220 matches
-
doar 33% dintre subiecți au semne clinice specifice acesteia. 32.3.2. Investigații screening Evaluarea probabilității clinice pretest și determinarea D-dimerilor Conform ghidurilor actuale, în cazul suspiciunii diagnosticului de embolie pulmonară este necesară evaluarea probabilității clinice pretest, determinarea D-dimerilor și efectuarea investigațiilor de rutină, anterior explorărilor de linia a doua. Utilizarea scorurilor care conferă probabilitatea clinică pretest (scorurile Wells sau Geneva) poate reduce efectuarea de investigații inutile, iar diagnosticul de embolie pulmonară poate fi exclus în prezența unui scor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
scorurilor care conferă probabilitatea clinică pretest (scorurile Wells sau Geneva) poate reduce efectuarea de investigații inutile, iar diagnosticul de embolie pulmonară poate fi exclus în prezența unui scor pretest cu probabilitate- joasă sau intermediară și o valoare negativă a D-dimerilor (22-24). În cazul subiecților vârstnici, scorurile clinice pretest prezintă în general valori ridicate, indiferent dacă embolia pulmonară este prezentă sau nu (15,25). Un studiu realizat de Righini și colaboratorii săi a arătat că utilizarea scorului Geneva este mai fidelă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
Righini și colaboratorii săi a arătat că utilizarea scorului Geneva este mai fidelă la pacientul vârstnic comparativ cu scorul Wells (25). Söhne și colaboratorii săi au demonstrat că sensibilitatea și valoarea predictivă negativă a utilizării combinației valorilor negative ale D-dimerilor cu o valoare a probabilității clinice pretest joasă au fost superioare la subiecții vârstnici comparativ cu alte categorii de vârstă. Din nefericire, prevalența asocierii valorii joase a probabilității clinice pretest și a D-dimerilor negativi este scăzută la pacienții vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
utilizării combinației valorilor negative ale D-dimerilor cu o valoare a probabilității clinice pretest joasă au fost superioare la subiecții vârstnici comparativ cu alte categorii de vârstă. Din nefericire, prevalența asocierii valorii joase a probabilității clinice pretest și a D-dimerilor negativi este scăzută la pacienții vârstnici (26). Cu toate acestea, se consideră că un diagnostic care să combine scorurile privind probabilitatea clinică pretest și valorile D-dimerilor repre- zintă o strategie cost-eficientă pentru pacienții cu vârste sub 80 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
Din nefericire, prevalența asocierii valorii joase a probabilității clinice pretest și a D-dimerilor negativi este scăzută la pacienții vârstnici (26). Cu toate acestea, se consideră că un diagnostic care să combine scorurile privind probabilitatea clinică pretest și valorile D-dimerilor repre- zintă o strategie cost-eficientă pentru pacienții cu vârste sub 80 de ani (27). În plus, deși evaluarea D-dimerilor continuă să reprezinte o investigație cu sensibilitate crescută pentru boala tromboembolică (28,29), în cazul populației vârstnice specificitatea acestui parametru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
26). Cu toate acestea, se consideră că un diagnostic care să combine scorurile privind probabilitatea clinică pretest și valorile D-dimerilor repre- zintă o strategie cost-eficientă pentru pacienții cu vârste sub 80 de ani (27). În plus, deși evaluarea D-dimerilor continuă să reprezinte o investigație cu sensibilitate crescută pentru boala tromboembolică (28,29), în cazul populației vârstnice specificitatea acestui parametru scade dramatic (30). Aproximativ 60% dintre pacienții cu vârsta sub 50 de ani, la care se suspicionează diagnosticul de embolie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
crescută pentru boala tromboembolică (28,29), în cazul populației vârstnice specificitatea acestui parametru scade dramatic (30). Aproximativ 60% dintre pacienții cu vârsta sub 50 de ani, la care se suspicionează diagnosticul de embolie pulmonară, prezintă un nivel crescut al D-dimerilor. În cazul subiecților cu vârsta peste 70 de ani, 92% dintre aceștia prezintă valori crescute ale D-dimerilor, probabil consecința comorbidităților coexistente, fiind bine cunoscut faptul că acest test are rezultate fals pozitive în traumă sau intervenții chirurgicale recente, infecții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
dintre pacienții cu vârsta sub 50 de ani, la care se suspicionează diagnosticul de embolie pulmonară, prezintă un nivel crescut al D-dimerilor. În cazul subiecților cu vârsta peste 70 de ani, 92% dintre aceștia prezintă valori crescute ale D-dimerilor, probabil consecința comorbidităților coexistente, fiind bine cunoscut faptul că acest test are rezultate fals pozitive în traumă sau intervenții chirurgicale recente, infecții, neoplazii, afecțiuni hepatice (31,32). În plus, conform studiului realizat de Harper și colaboratorii săi, specificitatea testului ELISA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
