106 matches
-
cunoscut sub denumirea de „edem în pelerină”. Nu se produc embolii pulmonare, sechelele sunt definitive. EXAMINĂRI PARACLINICE ȘI DE LABORATOR Diagnosticul clinic de TVP este de multe ori incert și de aceea este necesară confirmarea acestuia prin diferite metode. 1. Flebografia ascendentă convențională și cea cu substracție digitală sunt cele mai bune metode imagistice pentru evidențierea obstrucției unei vene profunde a membrelor și cavelor, venelor bazinului [11]. Ele au câteva dezavantaje (dificil de repetat în condițiile existenței edemului, metodă invazivă, uneori
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
metodă invazivă, uneori dureroasă, necesită echipament și personal experimentat, rar se produc flebite, intoleranța la substanța de contrast iodată apare incidental) dar cel mai important este faptul că nu reușesc întotdeauna de a diferenția o TVP acută de una veche. Flebografia pune în evidență localizarea și extinderea trombozei și circulația colaterală. Datorită dezavantajelor menționate mai sus, ea este înlocuită de ultrasonografia venoasă doar în evaluarea inițială a pacienților cu suspiciune de TVP. Este, de asemenea, utilă și în cazul unui pacient
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ea este înlocuită de ultrasonografia venoasă doar în evaluarea inițială a pacienților cu suspiciune de TVP. Este, de asemenea, utilă și în cazul unui pacient care are un aspect clinic de TVP, dar la care ultrasonografia este negativă sau nediagnostică. Flebografia (fig. 22.9) evidențiază ocluzia venoasă, recanalizarea și traiectele colaterale, totodată poate aprecia refluxul venos prin exercitarea unei presiuni asupra sistemului venos (compresia manuală în triunghiul Scarpa, manevra Valsalva etc.). Se folosesc substanțe de contrast iodate nonionice în concentrație de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
unei presiuni asupra sistemului venos (compresia manuală în triunghiul Scarpa, manevra Valsalva etc.). Se folosesc substanțe de contrast iodate nonionice în concentrație de 200-240 mg Iod/ml, administrate pe injectomat, cu ritm de administrare variabil în funcție de segmentul venos examinat. 2. Flebografia radioizotopică utilizează serumalbumină marcată cu Tc-99m sau hematii marcate, poate fi folosită la pacienții cu alergie documentată la substanța de contrast iodată; permite explorarea scinitigrafică a plămânului, dar prezintă dezavantajul obținerii unor date structurale inferioare celor realizate prin flebografie convențională
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
2. Flebografia radioizotopică utilizează serumalbumină marcată cu Tc-99m sau hematii marcate, poate fi folosită la pacienții cu alergie documentată la substanța de contrast iodată; permite explorarea scinitigrafică a plămânului, dar prezintă dezavantajul obținerii unor date structurale inferioare celor realizate prin flebografie convențională. 3. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) și computer tomografia (CT) sunt două metode neinvazive care permit stabilirea localizării și extinderii trombozei în special de la nivelul sistemului venos profund. Au o sensibilitate și specificitate de peste 95% în diagnosticul trombozei localizate la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
utilizată de elecție în diagnosticul trombozelor venoase proximale, dar nu are o specificitate notabilă în diagnosticul trombozelor gambei sau ale antebrațului. Ea este foarte dependentă de operator, rezultatele ei fiind în peste 95% a cazurilor de TVP proximală corelate cu flebografia. Datele pletismografice pot fi fals pozitive în cazul unui aport sanguin arterial deficitar (inclusiv hipotensiune arterială sistemică) sau în următoarele entități: sindrom posttrombotic, tumori abdominale, sarcină, insuficiență cardiacă congestivă sau predominant dreaptă severă, pericardită constrictivă, pericardite lichidiene masive cu tamponadă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sarcină, insuficiență cardiacă congestivă sau predominant dreaptă severă, pericardită constrictivă, pericardite lichidiene masive cu tamponadă cardiacă etc.) 5. Ecografia venoasă este metoda imagistică de elecție pentru pacienții cu TVP posibilă. Ea este ieftină, neinvazivă, fiind larg răspândită, iar comparativ cu flebografia ascendentă sensibilitatea și specificitatea ultrasonografiei în diagnosticul TVP proximale este de 97% [14]. Cele trei tehnici utilizate singure sau în combinație sunt ultrasonografia prin compresie, ultrasonografia duplex și ecografia duplex în flux color. Ecografia bidimensională oferă o imagine în două
