109 matches
-
liber cu cea pleurală. Prezența așa-numitului „diafragm seros”, ca urmare a deficitului de muscularizare a diafragmului, caracterizează hernia diafragmatică cu sac herniar. Acest diafragm seros, din care se dezvoltă sacul herniar, întârzie migrarea viscerelor abdominale în torace. Existența sacului herniar are o importanță deosebită întrucât limitează tranzitului organelor abdominale în cavitatea toracică. În statistica proprie am observat preponderența cazurilor fără sac herniar (circa 3/4 din totalul acestora) pentru varianta postero-laterală. Pentru hernia antero-laterală am identificat o preponderență a cazurilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
herniar. Acest diafragm seros, din care se dezvoltă sacul herniar, întârzie migrarea viscerelor abdominale în torace. Existența sacului herniar are o importanță deosebită întrucât limitează tranzitului organelor abdominale în cavitatea toracică. În statistica proprie am observat preponderența cazurilor fără sac herniar (circa 3/4 din totalul acestora) pentru varianta postero-laterală. Pentru hernia antero-laterală am identificat o preponderență a cazurilor în care sacul herniar a fost prezent (aproape dublă față de cazurile fără sac herniar) [4, 5]. Prezența sacului herniar la herniile antero-laterale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
deosebită întrucât limitează tranzitului organelor abdominale în cavitatea toracică. În statistica proprie am observat preponderența cazurilor fără sac herniar (circa 3/4 din totalul acestora) pentru varianta postero-laterală. Pentru hernia antero-laterală am identificat o preponderență a cazurilor în care sacul herniar a fost prezent (aproape dublă față de cazurile fără sac herniar) [4, 5]. Prezența sacului herniar la herniile antero-laterale explică și de ce acestea sunt mai bine tolerate la naștere decât cele postero-laterale și astfel sunt diagnosticate, multe dintre ele, la sugar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
statistica proprie am observat preponderența cazurilor fără sac herniar (circa 3/4 din totalul acestora) pentru varianta postero-laterală. Pentru hernia antero-laterală am identificat o preponderență a cazurilor în care sacul herniar a fost prezent (aproape dublă față de cazurile fără sac herniar) [4, 5]. Prezența sacului herniar la herniile antero-laterale explică și de ce acestea sunt mai bine tolerate la naștere decât cele postero-laterale și astfel sunt diagnosticate, multe dintre ele, la sugar sau copilul mic. Organele herniate în cavitatea toracică sunt reprezentate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cazurilor fără sac herniar (circa 3/4 din totalul acestora) pentru varianta postero-laterală. Pentru hernia antero-laterală am identificat o preponderență a cazurilor în care sacul herniar a fost prezent (aproape dublă față de cazurile fără sac herniar) [4, 5]. Prezența sacului herniar la herniile antero-laterale explică și de ce acestea sunt mai bine tolerate la naștere decât cele postero-laterale și astfel sunt diagnosticate, multe dintre ele, la sugar sau copilul mic. Organele herniate în cavitatea toracică sunt reprezentate mai frecvent de ansele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
axului transversal. Personal am observat cum herniile pluri-viscerale sunt mult mai bine reprezentate decât cele univiscerale, mai ales în cazul herniilor Bochdaleck. Aderențele au fost laxe și dezvoltate cel mai frecvent între organele herniate și plămân, dar și la sacul herniar [4, 5]. Malformațiile asociate sunt foarte frecvente și unele dintre ele de o gravitate deosebită (făcând uneori imposibilă supraviețuirea). Ascensiunea organelor abdominale în cavitatea toracică determină apariția hipoplaziei pulmonare cu hipertensiune pulmonară primară (principalii factori care influențează supraviețuirea nou-născuților cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
contrast gazos Radiografia toraco-abdominală cu contrast gazos (pneumoperitoneul - realizându-se clișee radiologice de față și din profil) este astăzi cu totul excepțional utilizată în diagnosticul herniei diafragmatice congenitale. Aerul introdus în peritoneu va migra în cavitatea toracică, rămânând în interiorul sacului herniar (dacă hernia prezintă sac herniar), sau determinând apariția pneumotoraxului în absența sacului herniar. Dacă în hernia Bochdaleck la adulți pneumoperitoneul poate fi utilizat fără dificultăți sau riscuri deosebite, acesta este evitat la nou-născuți și copiii mici [52, 96]. Urografia intravenoasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
contrast gazos (pneumoperitoneul - realizându-se clișee radiologice de față și din profil) este astăzi cu totul excepțional utilizată în diagnosticul herniei diafragmatice congenitale. Aerul introdus în peritoneu va migra în cavitatea toracică, rămânând în interiorul sacului herniar (dacă hernia prezintă sac herniar), sau determinând apariția pneumotoraxului în absența sacului herniar. Dacă în hernia Bochdaleck la adulți pneumoperitoneul poate fi utilizat fără dificultăți sau riscuri deosebite, acesta este evitat la nou-născuți și copiii mici [52, 96]. Urografia intravenoasă Poate fi utilizată pentru determinarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
față și din profil) este astăzi cu totul excepțional utilizată în diagnosticul herniei diafragmatice congenitale. Aerul introdus în peritoneu va migra în cavitatea toracică, rămânând în interiorul sacului herniar (dacă hernia prezintă sac herniar), sau determinând apariția pneumotoraxului în absența sacului herniar. Dacă în hernia Bochdaleck la adulți pneumoperitoneul poate fi utilizat fără dificultăți sau riscuri deosebite, acesta este evitat la nou-născuți și copiii mici [52, 96]. Urografia intravenoasă Poate fi utilizată pentru determinarea poziției rinichiului; acesta putând ascensiona în torace într-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a folosit abordul abdominal prin laparotomie mediană xifoombi-licală [4, 5]. Reintegrarea în abdomen a viscerelor herniate Extragerea viscerelor abdominale herniate în torace și repunerea lor în abdomen se face prin manevre blânde, cu secționarea aderențelor dezvoltate între acestea și sacul herniar sau organele toracice [41, 84, 85]. Aderențele determină dificultăți în reintegrarea în abdomen a viscerelor herniate în torace. Absența aderențelor sau existența unor aderențe laxe face ca reducerea herniei să se facă cu ușurință. Existența unui inel diafragmatic îngust creează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
facă cu ușurință. Existența unui inel diafragmatic îngust creează greutăți la readucerea în abdomen a viscerelor angajate într-o hernie diafragmatică. Această situație se constată și în cazurile complicate cu strangulare. Efectuarea unei contraincizii în diafragm, la distanță față de orificiul herniar, urmată de introducerea indexului în inelul de strangulare și secționarea acestuia pe deget sub control vizual, va evita producerea unor incidente nedorite, prin lezarea viscerelor herniate. În condițiile abordului pe cale toracică și existenței necrozei viscerale, se va efectua, înainte de reintegrarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sau stâng hepatic, uneori este nevoie de hepatectomie atipică stângă sau dreaptă pentru a nu se produce cudura venei cave inferioare sau torsiunea lobului drept hepatic la reintegrare [10]. După extragerea organelor abdominale din torace se explorează cu ușurință orificiul herniar, se verifică existența unor malformații congenitale abdominale asociate și se apreciază gradul de hipoplazie al plămânului de pe partea herniei diafragmatice. În herniile diafragmatice congenitale există uneori dificultăți de reintegrare a viscerelor în cavitatea peritoneală (mult micșorată prin absența viscerelor abdominale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
abdominale), situație în care se recurge, la sfârșitul intervenției chirurgicale, la creșterea volumului acesteia, fie prin crearea unei eventrații abdominale (suturându-se numai tegumentul), fie prin fixarea unei plase de substituție (din polipropilenă sau Gore-Tex) [10, 41]. Conduita față de sacul herniar Circa 10-20% dintre herniile congenitale ale cupolei diafragmatice prezintă sac herniar. Este foarte important să se identifice sacul herniar și să se extirpe. Neextirparea sacului conduce la o serie de complicații prin transformarea sa într-un chist care comprimă plămânul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
creșterea volumului acesteia, fie prin crearea unei eventrații abdominale (suturându-se numai tegumentul), fie prin fixarea unei plase de substituție (din polipropilenă sau Gore-Tex) [10, 41]. Conduita față de sacul herniar Circa 10-20% dintre herniile congenitale ale cupolei diafragmatice prezintă sac herniar. Este foarte important să se identifice sacul herniar și să se extirpe. Neextirparea sacului conduce la o serie de complicații prin transformarea sa într-un chist care comprimă plămânul, mediastinul și diafragmul recent suturat, putând determina recidiva herniei diafragmatice. Prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
abdominale (suturându-se numai tegumentul), fie prin fixarea unei plase de substituție (din polipropilenă sau Gore-Tex) [10, 41]. Conduita față de sacul herniar Circa 10-20% dintre herniile congenitale ale cupolei diafragmatice prezintă sac herniar. Este foarte important să se identifice sacul herniar și să se extirpe. Neextirparea sacului conduce la o serie de complicații prin transformarea sa într-un chist care comprimă plămânul, mediastinul și diafragmul recent suturat, putând determina recidiva herniei diafragmatice. Prin abord toracic prezența sacului este ușor observată, iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
serie de complicații prin transformarea sa într-un chist care comprimă plămânul, mediastinul și diafragmul recent suturat, putând determina recidiva herniei diafragmatice. Prin abord toracic prezența sacului este ușor observată, iar excizia sa este simplă. Însă prin abord abdominal sacul herniar este dificil de recunoscut și extirpat. Datorită presiunii negative din pleură sacul rămâne atașat la peretele toracic și învelește plămânul hipoplazic. Fiind foarte subțire, asemănător cu o membrană transparentă, este dificil de deosebit de plămân și peretele toracic [81]. În rare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
