134 matches
-
colon transvers; gastrectomie subtotală și hepatectomie stîngă, (segmente II și III hepatice) și colecistectomie - 4 organe Tehnică: Timpul I, de rezecție, constînd din (Fig. 58-A1): - duoden pancreatectomie subtotală dreaptă (rezecția pancreasului către stînga depășind corpul) a glandei, în bloc cu - gastrectomie subtotală; - colectomie segmentară de colon transvers și - segmentectomie II și III, parțială, atipică, de ficat. Timpul II, de refacere, care a constat din (Fig. 59-A2): - pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; - gastroenteroanastomoză cu prima ansă jejunală, termino-laterală; - colecistojejunostomie, latero-laterală, sub derivația gastrojejunală, pe ansă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al Prof. Dr. Emil Bancu, de la Tîrgu Mureș, care practică o adevărată viscerectomie abdominală superioară, la un bolnav cu cancer total de pancreas, ce invadează stomacul, colonul transvers, iar vezicula biliară fiind litiazică. A practicat duodenosplenopancreatectomie totală, în bloc cu gastrectomie totală, colectomie segmentară de colon transvers și colecistectomie. Supraviețuire, în condiții bune, timp de 12 luni. Pancreatectomiile lărgite pot fi practicate la orice nivel al localizării neoplasmului sau, după cum am văzut, chiar și cancerul total glandular. De aceea vom
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Liniile colorate în roșu arată limitele rezecțiilor organelor de extirpat: P.M.S. - Pachetul vascular mezenteric superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză pancreato- jejunală (III. A.P.J.-1) și pancreato-jejunală (A.P.J.-2), termino-laterală pe ansă Roux; B.P.1 și B.P.2 - Bontul pancreatic 1
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
drenaj; ulterior, s-a practicat operația „radicală”; - ocluzie intestinală cu evoluție acută, generată de invazia neoplazică a colonului transvers. Un caz al nostru ilustrează această complicație. Fig. 67 - Operația: - A. Timpul I de rezecție: Pancreatectomie totală lărgită, în bloc cu: Gastrectomie sub-totală; Colectomie segmentară (întreg colonul transvers din stînga arterei lui Frantz, flexura splenică și treimea superioară a colonului descendent favorizat de prezența mezocolonului stîng, congenital); Splenectomie; Hepatectomie stîngă parțială (segmentectomie II și III) și rezecția coledocului pînă la vărsarea cisticului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
derivații între ileonul terminal și colonul stîng. în ultimă instanță, cînd posibilitățile enumerate nu pot fi aplicate din diferite motive locale, colostomia subangulocolnică dreaptă este suverană. Capitolul XIII GASTROPLASTIILE Definiție. înlocuirea stomacului, rezecat în totalitate sau în subtotalitate, adică după (gastrectomiile totale sau subtotate), prin grefarea între bonturile, esofagului sau stomacului și duodenului a unui neostomac format din intestinul subțire sau intestinul gros. Introducerea acestui capitol în prezenta „Monografie” se datorează faptului că în cazul cancerului pancreasului invadant în stomac, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în care odată cu pancreasul îndepărtat parțial dar și în totalitate, se va rezeca și stomacul, în totalitate sau în subtotalitate. Această intervenție „lărgită”, duce în procent de 100% la suferințe postoperatorii deosebite, care se înmănunchează , fie în „sindromul agastriei”, în gastrectomia totală, fie în sindromul „stomacului mic”, în gastrectomiile subtotale. Suferințele mari postoperatorii, după pancreatectomiile totale, încununate de diabetul zaharat, la care se adaugă și suferințele gastrectomiilor totale, face din bolnav, de cele mai multe ori, un mare suferind, iar după spusele unui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în totalitate, se va rezeca și stomacul, în totalitate sau în subtotalitate. Această intervenție „lărgită”, duce în procent de 100% la suferințe postoperatorii deosebite, care se înmănunchează , fie în „sindromul agastriei”, în gastrectomia totală, fie în sindromul „stomacului mic”, în gastrectomiile subtotale. Suferințele mari postoperatorii, după pancreatectomiile totale, încununate de diabetul zaharat, la care se adaugă și suferințele gastrectomiilor totale, face din bolnav, de cele mai multe ori, un mare suferind, iar după spusele unui bolnav, „că este mai bolnav după operație ca