comorbidităților coexistente, fiind bine cunoscut faptul că acest test are rezultate fals pozitive în traumă sau intervenții chirurgicale recente, infecții, neoplazii, afecțiuni hepatice (31,32). În plus, conform studiului realizat de Harper și colaboratorii săi, specificitatea testului ELISA pentru D-dimeri în tromboembolismul venos se reduce de la 70,5% la pacienții cu vârsta de 40 de ani la 4,5% la subiecții cu vârsta de 80 de ani (30) . O valoare similară a specificității D-dimerilor (5%) a fost identificată și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
specificitatea testului ELISA pentru D-dimeri în tromboembolismul venos se reduce de la 70,5% la pacienții cu vârsta de 40 de ani la 4,5% la subiecții cu vârsta de 80 de ani (30) . O valoare similară a specificității D-dimerilor (5%) a fost identificată și în studiul realizat de Righini și colaboratorii săi (33). Conform studiilor actuale, dacă se consideră valoarea-prag a D-dimerilor > 500 μg/l ca fiind rezultat pozitiv, pacienții vârstnici prezintă valori superioare acestui nivel în procente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
5% la subiecții cu vârsta de 80 de ani (30) . O valoare similară a specificității D-dimerilor (5%) a fost identificată și în studiul realizat de Righini și colaboratorii săi (33). Conform studiilor actuale, dacă se consideră valoarea-prag a D-dimerilor > 500 μg/l ca fiind rezultat pozitiv, pacienții vârstnici prezintă valori superioare acestui nivel în procente variind între 86% și 100% (26,34-36) . Recent, în 2010 și 2012, două studii ample efectuate de Douma și Penaloza au arătat că la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
în procente variind între 86% și 100% (26,34-36) . Recent, în 2010 și 2012, două studii ample efectuate de Douma și Penaloza au arătat că la pacienții cu vârsta peste 50 de ani este utilă folosirea unei valori-prag a D-dimerilor calculate după formula: vârsta îmmulțită cu 10, astfel putân- du-se crește rata de excludere a emboliei pulmonare fără a se înregistra sporirea cazurilor fals negative (28,37). Avându-se în vedere toate aceste aspecte, deși rolul D-dimerilor și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
D-dimerilor calculate după formula: vârsta îmmulțită cu 10, astfel putân- du-se crește rata de excludere a emboliei pulmonare fără a se înregistra sporirea cazurilor fals negative (28,37). Avându-se în vedere toate aceste aspecte, deși rolul D-dimerilor și al scorurilor clinice pretest este de necontestat, în cazul subiecților vârstnici este adesea necesară efectuarea de investigații de linia a doua, pentru a exclude diagnosticul de embolie pulmonară. 32.3.3. Diagnostic paraclinic Cele mai frecvente aspecte electrocardiografice identificate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
vârstnic un algoritm de diagnostic în care se punea accent pe utilizarea investigațiilor non-invazive de primă linie, respectiv a probabilității clinice pretest și a ecografiei Doppler venoase, cu confirmare ulterioară a emboliei pulmonare prin angio-CT. Conform acestei strategii diagnostice, D-dimerii nu erau recomandați de rutină, ci doar în cazuri selectate (disponibilitate limitată a altor teste diagnostice sau risc înalt de reacții adverse la substanța de contrast necesară angio-CT). Cu toate acestea, aceiași autori au arătat recent că la pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
reacții adverse la substanța de contrast necesară angio-CT). Cu toate acestea, aceiași autori au arătat recent că la pacienții cu vârsta sub 80 de ani, din ambulator, stategia diagnostică bazată pe utilizarea combinată a probabilității pretest și a valorilor D-dimerilor este cost-eficientă, în timp ce efectuarea ecografiei Doppler venos la membrele inferioare este mai costisitoare. De aceea, măsurarea D-dimerilor la pacienții cu vârsta sub 80 de ani trebuie apreciată individual, având în vedere că, pe de o parte, utilitatea clinică a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
pacienții cu vârsta sub 80 de ani, din ambulator, stategia diagnostică bazată pe utilizarea combinată a probabilității pretest și a valorilor D-dimerilor este cost-eficientă, în timp ce efectuarea ecografiei Doppler venos la membrele inferioare este mai costisitoare. De aceea, măsurarea D-dimerilor la pacienții cu vârsta sub 80 de ani trebuie apreciată individual, având în vedere că, pe de o parte, utilitatea clinică a determinărilor acestui parametru la vârstnic este limitată, iar pe de altă parte, măsurarea valorilor parametrului nu crește excesiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
având în vedere că, pe de o parte, utilitatea clinică a determinărilor acestui parametru la vârstnic este limitată, iar pe de altă parte, măsurarea valorilor parametrului nu crește excesiv costurile diagnostice. Cu toate acestea, conform recomandărilor actuale, determinarea valorilor D-dimerilor se justifică la pacienții cu vârsta sub 80 de ani, în special în ambulatoriu, atunci când alte teste diagnostice nu sunt disponibile sau pentru a evita efectuarea unor teste inutile sau când riscul dezvoltării efectelor adverse la substanța de contrast pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
