135 matches
-
această limită de vârstă (99). La vârstnici, majoritatea trialurilor includ pacienți cu HTA gradul II, la care reducerea riscului ECV este evidentă și concordantă. Afirmația este valabilă și pentru vârstnicii „foarte bătrâni”, conform datelor din trialul HYVET, 3.845 de hipertensivi peste 80 de ani fiind tratați cu indapamid perindopril (100). În fapt, aceste recomandări reiterează observațiile trialurilor de referință în HTA vârstnicului anterioare anului 2000 (cit. de 1,53,59,101). Astfel, trialurile EWPHE și STOP stabileau ca nivel optim
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
de consiliere. Trialul TONE aduce informații valoroase, de referință asupra beneficiului măsurilor nefarmacologice. Trialul, inițiat în 1995, urmărește rolul reducerii aportului de sodiu (zilnic < 80 mEq), al reducerii greutății corporale (≥ 10 lb) sau al ambelor în controlul TA la vârstnicii hipertensivi tratați (103). Astfel, scăderea ponderală cu 3,5 kg la hipertensivii de 60-80 de ani reduce TA în medie cu 4/1,1 mmHg. Restricția de sare are efect aditiv atât asupra scăderii ponderale, cât și a TA, care în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
eventuală asociere cu BC la hipertensivii de rasă neagră. Selecția inițială a drogurilor la vârstnici, dincolo de regulile generale referitoare la prezența afectării subclinice de organ și/sau a complicațiilor, trebuie să țină cont de comor - biditățile frecvente (2/3 dintre hipertensivi) (tabelul 3.2). Un aspect important este respectarea principiului terapiei combinate. Pe lângă beneficiile generale legate de farmacocinetica medicației, vârstnicul este inclus de sistemele de scoruri ale riscului cardiovascular în categoria riscului adițional înalt și foarte înalt. Algoritmele utilizate subliniază importanța
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
inclus de sistemele de scoruri ale riscului cardiovascular în categoria riscului adițional înalt și foarte înalt. Algoritmele utilizate subliniază importanța vârstei, mai ales pentru categoria peste 70 de ani. Suplimentar, prin asocierea comorbidităților, de exemplu, DZ sau prezența complicațiilor, vârstnicul hipertensiv aparține frecvent categoriei de risc foarte înalt. Din acest punct de vedere, deși BC și diureticele sunt opțiunile de preferat la vârstnici, schema terapeutică ar fi util să cuprindă droguri cu efecte anti-ATS ca IECA și sartanii. Un argument suplimentar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
asocierea a cel puțin două droguri trebuie utilizată pentru scăderea ris - cului ECV ulterioare. Același trial ACCOMPLISH susține combinația benazepril-hidrocloro- tiazidă, care reduce riscul absolut de ECV cu 2,2%. Un trial italian recent, care a inclus 4.961 de hipertensivi vârstnici cu comorbidități, susține beneficiul terapiei antihipertensive combinate asupra mortalității (108). Asocierile utile la vârstnici în funcție de tipul de complicație, susținute de datele din trialuri, sunt sintetizate în tabelul 3.3. O mențiune specială necesită octogenarii, la care, conform datelor din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
și costuri mari din partea societății pentru îngrijirea lor. În acest context este de înțeles accentul care se pune pe tratamentul continuu al hipertensiunii (23, 37, 45, 53, 58). Datele noastre (nepublicate încă) indică faptul că, în prezent, din toți diabeticii hipertensivi (65% dintr-un lot de 420 pacienți spitalizați), un tratament hipotensiv la domiciliu a fost înregistrat în mai puțin de jumătate din cazuri. În fine, un tratament eficient (care să atingă țintele terapeutice: 130/80 mmHg) a fost înregistrat în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
