135 matches
-
bun caz va trebui să explicăm pacientului că examinarea RMN cu contrast, chiar spectroscopia RMN, examinări care reprezintă standardul în diagnosticul tumorilor cerebrale, indică cu mare probabilitate o tumoră cerebrală. Medicul este avizat că uneori o imagine aproape tipică de gliom poate fi mimată de un hematom intraparenchimatos in transformare, cum foarte bine o encefalită herpetică poate avea aspecte similare cu ale unui gliom malign. De asemenea, un abces cerebral poate avea uneori aspect de tumoră chistică, la fel cum o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
indică cu mare probabilitate o tumoră cerebrală. Medicul este avizat că uneori o imagine aproape tipică de gliom poate fi mimată de un hematom intraparenchimatos in transformare, cum foarte bine o encefalită herpetică poate avea aspecte similare cu ale unui gliom malign. De asemenea, un abces cerebral poate avea uneori aspect de tumoră chistică, la fel cum o zonă de infarct cerebral poate fi confundată cu o gliomatoză cerebrală. Recomandarea noastră este ca la această întrebare să se răspundă printr-o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
evoluție naturală a bolii. Răspunsurile în fața unei tumori diferă evident în funcție de localizarea tumorii, de vecinătatea unor zone elocvente sau greu abordabile, de extinderea tumorii și nu în ultimul rând de posibilitățile reale pe care le oferă chirurgia acestor tumori. Un gliom de chiasmă optică la un pacient cu tulburări de vedere minime sau chiar absente va beneficia mai mult de o observație clinicoimagistică decât de orice alt fel de tratament, la fel cum un gliom malign cu extensie bilaterală la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
le oferă chirurgia acestor tumori. Un gliom de chiasmă optică la un pacient cu tulburări de vedere minime sau chiar absente va beneficia mai mult de o observație clinicoimagistică decât de orice alt fel de tratament, la fel cum un gliom malign cu extensie bilaterală la nivelul corpului calos poate beneficia cel mult de o biopsie. O metastază unică de sub 1 cm situată profund subcortical poate să beneficieze de radiochirurgie la fel ca un neurinom acustic de mici dimensiuni la o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai mare de a dezvolta tumori cerebrale de același tip sau diferite. Sunt câteva sindroame ereditare familiale care au fost asociate cu apariția tumorilor cerebrale primare: − boala von Hippel-Lindau - hemangioblastoame; − scleroza tuberoasă - astrocitom subependimal cu celule gigante; − neurofibromatoza tip I - gliom de nerv optic, astrocitoame, neurofibroame; − neurofibromatoza tip II - neurinom de acustic, meningioame, ependimoame, astrocitoame; − Sindromul Li-Fraumeni - astrocitoame, PNET; − Sindromul Turcot (sindrom BPT) - glioblastoame și meduloblastoame [1]. De asemenea, a fost descrisă o creștere a incidenței tumorilor cerebrale la persoanele cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
2% - Lipom < 1% - Alte tipuri < 2%. Tumorile supratentoriale. Tumorile selare, de chiasmă și regiune pineală considerate și tumori de linie mediană reprezintă 8-12% din toate neoplaziile intracraniene. Adenoamele hipofizare (6-8%) sunt cele mai comune, urmate de craniofaringioame (5%), pinealoame și glioamele de chiasmă. Pinealoamele apar mai ales la adulți 126 tineri (germinoamele). Ependimoamele și papiloamele sunt localizate la nivelul ventriculului al treilea. Dintre tumorile localizate în emisferele cerebrale și ventriculii laterali cele mai frecvente tumori sunt astrocitoame, glioblastoame, ependimoame și oligodendroglioame
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în copilărie [7,10,11]. Tumorile supratentoriale. Tumorile regiunii selare, ale chiasmei si regiunii pineale reprezintă mai mult de 10% din toate neoplasmele intracraniene la copii. Craniofaringioamele constituie aproximativ 5% din toate tumorile cerebrale la copii, pinealoamele aproximativ 2%, iar gliomul de chiasma optică între 2 și 4%, și de multe ori se manifestă în primii 5 ani de viață cu o predispoziție familială. Tumorile localizate în emisferele cerebrale sunt cea de-a doua localizare ca frecvență (20%) și reprezintă 40
