180 matches
-
Articolul 1 Se aprobă garantarea unui credit extern de către Ministerul Finanțelor, în valoare de 1.089.087 dolari S.U.A., în vederea achiziționării unui echipament multifuncțional pentru litotritie extracorporala pentru Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele", București, pe bază de licitație organizată conform legii și în limita intrărilor de credite externe aprobate Ministerului Sănătății pentru anul 1995. Articolul 2 Plata avansului, rambursarea ratelor de capital, plata dobînzilor și a
HOTĂRÎRE Nr. 324 din 11 mai 1995 privind aprobarea garantarii unui credit extern pentru achiziţionarea de aparatura medicală necesară Ministerului Sănătăţii. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/112784_a_114113]
-
crescute cu până la 50% la 10-90% dintre subiecții hemodializați cronic [Cohen et al., 1976]. Mai mult, imediat postdialitic are loc o augmentare a nivelului seric al enzimelor hepatice, fenomen explicat prin hemoconcentrație, eliberare din eritrocitele lezate prin contactul cu circuitul extracorporal sau eliminarea prin dializă a unui inhibitor al respectivelor enzime. Nu trebuie însă neglijat faptul că o creștere a TGO (concomitent cu TGP) reflectă de cele mai multe ori activarea hepatitei virale B sau C, endemică la această categorie de pacienți. Alte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
50 nm), utilizat în endourologie (litotriție intracorporală), poate fragmenta calculii fără a leza țesuturile vecine, pentru că energia acestui tip de laser este absorbită selectiv de calcul și numai puțin de țesuturile vecine. Dar, pulverizarea calculilor prin unde de șoc electrice extracorporal, cât și prin energie laser, ultrasonică, electrohidraulică, pneumatică, este urmată într-un mare număr de cazuri, de rămânerea în cavitățile renale a unor fragmente de calculi și uneori chiar de nefragmentarea calculului. Astfel, C. Petit [179] a arătat că după
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
numeroase posibilități alături de chirurgia convențională și alături de extracțiile cu sonde Zeiss sau Dormia; litrotiției mecanice utilizate încă din prima jumătate a secolului al XIX-lea, i s-au adăugat litotriția electro-hidraulică, litotriția laser, cea ultrasonică, pneumatică și în sfârșit cea extracorporală. Dacă toate aceste mijloace de înlăturare de calculi, singure sau asociate, își au indicațiile lor și în litiaza fosfatică, ponderea pe care chirurgia convențională o păstrează în tratamentul acestei litiaze este importantă în continuare. Aceasta se explică în mare parte
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
au fost transplantate insule Langerhans porcine la pacienți cu diabet mellitus insulino- dependent sever. Pacienții cu boala Parkinson și cei cu coreea Huntington sunt tratați într-o primă fază a testelor clinice, cu neuroni dopaminergici prelevați de la fetuși porcini. Perfuzia extracorporală de sânge uman peste hepatocite porcine poate fi utilizată în cazuri de degradare acută a ficatului, până ce acesta își revine sau se identifică un donor corespunzător (Levy și colab., 2000). Peste 200 de pacienți au fost expuși până în prezent la
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
în cazuri de degradare acută a ficatului, până ce acesta își revine sau se identifică un donor corespunzător (Levy și colab., 2000). Peste 200 de pacienți au fost expuși până în prezent la țesut viu porcin, pentru tratamentul arsurilor, tratamente ale sângelui extracorporal și transplant de celule ale insulelor Langerhans și de neuroni. Analizele au arătat că în toate aceste cazuri nu a fost evidențiată infecția in vivo , cu PERV (Paradis și colab., 1999). Dar, infecția altor specii cu PERV a fost evidențiată
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
supraviețui în condiții de normotermie mai mult de câteva minute. În plus, strategia operatorie trebuie să includă măsuri care să prevină embolizarea de aer sau material aterosclerotic de la nivelul unei crose aortice de cele mai multe ori sever afectate. Totodată, montarea circulației extracorporale este particulară, întrucât locul obișnuit de canulare arterială (aorta) nu este de obicei disponibil. Prevenirea apariției leziunilor cerebrale pe durata opririi perfuziei crosei aortice poate fi realizată prin mai multe metode, precum: oprirea circulatorie în hipotermie profundă, perfuzia cerebrală selectivă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
dreaptă. Toracele se deschide cu o incizie standard pe linia mediană (sternotomie mediană). Prelungirea cranială a inciziei pe marginea sternocleidomastoidiană cu secționarea mușchilor suprasternali permite un acces și mai bun la crosa aortică. Se deschide apoi pericardul. Se montează circulația extracorporală de tip atriu stâng - arteră axilară. Cordul stâng este descărcat cu ajutorul unei canule de drenaj (vent) introdus prin vena pulmonară dreaptă superioară. La pacienții care au mai avut operații cardiace în antecedente sau care au anevrisme mari, care erodează sternul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
