114 matches
-
la PBR au fost evidențiate leziuni de scleroză focală și segmentară (FSG), însă cu leziuni podocitare minime și cu creșterea semnificativă a volumului glomerular (glomerulomegalie); în același timp, din punct de vedere clinic, acești pacienți nu prezintă sindrom nefrotic (edeme, hipoalbuminemie), chiar în condițiile unei proteinurii masive [99]. Mecanismele prin care obezitatea induce proteinurie sunt complexe și incomplet elucidate. Astfel, atât experimental cât și clinic a fost demonstrată existența hiperfiltrării glomerulare în aceste cazuri, indusă prin vasodilatație aferentă; macanismul intim de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
inflamației (ex: proteina C-reactivă) sunt predictori independenți de mortalitate la pacienții cu IRC (cu o mențiune în plus pentru pacienții diabetici), doar rareori afecțiunile inflamatorii sau infecțioase sunt cauze efective de deces. De asemenea, markerii de malnutriție, cum sunt hipoalbuminemia sau hipotransferinemia constituie predictori importanți de mortalitate în cadrul IRC, deși mai puțin de 5% dintre acești pacienți decedează prin malnutriție severă. Pe de altă parte, cea mai importantă cauză de deces la pacienții cu IRC, atât înainte cât și după
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
diabetici cu IRCT valorile PCR sunt crescute în proporție de aproximativ 40%, iar după începerea terapiei de dializă în peste 80% din cazuri, iar aproximativ 55% dintre pacienți prezintă creșteri de peste 10 mg/dl, valori care sunt puternic corelate cu hipoalbuminemia și cu mortalitatea precoce (în primele 3 luni după începerea dializei). Este de asemenea interesant că PCR crescută la acești pacienți se corelează cu câștigul interdialitic mic în greutate, cu prezența acidozei metabolice (scăderea HCO3 actual sub 22 mEq/l
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ale creatininemiei. Aceste date confirmă, cel puțin parțial, rezultatele a două studii recente importante [167, 216], care au demonstrat că nivelurile ridicate ale PCR sunt un predictor independent de mortalitate la pacienții dializați, diabetici sau non-diabetici, chiar mai puternic decât hipoalbuminemia (în analiza multivariantă); în același timp, hipoalbuminemia s-a dovedit a fi un marker important de malnutriție, corelat cu PCR crescut dar fără corelație independentă cu rata mortalității. Corelațiile de mai sus au permis autorilor (Stenvinkel P și col.) să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
parțial, rezultatele a două studii recente importante [167, 216], care au demonstrat că nivelurile ridicate ale PCR sunt un predictor independent de mortalitate la pacienții dializați, diabetici sau non-diabetici, chiar mai puternic decât hipoalbuminemia (în analiza multivariantă); în același timp, hipoalbuminemia s-a dovedit a fi un marker important de malnutriție, corelat cu PCR crescut dar fără corelație independentă cu rata mortalității. Corelațiile de mai sus au permis autorilor (Stenvinkel P și col.) să descrie două „tipuri” de malnutriție la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
supraviețuirea pacienților diabetici dializați sunt: vârsta la data inițierii dializei (relație invers proporțională cu rata de supraviețuire), tipul diabetului (T1DM are un prognostic mai bun) și statusul nutrițional al pacienților la data începerii dializei. Dintre parametrii biochimici, au fost incriminați: hipoalbuminemia, creșterea lipoproteinei (a) [Lp(a)], hiperfosfatemia, hiperfibrinogenemia și dislipidemia (în special hipercolesterolemia). 5.1.1. Controlul glicemic la pacienții diabetici dializați În perioada predialitică s-a demonstrat în ultimii ani că un control glicemic precar este predictiv pentru rate crescute
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