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
complicațiilor neurologice este mai mare atunci când tumora este ablată parțial decât atunci când este complet rezecată. Acest fapt poate fi datorat riscului crescut de apariție a hemoragiei din reziduul tumoral precum cât și edemului pe care acesta îl induce (sindromul de „gliom rănit”) [13]. Cauzele care duc la apariția complicațiilor neurologice sunt: − lezarea directă a structurilor cerebrale normale este cel mai frecvent consecința unei reperări incorecte a localizării tumorale în raport cu ariile elocvente; − edemul cerebral este cel mai frecvent rezultatul unei tracțiuni exagerate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este cel mai frecvent consecința unei reperări incorecte a localizării tumorale în raport cu ariile elocvente; − edemul cerebral este cel mai frecvent rezultatul unei tracțiuni exagerate asupra creierului în timpul intervenției chirurgicale, dar poate fi și o consecință a ablației subtotale a tumorii („gliomul rănit”); − lezarea unor structuri vasculare este o complicație mai rară dar cu consecințe dramatice. Lezarea unui vas arterial mare reprezintă o complicație cu consecințe catastrofale și imediate, putând duce chiar la pierderea pacientului; − hematoamele postoperatorii care determină deficite neurologice apar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgicale (infecți locale, fistula L.C.R., pseudimeningocel) dar care pot avea răsunet asupra creierului (hidrocefalie, pneumocefalie) sau asupra stării generale a pacientului (meningite). Acest tip de complicați apar într-o proporție de 1-5% dintre pacienții operați [13]. În cazuistica noastră pe glioamele cerebrale ele se regăsesc într-o proporție de 3,2%. Hidrocefalia este mai frecvent întâlnită în cazul tumorilor de fosă posterioară și al tumorile intraventriclare sau al tumorile aflate în contact intim cu peretele ventricular la care, ca urmare a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Problema majoră de diagnostic diferențial neuroimagistic în cazul recidivelor tumorale este necroza postiradiere, care poate apare între 4 luni și 9 ani de la tratamentul inițial, uneori fiind nevoie de biopsie stereotaxică pentru diferențierea celor două aspecte. Aprecierea oportunității reintervenției în glioamele maligne se face în funcție de: − vârsta pacientului, care este recomandabil să fie mai mică de 65 de ani, − intervalul liber asimptomatic de la prima intervenției, care trebuie să fie de cel puțin 1 an, − absența semnelor de deteriorare neurologică ireversibilă, − localizarea tumorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de la simpla observare clinico-imagistică la o terapie multimodală, cu un prognostic diferit, având ca punct comun originea lor neuroepitelială. În linii generale, având în vedere evoluția lor, caracterele de invazivitate și agresivitate clinică, și nu în ultimul rând prognosticul lor, glioamele se împart în două mari categorii: − glioame de grad mic având o evoluție clinică de lungă durată și un prognostic mai favorabil; − glioamele de grad înalt sau Glioamele Maligne, a căror evoluție inexorabilă este arareori stopată prin mijloacele terapeutice aflate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în vedere evoluția lor, caracterele de invazivitate și agresivitate clinică, și nu în ultimul rând prognosticul lor, glioamele se împart în două mari categorii: − glioame de grad mic având o evoluție clinică de lungă durată și un prognostic mai favorabil; − glioamele de grad înalt sau Glioamele Maligne, a căror evoluție inexorabilă este arareori stopată prin mijloacele terapeutice aflate astăzi la dispoziția practicienilor. Într-un studiu privind tumorile operate în Clinica Neurochirurgie Cluj-Napoca, în perioada 2001-2008, din 1475 de tumori operate, glioamele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