avut operații cardiace în antecedente sau care au anevrisme mari, care erodează sternul, se montează un by-pass femuro-femural înaintea deschiderii toracelui. Astfel, se obține posibilitatea perfuzării pacientului chiar și în condițiile în care anevrismul este deschis accidental. După pornirea circulației extracorporale se începe răcirea pacientului. În cazul în care se consideră că riscul de deschidere accidentală a anevrismului aortic la deschiderea toracelui este mare, pacientul va fi circulat femuro-femural și răcit în hipotermie profundă (sau până la dispariția activității electroen-cefalografice), după care
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
bun efect hemostatic și de întărire a suturii. Proteza sintetică este invaginată în crosa aortică pe timpul suturii pentru a permite o bună afrontare aortă-proteză și pentru a obține astfel o bună etanșeitate. Înainte de legarea firelor de sutură se reia perfuzia extracorporală (cu un debit de 500 ml/minut) și se evacuează aerul din aortă. Se umple ușor cordul și se evacuează și aerul din cord. Apoi sutura este încheiată. Se repornește circulația extracorporală. Este recomandată o scurtă perioadă de perfuzie rece
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Înainte de legarea firelor de sutură se reia perfuzia extracorporală (cu un debit de 500 ml/minut) și se evacuează aerul din aortă. Se umple ușor cordul și se evacuează și aerul din cord. Apoi sutura este încheiată. Se repornește circulația extracorporală. Este recomandată o scurtă perioadă de perfuzie rece (de câteva minute), după care se începe încălzirea pacientului. Pacientul este încălzit până la o temperatură esofagiană de 35-360C. Incălzirea poate fi contiunuată până la atingerea unei temperaturi rectale sau în vezica urinară de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
este mai avantajos să se oprească încălzirea pacientului la o temperatură rectală sau vezicală de 300C permițând bolnavului să se încălzească în continuare prin căldură externă și termoreglare proprie în reanimare. La această temperatură pacientul este deci sevrat de circulația extracorporală. Urmează controlul hemostazei și închiderea pacientului. Înlocuirea completă a crosei aortice Este o operație mai complexă. Partea inițială a operației este similară cu cea din cazul înlocuirii hemicrosei. Diferența constă în aceea că este necesară rezecția completă a crosei, iar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
tehnici „no-touch” (în care crosa aortică este manipulată doar minimal) presupune realizarea unui montaj protetic trifurcat la care se anastomozează trunchiurile supraaortice (montajul este prezentat la tehnicile de administrare a perfuziei cerebrale selective anterograde) [80]. După montarea și pornirea circulației extracorporale anevrismul aortic este disecat fără a fi manipulat. Prelungirea cranială a inciziei mediane pe marginea anterioară a sternocleidomastoidianului stâng oferă un acces foarte bun la trunchiurile supraaortice care sunt disecate și izolate. Se apreciază dimensiunea acestora. Se croiește și se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
situații aorta nu va fi clampată. Cordul va fi bine golit ( prin drenarea cordului stâng), iar rezolvarea rădăcinii aortice se face după oprirea circulatorie hipotermică. Este posibilă oprirea cordului înaintea opririi circulatorii în hipotermie profundă prin introducerea în perfuzatul circulației extracorporale a 60 mEq de clorură de potasiu. Creșterea potasiului sistemic produce eficient oprirea cordului în diastolă. După oprirea circulatorie, trunchiurile supraaortice sunt secționate la circa un centimetru deasupra originii în arcul aortic, în zone în care afectarea aterosclerotică să fie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortică se deaerează montajul și se continuă perfuzia pacientului pe această cale. Pacientul este încălzit, iar la o temperatură esofagiană de 350C pacientul este sevrat de CEC. Este important să ne asigurăm de hemostază la toate anastomozele înainte de oprirea circulației extracorporale, aceasta putându-se face în mod convenabil în timpul reîncălzirii pacientului. După administrarea de protamină, se reinfuzează concentratul de la plasmafereză și la fiecare 20-30 min. se trimit probe de sânge pentru determinarea coagulării, care să ghideze administrarea de preparate de sânge
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
depinzând de cât de jos pe aortă va fi efectuată anastomoza distală. Se prepară ambele regiuni inghinale în așa fel ca acestea să fie în câmpul operator steril pentru situația în care ar fi necesară canularea arterelor femurale pentru circulație extracorporală. Toracele se deschide printr-o incizie standard în măsura în care nu este necesară și înlocuirea porțiunii abdominale a aortei. Pentru înlocuirea porțiunii abdominale a aortei, incizia se va direcționa spre ombilic. Coasta a șasea se rezecă și dacă e necesară o expunere
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
intervenției. Reconstrucții ale aortei toracice descendente combinate cu reconstrucții ale arcului aortic Cele mai multe din aceste reconstrucții necesită oprire circulatorie în hipotermie profundă pentru repararea arcului aortic, cu toate că uneori arcul distal aortic, imediat după trunchiul brahiocefalic, poate fi reparat fără by-pass extracorporal [89]. Circulația extracorporală este montată pe cale femurală (canulare venoasă femurală cu o canulă venoasă lungă ce ajunge până în atriul drept și canularea arterei femurale comune stângi pentru perfuzie arterială). Uneori returul venos se poate obține și prin canularea trunchiului arterei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortei toracice descendente combinate cu reconstrucții ale arcului aortic Cele mai multe din aceste reconstrucții necesită oprire circulatorie în hipotermie profundă pentru repararea arcului aortic, cu toate că uneori arcul distal aortic, imediat după trunchiul brahiocefalic, poate fi reparat fără by-pass extracorporal [89]. Circulația extracorporală este montată pe cale femurală (canulare venoasă femurală cu o canulă venoasă lungă ce ajunge până în atriul drept și canularea arterei femurale comune stângi pentru perfuzie arterială). Uneori returul venos se poate obține și prin canularea trunchiului arterei pulmonare sau chiar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
controla perfuzia cerebrală și a calității aortei toracice în timpul intervenției. Linia arterială va avea montată o derivație care permite ca la un monent dat perfuzia arterială să poată fi realizată printr-o altă canulă (a se vedea mai jos). Circulația extracorporală este inițiată lent și progresiv pentru ca inversarea fluxului de sânge prin aorta descendentă să nu mobilizeze trombi sau material aterosclerotic. Se începe răcirea pacientului către hipotermie profundă (temperatura esofagiană trebuie să ajungă la 11-140C). Ventriculul stâng începe să fibrileze în jurul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în proteză. Această variantă este totuși de evitat, fiind de preferat rezolvarea întâi a leziunilor de crosă prin abord anterior (sternotomie mediană) cum am arătat mai sus. După realizarea anastomozei între crosa aortică și proteză, proteza este clampată, iar circulația extracorporală este reluată, perfuzia arterială realizându-se printr-o canulă introdusă prin proteză. Astfel se restabilește circulația la nivelul porțiunii superioare a corpului. Dacă realizarea anastomozei cu bontul de crosă aortică durează mult, pacientul se poate perfuza concomitent și prin canula
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ani) Svensson raportează o serie de 26 de pacienți cu intervenții de înlocuire a aortei descendente care include și doi pacienți la care a fost înlocuită întreaga aortă într-o singură operație [95]. Șase cazuri au fost rezolvate utilizând circulația extracorporală cu hipotermie profundă și oprire circulatorie totală. În această serie a fost înregistrat numai un singur deces (3,8% mortalitate) datorat unei disecții retrograde și rupturi a aortei ascendente în a treia zi după operație. Pentru început, se urmează aceeași
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
singur deces (3,8% mortalitate) datorat unei disecții retrograde și rupturi a aortei ascendente în a treia zi după operație. Pentru început, se urmează aceeași timpi ca în intervenția descrisă mai sus, respectiv se montează by-pass-ul atriofemural stâng sau circulația extracorporală, în funcție de strategia aleasă. Tehnica inserției circuitului de by-pass atrio-femural folosit în intervențiile de înlocuire a aortei toraco-abdominale este aceeași cu cea descrisă mai sus pentru anastomozele proximale din înlocuirea aortei descendente toracice. Pe durata realizării anastomozei proximale întregul organism este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
tehnici anestezice. Se descriu o multitudine de tehnici de asigurare a schimburilor gazoase în cursul anesteziilor, utilizate în situații speciale sau la copil. Astfel în situații de obstrucții complete sau fistule, la copil, se poate apela la mijloace de oxigenare extracorporală de tip ECMO (extracorporal membrane oxigenation) sau la by-pass cardio-pulmonar [132]. Avantajele sunt de partea ECMO care evită anticoagularea și permite să fie continuată și în postoperator. Ambele metode sunt costisitoare și sunt însoțite de riscuri specifice. Timpii anestezico-chirurgicali în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
o multitudine de tehnici de asigurare a schimburilor gazoase în cursul anesteziilor, utilizate în situații speciale sau la copil. Astfel în situații de obstrucții complete sau fistule, la copil, se poate apela la mijloace de oxigenare extracorporală de tip ECMO (extracorporal membrane oxigenation) sau la by-pass cardio-pulmonar [132]. Avantajele sunt de partea ECMO care evită anticoagularea și permite să fie continuată și în postoperator. Ambele metode sunt costisitoare și sunt însoțite de riscuri specifice. Timpii anestezico-chirurgicali în rezecțiile cu reconstrucție de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
intervențiilor majore pulmonare [138]. Ecocardiografia transesofagiană este de asemenea indicată permițând printre altele, evaluarea ventriculului drept, dar și a edemului anastomozelor arteriale și venoase după implantarea alograftului [97]. Conducerea anesteziei. Majoritatea operațiilor de transplant pulmonar se efectuează astăzi fără circulație extracorporală (CEC), evitându-se complicațiile legate de aceasta. Excepție face transplantul de cord-pulmon, de obicei efectuat la pacienții cu insuficiență pulmonară gravă însoțită de afecțiuni cardiace aflate în ultimul stadiu (exemplu, cardiopatii congenitale) sau la cei cu hipertensiune pulmonară primară și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]