este modalitatea de ales [11]. În cazul în care chimioterapia nu are rezultate, intervenția chirurgicală poate fi luată în calcul pentru paliația simptomelor și controlul local al metastazelor (în cazul leziunilor voluminoase care comprimă cordul și mediastinul, cu apariția pneumotoraxului hipertensiv sau hemotoraxului). Chemoembolizarea regională Chemoembolizarea regională poate fi folosită pentru:- controlul local al metastazelor pulmonare nerezecabile;- pacienții cu metastaze pulmonare de sarcom rezistente la chimioterapia sistemică pentru micșorarea tumorii înainte de rezecția chirurgicală sau pentru paliație. Medicamentele anticanceroase mixate cu anumite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
numeroase avantaje: - poate fi efectuată În colică, fără o pregătire prealabilă a pacientului; - este o metodă neinvazivă ce poate fi (și câteodată trebuie să fie) repetată! - poate fi practicată și la pacienți alergici la substanța de contrast, cu insuficiență renală, hipertensivi, etc; - vizualizează direct calculul situat În calice, bazinet, ureter lombar, ureter pelvin, vezica urinară; - vizualizează răsunetul provocat de calculul migrat pe ureter și consecințele distensiei asupra parenchimului renal (hidronefroză gradul III); - este deosebit de utilă În cazul În care rinichiul este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
risc A: TA normal înaltă sau HTA în diferite stadii, fără boală cardiovasculala, fără afectarea organelor "țintă"; - grup de risc B: hipetensivi ce au unul sau mai mulți factori de risc pentru ateroscleroza, mai putin DZ; - grup de risc C: hipertensivi care cumulează și alți factori de risc, precum și complicații ale HTA. Factori de risc 1. Factori majori: fumat, dislipidemie, DZ, vârsta 60, sex (B sau F postmenopauza), istoric familial de boală cardiovasculară (F 2. Afectarea organelor "țintă" - afectare cardiacă: HVS
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
2-3 g/24 h; în anumite cazuri proteinuria poate depăși 3 g/24 h - aspect de sindrom nefrotic - hematurie microscopica (peste lO.000 H/min) sau macroscopica (peste 100.000 H/min) - cilindrii eritrocitari I . Sindromul hidropigen - edeme 2. Sindromul hipertensiv 3. Sindromul de insuficiență renală - retenție de produși azotați în sânge datorită scăderii filtrării glomerulare și hipercatabolismului proteinelor endogene. La acestea se adaugă semne inflamatorii și imunologice: - VSH crescut - ASLO crescut - complement seric scăzut După gravitate glomerulonefritele acute se clasifică
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
tranzitorie) cu durata între │un A.I.T. ce nu s-a mai repetat în decurs de │modificării ale F.O. (de aspect A.S.S. │contraindicațiile medicale │ │24 ore, care nu lasă sechele și │1-2 ani, dar există certitudinea factorilor │diabetic, hipertensiv ce pot conduce la o │legate de locul de muncă, sau, │ │au tendința la repetabilitate. │predispozanți favorizanți și determinanți (F.O. │incapacitate de 0-20%, în sine, ca și │dacă nu este posibil, eventual Se încadrează m gradul III │ │echo-doppler pentru
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
de a scădea în greutate, pot duce la scăderea masei lipsite de grăsimi, urmată de scăderea ratei metabolice cu înrăutățirea balanței energetice (5). Restricția de sodiu va fi recomandată la cei cu HTA, iar scăderea aportului de alcool la obezi, hipertensivi și persoanele cu hipertrigliceridemie. Pe de altă parte recomandările dietetice la vârstnici trebuie să țină cont de posibilitățile acestora de a-și procura și găti hrana, de resursele financiare, obiceiurile și preferințele alimentare, scăderea apetitului, alterarea gustului/mirosului, alterarea funcției
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
fiind semnificative statistic. Având în vedere limitele de definiție ale HTA sistolice pentru monitorizarea ambulatorie, 82% dintre pacienți erau hipertensivi, față de numai 65% conform definițiilor JNC VI pentru TA măsurată clinic, discordanța fiind și mai mare pentru TA diastolică (60% hipertensivi la monitorizarea ambulatorie, față de numai 13% la măsurarea clinică). S-au constatat corelații înalt semnificative statistic între TA măsurată clinic, respectiv monitorizată automat și hipertrofia ventriculară stângă. Cea mai strânsă corelație s-a înregistrat între masa VS și TA medie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