prerenală (există riscul lezării glandei suprarenale) sau la sutura prin mobilizarea masei musculare a psoasului [96]; 4. Când defectul diafragmatic este mare se poate recurge la dezinserția parțială a mușchiului transvers abdominal, care este apoi basculat pentru a obtura orificiul herniar (tehnica descrisă de Rives și Baker); se poate folosi și un lambou din mușchiul mare dorsal [82]; 5.Închiderea defectului diafragmatic se poate face și prin utilizarea protezelor sintetice, de tipul plaselor de Gore-Tex, politetrafluoroetilen (PTFE) etc.; plasele din materiale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
un bord muscular posterior, ceea ce permite frenorafia cu fire separate, realizată într-un strat sau două, precum și „în redingotă”. Atunci când bordul posterior diafragmatic este absent, se pot ancora firele la periostul coastei IX sau pot fi trecute în jurul acesteia. Sacul herniar se poate utiliza pentru întărirea suturii frenice, prin rabatarea unui lambou creat din acesta peste frenorafie. Plasa de mersilene poate întări sutura diafragmatică sau poate fi folosită pentru substituție. În ceea ce privește cazurile cu hernie antero-laterală, de cele mai multe ori defectul diafragmatic este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cazurile cu hernie antero-laterală, de cele mai multe ori defectul diafragmatic este închis prin frenorafie cu fire separate, într-un strat sau două. Mai rar este necesară sutura diafragmului la rebordul costal (sutură ce poate fi întărită cu o langhetă din sacul herniar). S-a folosit pentru protejarea frenorafiei și sutura peste aceasta a lobului stâng hepatic [4, 5]. Atitudinea față de malformațiile congenitale asociate Folosirea laparotomiei drept cale de abord în tratamentul herniei diafragmatice congenitale, la nou-născuți și copii, permite recunoașterea malformațiilor abdominale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
gastroesofagian, care poate apare după tratamentul chirurgical al HDC poate impune recurgerea la realizarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE Recidiva herniei diafragmatice este rară. În cazul herniei diafragmatice congenitale Snyder și Greaney comunică 2 recidive herniare la 77 de cazuri operate, în timp ce Kiesewetter semnalează două recidive (7%) la 29 de pacienți (citați de Rubai J., Jaumin P. în articolul „Les hernies diaphragmatiques”, publicat în „Acta Chir. Belgica”, 1968, nr. 4, pp. 370-388). În statistica personală hernia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
localizate pe partea stângă. Intervalul de timp de la operația primară și până la intervenția chirurgicală adresată herniei recidivate a variat între 9 luni și 6 ani pentru herniile congenitale ale cupolei diafragmatice. Cauza cea mai probabilă care a condus la recidiva herniară a fost tensiunea crescută în sutura frenică asociată cu starea de denutriție a pacienților. Manifestările clinice prezente la cazurile cu hernie congenitală recidivată și fără a fi complicată cu strangularea au fost semnele și simptomele toracice. Atunci când hernia congenitală a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
orificiul aortic, pilierul drept fiind adesea absent [3]. Sunt rezultatul unui deficit de dezvoltare embriologică a porțiunii lombare a diafragmului, derivată din mezoesofagul dorsal. Se întâlnesc mai ales la copiii mici. Herniile diafragmatice prin aplazie hiatală sunt prevăzute cu sac herniar și pot cuprinde în sacul herniar tot stomacul și prima porțiune a duodenului. Splina și colonul se pot găsi și ele în sacul herniar. În statistica personală din cele 11 cazuri depistate, cele mai multe le-am întâlnit la sugari (63,63
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
absent [3]. Sunt rezultatul unui deficit de dezvoltare embriologică a porțiunii lombare a diafragmului, derivată din mezoesofagul dorsal. Se întâlnesc mai ales la copiii mici. Herniile diafragmatice prin aplazie hiatală sunt prevăzute cu sac herniar și pot cuprinde în sacul herniar tot stomacul și prima porțiune a duodenului. Splina și colonul se pot găsi și ele în sacul herniar. În statistica personală din cele 11 cazuri depistate, cele mai multe le-am întâlnit la sugari (63,63%) și copiii mici (27,27%) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Se întâlnesc mai ales la copiii mici. Herniile diafragmatice prin aplazie hiatală sunt prevăzute cu sac herniar și pot cuprinde în sacul herniar tot stomacul și prima porțiune a duodenului. Splina și colonul se pot găsi și ele în sacul herniar. În statistica personală din cele 11 cazuri depistate, cele mai multe le-am întâlnit la sugari (63,63%) și copiii mici (27,27%) și numai 1 singur caz a aparținut vârstei adulte. În ceea ce privește distribuția cazurilor pe sexe se constată o preponderență masculină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
congenital dezvoltat cu precădere către dreapta. De menționat localizarea cardiei în torace, element ce poate crea confuzii cu herniile hiatale prin alunecare, dar care le și deosebește profund de herniile prin rostogolire la care acest sfincter rămâne subdiafragmatic. ANATOMOPATOLOGIA Orificiul herniar este situat postero-medial, fiind determinat de aplazia sau hipoplazia acestui segment al porțiunii lombare a diafragmului, cu apariția unui defect diafragmatic întins către dreapta și comunicând uneori cu orificiul aortic. Destul de frecvent pilierul drept al diafragmului este absent. Diferă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]