dializatul peritoneal sunt în medie de 0,5g/l de dializat, dar pot fi și mult mai mari, chiar de 15-20 g/zi; din această cantitate cea mai mare parte o reprezintă albuminele. În timp, aceste pierderi pot conduce la hipoalbuminemie și denutriție proteică, care apar mai frecvent la pacienții transportori rapizi și pot constitui o explicație plauzibilă pentru care acest tip de pacienți au prognostic mai puțin favorabil pe termen lung în DP. e) Complicațiile infecțioase-peritonitele de dializă Cele mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
se impune modificarea orarului schimburilor, în sensul scurtării intervalelor dintre schimburi la 3-4 ore. Peritonitele fungice sunt mai puțin rare decât s-a crezut inițial, prevalența lor fiind în unele serii de 10%; factorii favorizanți sunt tratamentele antibiotice repetate, denutriția (hipoalbuminemia) și diabetul zaharat. Cea mai frecventă etiologie a peritonitelor fungice rămâne Candida Albicans. Terapia acestei forme de peritonită este dificilă dacă se menține cateterul, care este de regulă contaminat; cea mai rațională atitudine este de a mobiliza cateterul pe cale chirurgicală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
severă la această categorie de pacienți, încă de la inițierea dializei, fiind agravată în continuare de pierderile de proteine și aminoacizi esențiali prin dializant și prin urină (în special la pacienții din DP); în al doilea rând, s-a demonstrat că hipoalbuminemia, ca expresie a denutriției proteice severe și de durată, este cel mai important factor independent de risc pentru mortalitatea precoce a pacienților dializați. Recomandările NKF-DOQI stabilesc pentru pacienții aflați în HD un necesar al aportului proteic de 1,2 g
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
greutatea „uscată” a pacientului, în general fiind nedorite creșterile ponderale de peste 3 kg. Cu toate acestea, s-a demonstrat că și câștigurile ponderale mici, de sub 1-1,5 kg sunt nefavorabile, acestea fiind expresia unui aport dietetic redus și predictive pentru hipoalbuminemie și chiar mortalitate precoce a pacienților hemodializați. Aportul de potasiu Aportul de potasiu este limitat doar la pacienții anurici, aflați în HD, la care nu trebuie să depășească 2-2,5 g/zi; la acești pacienți riscul de hiperpotasemie este crescut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
precum și pacienții care necesită montarea de TIPS [31]. Cercetările derivate din studiul HALT-C au identificat factorii predictivi în analiză univariată pentru riscul de dezvoltare a carcinomului hepatocelular în infecția cronică virală C: vârsta, indicele scăzut de masă corporală, leucopenia, trombocitopenia, hipoalbuminemia, creșterea nivelului seric al fosfatazei alcaline (FA), transaminazelor (AST și ALT), alfafetoproteinei (AFP), descarboxiprotrombinei (DCP) și prezența varicelor esofagiene (VE). S-au stabilit astfel trei valori cut-off, care permit stratificarea riscului pe trei nivele: risc scăzut, intermediar și înalt, având
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
mm, neregulat, asimetric și cu ecogenitate mixtă. VB poate fi de dimensiuni normale sau crescute, iar calculii biliari sunt de obicei prezenți. Îngroșarea peretelui VB poate fi cauzată însă și de colecistită, supraalimentație, hipertensiune portală, adenomiomatoză, distensia neadecvată a VB, hipoalbuminemie, hepatită, insuficiență renală, hepatică sau cardiacă. Principalele limitări sunt datorate prezenței conului de umbră posterioară de la nivelul calculilor sau calcificărilor parietale, care permit evaluarea parțială a aspectului peretelui VB. Pentru leziunile protruzive în lumenul VB, aspectul ecografic este de o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
nivelul tubului digestiv [23]. Encefalopatia hepatică se adaugă semnelor de decompensare hepatică. Simptomele gastrointestinale nespecifice pot fi prezente, traduse pe lângă anorexie, prin dispepsie de dismotilitate și tulburări de tranzit intestinal. Edemele membrelor inferioare constatate la un pacient cirotic, în absența hipoalbuminemiei, sugerează existența unui CHC cu invazia venei cave inferioare [36]. Uneori se pot evidenția semnele Virchow-Troisier,Sister Mary Joseph sau adenopatie axilară [4]. Semnele fizice ale cirozei: modificări cutaneomucoase, circulație colaterală, ginecomastie, atrofie testiculară, icter sunt ușor de evidențiat și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