decât măsurarea punctuală a valorilor tensionale; autorii recomandă ecocardiografia anuală sau chiar bianuală la pacienții dializați; existența unor discrepanțe semnificative între măsurătorile automate și cele clinice, masa VS fiind corelată, la pacienții clasificați discordant (ca normotensivi printr-o metodă și hipertensivi prin cealaltă), mai degrabă cu valorile obținute prin monitorizare automată ambulatorie; ca urmare, pacienții dializați clasificați de regulă ca normotensivi în cursul măsurătorilor de rutină efectuate de către asistentele medicale sunt, în multe cazuri, hipertensivi patenți; doar 9 din 55 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ca normotensivi printr-o metodă și hipertensivi prin cealaltă), mai degrabă cu valorile obținute prin monitorizare automată ambulatorie; ca urmare, pacienții dializați clasificați de regulă ca normotensivi în cursul măsurătorilor de rutină efectuate de către asistentele medicale sunt, în multe cazuri, hipertensivi patenți; doar 9 din 55 de pacienți prezentau o masă a VS normală sau cvasinormală; TA sistolică medie predialitică a acestor pacienți a fost de 131 mm Hg (cu extremele 102 și 148 mm Hg); ca urmare, recomandă autorii, TA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
demonstrat efectul benefic al medicației antihipertensive combinate (IECA + antagonist calcic + beta-blocant) la pacienții hemodializați. Ca grup de control au figurat pacienți hemodializați normotensivi fără medicație hipotensoare, cu niveluri comparabile ale hemoglobinei serice, însă cu parametri ecocardiografici net favorabili în comparație cu uremicii hipertensivi. Sub tratament hipotensor s-au obținut niveluri tensionale asemănătoare grupului spontan normotensiv după 12 luni, grosimea și masa VS regresând (de la 239 la 161 g/m2) până la niveluri comparabile cu cele ale grupului de control după doar 24 de luni
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în schema imunosupresivă acest medicament. Utilizarea monitorizării ambulatorii a tensiunii arteriale la pacienții transplantați renal etichetați drept normotensivi la măsurarea clinică obișnuită a TA reprezintă un instrument modern și eficace în cuantificarea riscului cardiovascular, evidențiind adeseori o proporție semnificativă de hipertensivi. Valorile monitorizării automate ambulatorii a TA alături de absența ritmului circadian fiziologic sunt strâns corelate cu modificările parametrilor ecocardiografici, permițând utilizarea unei strategii terapeutice agresive în vederea minimizării impactului asupra organelor țintă ale tensiunii arteriale și, în consecință, reducerea morbi-mortalită]ii cardiovasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Ca urmare, efectul benefic al IECA poate fi influențat de către polimorfismul genetic al enzimei de conversie. Un studiu prospectiv (12 luni), randomizat și placebo-controlat a examinat efectul unui IECA (lisinopril, în doză relativ mică) asupra HVS la pacienții transplantați renal hipertensivi cu funcție renală bună [Hernandez et al., 2000]. O proporție mult mai importantă a pacienților din grupul cu lisinopril a prezentat o scădere semnificativă a masei VS (‡ 15%) în comparație cu placebo: 46% față de 7%, iar efectul IECA asupra masei VS a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în vasele mari, cât și în cele de dimensiuni reduse. Anomaliile de creștere ale arteriolelor și capilarelor au fost discutate în detaliu în review-ul lui Ritz și Amann [2003]. Această boală a vaselor mici coronariene a fost descrisă inițial la hipertensivi, jucând un rol important în prejudicierea rezervei vasodilatatorii cardiace. La pacientul uremic, lungimea capilarelor, respectiv creșterea în lungime a acestora nu fac față hipertrofiei celulelor musculare miocardice. Din cauza acestui asincronism capilar/cardiomiocit, distanța de difuziune a oxigenului de la lumenul capilar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
glicemice (69, 70). Unul dintre obiectivele studiului UKPDS a fost comparația între beneficiile unui control strict al TA (sub 150/85 mmHg) și cele ale unui control mai puțin strict (sub 180/105mm Hg), prin investigarea unui număr de 1148 hipertensivi cu DZ tip 2. După circa 8 ani de supraveghere, la lotul supus controlului intensiv, lot la care s-a observat reducerea tuturor complicațiilor considerate ca obiective finale cu 24 %, afectarea microvasculară cu 37%, și accidentele vasculare cerebrale cu 44
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
120/70 mmHg). Hipertensiunea este frecvent asociată cu DZ. Prevalența hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat pare sa fie dublă față de cea de la nediabetici. Folosind criteriile de definiție a HTA, circa 50% dintre pacienții cu T2DM nou descoperit sunt hipertensivi (27). Prevalența este mai mare la femei decât la bărbați, probabil datorită obezității, deși această diferență persistă și după corecția efectuată pentru indicele masei corpului. Studiul MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) a arătat că HTA sistolică, colesterolul crescut și
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
folosită astăzi în tratamentul HTA. Tratamentul nefarmacologic al HTA. Pe prim plan în abordarea nefarmacologică se situează modificarea stilului de viață, vizând în final scăderea rezistenței la insulină, a tensiunii arteriale, a glicemiei, ameliorarea dislipidemiei, prevenirea nefropatiei etc. Dieta diabeticilor hipertensivi, pe lângă particularitățile legate de diabet (glucide complexe, aport adecvat de fibre vegetale etc.), presupune și reducerea aportului de sare pentru combaterea tendinței la retenție salină caracteristică diabeticilor, mai ales celor vârstnici, care răspund chiar mai bine decât alte categorii de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
peste); la pH 4,82 este sub formă de acid uric pur (solubil doar 0,20-0,30 g%). Toate alcalinizantele au un efect laxativ ; când acest efect este dăunător (afecțiuni intestinale inflamatorii cronice) utilizarea acetazolamidei (diamox) poate fi utilă. La hipertensivi, trebuie evitate sărurile de sodiu, iar în cazurile de insuficiență renală trebuie prevenită o creștere periculoasă a kaliemiei (de aceea sunt necesare dozări repetate ale acesteia). Menționăm soluția Eisenberg , una din soluțiile alcalinizante urinare ușor de realizat: acid citric 40
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
poate preveni sau încetini degradarea renală. Hipertensiunea arterială la gutoși reprezintă un pericol în plus pentru funcția renală. În această privință studiile efectuate de Yu și Berger citați de 2 pe 1 447 de bolnavi, au arătat procentul mare de hipertensivi între bolnavii gutoși. Desigur, tratamentul trebuie să se adreseze atât hiperproducției de acid uric, cât și hipertensiunii arteriale când aceasta îi este asociată, având în vedere atât regimul alimentar, cât și administrarea unei medicații adecvate. Întrucât uricemia acestor bolnavi rămâne
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu BRA (sartani). De remarcat însă că acest studiu prospectiv important nu a detectat diferențe semnificative între cele trei grupuri în ce privește rata deceselor sau endpoint-urile compozite cardio-vasculare. În studiul multicentric prospectiv RENAAL [25] au fost înrolați 1513 pacienți cu T2DM, hipertensivi și cu MA, în scopul stabilirii eficienței și siguranței unui sartan (losartan) pentru prevenția progresiei BDR. După o urmărire prospectivă medie de 3,4 ani s-a obținut o reducere cu 16% a endpoint-ului compozit (dublarea creatininei serice, IRC terminală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]