470 matches
-
general, se știe că pH-ul urinei este indiferent pentru precipitarea sărurilor de oxalat de calciu, admițându se că modificarea (alimentară și/sau medicamentoasă) pH-ului este utilă numai în tratamentul litiazei urice, cistinice și (mai puțin) în tratamentul litiazei fosfatice. Probabil însă că în această privință ultimul cuvânt nu a fost spus. Făcând această afirmație ne referim la constatări făcute în ultimii ani de numeroși cercetători și clinicieni, constatări care impun noi precizări. De exemplu, s a constatat că: aciditatea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acidoza tubulară distală, în hipoparatiroidia primitivă, în urma unor tratamente îndelungate cu acetazolamidă (Diamox), pH-ul urinar crește. În cadrul acelorași discuții deja amintite, de la Simpozionul de litiază din 1989 din S.U.A. , Buckalew a spus: eu consider că în litiaza oxalică plus fosfatică (după cum am arătat, frecventă în cadrul litiazei oxalice, n.n.) la care urina nu este normal acidă, bolnavii au o formă de acidoză tubulară incompletă; cred că acidoza tubulară renală este asociată cu numeroase anomalii, incluzând nivel coborât al citratului, nivel crescut
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sistarea sau cel puțin rărirea formării de calculi urinari. Efectul citratului urinar este maxim la pH 6,5. Crenoterapia și chemoliza vor fi tratate în capitole aparte, după capitolele în care ne vom ocupa de celelalte tipuri de litiază reno-ureterală (fosfatică, urică și cistinică, medicamentoasă). În încheierea acestui capitol rezervat litiazei oxalice, cu mult cel mai frecvent tip de litiază reno-ureterală, considerăm util să precizăm următoarele: a. valoarea deosebită a observației clinice, care trebuie să fie baza explorărilor indicate, atât pentru
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
total neorganizate, lipsite de planuri de clivaj, ceea ce explică rezistența lor la litotriție; aceste structuri se găsesc în procese litogene active; fie structuri bine organizate, cu numeroase planuri de clivaj, care explică o fragmentare în general ușoară. Capitolul VI LITIAZA FOSFATICĂ Acest tip de litiază reprezintă aproximativ 30% din numărul total al litiazelor reno-ureterale, considerându se atât calculii puri, cât și cei micști. Având în vedere numeroase serii de calculi reno-ureterali publicate, am comparat seria noastră de 1.132 calculi din
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
organice în raport cu spectre de referință, n.n.), ajută la a determina patogeneza și la sugerarea strategiilor terapeutice. Amintind rezervele menționate, precizăm că în statistica de 1.132 de calculi a clinicii noastre pe timp de trei ani sunt: 11,30% calculi fosfatici și oxalici. Întrucât, pentru calculii micști nu s-a precizat nici compoziția chimică a nucleului și nici constituentul majoritar, cu multă probabilitate cifrele nu reprezintă realitatea în ceea ce privește tipul de litiază în care observațiile au fost înscrise de noi. Litiaza fosfatică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fosfatici și oxalici. Întrucât, pentru calculii micști nu s-a precizat nici compoziția chimică a nucleului și nici constituentul majoritar, cu multă probabilitate cifrele nu reprezintă realitatea în ceea ce privește tipul de litiază în care observațiile au fost înscrise de noi. Litiaza fosfatică, care reprezintă marea majoritate a calculilor coraliformi (în jur de 75%) și circa 1/3 din calculii caliceali (incluzând calculii micști de oxalat plus fosfat de calciu), ale cărei cauze includ un număr important de malformații urologice congenitale, cauză de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
abateri anatomice urinare de la normal, cât și tratamentul infecției urinare pentru combaterea germenilor ureazici implicați în majoritatea calculilor de infecție. Acestor elemente terapeutice li se adaugă și corectarea pH-ului urinar de regulă crescut în acest tip de litiază. Litiaza fosfatică este mai frecventă la femei, așa cum am mai arătat, foarte frecventă în grupul calculilor coraliformi și net mai frecventă în grupul calculilor caliceali. Frecvența predomină la femei în proporție de aproximativ 2/1, în timp ce litiaza oxalică și cea urică sunt
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sunt net mai frecvente la bărbați. Predominanța la bărbați a litiazei reno-ureterale este unanim constatată și ea se explică prin faptul că litiaza oxalică, cea mai frecventă litiază reno-ureterală, și litiaza urică (a treia ca frecvență în general, după litiaza fosfatică) afectează un număr mult mai mare de bărbați decât de femei. În statistica noastră, din cei 129 calculi fosfatici puri, 60% aparțin femeilor. Pentru cei 576 calculi micști (fosfat plus oxalat, 443 fosfat plus acid uric,126 fosfat plus carbonat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prin faptul că litiaza oxalică, cea mai frecventă litiază reno-ureterală, și litiaza urică (a treia ca frecvență în general, după litiaza fosfatică) afectează un număr mult mai mare de bărbați decât de femei. În statistica noastră, din cei 129 calculi fosfatici puri, 60% aparțin femeilor. Pentru cei 576 calculi micști (fosfat plus oxalat, 443 fosfat plus acid uric,126 fosfat plus carbonat de calciu), în absența precizării constituentului majoritar și al nucleului, ne limităm la a consemna numai proporția de 40
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în absența precizării constituentului majoritar și al nucleului, ne limităm la a consemna numai proporția de 40% (162) pentru femei și 60% (244) pentru bărbați. Etiopatogenia, riscul mai mare de afectare a parenchimului rinichiului litiazic și problemele terapeutice proprii litiazei fosfatice, fac din această litiază reno-ureterală o entitate particulară. Explicația formării calculilor fosfatici, așa cum rezultă din numeroasele lucrări publicate, constă: a) în primul rând în infecția urinară (cel mai frecvent cu germeni ureazici) ceea ce reprezintă circa 75% din cazuri; b) în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
consemna numai proporția de 40% (162) pentru femei și 60% (244) pentru bărbați. Etiopatogenia, riscul mai mare de afectare a parenchimului rinichiului litiazic și problemele terapeutice proprii litiazei fosfatice, fac din această litiază reno-ureterală o entitate particulară. Explicația formării calculilor fosfatici, așa cum rezultă din numeroasele lucrări publicate, constă: a) în primul rând în infecția urinară (cel mai frecvent cu germeni ureazici) ceea ce reprezintă circa 75% din cazuri; b) în anomalii ale căii de excreție (în jur de 15%) din cazuri; c
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
G. și Sarramon J.P. , pe baza analizei unor serii care totalizează 156 de calculi coraliformi (Wickham, Aboulker, Cukier, Brisset, Rous), conchid că în majoritatea cazurilor, între 54 și 67%, calculii sunt asociați cu infecția urinară și dintre aceștia pentru cei fosfatici amoniaco-magnezici procentul de asociere a infecției urinare crește la 94,24% în seria Brisset și 79% în seria Wickham. Anomaliile metabolice au fost constatate în proporție de 19% (oxalat de Ca, cistină) în seria Wickham pe 100 cazuri și numai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
probabil secundare litiazei) și rareori anomalii cervico-prostatice, anomalii secundare unor vezici neurologice, unor derivații urinare. Deci, foarte schematic, pentru că pentru același calcul mecanismele (infecție, anomalii metabolice, anomalii anatomice) se găsesc împreună sau se succed, cauzele calculilor coraliformi (în mare majoritate fosfatici), sunt: infecția urinară în circa 75% din cazuri, anomalii anatomice în 15% și devieri metabolice în 10%. Factorul infecțios reprezintă cauza principală a litiazei fosfatice, în general, și a celei fosfatice coraliforme, în special. Orice afecțiune urologică, complicată cu o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
metabolice, anomalii anatomice) se găsesc împreună sau se succed, cauzele calculilor coraliformi (în mare majoritate fosfatici), sunt: infecția urinară în circa 75% din cazuri, anomalii anatomice în 15% și devieri metabolice în 10%. Factorul infecțios reprezintă cauza principală a litiazei fosfatice, în general, și a celei fosfatice coraliforme, în special. Orice afecțiune urologică, complicată cu o infecție cu germeni ureazici (în primul rând) poate fi la originea unei litiaze de infecție. Procentul de activitate ureazică a germenilor este următorul : Proteus vulgaris
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sau se succed, cauzele calculilor coraliformi (în mare majoritate fosfatici), sunt: infecția urinară în circa 75% din cazuri, anomalii anatomice în 15% și devieri metabolice în 10%. Factorul infecțios reprezintă cauza principală a litiazei fosfatice, în general, și a celei fosfatice coraliforme, în special. Orice afecțiune urologică, complicată cu o infecție cu germeni ureazici (în primul rând) poate fi la originea unei litiaze de infecție. Procentul de activitate ureazică a germenilor este următorul : Proteus vulgaris 99,6%, mirabilis 98,7%, morganii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
freundii 0%, Escherichia coli 0%. Considerăm utilă din punct de vedere practic această înșiruire având în vedere posibilitatea inhibării medicamentoase a ureazei, așa cum au dovedit-o atât lucrările experimentale , cât și rezultatele administrării acestor medicamente în cadrul tratamentului medical al litiazei fosfatice. Bacteriile cu activitate ureazică secretă două enzime, o urează și o protează. Ureaza hidrolizează ureea în amoniac și bioxid de carbon și astfel, prin eliminarea de carbonați de amoniu liberi se produce o alcalinizare importantă a urinei, alcalinizare responsabilă de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
antigenice, o mare mobilitate datorită flagelului care le permite să urce contra curentului urinar și o mare afinitate pentru suprafețele uroteriale . Este de remarcat că în toate cazurile de calculi de infecție, fie de fosfat amoniaco-magnezian (struvită), fie alți calculi fosfatici sau oxalo-calcici - secționarea calculilor conduce la găsirea unui nucleu mineral (calcic, oxalic, uric) sau a unui nucleu organic (cheag, fragment de epiteliu, papilă necrozată, matrice proteică) și conduce de asemenea la identificarea unor straturi suprapuse, de creștere. Aceste elemente pot