CHC „febril” cu hepatomegalie, febră și leucocitoză, în principal în tumorile mari și slab diferențiate;CHC debutat cu sindrom Budd-Chiari, prezentând pe lângă tromboza venelor suprahepatice și cea a venei cave inferioare, cu ascită și edeme ale membrelor inferioare în absența hipoalbuminemiei;CHC „colestatic”, cu icter și sindrom biologic de icter colestatic;CHC „metastatic” în care prima manifestare este cea a unei metastaze;CHC cu sindrom paraneoplazic [13, 100-102]. ÎN FUNCȚIE DE CARACTERISTICILE HISTOLOGICE Carcinomul fibrolamelar apare la vârstă tânără (în general, în decada
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
Wang și col. [2003] au raportat un risc crescut de calcificări valvulare la pacienții tratați prin dializă peritoneală care prezentau niveluri serice ridicate ale proteinei C reactive și ale fibrinogenului. De asemenea, există o corelație strânsă între calcificările valvulare și hipoalbuminemie (malnutriția fiind asociată cu statusul microinflamator). În insuficiența renală cronică s-au evidențiat niveluri crescute de leptină, un factor promotor al stării de sațietate, dar și al diferențierii osteoblastice și al calcificării celulelor musculare netede de la nivel vascular [Parhami et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
cu debut brusc, asociată cu greață și vărsături, exacerbată de aportul de alimente și ameliorată de poziția șezândă cu trunchiul aplecat în față. Biochimic, PA se poate asocia cu o varietate de tulburări umorale, incluzând aici hiperglicemia, hipoglicemia, hiperlipidemia, hipocalcemia, hipoalbuminemia și tulburări de coagulare (1). Hiperglicemia poate să apară cu caracter tranzitor în 50-70% din cazuri, mai degrabă prin creșterea nivelelor de glucagon, decât ca rezultat al distrucției beta-celulare (8). Aceste forme tranzitorii de hiperglicemie se remit în câteva zile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
fi minimizat prin administrare de antipsihotice (haloperidol) sau sedative în caz de ineficiență a primelor;crearea unui mediu sigur pentru pacient și anturaj. Edemele membrelor inferioare sunt un semn major al IC cronice, dar pot apărea și datorită stazei prelungite, hipoalbuminemiei, asocierii cirozei hepatice sau ca efect advers al medicației de tip blocante de canale de calciu. Abordarea terapeutică a edemelor presupune:în primul rând, identificarea cauzei și corecția acesteia; ‒ restricția de fluide;administrare parenterală de diuretice de ansă; restricție de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
Deighan et al., 2001; Gheith et al., 2002]. Pe de altă parte, statinele pot reduce proteinuria și declinul funcției renale [Fried et al., 2001, metaanaliză]. Derivații acidului fibric au o eficacitate variabilă. Ei pot fi și periculoși, deoarece, în prezența hipoalbuminemiei din SN, fracția lor plasmatică liberă este crescută, determinând un risc important de miozită, astfel încât trebuie folosite doze mai reduse. Indicația tratamentului hipolipemiant în SN este discutabilă, atâta vreme cât riscul vascular al dislipidemiei și efectul terapiei asupra morbi-mortalității nu sunt lămurite
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
a fost observată o corelație directă între concentrația IL-6, pe de o parte, și masa VS și progresia aterosclerozei carotidiene, pe de altă parte [Stenvinkel et al., 2001]. De asemenea, la acești pacienți, IL-6 se corelează cu indicii de malnutriție (hipoalbuminemia și hipocolesterolemia) și cu mortalitatea [Bologa et al., 1998]. Factorul de necroză tumorală (TNF-a) mediază disfuncția endotelială [Bhagat și Vallance, 1997], induce calcificări vasculare in vitro [Tintut et al., 2000] și determină inhibarea contractilității miocardice, mediată prin NO [Mann
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