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de 100% la suferințe postoperatorii deosebite, care se înmănunchează , fie în „sindromul agastriei”, în gastrectomia totală, fie în sindromul „stomacului mic”, în gastrectomiile subtotale. Suferințele mari postoperatorii, după pancreatectomiile totale, încununate de diabetul zaharat, la care se adaugă și suferințele gastrectomiilor totale, face din bolnav, de cele mai multe ori, un mare suferind, iar după spusele unui bolnav, „că este mai bolnav după operație ca dinainte de aceasta”. Pentru aceste suferințe mari, terapeutul poate ameliora urmările acestor operații deosebite, prin două atitudini de conduită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Pentru aceste suferințe mari, terapeutul poate ameliora urmările acestor operații deosebite, prin două atitudini de conduită care constau din: - pentru sindroamele postgastrectomiilor, totale sau subtotale, se poate proceda după cum urmează: Primo: (a) - fie că la sfîrșitul operației - pancreatectomiei lărgite - împreună cu gastrectomia totală, se va continua cu operația de înlocuire a stomacului rezecat, după una din tehnicile pe care le vom relata prin deseneschițe, prevenind astfel suferințele postoperatorii. Operația se numește gastroplastia „primară”. (b) - postoperator, conduita corectă a diabetului prin administrarea de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acest caz fiind artera colică medie a lui Frantz și arcada lui Riolan, fie ileo-colonul drept, o operație mai pretențioasă și care se utilizează și mai rar. în „Albumele” 1, 2, 3 și 4, evidențiem, prin desene-schițe, Gastroplastiile practicate după Gastrectomiile totale și subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile parțiale, drepte sau stîngi, sau totale. Astfel, mai întîi arătăm grefele din intestinul subțire, intestinul gros și combinat, intestinul subțire și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile parțiale, drepte sau stîngi, sau totale. Astfel, mai întîi arătăm grefele din intestinul subțire, intestinul gros și combinat, intestinul subțire și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile practicate după gastrectomii subtotale și pancreatectomii stîngi. în albumul 3, arătăm gastroplastiile după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte, iar, în albumul 4, arătăm gastroplastiile „secundare”, după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale recoltate vor avea un pelicul vascular bine reprezentat, pentru a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai întîi arătăm grefele din intestinul subțire, intestinul gros și combinat, intestinul subțire și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile practicate după gastrectomii subtotale și pancreatectomii stîngi. în albumul 3, arătăm gastroplastiile după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte, iar, în albumul 4, arătăm gastroplastiile „secundare”, după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale recoltate vor avea un pelicul vascular bine reprezentat, pentru a menține viabilitatea neostomacului. Grefele vor fi trecute supramezocolic printr-o breșă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și gros, cu care se practică gastroplastiile. (Albumul I). în albumul 2, evidențiem gastroplastiile practicate după gastrectomii subtotale și pancreatectomii stîngi. în albumul 3, arătăm gastroplastiile după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte, iar, în albumul 4, arătăm gastroplastiile „secundare”, după gastrectomiile totale împreună cu pancreatectomiile drepte. Grefele intestinale recoltate vor avea un pelicul vascular bine reprezentat, pentru a menține viabilitatea neostomacului. Grefele vor fi trecute supramezocolic printr-o breșă în mezocolonul transvers și intepuse între bonturile esofagului, sau stomacului și duodenului unu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mezocolonul transvers și intepuse între bonturile esofagului, sau stomacului și duodenului unu, de obicei, unde vor fi ansatomozate termino- terminal, de exemplu, ca în figura de mai jos. Gastro-ileo-colonoplastie dreaptă GASTROPLASTIILE după, PANCREATECTOMIILE, drepte, stîngi sau totale, în „bloc” cu GASTRECTOMIILE TOTALE sau SUBTOTALE, pot fi „PRIMITIVE” și „SECUNDARE”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE” sunt acele operații care se realizează după terminarea rezecțiilor totale sau subtotale, prevenind complicația majoră-„AGASTRIA”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMIILE „SUBTOTALE”, în „bloc” cu PANCREATECTOMIILE STÎNGI (Fig. I) și (fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
GASTROPLASTIILE după, PANCREATECTOMIILE, drepte, stîngi sau totale, în „bloc” cu GASTRECTOMIILE TOTALE sau SUBTOTALE, pot fi „PRIMITIVE” și „SECUNDARE”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE” sunt acele operații care se realizează după terminarea rezecțiilor totale sau subtotale, prevenind complicația majoră-„AGASTRIA”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMIILE „SUBTOTALE”, în „bloc” cu PANCREATECTOMIILE STÎNGI (Fig. I) și (fig. II). GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMII TOTALE, în „bloc”, cu PANCREATECTOMIILE DREPTE, în (Fig. III), (Fig. IV), (Fig. V), (Fig. VI), (Fig. VII) și (Fig. VIII). Anastomozele: - coledococolon transvers; - pancreato-colon transvers
