452 matches
-
mineralocorticoizi, în funcție de locul enzimei afectate în catenele de steroidogeneză. Dacă defectul enzimatic este sever și este situat pe linia sintezei de mineralocorticoizi, rezultă deficit de sinteză a mineralocorticoizilor (aldosteron) în zona glomerulată și sindrom de pierdere de sare: hipernatriurie, hiponatremie, hiperkaliemie, acidoză. Dacă enzima afectată nu face parte din lanțul biosintezei de mineralocorticoizi și respectiva direcție a sintezei este hiperstimulată sau dacă se acumulează precursori cu activitate mineralocorticoidă în amonte de enzima afectată, rezultă hipertensiune cu hipokaliemie și alcaloză. Explorarea biologică
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
și pierdere de sare. În acestă formă este afectată și sinteza de aldosteron. Este o formă întotdeauna severă, clasică, ce produce virilizare prenatală importantă la fete și sindrom de pierdere de sare. Acesta se manifestă la naștere prin deshidratare, hiponatremie, hiperkaliemie și acidoză. Afecțiunea este de fapt o insuficiență suprarenală severă care, netratată, determină decesul. Dacă este tratată, copilul nu progresează către pseudo-pubertate precoce. Defectul enzimatic este cantitativ mai important, dar privește același cod genetic al enzimei de pe cromosomul 6. Frecvența
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sunt: inflamație cronică, atrofie tubulară, fibroză interstițială (Fig. 50, Planșa II). În evoluție poate apărea afectare glomerulară. Consecințe fiziopatologice Anomaliile structurale determină consecințe funcționale în relație cu segmentul de tub afectat predominant. De exemplu afectarea tubului distal determină acidoză și hiperkaliemie, afectarea medularei se însoțește de scăderea capacității de concentrare a urinii etc. Forme etiologice de NTI cronice 1. Pielonefrita cronică Definție, etiopatogenie Este o inflamație cronică a interstițiului renal și a sistemului pielocaliceal determinată de infecțiile persistente sau recidivante ale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
obicei urina este sterilă, uneori se evidențiază bacteriurie (de obicei stafilococ auriu sau E. coli), densitate urinară scăzută precoce - examenul sângelui: sindrom biologic de inflamație în perioadele de acutizare a bolii, anemie normocromă - funcție renală: normală sau apare retenție azotată, hiperkaliemie și acidoză, uneori hiponatramie prin pierdere de sare - imagistic: - ecografic: rinichi de dimensiuni reduse dacă PN este bilaterală sau există asimetrie renală (mic rinichi unilateral) dacă afectarea este unilaterală, reducerea grosimii parenchimului renal, contur neregulat (Fig. 51, Planșa II) - examen
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
uremic acut (apare dacă diagnosticul este tardiv și/sau terapia este inadecvată) - infecțioase (prima cauză mortalitate 30-70%): pneumonii/bronho-, infecții urinare, de cateter, septicemii etc - cardiovasculare: aritmii, angină pectorală, IMA, edem pulmonar acut - hemoragice: hemoragie digestivă superioară, sângerări pe cateter - hiperkaliemia (> 6,5 mEq/l există risc de stop cardiac!), acidoza metabolică, tulburări hidro-electrolitice - denutriția 3. condiții de spitalizare/manevre terapeutice: - repaus prelungit: escare, tromboză venoasă profundă, pneumonie - stres/nutriție artificială: esofagite peptice, ulcere digestive - manevre de îngrijire: pneumotorax, embolii pulmonare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin parametri clinici (TA, edeme, greutate, diureză, pierderi extrarenale, aport hidric per os și parenteral) evaluați zilnic - evaluarea retenției azotate și ionogramei inclusiv la pacientul în faza poliurică - evaluare ambulatorie periodică 5. tratamentul complicațiilor amenințătoare vital impune măsuri urgente: a. hiperkaliemia: EKG, dializă urgentă la K+ 6,5-7 mEq/l însoțit de modificări ECG, glucoză hipertonă tamponată cu insulină, furosemid 6-12 fiole b. edemul pulmonar acut: oxigenoterapie, furosemid în doze mari, i.v. în 3060 min, nitroglicerină i.v. sub controlul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hipokaliemiei, astfel încât necesită prudență și monitorizare clinico-paraclinică adecvată. Începând cu al doilea flacon perfuzabil, în schema terapeutică se introduce potasiu, sub forma soluției KCl concentrație 7,45%, doze ajustate în funcție de valoarea K+ plasmatic, diureză și dacă nu are semne de hiperkaliemie. Scopul principal este de a menține valoarea K+ plasmatic în intervalul 3,5-6 mEq/l. De menționat faptul că soluțiile electrolitice se vor administra dizolvate în soluțiile perfuzabile și niciodată direct intravenos. Când valoarea glicemică ajunge la 250-300 mg/dl