glioamele de grad înalt sau Glioamele Maligne, a căror evoluție inexorabilă este arareori stopată prin mijloacele terapeutice aflate astăzi la dispoziția practicienilor. Într-un studiu privind tumorile operate în Clinica Neurochirurgie Cluj-Napoca, în perioada 2001-2008, din 1475 de tumori operate, glioamele reprezintă 42% (536 cazuri). Dintre acestea 35% sunt reprezentate de glioamele de grad mic, restul fiind reprezentate de glioamele de grad înalt (65%). GLIOAMELE DE GRAD MIC IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ALEXANDRU-DRAGOȘ IOSIF, ADRIANA BARIȚCHII, MIHAI ROBERT DĂNCIUȚ Fiind tumori de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este arareori stopată prin mijloacele terapeutice aflate astăzi la dispoziția practicienilor. Într-un studiu privind tumorile operate în Clinica Neurochirurgie Cluj-Napoca, în perioada 2001-2008, din 1475 de tumori operate, glioamele reprezintă 42% (536 cazuri). Dintre acestea 35% sunt reprezentate de glioamele de grad mic, restul fiind reprezentate de glioamele de grad înalt (65%). GLIOAMELE DE GRAD MIC IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ALEXANDRU-DRAGOȘ IOSIF, ADRIANA BARIȚCHII, MIHAI ROBERT DĂNCIUȚ Fiind tumori de origine glială în mod natural se vor dezvolta intraaxial, dar au
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la dispoziția practicienilor. Într-un studiu privind tumorile operate în Clinica Neurochirurgie Cluj-Napoca, în perioada 2001-2008, din 1475 de tumori operate, glioamele reprezintă 42% (536 cazuri). Dintre acestea 35% sunt reprezentate de glioamele de grad mic, restul fiind reprezentate de glioamele de grad înalt (65%). GLIOAMELE DE GRAD MIC IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ALEXANDRU-DRAGOȘ IOSIF, ADRIANA BARIȚCHII, MIHAI ROBERT DĂNCIUȚ Fiind tumori de origine glială în mod natural se vor dezvolta intraaxial, dar au și tendință de creștere intraventriculară sau subarahnoidiană. Au
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
histopatologic dea lungul vremii au apărut numeroase clasificări și încercări de sistematizare a acestor tumori [2-6]. Caracteristica astrocitoamelor fibrilare este faptul că în decursul evoluției lor pot să degenereze producând celule cu un grad de malignitate mai mare. Astfel un gliom poate conține zone bine diferențiate și zone anaplazice în același timp, putând pune probleme de diagnostic corect mai ales în cazul astrocitoamelor localizate în zone elocvente unde este destul de dificil a se putea face o rezecție completă. Un factor important
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recidivelor se observă prezența elementelor de degenerare anaplazică (20% din recidive au elemente de GM). EPENDIMOMUL Incidență: reprezintă 5-6% din totalul tumorilor intracraniene și 9% din tumorile la copil. 69% din ele se întâlnesc la copii[1]. Reprezintă 60% din glioamele situate la nivel medular, majoritatea acestora întâlnindu-se la adult. Distribuția pe sexe este aproximativ egală cu o mică diferență în favoarea sexului masculin. La copil sunt localizate frecvent la nivel subtentorial (70%) și mai puțin supratentorial (30%)[2]. Localizarea spinală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o ablare parțială determină o evoluție favorabilă. Radioterapia și chimioterapia nu sunt folosite în tratamentul postoperator decât rar. Recidivele sunt extrem de rare, iar metastazarea spinală nu se produce. GLIOAMELE DE GRAD ÎNALT IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ADRIANA BARIȚCHII Primul caz de gliom a fost operat de Rickman Godlee în 1884. După mai bine de un secol prognosticul acestor pacienți rămâne extrem de rezervat, progresele înregistrate în special după anii 1970 fiind însă marginale. După 2005, odată cu apariția studiului multicentric publicat de Stupp și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rată de creștere rapidă și determinând degradare neurologică