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi „PRIMITIVE” și „SECUNDARE”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE” sunt acele operații care se realizează după terminarea rezecțiilor totale sau subtotale, prevenind complicația majoră-„AGASTRIA”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMIILE „SUBTOTALE”, în „bloc” cu PANCREATECTOMIILE STÎNGI (Fig. I) și (fig. II). GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMII TOTALE, în „bloc”, cu PANCREATECTOMIILE DREPTE, în (Fig. III), (Fig. IV), (Fig. V), (Fig. VI), (Fig. VII) și (Fig. VIII). Anastomozele: - coledococolon transvers; - pancreato-colon transvers Fig. IV. Gastroplastie cu ileo-colon drept. Anastomozele: coledococolon drept; - pancreato- colon drept. Fig. V. Gastroplastie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vagotomie bilaterală Pancreatectomiile 153 IV. Gastroenteroplastiile cu colon sigmund (G.Si.) - rarisime Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
G.Si.) - rarisime Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig. 3 - gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig. 3 - gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral și cu anastromoza ansei aferente cu DI. în Fig. 4 gastroplastia utilizează
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
eferente cu DI. în Fig. 5 - gastroplastia utilizează ramul vertical al ansei în „Y”, care îl anastomozează cu DI. în Fig. 6 - gastroplastia se practică prin procedeul „radical” care rezecă montura dinprimul timp operator de restabilire a tranzitului digestiv după gastrectomia subtotală, după care practicăm neostomacul, de exemplu, cu segment din colonul transvers. în Fig. 7 - Gastroplastia este formată din anastomoza ansei aferente la bontukl DI - indicație majoră în sindromul de ansă aferentă. iar, în fig.8 - Gastroplastia este confecționată din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie bilaterală. Î În concluzie, la capitolul Gastroplastiilor, după Gastrectomiile totale sau subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile drepte, stîngi, sau totale, se pot practica cu condiția ca indicația lor să se facă după operațiile de pancreas și stomac, cu caracter, sau mai bine spus, cu intenție de radicalitate, pe de o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenectomii proximale în cancerul ampular. Vom descrie, ilustrînd prin schițe, atît topografia unor asemenea fistule, cît și schița conduitei chirurgicale de închidere a lor. 1. Fistulele esofago-jejunale (pe anastomoze esofago-jejunale, pe ansă în „Omega”, termino- laterală, (Fig.139), - complicația unei gastrectomii totale, din operațiile lărgite ale cancerului pancreatic invadant - operația care ia denumirea, așa cum am descris-o, de pancreatectomie totală sau dreaptă lărgită cu gastrectomie totală, sau și colectomie segmentară de colon transvers. Închiderea spontană, bineînțeles cu tratamentul medical cunoscut, nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
1. Fistulele esofago-jejunale (pe anastomoze esofago-jejunale, pe ansă în „Omega”, termino- laterală, (Fig.139), - complicația unei gastrectomii totale, din operațiile lărgite ale cancerului pancreatic invadant - operația care ia denumirea, așa cum am descris-o, de pancreatectomie totală sau dreaptă lărgită cu gastrectomie totală, sau și colectomie segmentară de colon transvers. Închiderea spontană, bineînțeles cu tratamentul medical cunoscut, nu dă rezultate, ceea ce impune, chiar de la debutul fistulei, închiderea acesteia, prin tratament chirurgical. Operația va consta din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, de cele mai multe ori
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezultate, ceea ce impune, chiar de la debutul fistulei, închiderea acesteia, prin tratament chirurgical. Operația va consta din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, de cele mai multe ori, a gurii de anastomoză esofagojejunală. Fig. 139 - Diagnostic: Fistula anastomotică esofago-jejunală, pe ansă în „Omega”, produsă după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago- jejunale, termino-lateral (Fig. 140), operație minimă, dar radicală. Sau rezecția gurii esofagiene în bloc cu rezecția gurii jejunale, rezecînd ansa în întregime, cu anastomoza jejuno-jejunală și esofago-jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago-jejunale, termino-terminal sau, dacă sînt probleme anatomice de ansă, anastomoza poate fi executată și terminolateral. Fig.141 - Diagnostic: Fistulă anastomotică esofago-jejunală (F.A.E.J.) pe ansă în „Y” (a), după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant în stomac, cînd s-a practicat pancreatectomie dreaptă lărgită Fig.142 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală (Figura 141 - Z.H.) , cu reanastiomoză esofagojejunală (R.A.E.J.), termino-terminală sau termino- laterală, uneori. 2
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]