388 matches
-
problemă majoră în cazul grefonului de la donator cadaveric este prevenirea necrozei tubulare acute. Aceasta are o rata de apariție de 50% din totalul grefelor, este amplificată de utilizarea în protocolul imunosupresor a ciclosporinei A. Poate determina întîrziere în reluarea funcției grefonului renal sau nonfuncționalitate primară a grefonului și afectează funcția și supraviețuirea pe termen lung a grefei. expresia IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, TNFα și a IFNγ. În acest fel, toate etapele de activare a limfocitului T sunt inhibate. - Efecte non-specifice imunosupresoare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
donator cadaveric este prevenirea necrozei tubulare acute. Aceasta are o rata de apariție de 50% din totalul grefelor, este amplificată de utilizarea în protocolul imunosupresor a ciclosporinei A. Poate determina întîrziere în reluarea funcției grefonului renal sau nonfuncționalitate primară a grefonului și afectează funcția și supraviețuirea pe termen lung a grefei. expresia IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, TNFα și a IFNγ. În acest fel, toate etapele de activare a limfocitului T sunt inhibate. - Efecte non-specifice imunosupresoare: limfopenie prin redistribuția lor din compartimentul
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
și anomalii electrolitice - retenție salină și edeme - hiperpotasemie - hipomagnezemie - acidoză hipercloremică - hiperuricemie 5. PATOLOGIA RINICHIULUI TRANSPLANTAT 5.1. Insuficiența renală acută pe rinichiul transplantat. Se poate manifesta în perioada imediat următoare transplantului, după un interval de timp în care funcția grefonului a fost bună sau prin întârziere în funcția grefonului de la început. Cauzele potențiale ale disfuncției de alogrefă - vezi tabel 13. Toate testele mentionate anterior pot fi utile în diagnosticul diferențial la pacienții cu IRA postransplant. O utilitate deosebită o au
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
acidoză hipercloremică - hiperuricemie 5. PATOLOGIA RINICHIULUI TRANSPLANTAT 5.1. Insuficiența renală acută pe rinichiul transplantat. Se poate manifesta în perioada imediat următoare transplantului, după un interval de timp în care funcția grefonului a fost bună sau prin întârziere în funcția grefonului de la început. Cauzele potențiale ale disfuncției de alogrefă - vezi tabel 13. Toate testele mentionate anterior pot fi utile în diagnosticul diferențial la pacienții cu IRA postransplant. O utilitate deosebită o au testele noninvazive : - scintigrafia - este utilă în testarea perfuziei renale
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
utilizează technețiu cu acid dietilentriamono pentaacetic) sau a funcției tubulare când foloseste iodohippurat putând să arate o scădere a fluxului renal sau o scădere a funcției tubulare. Rar poate arăta prezența unei tromboze venoase sau scurgeri de urină. - Ecografia de grefon: 2D sau Doppler este utila în diagnosticarea complicațiilor chirurgicale: colecții de lichid perinefretic, hidronefroză sau complicații vasculare. Prin excluderea cauzelor obstructive și vasculare, ecografie indică necesitatea efectuării puncției biopsie de grefon. - Puncția biopsie de grefon: face diferențiere clară între NTA
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
unei tromboze venoase sau scurgeri de urină. - Ecografia de grefon: 2D sau Doppler este utila în diagnosticarea complicațiilor chirurgicale: colecții de lichid perinefretic, hidronefroză sau complicații vasculare. Prin excluderea cauzelor obstructive și vasculare, ecografie indică necesitatea efectuării puncției biopsie de grefon. - Puncția biopsie de grefon: face diferențiere clară între NTA și rejetul acut. Se poate practica PBR de grefon imediat după implantarea grefei - aceasta va servi drept baseline pentru interpretarea modificărilor ulterioare și evaluarea obiectiva a modificărilor preexistente din parenchimului renal
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
scurgeri de urină. - Ecografia de grefon: 2D sau Doppler este utila în diagnosticarea complicațiilor chirurgicale: colecții de lichid perinefretic, hidronefroză sau complicații vasculare. Prin excluderea cauzelor obstructive și vasculare, ecografie indică necesitatea efectuării puncției biopsie de grefon. - Puncția biopsie de grefon: face diferențiere clară între NTA și rejetul acut. Se poate practica PBR de grefon imediat după implantarea grefei - aceasta va servi drept baseline pentru interpretarea modificărilor ulterioare și evaluarea obiectiva a modificărilor preexistente din parenchimului renal și în aprecierea afectării
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
chirurgicale: colecții de lichid perinefretic, hidronefroză sau complicații vasculare. Prin excluderea cauzelor obstructive și vasculare, ecografie indică necesitatea efectuării puncției biopsie de grefon. - Puncția biopsie de grefon: face diferențiere clară între NTA și rejetul acut. Se poate practica PBR de grefon imediat după implantarea grefei - aceasta va servi drept baseline pentru interpretarea modificărilor ulterioare și evaluarea obiectiva a modificărilor preexistente din parenchimului renal și în aprecierea afectării dată de procesul de recoltare - conservare, la grefele de la donator cadaveric. PBR de grefon