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cheag, fragment de epiteliu, papilă necrozată, matrice proteică) și conduce de asemenea la identificarea unor straturi suprapuse, de creștere. Aceste elemente pot fi deosebit de utile pentru instituirea și urmărirea eficacității unui tratament medical cât mai util. Constituenții principali ai calculilor fosfatici sunt: a) fosfați de calciu (fosfat tricalcic, whitlockită, Ca3 (PO4)2; sau fosfat octocalcic, Ca8H2(PO4)65H2O;sau fosfat monocalcic, brushită, CaHPO42H2O); b) fosfați amoniaco-magnezieni, struvită, MgNH4PO46H2O (struvita a fost numită la început guanită pentru că guano are aceeași natură chimică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
din excrementele păsărilor, liliecilor, sau din tratarea resturilor de pești. Petit Larousse en couleurs, 1972). Apoi minerologii i-au dat numele unui om de stat rus H.C. von Struve. c) fosfați de magneziu, numiți newberytă, MgHPO43H2O. În practică, majoritatea calculilor fosfatici sunt constituiți din fosfat amoniaco-magnezian și ceilalți din fosfați de calciu. Calculii puri sunt rari. Formarea calculilor de struvită este consecința infecțiilor urinare cu germeni capabili să sintetizeze ureaza. Este important a se sublinia că germenii microbieni există și în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Calculul este apoi sfărâmat într un mojar steril și apoi însămânțat. Diferența dintre a patra recoltare de spălătură și piatra sfărâmată, reprezintă diferența dintre bacteriile de pe suprafață și cele din centrul calculului . Dacă marea majoritate a calculilor coraliformi sunt calculi fosfatici infecțioși, și o parte importantă a calculilor sunt caliceali și pielici, cauzele anatomice și cele metabolice constituie și ele cauzele formării calculilor fosfatici într-un număr important de cazuri. Observația clinică și examenul obiectiv stabilesc întotdeauna care sunt investigațiile necesare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
dintre bacteriile de pe suprafață și cele din centrul calculului . Dacă marea majoritate a calculilor coraliformi sunt calculi fosfatici infecțioși, și o parte importantă a calculilor sunt caliceali și pielici, cauzele anatomice și cele metabolice constituie și ele cauzele formării calculilor fosfatici într-un număr important de cazuri. Observația clinică și examenul obiectiv stabilesc întotdeauna care sunt investigațiile necesare și ordinea acestora în vederea precizării cauzei litiazei fosfatice în fiecare caz, în speranța evidențierii unei cauze a cărei înlăturare totală sau măcar în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sunt caliceali și pielici, cauzele anatomice și cele metabolice constituie și ele cauzele formării calculilor fosfatici într-un număr important de cazuri. Observația clinică și examenul obiectiv stabilesc întotdeauna care sunt investigațiile necesare și ordinea acestora în vederea precizării cauzei litiazei fosfatice în fiecare caz, în speranța evidențierii unei cauze a cărei înlăturare totală sau măcar în parte să fie urmărită de tratamentul instituit. Înlăturarea cauzei infecției urinare este elementul principal al tratamentului litiazei fosfatice. Cauze metabolice se găsesc într-un număr
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și ordinea acestora în vederea precizării cauzei litiazei fosfatice în fiecare caz, în speranța evidențierii unei cauze a cărei înlăturare totală sau măcar în parte să fie urmărită de tratamentul instituit. Înlăturarea cauzei infecției urinare este elementul principal al tratamentului litiazei fosfatice. Cauze metabolice se găsesc într-un număr important de cazuri: abateri de la normal ale metabolismului calciului (cu diverse cauze, așa cum am mai arătat), ale metabolismului acidului oxalic, acidului uric și altele. Oricum, elementul esențial al tratamentului este înlăturarea calculului prin
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prin chirurgia convențională. Înlăturarea eventualelor fragmente restante este deosebit de importantă.Tratamentul antiinfecțios, antiureazic, combaterea creșterii peste normal a pH-ului urinar, includerea - în mai mare sau mai mică măsură - a regimului alimentar și crenoterapiei, reprezintă mijloacele de tratament ale litiazei fosfatice. Dintre cauzele cunoscute care pot fi recunoscute și înlăturate în urma unei observații clinice și a unor examene paraclinice corespunzătoare, menționăm: a) Volum urinar insuficient; b) Cauze de hipercalciurie: acidoză tubulară distală, caracterizată de acidoză metabolică plasmatică și pH urinar crescut
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
reducerea aportului de fosfor și de calciu, în general, și reducerea aportului alimentar de acid oxalic sau de acid uric, în raport cu fiecare caz în parte. El trebuie să aibă în vedere și pH-ul urinar, de regulă crescut în litiaza fosfatică. Un aport excesiv de calciu și de sodiu crește calciuria și astfel este dăunător bolnavilor de litiază calcică, iar un aport prea mic - sub 600 mg/zi - contribuie la demineralizare osoasă. Aportul necesar de calciu, de 800-1000 mg/zi (recomandare a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]