2,830 matches
-
majoritatea fiind tratați exclusiv cu diuretice de ansă. Administrarea intravenoasă a diureticelor de ansă are efect mai rapid. La bolnavii cu insuficiență cardiacă, absorbția orală este mai lentă, de aceea administrarea orală poate să nu conducă la obținerea unui efect diuretic corespunzător. Astfel se explică de ce pacienții ambulatori cu insuficiență cardiacă prezintă diminuarea progresivă a efectului diuretic, ceea ce conduce la decompensare clinică. Administrarea de furosemid intravenos la pacienții cu insuficiență cardiacă și congestie conduce la apariția unui efect diuretic prompt (în
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
mai rapid. La bolnavii cu insuficiență cardiacă, absorbția orală este mai lentă, de aceea administrarea orală poate să nu conducă la obținerea unui efect diuretic corespunzător. Astfel se explică de ce pacienții ambulatori cu insuficiență cardiacă prezintă diminuarea progresivă a efectului diuretic, ceea ce conduce la decompensare clinică. Administrarea de furosemid intravenos la pacienții cu insuficiență cardiacă și congestie conduce la apariția unui efect diuretic prompt (în 30 de minute), cu vârf la 1,5 ore. În cazul majorității pacienților, acest efect diuretic
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
unui efect diuretic corespunzător. Astfel se explică de ce pacienții ambulatori cu insuficiență cardiacă prezintă diminuarea progresivă a efectului diuretic, ceea ce conduce la decompensare clinică. Administrarea de furosemid intravenos la pacienții cu insuficiență cardiacă și congestie conduce la apariția unui efect diuretic prompt (în 30 de minute), cu vârf la 1,5 ore. În cazul majorității pacienților, acest efect diuretic este însoțit de scăderea presiunilor de umplere ventriculară și ameliorarea simptomelor. Administrarea intravenoasă a diureticelor de ansă ar trebui continuată până la restabilirea
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
diuretic, ceea ce conduce la decompensare clinică. Administrarea de furosemid intravenos la pacienții cu insuficiență cardiacă și congestie conduce la apariția unui efect diuretic prompt (în 30 de minute), cu vârf la 1,5 ore. În cazul majorității pacienților, acest efect diuretic este însoțit de scăderea presiunilor de umplere ventriculară și ameliorarea simptomelor. Administrarea intravenoasă a diureticelor de ansă ar trebui continuată până la restabilirea euvolemiei, moment în care pacienții pot fi trecuți pe tratament per os. Rezistența la diuretic este una dintre
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
și congestie conduce la apariția unui efect diuretic prompt (în 30 de minute), cu vârf la 1,5 ore. În cazul majorității pacienților, acest efect diuretic este însoțit de scăderea presiunilor de umplere ventriculară și ameliorarea simptomelor. Administrarea intravenoasă a diureticelor de ansă ar trebui continuată până la restabilirea euvolemiei, moment în care pacienții pot fi trecuți pe tratament per os. Rezistența la diuretic este una dintre problemele frecvent întâlnite în evoluția pacienților cu insuficiență cardiacă. Diminuarea eficienței tratamentului diuretic cu timpul
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
pacienților, acest efect diuretic este însoțit de scăderea presiunilor de umplere ventriculară și ameliorarea simptomelor. Administrarea intravenoasă a diureticelor de ansă ar trebui continuată până la restabilirea euvolemiei, moment în care pacienții pot fi trecuți pe tratament per os. Rezistența la diuretic este una dintre problemele frecvent întâlnite în evoluția pacienților cu insuficiență cardiacă. Diminuarea eficienței tratamentului diuretic cu timpul este explicată prin câteva mecanisme. Fenomenul de „frânare“ este rezultatul modificărilor hemodinamice la nivelul glomerulului ca și al modificărilor adaptative din nefronul
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
intravenoasă a diureticelor de ansă ar trebui continuată până la restabilirea euvolemiei, moment în care pacienții pot fi trecuți pe tratament per os. Rezistența la diuretic este una dintre problemele frecvent întâlnite în evoluția pacienților cu insuficiență cardiacă. Diminuarea eficienței tratamentului diuretic cu timpul este explicată prin câteva mecanisme. Fenomenul de „frânare“ este rezultatul modificărilor hemodinamice la nivelul glomerulului ca și al modificărilor adaptative din nefronul distal și pot fi mediate parțial de stimularea sistemului renină-angiotensină și a sistemului nervos simpatic. Acest
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
din nefronul distal și pot fi mediate parțial de stimularea sistemului renină-angiotensină și a sistemului nervos simpatic. Acest fenomen poate fi mai accentuat la pacienții cu funcție renală afectată. În cazul pacienților care continuă să aibă un răspuns nesatisfăcător la diuretic, în ciuda creșterii dozelor, una dintre opțiuni este administrarea diureticului prin perfuzie continuă, pe injectomat, sau adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like, cum este metolazona. Administrarea continuă a diureticului, pe injectomat, are unele beneficii în comparație cu administrarea intermitentă: eliberarea constantă a diureticului
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