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
profunde se face asociind anamneza sugestivă cu semne clinice clasice, un loc important ocupând și existența factorilor de risc pentru TVP. Metodele de diagnostic paraclinic utilizate pentru diagnosticul pozitiv al TVP pot fi stadializate astfel: 1. test D-dimer 2. flebografie de contrast 3. ultrasonografie venoasă (Duplex sau ecografie cu compresie) 4. pletismografie 5. rezonanță magnetică nucleară 6. alte metode. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE Diagnosticul diferențial al trombozei venoase profunde este extrem de important fiind necesar a se exclude o
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
între 86% și 100% a cazurilor în funcție de studii, iar rata de succes evidențiată prin menținerea patenței venei crește prin amplasarea unui stent intraluminal. Tromboliticul ales poate fi administrat utilizând calea perfuzabilă sau prin terapie de tip „pulse - spray”. Se efectuează flebografii de control la 8-12 ore sau ori de câte ori este nevoie în funcție de situația clinică. Tromboza poate fi remisă flebografic complet (liză de peste 90% a trombului evidențiat la flebografie) [28]. În cazuri particulare se pot amplasa filtre de venă cavă inferioară care însă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
fi administrat utilizând calea perfuzabilă sau prin terapie de tip „pulse - spray”. Se efectuează flebografii de control la 8-12 ore sau ori de câte ori este nevoie în funcție de situația clinică. Tromboza poate fi remisă flebografic complet (liză de peste 90% a trombului evidențiat la flebografie) [28]. În cazuri particulare se pot amplasa filtre de venă cavă inferioară care însă nu previn formarea unor noi trombi și nici nu participă la liza trombilor sau embolilor preexistenți. Filtrele permanente de venă cavă sunt dispozitive care nu pot
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
trombul devine extrem de aderent de peretele venos, după zilele 4-7 de la debutul clinic, devine necesar a se efectua trombectomia precoce pentru a menține integritatea sistemului valvular venos. Dezobstrucția venoasă, la fel ca cea arterială, utilizează sonde Fogarty, fiind necesară o flebografie intraoperatorie de control (în caz de posibilitate tehnică, endoscopie venoasă) la terminarea procedurii. În cazul trombectomiilor tardive sau incomplete, se poate tenta crearea unor fistule arteriovenoase temporare, care să mențină patența venei prin creșterea debitului și presiunii fluxului sanguin. Trombectomia
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sau dezvoltării complicațiilor. Totodată, evoluția în timp a TVP poate fi urmărită atât clinic, utilizând manoperele de diagnostic clinic enumerate anterior dar mai ales explorarea neinvazivă, ecografică bidimensională cu compresie, examenul ecografic Doppler color sau bidimensional Duplex. Metodele imagistice sofisticate (flebografia convențională, radioizotopică, examinarea RMN/CT, scintigrafia venoasă) rămân rezervate unui număr redus de cazuri bine selecționate. Evoluția unei TVP este imprevizibilă, apărând aproape întotdeauna complicații în cazul lipsei de tratament. Complicațiile principale ale TVP sunt embolia pulmonară și sindromul posttrombotic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
inaugurat Centrul medical „Sfânta Maria”, care asigură consultații în domenii de larg interes pentru populație. Astfel, în cadrul Laboratorului de radiografie și imagistică medicală, înzestrat cu aparatură de profil de ultimă generație, se efectuează l radiografii (torace, urografie, coloană, articulații, cap, flebografii etc.) l mamografii l radioscopii (cord, pulmon, esofag, intestin subțire, colon) l ecografii (tiroidă, sân, abdomen, pelvis, artere, vene, fetală). Programul de activitate al Laboratorului de radiografie și imagistică medicală este următorul: luni-vineri între orele 10,00 și 18,00