1998]. A fost evidențiată o corelație directă între nivelul TNF-a și severitatea insuficienței cardiace, precum și prevenirea insuficienței cardiace prin administrare de anticorpi monoclonali anti-TNF-a [Feldman et al., 2000] sau de receptor solubil pentru TNF-a [Desnal et al., 1999]. Hipoalbuminemia este un factor predictiv de supraviețuire redusă la pacienții hemodializați [Lowrie și Lew, 1990] și la cei cu dializă peritoneală [Avram et al., 1996]. Owen și Lowrie [1998], într-un studiu pe 845 de pacienți hemodializați, au identificat albuminemia și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
analizat un subset de 1.610 pacienți HD dintr-un mare studiu multicentric francez și au constatat că markerii biologici ai stării de nutriție (concentrațiile serice predialitice ale ureei, creatininei, albuminei, prealbuminei și RCP) sunt puternici factori predictivi ai supraviețuirii. Hipoalbuminemia este un factor predictiv de mortalitate și la pacienții cu dializă peritoneală. Un studiu ce a cuprins 698 de pacienți cu DP din 10 centre de dializă din SUA și Canada a identificat albumina serică drept cel mai important factor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
malnutriție la pacienții dializați (vezi tabelul III): Tipul 1 ar fi legat de sindromul uremic per se sau de unii factori asociați uremiei (ca inactivitatea fizică, dializa insuficientă, restricțiile dietetice și factorii psihosociali). Acest tip s-ar caracteriza printr-o hipoalbuminemie moderată și prin absența sindromului inflamator și a comorbidităților cardiovasculare majore. Trăsăturile principale ar fi aportul proteinocaloric redus cauzat de anorexia uremică și un metabolism energetic bazal normal. Tipul 2 de malnutriție se caracterizează printr-o hipoalbuminemie marcată, un metabolism
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
caracteriza printr-o hipoalbuminemie moderată și prin absența sindromului inflamator și a comorbidităților cardiovasculare majore. Trăsăturile principale ar fi aportul proteinocaloric redus cauzat de anorexia uremică și un metabolism energetic bazal normal. Tipul 2 de malnutriție se caracterizează printr-o hipoalbuminemie marcată, un metabolism energetic bazal crescut, stres oxidativ de asemenea crescut și hipercatabolism proteic. Se asociază adesea cu complicații cardiovasculare (de exemplu, insuficiență cardiacă) și sindrom inflamator biochimic (CRP și citokine proinflamatoare crescute). În orice caz, în practică se întâlnește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Malnutriția proteocalorică este o altă complicație frecventă a uremiei, asociată cu creșterea mortalității cardiovasculare și generale. Există o relație strânsă între malnutriție și inflamație: pe de o parte, unii markeri ai malnutriției pot fi interpretați și ca markeri ai inflamației (hipoalbuminemia), iar, pe de altă parte, s-a constatat că, adesea, malnutriția se asociază cu un sindrom inflamator. Astfel a apărut sindromul malnutriție-inflamație, asociat frecvent cu complicații cardiovasculare, constituind triada malnutriție-inflamație-ateroscleroză (MIA). Tratamentul acestui sindrom constă în tratarea cauzelor cunoscute (infecții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
polipoidă, imobila, de obicei mai mare de 1 cm, vascularizata la examinarea Doppler (fig. 210) [1,2]. Carcinomul de colecist trebuie diferențiat de: procese inflamatoare veziculare (colecistita cronică, colecistita acută), îngroșarea de altă natură a peretelui vezicular (insuficiență cardiacă congestiva, hipoalbuminemie), adenomiomatoză, polipi veziculari, sludge biliar, respectiv de alte patologii maligne (metastaze) [2]. Prezența invaziei parenchimului adiacent, a metastazelor hepatice și a dilatărilor de cai biliare din vecinătate sunt semne indirecte ce pledează pentru natură malignă a leziunilor. Dimensiunea polipilor reprezintă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareş Buiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92173_a_92668]