iar 30% dintre supraviețuitori prezintă recurențe. Riscul de recurență crește cu aproximativ 15-20% cu fiecare decadă de vârstă și este influențat de asocierea neoplaziilor, obezității, afecțiunilor cardiovasculare, trombofiliei (5). Deși se afirmă valoarea predictivă pentru riscul de recurență a D-dimerilor, datele nu pot fi extrapolate la vârstnici în absența istoricului de tromboembolism pulmonar venos deoa rece aceștia au niveluri bazale mai mari (12,13). Un procent impresionant de pacienți cu TVP (30-50%) dezvoltă în următorii 10 ani sindrom posttrombotic (SPT
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
vârsta și este un determinant al riscului de tromboză, cel puțin în ceea ce privește antigenul factorului V (risc de 2 ori mai mare), mutația factorului V (de 5 ori), mutația PT20210A (de 1,5-4,5 ori), factorul VIII (de 3 ori), D-dimerii sau fibrinogenul (4). În anasamblu, se estimează că factorii genetici sunt responsabili de 7-22% dintre evenimentele trombotice. Factorii de risc specifici vârstei explică, cel puțin parțial, riscul crescut de tromboze la vârstnici. Sunt reprezentați de (17):forța musculară-care scade începând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
de studii, sugerează că modelul Wells este superior diagnosticului clinic, dar are sensibilitate și specificitate inferioare la vârstnici comparativ cu populația sub 60 de ani (36). Această strategie simplifică raționamentul diagnostic și reduce costurile per pacient. La vârstnici, sensibilitatea D-dimerilor este înaltă, dar specificitatea scăzută, din cauza comorbidităților asociate. Studiile raportează variații foarte largi ale specificității D-dimerilor la vârstnici, de la 5% la 54%, probabil din cauza populațiilor neomogene studiate. Un rezultat negativ exclude TVP, dar pot exista multe rezultate fals pozitive
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
vârstnici comparativ cu populația sub 60 de ani (36). Această strategie simplifică raționamentul diagnostic și reduce costurile per pacient. La vârstnici, sensibilitatea D-dimerilor este înaltă, dar specificitatea scăzută, din cauza comorbidităților asociate. Studiile raportează variații foarte largi ale specificității D-dimerilor la vârstnici, de la 5% la 54%, probabil din cauza populațiilor neomogene studiate. Un rezultat negativ exclude TVP, dar pot exista multe rezultate fals pozitive (39,40). Vârstnicul poate avea valori modificate ale D-dimerilor în absența trombozei, astfel încât Silverstein și colaboratorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
raportează variații foarte largi ale specificității D-dimerilor la vârstnici, de la 5% la 54%, probabil din cauza populațiilor neomogene studiate. Un rezultat negativ exclude TVP, dar pot exista multe rezultate fals pozitive (39,40). Vârstnicul poate avea valori modificate ale D-dimerilor în absența trombozei, astfel încât Silverstein și colaboratorii săi susțin că pragul de 500 ng/ml este mai puțin util (5). În Baltimore Longi -tudinal Study on Aging (BLSA), autorii demonstrează relația cu prevalența înaltă a condițiilor proinflamatorii și creșterea anomaliilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
lanțurile ușoare sunt dimerizate prin legături disulfidice și unite de lanțurile grele prin punți de hidrogen. • Imunoglobulina A secretoare - se găsește sub formă dimerică, cu o constantă de sedimentare de11s. Ea conține un component în plus față de imunoglobulina A serică dimer (pe lângă lanțul „J”), numit component secretor (component „S”). Aceasta are la om o greutate moleculară de 58 000 și cea mai mare parte a lui pare a fi legată de regiunea Fc a moleculei, prin legături disulfidice. La iepure componentul
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
disulfidice. La iepure componentul „S” are greutatea moleculară de 25 000 daltoni și pare a fi legat prin intermediul legăturilor de hidrogen. Componentul „S” se sintetizează din celulele epiteliale ale glandelor care secretă imunoglobulina A și se atașează de imunoglobulina A dimer. Imunoglobulina A secretoare este mai rezistentă la acțiunea enzimelor proteolitice datorită componentului „S”. Acțiunea protectoare a componentului „S” a fost demonstrată prin scăderea rezistenței imunoglobulinelor A secretoare (umane și de iepure) la acțiunea enzimelor proteolitice, în urma îndepărtării gradate a
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
radiotrasorului în circulația fetală. Scintigrafia cu radiofibrinogen uman este metoda de elecție în studiile prospective privind TVP. 9. Alte metode utilizate în diagnosticul paraclinic al TVP sunt: determinarea radioimunologică a fibrinopeptidei A, a fragmentului E, creșterea concentrație plasmatice a D-dimerului (produs al digestiei fibrinei stabilizate determinate de către plasmină) ele fiind mai puțin utilizate în practica curentă datorită unor particularități legate de prelucrare, reactivi dar mai ales prin faptul că nu localizează tromboza. Scăderea concentrației antitrombinei (AT) III sub 80% sugerează
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]