capitolul de istorie a diabetului din tratatele de diabetologie nu au curiozitatea consultării lucrărilor (nu foarte multe la număr) care au marcat progresul pe calea dificilă a descifrării misterelor diabetului? Cum poți altfel să-ți explici erorile trecute din tratat în tratat și, mai ales, durabilitatea lor? Un fapt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
o citare datorată unei grave incompetențe științifice?; rămâne în sarcina istoriografiei canadiene să încadreze cazul în prima sau a doua categorie. 23. Descoperirea insulinei: N. C. Paulescu (1869-1931) Descoperirea insulinei a reprezentat unul dintre cele mai importante momente din istoria diabetologiei. Dacă analizăm cu atenție înlănțuirea descoperirilor care vizau cunoașterea cauzei diabetului zaharat, prima dintre ele a fost stabilirea de către Lancereaux a pancreasului ca organ cheie în această boală (fapt confirmat de experiențele lui von Mering și Minkowski - (74-78, 134)); cea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
Paulescu, în anul 1922, când insulina a fost utilizată cu succes în terapeutică. Lupta internă acerbă purtată de cei 4 membri ai echipei canadiene în cursul anilor 1922-1923 a creat figuri fals aureolate și fals plasate în galeria ilustră a diabetologiei. În cele ce urmează vom puncta momentele mai semnificative ce au urmat descoperirii insulinei, din 1922 până în zilele noastre. 1922 - În 23 ianuarie, un extract pancreatic purificat de Collip este administrat cu succes pacientului Leonard Thompson, de către Walter Campbell (medicul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
determinare a sensibilității la insulină. În fine, în 1979 Ralph de Fronzo (SUA) descrie tehnica clampului euglicemic/hiperinsulinemic, care va rămâne încă „standardul de referință” pentru insulinorezistență (45). 1936 - H. C. Hagedorn (1888-1971), una dintre cele mai ilustre figuri ale diabetologiei daneze, obține prima insulină cu acțiune prelungită prin adăugare de zinc și protamină (Protamin Zinc Insulin) 1950 - H. C. Hagedorn obține insulina denumită neutră (prescurtat NPH - Neutral Protamin Hagedorn). A fost produsă de compania Nordisk 1951 - Compania Novo produce insuline
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
diabetică în primul rând), cât și mortalitatea în T1DM. Etiopatogenia tipului 2 de diabet a cunoscut și ea o evoluție interesantă. Au fost definite progresiv celulele implicate în diabetogeneza acestei forme de boală: celula β pancreatică (care a rămas regina diabetologiei), celula musculară, adipocitul și hepatocitul. Cele două mecanisme fundamentale care se confruntă în inducerea T2DM, defectul insulinosecretor β-celular și insulinorezistența periferică, au fost abordate cu migală. Insulina a fost descoperită în 1921, dar receptorii insulinici au fost identificați 50 de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
semnat-o în frumoasa stațiune montană din nordul Italiei, ca unic reprezentant al României la această manifestare. A fost prima acțiune de amploare în domeniul diabetului a OMS, alături de EASD și IDF. Kirsten Staehr Johansson Relația Est - Vest din domeniul diabetologiei poate reprezenta subiectul unei lucrări mai vaste, a cărei concluzie ar putea fi următoarea: oamenii de știință (în cazul de față diabetologii) s-au străduit să facă penetrabilă bidirecțional cortina de fier, atunci când comandamentele politicii din Est se opuneau cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
amploare în domeniul diabetului a OMS, alături de EASD și IDF. Kirsten Staehr Johansson Relația Est - Vest din domeniul diabetologiei poate reprezenta subiectul unei lucrări mai vaste, a cărei concluzie ar putea fi următoarea: oamenii de știință (în cazul de față diabetologii) s-au străduit să facă penetrabilă bidirecțional cortina de fier, atunci când comandamentele politicii din Est se opuneau cu tenacitate acestei inițiative. Oamenii de știință din Est au putut participa încă din anii ’80 la diferite proiecte multicentrice europene (personal am
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]