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este recomandabilă, având în vedere acțiunea certă asupra proceselor de remodelare cardiacă [Goldsmith [i Covic, 2001]. Totuși, nefrologul trebuie să recomande administrarea de IECA cu prudență, având în vedere posibilitatea hipotensiunii arteriale intradialitice, a pierderii diurezei restante și a accentuării hiperkaliemiei (la pacienți în majoritate cu hiperkaliemie cronică!). De asemenea, administrarea de IECA la pacienții transplantați renal cu stenoză a arterei grefonului se asociază frecvent cu insuficiența renală acută prin mecanism hemodinamic. Optimizarea hematocritului Optimizarea hematocritului la pacienții hemodializați coronarieni este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
certă asupra proceselor de remodelare cardiacă [Goldsmith [i Covic, 2001]. Totuși, nefrologul trebuie să recomande administrarea de IECA cu prudență, având în vedere posibilitatea hipotensiunii arteriale intradialitice, a pierderii diurezei restante și a accentuării hiperkaliemiei (la pacienți în majoritate cu hiperkaliemie cronică!). De asemenea, administrarea de IECA la pacienții transplantați renal cu stenoză a arterei grefonului se asociază frecvent cu insuficiența renală acută prin mecanism hemodinamic. Optimizarea hematocritului Optimizarea hematocritului la pacienții hemodializați coronarieni este obligatorie în prevenția evenimentelor coronariene acute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la pacienții dializați frecvente tulburări de ritm se află extrasistolia ventriculară (35-50% din totalul aritmiilor), bigeminismul ventricular, tahicardiile supraventriculare și ventriculare (inclusiv torsada vârfurilor), fibrilația atrială. Blocurile sinoatriale și atrioventriculare sunt evenimente mai rare la pacienții dializați, fiind legate de hiperkaliemia extremă și de prezența calcificărilor cardiace extinse, cuprinzând și țesutul excitoconductor. Similar cu populația generală, incidența aritmiilor cardiace crește o dată cu vârsta, din cauza modificărilor accentuate ale structurilor cardiace și creșterii sensibilității cordului la variațiile umorale ale electroliților. Cauzele multiple ale anomaliilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sunt mult mai crescute la pacienții cu aritmii în comparație cu subiecții care nu prezintă tulburări de ritm, sugerând un rol aritmogen per se a acestui hormon toxina uremică la pacienții dializați [Kimura et al., 1989; Ramirez et al., 1984]. Hipo- [i hiperkaliemia. Electrofiziologia cardiacă depinde de activitatea la nivel molecular a celulelor cardiace, condiționată în mare măsură de fluxurile de potasiu. Modificările acestor fluxuri induse de către hemodializă pot deci influența electrofiziologia celulelor cardiace, generând aritmii complexe [Meier et al., 1999; Cupisti et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sinteză a acestor complicații este redată în figura 1. Determinarea de urgență a ionogramei serice este obligatorie, cu atât mai mult cu cât electrocardiograma nu este totdeauna fidelă în diagnosticarea unor complicații electrolitice amenințătoare de viață cum este, de exemplu, hiperkaliemia severă [Aslam et al., 2002]. O cauză deseori neglijată de aritmii cardiace și de disfuncție cardiacă în general este hipofosfatemia; aceasta se manifestă în special la pacienții vârstnici și malnutriți, cu dializă intensivă în condițiile unui aport alimentar redus, dublat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacienții renali. De asemenea, tulburările metabolismului electrolitic reprezintă un important factor favorizant/declanșator al aritmiilor cardiace la subiecții renali. Detaliem mai jos principalele elemente de management al pacienților cu aritmii/cu risc de aritmii și tulburări electrolitice severe. Pacienții cu hiperkaliemie beneficiază de următoarele măsuri: diuretic de ansă i.v. apoi per os în doze mari (80-500 mg/zi); bicarbonat de sodiu i.v. (100-200 ml din soluția de 8,4%, diluat în 1.000 ml S.F.), apoi per os (10-15
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
f, ca tratament de urgență în absența impregnării digitalice; soluții glucozate tamponate cu insulină; verificarea eficienței dializei; hemodializa suplimentară la subiecții hemodializați sau inițierea de urgență a hemodializei la cei nedializați (atenție! hemodializa poate crește riscul aritmogen), în cazul unor hiperkaliemii extreme; consiliere dietetică (evitarea aportului excesiv de fructe și de alte alimente cu conținut crescut în potasiu); administrarea cronică împreună cu alimentația a rășinilor fixatoare de potasiu (Kayexalate, Resonium etc.) sau administrarea în condiții acute, prin clismă înaltă, a acestora; la subiecții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a deshidratării. Manifestările clinice observate la acești pacienți pot include însă sete și câștiguri ponderale interdialitice în greutate mari, eventual complicații ale hiperhidratării până la edemul pulmonar acut. Cazurile cu insulinopenie severă pot evolua de asemenea către acidoză metabolică, acompaniată de hiperkaliemie și comă. Terapia acestei complicații diferă la pacienții dializați comparativ cu restul pacienților diabetici, în sensul că nu sunt necesare doze mari de insulină și nici administrarea unor cantități mari de lichide pentru rehidratare (carte sunt, dimpotrivă, contraindicate). Corecția hiperglicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Terapia acestei complicații diferă la pacienții dializați comparativ cu restul pacienților diabetici, în sensul că nu sunt necesare doze mari de insulină și nici administrarea unor cantități mari de lichide pentru rehidratare (carte sunt, dimpotrivă, contraindicate). Corecția hiperglicemiei și a hiperkaliemiei se va face lent, aproape exclusiv prin administrarea unor bolusuri moderate de insulină intravenos, sub monitorizarea atentă a glicemiei, kaliemiei și a funcției cardiace. Hipoglicemiile pot apărea la pacienții diabetici dializați, în special la cei aflați pe HD, atât prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în HD, la care nu trebuie să depășească 2-2,5 g/zi; la acești pacienți riscul de hiperpotasemie este crescut în special în condițiile unei scheme terapeutice cu IECA sau diuretice distale antialdosteronice (de tipul spironolactonei). La pacienții din DP hiperkaliemia este mai puțin frecventă deoarece lichidul de dializă nu conține potasiu. Aportul de calciu și fosfat Aportul recomandat de calciu la pacienții non-uremici este de 1 g/zi; la pacienții dializați, datorită disponibilului scăzut de viatamină D3 activă, necesarul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
procent important (după unii autori, până la 60%) din morțile cardiace la pacienții dializați e cauzat de moartea subită, fie prin aritmii maligne, fie prin cauze necunoscute. Probabil că unele dintre aceste decese au ca origine anomalii electrolitice majore, în special hiperkaliemia în conjucție cu hipervolemia, având în vedere că hemodializa, prin caracterul ei intermitent, reprezintă un tratament nefiziologic [Herzog, 2003]. Această ipoteză este susținută de studiul lui Bleyer și col. [1999], care constată o înmulțire a cazurilor de mortalitate CDV în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
subiecții tratați cu IECA (157). Trebuie avute în vedere efectele secundare și complicațiile IECA anterior administrării acestei medicații la vârstnici. Este necesară precauție la vârstnicii cu insuficiență renală, la cei care primesc concomitent diuretice economizatoare de potasiu din cauza riscului de hiperkaliemie, sau tratament cronic cu antiinflamatoare nesteroidiene din cauza riscului de insuficiență renală acută. Asocierea cu alte antihipertensive necesită monitorizarea atentă a valorilor tensionale pentru a evita efectul agresiv asupra TA și hipotensiunea ortostatică. Administrarea de IECA trebuie inițiată în doze mici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
et al., 1996; Ross et al., 1997]. Date contradictorii există cu privire la nivelul sau la activitatea SOD, a transferinei ori a ceruloplasminei [Descamps-Latscha et al., 2001]. Vitamina C este adesea deficitară, din cauza unor restricții dietetice (evitarea consumului de fructe, pentru prevenirea hiperkaliemiei) și a pierderilor în dializat [Antos et al., 1997]. Concentrația vitaminei E este de obicei normală în plasmă, dar scăzută în eritrocite și în leucocitele mononucleare [Peuchant et al., 1997]. O serie de studii au demonstrat participarea ROS la patogeneza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