Agenda2005-14-05-general5 () [Corola-journal/Journalistic/283557_a_284886]
-
rețelei venoase superficiale de deviație. - Modificările tegumentelor: netede, lucioase și subțiate și cu ț° locală ușor crescută. - Manifestări generale: febră moderată, tahicardie, neliniște sau anxietate. - Manifestări de vecinătate și la distanță: hidartroza și adenopatii regionale. Mijloace de explorare paraclinica - Venografia (flebografia) ascendentă convențională. - Venografia prin prelucrare electronică (digitală) a imaginii. - Venografia radioizotopica. - Rezonanță magnetică nucleară. - Tomografia computerizată. - Pletismografia prin impedanța. - Ex. echografic bidimensional cu compresie. - Ex. echografic Doppler-color. - Ex. bidimensional dublu. - Scintigrama. - Determinarea radioimunologica a fibrinopeptidei A. Diagnostic - Diagnosticul de TVP
EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
distingem: Sindrom Brown-Sequard, sindrom centromedular cervical, sindrom radiculo-medular ac. și sindroame neurologice particulare. III. SINDROM RADICULAR care cuprinde pe langă atingerile electiv radiculare, sindromul cozii de cal. Diagnosticul clinic - pozitiv se stabilește pe baza: - examen clinic neurologic; - examen radiologic: - discografie; - flebografie; - arteriografie; - examen tomografic; - examen R.M.N.; - electromiografie; - ex. L.C.R. ┌──────────────────┬──────────────────────────────┬───────┬───────┬────────────┐ │Anchiloza unui seg ÎI. SECHELELE POST OA-TBC; M0RB POTT TBC evoluează ciclic în 3 faze: 1. Fază de insamintare. ÎI. Fază distructiva. III. Fază de cicatrizare și anchiloza. Diagnosticul clinic și stadiul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
319 129. Pielografie 1.236.683 130. Examen cu substanță de contrast nonionică a uterului și oviductului 1.180.338 131. Mamografie în 2 planuri 120.611 132. Sialografia, galactografia, sinusuri, fistulografia cu substanță de contrast 1.176.241 133. Flebografia de extremități 1.253.593 134. Tomografia plana 262.530 135. Angiografia carotidiană cu substanță de contrast nonionică 1.252.272 136. P.E.G. 100.481 137. Radiofotografia medicală (MRF) 16.113 138. craniu cu substanță de contrast nonionică 1.148
EUR-Lex () [Corola-website/Law/132348_a_133677]
-
319 129. Pielografie 1.236.683 130. Examen cu substanță de contrast nonionică a uterului și oviductului 1.180.338 131. Mamografie în 2 planuri 120.611 132. Sialografia, galactografia, sinusuri, fistulografia cu substanță de contrast 1.176.241 133. Flebografia de extremități 1.253.593 134. Tomografia plana 262.530 135. Angiografia carotidiană cu substanță de contrast nonionică 1.252.272 136. P.E.G. 100.481 137. Radiofotografia medicală (MRF) 16.113 138. craniu cu substanță de contrast nonionică 1.148
EUR-Lex () [Corola-website/Law/132355_a_133684]
-
volum totală (Nicolaides, 2000). Estimarea refluxului venos maxim nu oferă din păcate informații foarte specifice și adaugă prea puțin la informațiile obținute prin celelalte tehnici paraclinice. Metoda poate exclude o componentă venoasă la un membru inferior edemațiat, permițând evitarea unei flebografii (Nicolaides, 2000). 3.2.2. EXPLORAREA ULTRASONOGRAFICĂ (ECOGRAFICĂ) A SISTEMULUI VENOS Pentru explorarea ultrasonografică a sistemului venos al membrelor inferioare este necesară utilizarea unor aparate de ecografie cu dotare complexă. Transductoarele de 7,5 MHz care sunt necesare pentru examinarea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
structurii și funcției valvelor venoase. Poate fi studiat atât sistemul venos superficial, cât și cel profund. Avantajul tehnicilor ecografice rezidă în caracterul noninvaziv, în posibilitatea examinării prelungite și repetate, în acuratețea rezultatelor și în costul redus. Reprezintă o alternativă la flebografie pentru depistarea trombozei venoase profunde și pentru vizualizarea anumitor segmente de venă (cum ar fi porțiunea terminală a safenei externe) (Jeanneret et al., 2007). Conform documentelor de consens ale UIP investigația ultrasonografică duplex a devenit standardul de referință în evaluarea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
