187 matches
-
ridicată. Imagini longitudinale ale confluentului venos splenomezenteric și venei porte se obțin cel mai bine prin introducerea traductorului prin trocarul ombilical, secțiuni transversale ale capului pancreasului prin trocarul din hipocondrul stâng, iar secțiuni transversale ale cozii pancreasului utilizând trocarul din hipocondrul drept [21,22]. