86 matches
-
atitudine nechirurgicală după rezultatele favorabile obținute prin chimio și radioterapie, în special în cazurile de răspuns complet (apreciat prin endoscopie + biopsieă. 186 Triboulet (1998Ă a studiat evoluția a 35 pacienți cu răspuns complet la chimioradioterapie preoperatorie, la care a practicat esofagectomia. Răspunsul complet (endoscopie și biopsieă a fost obținut la 21,7% din totalul de 161 cazuri supuse terapiei. La 19 (54%Ă răspunsul s-a confirmat (absența tumorii în piesăă, la 14 (46%Ă s-au găsit focare reziduale microscopice
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
64 luni, 70% în grupul fără focare reziduale și de 48% la cei cu focare microscopice. Reiese că o jumătate din pacienții cu răspuns complet aparent (endoscopie + biopsieă nu au avut un răspuns complet anatomo patologic. Supraviețuirile mai bune după esofagectomie pledează pentru asocierea esofagectomiei chiar și în răspunsul complet după chimioradioterapie combinată. Terapia neoadjuvantă constă acum în combinarea radioterapiei (aprox 45 Gyă cu chimioterapie (cisplatin și 5-fluorouracilă și este urmată la 4 săptămâni de intervenție. olosirii taxolului, chiar mai ridicat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
grupul fără focare reziduale și de 48% la cei cu focare microscopice. Reiese că o jumătate din pacienții cu răspuns complet aparent (endoscopie + biopsieă nu au avut un răspuns complet anatomo patologic. Supraviețuirile mai bune după esofagectomie pledează pentru asocierea esofagectomiei chiar și în răspunsul complet după chimioradioterapie combinată. Terapia neoadjuvantă constă acum în combinarea radioterapiei (aprox 45 Gyă cu chimioterapie (cisplatin și 5-fluorouracilă și este urmată la 4 săptămâni de intervenție. olosirii taxolului, chiar mai ridicat. Cel mai adesea s-
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
terapie. Efectul de radiosensibilizare a unor oculte stă la baza chimioradioterapiei concurente (combinateă în cancerele potențial rezecabile sau local avansate. În cancerele potențial rezecabile se pare că nici posibilitățile rezecției Ro nici supraviețuirile nu au fost influențate semnificativ comparativ cu esofagectomia ca singur tratament. 187 În cancerele local avansate totuși, devine evident un beneficiu al terapiei neoadjuvante prin coborârea stadiului bolii făcând posibilă rezecția completă. În 15 - 20% din piesele rezecate s-a constatat sterilizarea completă a tumorii la examenul histopatologic
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
suporta dar boala este avansată local. Aceasta duce la unele confuzii în aprecierea evoluț n special în cancerul esofagian, în care morbiditatea influențează esențial tratamentul. Pacienții cu metastaze ganglionare au mai puține șanse de vindecare comparativ cu cei fără, dar esofagectomia cu terapie adjuvantă se practica în nsate numai dacă există astaze ganglionare distale (stadiul III și IVĂ. De asemenea se consideră boală ă, dar se iei, î stadiul II B. Unii consideră tumori ava met avansată când nu se poate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
extrem de sumbru, aproximativ 75% dintre bolnavii cu cancer avansat decedează în primul an de la stabilirea diagnosticului. În contrast, prognosticul cancerului esofagian precoce este excelent, supraviețuirea la 5 ani depășind 85% din cazuri. Tratament Tratamentul curativ 1. Tratamentul curativ chirurgical implică esofagectomie extinsă cu limfadenectomie și restabilirea continuității (esofagoplastie) cu stomac sau colon. Criteriile admise pentru rezecabilitate în cazul carcinomului scuamos esofagian sunt următoarele: 1) tumora nu se extinde în afara peretelui esofagian; 2) absența metastazelor ganglionare; 3) VEMS mai mare de 1
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
încerca în două situații: 1) bolnavi cu tumoră rezecabilă chirurgical dar inoperabilă din cauza unei alte boli asociate (ciroză hepatică, infarct miocardic recent etc); 2) bolnavi cu tumoră nerezecabilă dar fără metastaze. Rezultatele chimioradioterapiei sunt apropiate celor obținute prin intervenție chirurgicală (esofagectomie) și net superioae radioterapiei unice, cu condiția ca chimioterapia (5-fluorouracil+cisplatin) să fie administrată concomitent cu radioterapia și în doze suficiente. Tratamentul endoscopic curativ este posibil numai în cancerul în situ și mucosal. Mucosectomia endoscopică constă în rezecția cancerului mucosal
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
incipient, adenocarcinomul se prezintă sub una din următoarele trei forme:protruziv, plat sau deprimat (excavat); în stadiul avansat, în funcție de forma morfologică, aspectul este cel la unei ulcerații profunde, formațiuni polipoide sau a unei stenoze asimetrice. Tratamentul curativ este rezecția chirurgicală (esofagectomia); dacă tumora nu este rezecabilă și în prezența metastazelor, tratamentul paliativ (endoprotezare, terapie cu laser, dilatare etc) este similar carcinomului celular scuamos, cu mențiunea că adenocarcinomul este mai puțin sensibil la radioterapie și chimioterapie. CURS 2 1. BOALA DE REFLUX
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu displazie de grad înalt care refuză sau prezintă contraindicații la tratament chirurgical . Supravegherea endoscopică a E.B. Scopul supravegherii endoscopice a E.B. este detectarea displaziei și diagnosticul cancerului precoce, situații în care există toate șansele de vindecare prin tratament chirurgical (esofagectomie). Evident, este important a avea în vedere includerea în protocolul de supraveghere endoscopică numai a acelor bolnavi care nu prezintă contraindicații chirurgicale pentru esofagectomie (boli asociate, vârsta înaintată etc). Supravegherea implică examen endoscopic și histopatologic al fragmentelor de biopsie. Protocolul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
displaziei și diagnosticul cancerului precoce, situații în care există toate șansele de vindecare prin tratament chirurgical (esofagectomie). Evident, este important a avea în vedere includerea în protocolul de supraveghere endoscopică numai a acelor bolnavi care nu prezintă contraindicații chirurgicale pentru esofagectomie (boli asociate, vârsta înaintată etc). Supravegherea implică examen endoscopic și histopatologic al fragmentelor de biopsie. Protocolul de biopsiere propus de majoritatea autorilor include în cazul segmentului lung de E.B. prelevarea unei biopsii din fiecare cadran (4 biopsii), la fiecare 2
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
înalt : repetarea endoscopiei + biopsiei la fiecare nivel de 1 cm după o lună de tratament cu doze mari de IPP și interpretarea histopatologică de doi experți; reconfirmarea displaziei severe și/sau a unei arii de adenocarcinom va dicta atitudinea terapeutică (esofagectomia) după consultări multidisciplinare. CURS 3 1. HERNIA HIATALĂ Cadru nosologic. Hernia hiatală (HH) este termenul dat protruziei anormale, intermitente sau permanente, a unei porțiuni din stomac prin hiatusul diafragmatic în torace. Anatomic, se deosebesc trei tipuri de HH (fig. 1
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]