stimularea sistemului renină-angiotensină și a sistemului nervos simpatic. Acest fenomen poate fi mai accentuat la pacienții cu funcție renală afectată. În cazul pacienților care continuă să aibă un răspuns nesatisfăcător la diuretic, în ciuda creșterii dozelor, una dintre opțiuni este administrarea diureticului prin perfuzie continuă, pe injectomat, sau adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like, cum este metolazona. Administrarea continuă a diureticului, pe injectomat, are unele beneficii în comparație cu administrarea intermitentă: eliberarea constantă a diureticului în tubuli, cu reducerea fenomenului de rebound, menținerea unei
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
fenomen poate fi mai accentuat la pacienții cu funcție renală afectată. În cazul pacienților care continuă să aibă un răspuns nesatisfăcător la diuretic, în ciuda creșterii dozelor, una dintre opțiuni este administrarea diureticului prin perfuzie continuă, pe injectomat, sau adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like, cum este metolazona. Administrarea continuă a diureticului, pe injectomat, are unele beneficii în comparație cu administrarea intermitentă: eliberarea constantă a diureticului în tubuli, cu reducerea fenomenului de rebound, menținerea unei diureze constante, scăderea incidenței efectelor secundare datorită evitării peak-ului
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
afectată. În cazul pacienților care continuă să aibă un răspuns nesatisfăcător la diuretic, în ciuda creșterii dozelor, una dintre opțiuni este administrarea diureticului prin perfuzie continuă, pe injectomat, sau adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like, cum este metolazona. Administrarea continuă a diureticului, pe injectomat, are unele beneficii în comparație cu administrarea intermitentă: eliberarea constantă a diureticului în tubuli, cu reducerea fenomenului de rebound, menținerea unei diureze constante, scăderea incidenței efectelor secundare datorită evitării peak-ului plasmatic care apare la administrarea intermitentă. O metaanaliză a mai
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
diuretic, în ciuda creșterii dozelor, una dintre opțiuni este administrarea diureticului prin perfuzie continuă, pe injectomat, sau adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like, cum este metolazona. Administrarea continuă a diureticului, pe injectomat, are unele beneficii în comparație cu administrarea intermitentă: eliberarea constantă a diureticului în tubuli, cu reducerea fenomenului de rebound, menținerea unei diureze constante, scăderea incidenței efectelor secundare datorită evitării peak-ului plasmatic care apare la administrarea intermitentă. O metaanaliză a mai multor studii mici a raportat faptul că administrarea continuă intravenoasă se asociază
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
constante, scăderea incidenței efectelor secundare datorită evitării peak-ului plasmatic care apare la administrarea intermitentă. O metaanaliză a mai multor studii mici a raportat faptul că administrarea continuă intravenoasă se asociază cu o evoluție mai bună în comparație cu administrarea intermitentă. Studiul DOSE (Diuretic Optimization Strategies Evaluation) a comparat eficiența administrării continue intravenoase cu cea a administrării intermitente. DOSE a fost primul studiu multicentric randomizat care a comparat siguranța și eficiența diverselor strategii diuretice la pacienții cu in suficiență cardiacă decompensată. Studiul a inclus
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
cu o evoluție mai bună în comparație cu administrarea intermitentă. Studiul DOSE (Diuretic Optimization Strategies Evaluation) a comparat eficiența administrării continue intravenoase cu cea a administrării intermitente. DOSE a fost primul studiu multicentric randomizat care a comparat siguranța și eficiența diverselor strategii diuretice la pacienții cu in suficiență cardiacă decompensată. Studiul a inclus 308 pacienți dublu randomizați la doze mai mari și mai mici de diuretic și la administrare continuă sau intermitentă de diuretic. End-point-urile au fost ameliorarea simptomelor și modificarea creatininei serice
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
administrării intermitente. DOSE a fost primul studiu multicentric randomizat care a comparat siguranța și eficiența diverselor strategii diuretice la pacienții cu in suficiență cardiacă decompensată. Studiul a inclus 308 pacienți dublu randomizați la doze mai mari și mai mici de diuretic și la administrare continuă sau intermitentă de diuretic. End-point-urile au fost ameliorarea simptomelor și modificarea creatininei serice la 72 de ore. Referitor la ameliorarea simptomatologiei, nu s-a constatat o diferență semnificativă între pacienții tratați cu diuretic în perfuzie continuă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
randomizat care a comparat siguranța și eficiența diverselor strategii diuretice la pacienții cu in suficiență cardiacă decompensată. Studiul a inclus 308 pacienți dublu randomizați la doze mai mari și mai mici de diuretic și la administrare continuă sau intermitentă de diuretic. End-point-urile au fost ameliorarea simptomelor și modificarea creatininei serice la 72 de ore. Referitor la ameliorarea simptomatologiei, nu s-a constatat o diferență semnificativă între pacienții tratați cu diuretic în perfuzie continuă și cei tratați prin administrare intermitentă de diuretic
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