precoce și severă comparativ cu celelalte astrocitoame. Durata între apariția primelor simptome și diagnostic este scurtă (sub 6 luni) (fig. 4.53). În cazul în care glioblastomul multiform apare prin degenerarea unui gliom de grad mai mic, acest interval este mai mare, uneori chiar de ani [28]. Simptomele sunt date atât de creșterea presiunii intracraniene cât și de deficitele neurologice focale. Diagnosticul imagistic. La examenul CT scan cerebral se constată o formațiune tumorală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aduce informații despre statusul metabolic al tumorii și al creierului (fig. 4.55). Metaboliții studiați pentru HGG sunt: 168 - N-acetyl aspartate (NAA): indicator pentru integritatea neuronală, este scăzut în glioame comparativ cu țesutul cerebral normal. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu: gliomul de grad mic, cavernomul cerebral, limfomul, metastaza cerebrală, abcesul cerebral, toxoplasmoza, necroza de iradiere. Tratament. Tratamentul glioblastomului multiform poate cuprinde o gamă largă de metode: biopsierea tumorală pentru examenul histopatologic, ablarea tumorală, radioterapia și chimioterapia. În perioada preoperatorie tratamentul se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
RMS primare cerebrale sunt tumori mezenchimale formate din celule musculare de tip embrionar și celule musculare mature striate și nu prezintă elemente neuroblastice [17,31,32]. Sunt descrise mai multe tipuri: embrional, botrioid, alveolar și mixt embrional-alveolar. Diagnosticul diferențial include glioamele de grad înalt, limfoamele, metastazele și PNET [32]. Investigații paraclinice. Rabdomiosarcoamele sunt frecvent leziuni extraaxiale de dimensiuni mari, distructive, care se pot extinde în orbită, paranazal sau compartimentele intracraniene. Eroziunea și remodelarea osului este frecventă [1]. Tomografia cerebrală relevă o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în timp ce în T2 apar ca leziuni izo- hiperintense. După administrarea de contrast au tendința de a se contrasta intens și difuz (fig. 4.104). La pacienții cu imunodeficiență poate apare o contrastare periferică inelară (fig. 4.105). Diagnosticul diferențial față de glioamele maligne poate fi realizat prin utilizarea secvențelor 205 „diffusion-weghted imaging” (DWI) și spectroscopiei RMN [8]. De notat că edemul periezional este discret sau absent. La examinarea CT limfomul apare de asemenea izo sau hipodens, captând uniform și mai discret substanța
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
edem perilezional, prezentand hiperostoză, calcifieri intratumorale, eroziuni ale canalului auditiv și extensie spre suprafața posterioară a apexului stâncii temporale; − tumorile metastatice - de obicei se contrastează net și inomogen la examinarea RMN, fiind însoțite de edem peritumoral disproporționat cu dimensiunea leziunii; − glioamele exofitice de trunchi - au ca vârstă de apariție 10-12 ani, sunt leziuni imprecis delimitate, localizate excentric (la nivelul substanței albe); la examinarea RMN în T1 nativ sunt hipointense și captează parcelar substanța de contrast − lipomul - foarte rar localizate în unghiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fi diferențiate de chistele de altă etiologie [2,3,10]. Angio-RMN-ul poate oferi detalii importante în cazul craniofaringioamele gigante care adeseori pun în tensiune sau chiar înglobează structuri vasculare importante [1,10]. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL La copii, craniofaringioamele trebuie diferențiate de: glioamele optice și hipotalamice, de germinoame, hamartoame, teratoame; PNET. În cazul pacienților adulți, diagnosticul diferențial al craniofaringioamelor trebuie făcut, în ordinea frecvenței, cu următoarele afecțiuni: adenoame hipofizare; chistele pungii Rathke, meningeoame, chiste dermoide, epidermoide, chiste coloide, cavernoame, tuberculoame, metastaze, anevrisme de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]