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
grefon imediat după implantarea grefei - aceasta va servi drept baseline pentru interpretarea modificărilor ulterioare și evaluarea obiectiva a modificărilor preexistente din parenchimului renal și în aprecierea afectării dată de procesul de recoltare - conservare, la grefele de la donator cadaveric. PBR de grefon se poate aplica la fiecare episod de rejet sau se poate iniția un protocol de biopsii standard, fără prezența semnelor de rejet. Tratamentul rejetului subclinic, evidențiat prin biopsiile seriate, conform protocoalelor, asigură o supraviețuire superioară a grefei renale comparativ cu
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
iniția un protocol de biopsii standard, fără prezența semnelor de rejet. Tratamentul rejetului subclinic, evidențiat prin biopsiile seriate, conform protocoalelor, asigură o supraviețuire superioară a grefei renale comparativ cu durata de viață dată de managementul standard, fără puncții seriate de grefon. Principalele modificări histologice caracteristice rejetului acut sunt grupate în clasificare Banff cu valoare prognostică asupra severității rejetului (vezi tabel 15) - Biopsia prin aspirație cu ac fin: este o alternativă la biopsia clasică a grefonului renal. Oferă o corelație bună cu
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
managementul standard, fără puncții seriate de grefon. Principalele modificări histologice caracteristice rejetului acut sunt grupate în clasificare Banff cu valoare prognostică asupra severității rejetului (vezi tabel 15) - Biopsia prin aspirație cu ac fin: este o alternativă la biopsia clasică a grefonului renal. Oferă o corelație bună cu citologia obținută prin biopsie clasică dar nu este la fel de sensibilă în ceea ce privește modificările vasculare. - Tehnici noi: determinarea nivelelor serice de neopterină, de citokine: IL 1 (la pacienții transplantați tratați cu Azatioprină), IL 2
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
posttransplant și la fiecare episod de rejet). Principala problemă cu acești markeri o reprezintă nespecificitatea - creșterea lor se observa atât în rejetul acut cât și în infecțiile virale - rezultat fals pozitiv. - Rezonanța magnetică nucleară: poate oferi informații precise despre structura grefonului renal (linia de demarcație cortico-medulară, dimensiunea sistemului colector, modificări focale ale parenchimului). Dezavantajul metodei este dat de lipsa de specificitate a modificărilor pentru diagnosticul de NTA și de nefrotoxicitatea substanței de contrast. a. Necroza tubulară acută este cel mai frecvent
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
primele 12 - 24 h urmată de scădere progresivă a debitului urinar și oligurie. Această prezentare este de obicei caracteristică pacienților tratați cu ICN și se poate datora toxicității ICN. b. Rejetul acut: reprezintă cea mai frecventă cauză de pierdere a grefonului și o urgență de diagnostic și tratament. Formele de rejet sunt: - rejetul hiperacut care apare pe masa de operație. Se datorează anticorpilor citotoxic preformați prin sensibilizarea anterioară. Clinic constă în imposibilitatea rinichiului de a se perfuza la ridicarea penselor vasculare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
este similar cu cel al rejetului hiperacut - rejetul acut: poate apare din ziua 5 - 7 dar cel mai caracteristic apare în săptămâna 1 - 4. În era CsA, simptomatologia sa este redusă și constă cel mai fecvent din ușoară distensie a grefonului, fără durere, creștere de creatinină, subfebrilitate. În cazul rejetului acut este importantă diferențierea de nefrotoxicitatea CsA. Ecogrfie 2D și Doppler pentru a exclude extravazările urinare sau obstrucția Evaluare angiografică (dacă celelalte tehnici sunt sugestive) pentru confirmare de patologie Insuficiență renală
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Ecogrfie 2D și Doppler pentru a exclude extravazările urinare sau obstrucția Evaluare angiografică (dacă celelalte tehnici sunt sugestive) pentru confirmare de patologie Insuficiență renală acută după 48h Anamneză și examen fizic pt a detecta oligurie, distensie sau sensibilitate la nivelul grefonului Dozarea Na urinar FENa (utilă mai ales dacă există o valoare preexistentă) Doarea nivelelor serice de CsA sau tacrolimus Scintigrafie radioizotopică Ecografie Test terapeutic de administrare de corticoizi / scăderea dozei de prednison Biopsie renală Este forma de rejet care se
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
sunt atribuite rejetului: Apariția de limfoproliferări meligne posttrasplant Necroză tubulară acută Nefrită interstițială acută Modificări histologice asociate tratamentului imunosupresor: CsA sau Tac. 5.2 Nefropatia cronică de allogrefă (NCG - rejetul cronic) Este cea mai frecventă cauză de disfuncție tardivă a grefonului. Termenul de nefropatie cronică de allogrefă este preferat celui de rejet cronic pentru că etiologia acesteia include atât factori imunologici cât și non-imunologici (Tabel 16). Distincția dintre cele două grupe de factori este mai mult teoretică, în majoritatea cazurilor intervenind mecanisme