mai mici de diuretic și la administrare continuă sau intermitentă de diuretic. End-point-urile au fost ameliorarea simptomelor și modificarea creatininei serice la 72 de ore. Referitor la ameliorarea simptomatologiei, nu s-a constatat o diferență semnificativă între pacienții tratați cu diuretic în perfuzie continuă și cei tratați prin administrare intermitentă de diuretic. În ceea ce privește doza, a existat un trend către o ameliorare simptomatică mai bună la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, fără o diferență semnificativă în modificarea creatininei. S-
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
diuretic. End-point-urile au fost ameliorarea simptomelor și modificarea creatininei serice la 72 de ore. Referitor la ameliorarea simptomatologiei, nu s-a constatat o diferență semnificativă între pacienții tratați cu diuretic în perfuzie continuă și cei tratați prin administrare intermitentă de diuretic. În ceea ce privește doza, a existat un trend către o ameliorare simptomatică mai bună la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, fără o diferență semnificativă în modificarea creatininei. S-a observat o deteriorare tranzitorie a funcției renale la cei tratați
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
constatat o diferență semnificativă între pacienții tratați cu diuretic în perfuzie continuă și cei tratați prin administrare intermitentă de diuretic. În ceea ce privește doza, a existat un trend către o ameliorare simptomatică mai bună la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, fără o diferență semnificativă în modificarea creatininei. S-a observat o deteriorare tranzitorie a funcției renale la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, însă care a dispărut până în momentul externării. În concluzie, rezultatele studiului DOSE sugerează că dozele
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
trend către o ameliorare simptomatică mai bună la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, fără o diferență semnificativă în modificarea creatininei. S-a observat o deteriorare tranzitorie a funcției renale la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, însă care a dispărut până în momentul externării. În concluzie, rezultatele studiului DOSE sugerează că dozele mai mari de diuretic sunt mai eficiente pentru ameliorarea congestiei în comparație cu dozele mai mici, cu prețul unei ușoare deteriorări a funcției renale, care nu pare
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
semnificativă în modificarea creatininei. S-a observat o deteriorare tranzitorie a funcției renale la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, însă care a dispărut până în momentul externării. În concluzie, rezultatele studiului DOSE sugerează că dozele mai mari de diuretic sunt mai eficiente pentru ameliorarea congestiei în comparație cu dozele mai mici, cu prețul unei ușoare deteriorări a funcției renale, care nu pare să aibă consecințe pe termen lung. Aceste rezultate sugerează că studiile anterioare, care au demonstrat o mortalitate mai mare
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
mai mici, cu prețul unei ușoare deteriorări a funcției renale, care nu pare să aibă consecințe pe termen lung. Aceste rezultate sugerează că studiile anterioare, care au demonstrat o mortalitate mai mare la cei tratați cu doze mai mari de diuretice, nu demonstrează de fapt o relație cauză-efect, ci mai degrabă faptul că necesitatea unor doze mai mari de diuretic este un marker al unei boli mai severe. Adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like este o modalitate de abordare a rezistenței
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
Aceste rezultate sugerează că studiile anterioare, care au demonstrat o mortalitate mai mare la cei tratați cu doze mai mari de diuretice, nu demonstrează de fapt o relație cauză-efect, ci mai degrabă faptul că necesitatea unor doze mai mari de diuretic este un marker al unei boli mai severe. Adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like este o modalitate de abordare a rezistenței la diuretic și face parte din strategia de blocare secvențială a nefronului. Tiazidicele se administrează cu o oră anterior
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
mai mare la cei tratați cu doze mai mari de diuretice, nu demonstrează de fapt o relație cauză-efect, ci mai degrabă faptul că necesitatea unor doze mai mari de diuretic este un marker al unei boli mai severe. Adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like este o modalitate de abordare a rezistenței la diuretic și face parte din strategia de blocare secvențială a nefronului. Tiazidicele se administrează cu o oră anterior diureticului de ansă, în priză unică per os. Clorotiazida este singurul
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
demonstrează de fapt o relație cauză-efect, ci mai degrabă faptul că necesitatea unor doze mai mari de diuretic este un marker al unei boli mai severe. Adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like este o modalitate de abordare a rezistenței la diuretic și face parte din strategia de blocare secvențială a nefronului. Tiazidicele se administrează cu o oră anterior diureticului de ansă, în priză unică per os. Clorotiazida este singurul diuretic tiazidic care poate fi administrat intravenos (500-1.000 mg/ zi). O
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]