se poate face terminolateral sau latero-lateral (tehnica piggy back). Se suprimă clamparea venei porte și a venei cave subhepatic care este urmată de perfuzia ficatului cu sânge cald, apoi se îndepărtează soluția de conservare pentru a evita apariția hipotermiei sau hiperkaliemiei. Se declampează vena cavă suprahepatic și se efectuează anastomoza cavo-cavă subhepatic și a arterelor hepatice. Operația se încheie cu anastomoza biliară, a coledocului allogrefei cu cel al primitorului sau cu jejunul acestuia realizând o coledocojejunostomie pe tub Kehr. Transplantul hepatic
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
metabolism și diabet zaharat 47. Cetoacidoza diabetică ≥ 3 48. Inițierea și ajustarea insulinoterapiei ≥ 3 49. Complicațiile diabetului zaharat ≥ 15 50. Coma hiperosmolară ≥ 3 51. Coma hipoglicemică ≥ 3 52. Obezitatea ≥ 5 53. Malnutriția protein-calorică ≥ 5 54. Hipo/hipernatremia ≥ 10 55. Hipo/hiperkaliemia ≥ 10 Endocrinologie 56. Diabet insipid ≥ 3 57. Abordarea de urgență a hipopituitarismului și tirotoxicozei severe ≥ 5 58. Mixedem ≥ 3 59. Insuficiența corticosuprarenală acută ≥ 2 60. Hipo/hipercalcemia - hiperparatiroidismul ≥ 10 61. Feocromocitom ≥ 2 62. Hipercorticism ≥ 2 Neurologie 63. Hemoragia subarahnoidiană ≥ 3
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
tratamentul nou-născutului din mama diabetică. 38. Hipoglicemiile neonatale - diagnostic, etiologie, complicații, profilaxie și tratament, hiperglicemiile neonatale. 39. Hipocalcemiile neonatale - semne clinice și paraclinice, etiologie și diagnostic etiologic, profilaxie și tratament. 40. Hiponatremiile și hipernatremiile în perioada neonatală. 41. Hipo- și hiperkaliemia în perioada neonatală. 42. Hipomagneziemia la nou-născut. 43. Diagnosticul bolilor metabolice congenitale în perioada neonatală și îngrijirea nou-născutului suspect de boala metabolică congenitală. 44. Hipotermia neonatală: diagnostic și tratament. 45. Diagnosticul și tratamentul malformațiilor congenitale majore în perioada pre- și
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
tratamentul nou-născutului din mama diabetică. 38. Hipoglicemiile neonatale - diagnostic, etiologie, complicații, profilaxie și tratament, hiperglicemiile neonatale. 39. Hipocalcemiile neonatale - semne clinice și paraclinice, etiologie și diagnostic etiologic, profilaxie și tratament. 40. Hiponatremiile și hipernatremiile în perioada neonatală. 41. Hipo- și hiperkaliemia în perioada neonatală. 42. Hipomagneziemia la nou-născut. 43. Diagnosticul bolilor metabolice congenitale în perioada neonatală și îngrijirea nou-născutului suspect de boala metabolică congenitală. 44. Hipotermia neonatală: diagnostic și tratament. 45. Diagnosticul și tratamentul malformațiilor congenitale majore în perioada pre- și
ANEXĂ din 28 iunie 2007 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului educaţiei, cercetării şi tineretului nr. 1.141 / 1.386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală (Anexa nr. 4). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/219526_a_220855]
-
tratamentul nou-născutului din mama diabetică. 38. Hipoglicemiile neonatale - diagnostic, etiologie, complicații, profilaxie și tratament, hiperglicemiile neonatale. 39. Hipocalcemiile neonatale - semne clinice și paraclinice, etiologie și diagnostic etiologic, profilaxie și tratament. 40. Hiponatremiile și hipernatremiile în perioada neonatală. 41. Hipo- și hiperkaliemia în perioada neonatală. 42. Hipomagneziemia la nou-născut. 43. Diagnosticul bolilor metabolice congenitale în perioada neonatală și îngrijirea nou-născutului suspect de boala metabolică congenitală. 44. Hipotermia neonatală: diagnostic și tratament. 45. Diagnosticul și tratamentul malformațiilor congenitale majore în perioada pre- și
ANEXĂ din 28 iunie 2007 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului educaţiei, cercetării şi tineretului nr. 1.141 / . 386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală (Anexa nr. 4). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/219530_a_220859]