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cele două grupe de factori este mai mult teoretică, în majoritatea cazurilor intervenind mecanisme mixte. Clinic nefropatia cronică de allogrefă se poate prezenta în 2 moduri: a. ca o descoperire histologică la un pacient la care se practică biopsie de grefon pentru o creștere acută a creatininei serice sau decelarea proteinuriei b. ca o descoperire histologică la un pacient la care se practică biopsie de grefon pentru o creștere progresivă a creatininei serice sau decelarea proteinuriei NCG este cea mai frecventă
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
moduri: a. ca o descoperire histologică la un pacient la care se practică biopsie de grefon pentru o creștere acută a creatininei serice sau decelarea proteinuriei b. ca o descoperire histologică la un pacient la care se practică biopsie de grefon pentru o creștere progresivă a creatininei serice sau decelarea proteinuriei NCG este cea mai frecventă cauză de sindrom nefrotic posttransplant. De asemenea poate fi decelată și la pacienți asimptomatici la care se practică biopsii seriate. De obicei modificările histologice nu
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
factor major de risc pentru NCG prin neprezentarea la timp la vizitele medicale (decelare tardivă a posibilelor episoade de rejet), noncomplianța la tratamentul imunosupresor sau adjuvant. Factori de risc ai NCG independenți de grefa renală a. reluarea tardivă a funcției grefonului posttransplant (delayed graft function - DGF) - cuantificată de obicei prin valoarea creatininei la externare - este asociat semnificativ cu durara de viață a grefei renale. Leziunile ischemice și DGF duc la reducerea numărului de nefroni funcționali și „doza” inadecvată de nefroni duce
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
se asociază cu supraviețuirea grefei renale. Multe din caracteristicile histologice ale NCG sunt similare cu cele observate în procesul normal de îmbătrânire. Ca urmare, cea de a 2-a teorie care încearcă să explice NCG este a senescenței accelerate a grefonului renal: vârsta intrinsecă (determinată genetic) a grefei renale limitează supraviețuirea acesteia la primitor. Îmbătrânirea este accelerată și de stresul indus de ceilalți factori de risc. c. neconcordanță între „doza de nefroni” și nevoile primitorului: este situația creată în cazul transplantării
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
NCG. d. Nefrotoxicitatea ICN: utilizarea lor se asociază cu modificări histologice similare celor de NCA - apariția fibrozei interstițiale renale, corelat și cu nivelul seric al TGFβ. Scoaterea ICN din schema de medicație imunosupresoare are un efect practic neutru asupra surpraviețuirii grefonului renal: avantajul evitării nefrotoxicități fiind echivalat de riscul apariției rejetului acut. e. Vasculopatia cronică în NCG: caracterizată histologic prin proliferare fibrointimală similară aterosclerozei accelerate, impune o abordare agresivă a factorilor de risc ai aterosclerozei, inclusiv dislipidemia. Rezultatele recente publicate referitoare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
din literatură până acum sunt circumstanțiale. i. Proteinuria: este un factor recunoscut de progresie a bolii cronice de rinichi și este asociată semnificativ și cu NCG. Deși este clar că NCG per se determină proteinurie, prezența acesteia este toxică pentru grefon, contribuind la NCG. 5.3 Boala renală recurentă pe grefonul renal sau apărută de novo Există patru mari tipuri de glomerulopatii care pot să apară pe grefonul renal: a. nefrită care a evoluat anterior transplantului la donator: sunt cazuri rare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
factor recunoscut de progresie a bolii cronice de rinichi și este asociată semnificativ și cu NCG. Deși este clar că NCG per se determină proteinurie, prezența acesteia este toxică pentru grefon, contribuind la NCG. 5.3 Boala renală recurentă pe grefonul renal sau apărută de novo Există patru mari tipuri de glomerulopatii care pot să apară pe grefonul renal: a. nefrită care a evoluat anterior transplantului la donator: sunt cazuri rare dar care subliniază importanța biopsiei grefonului anterior transplantului. Cele mai
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
este clar că NCG per se determină proteinurie, prezența acesteia este toxică pentru grefon, contribuind la NCG. 5.3 Boala renală recurentă pe grefonul renal sau apărută de novo Există patru mari tipuri de glomerulopatii care pot să apară pe grefonul renal: a. nefrită care a evoluat anterior transplantului la donator: sunt cazuri rare dar care subliniază importanța biopsiei grefonului anterior transplantului. Cele mai frecvente cazuri au fost de nefropatie cu IgA sau nefropatie diabetică incipientă. Nefropatia cu IgA are tendința
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Boala renală recurentă pe grefonul renal sau apărută de novo Există patru mari tipuri de glomerulopatii care pot să apară pe grefonul renal: a. nefrită care a evoluat anterior transplantului la donator: sunt cazuri rare dar care subliniază importanța biopsiei grefonului anterior transplantului. Cele mai frecvente cazuri au fost de nefropatie cu IgA sau nefropatie diabetică incipientă. Nefropatia cu IgA are tendința să dispară când grefonul este transplantat la un primitor care nu a avut această boală anterior transplantului. b. recurența
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]