2006, Kulkarni et al., 2007). Caracteristicile morfo-funcționale ale venelor normale sunt sintetizate în tabelul 15. O sondă Doppler simplă care emite un semnal continuu poate fi folosită pentru a demonstra fluxul sanguin retrograd sau fluxul sanguin crescut. 3.2.3. FLEBOGRAFIA Flebografia este cea mai veche investigație paraclinică imagistică folosită pentru explorarea venelor. În ultimul timp ea a suferit numeroase modificări. Folosirea de substanțe de contrast noniritate care nu generează discomfort și care nu determină tromboză, folosirea intensificatorului de imagine (care
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Kulkarni et al., 2007). Caracteristicile morfo-funcționale ale venelor normale sunt sintetizate în tabelul 15. O sondă Doppler simplă care emite un semnal continuu poate fi folosită pentru a demonstra fluxul sanguin retrograd sau fluxul sanguin crescut. 3.2.3. FLEBOGRAFIA Flebografia este cea mai veche investigație paraclinică imagistică folosită pentru explorarea venelor. În ultimul timp ea a suferit numeroase modificări. Folosirea de substanțe de contrast noniritate care nu generează discomfort și care nu determină tromboză, folosirea intensificatorului de imagine (care permite
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
respectiv în ortostatism) reprezintă progrese semnificative în valorificarea acestei tehnici diagnostice (Asciutto et al., 2008). Cu excepția trombozei venoase profunde acute, disfuncția sistemului venos poate fi evidențiată corespunzător numai în ortostarism și cu ocazia efectuării diferitelor mișcări, de unde și denumirea de flebografie funcțională. Esența flebografiei funcționale rezidă în studiul funcționalității sistemului venos atunci când acesta trebuie să returneze sângele împotriva atracției gravitaționale. Astfel poate fi înregistrată funcția valvulelor venoase și pot fi identificate cauzele disfuncției pompei musculo-venoase. Se pot vizualiza modificările anatomice ale
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
reprezintă progrese semnificative în valorificarea acestei tehnici diagnostice (Asciutto et al., 2008). Cu excepția trombozei venoase profunde acute, disfuncția sistemului venos poate fi evidențiată corespunzător numai în ortostarism și cu ocazia efectuării diferitelor mișcări, de unde și denumirea de flebografie funcțională. Esența flebografiei funcționale rezidă în studiul funcționalității sistemului venos atunci când acesta trebuie să returneze sângele împotriva atracției gravitaționale. Astfel poate fi înregistrată funcția valvulelor venoase și pot fi identificate cauzele disfuncției pompei musculo-venoase. Se pot vizualiza modificările anatomice ale venelor (tortuozitatea) și
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
excelentă de investigație, putând fi aplicată și la cazurile în stare gravă. Se pot obține informații despre vena cavă superioară și structurile de vecinătate, până la vărsarea sa în atriul drept. Permite un dignostic topografic de obstrucție de mare precizie [4]. Flebografia Flebografia este extrem de utilă în stabilirea indicației chirurgicale și a tipului de reconstrucție venoasă (fig. 7.15). Prin flebografie se aduc date despre: topografia obstacolului; gradul de stenozare a lumenului venos; stabilește exact relația cu orificiul de vărsare al venei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de investigație, putând fi aplicată și la cazurile în stare gravă. Se pot obține informații despre vena cavă superioară și structurile de vecinătate, până la vărsarea sa în atriul drept. Permite un dignostic topografic de obstrucție de mare precizie [4]. Flebografia Flebografia este extrem de utilă în stabilirea indicației chirurgicale și a tipului de reconstrucție venoasă (fig. 7.15). Prin flebografie se aduc date despre: topografia obstacolului; gradul de stenozare a lumenului venos; stabilește exact relația cu orificiul de vărsare al venei azygos
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]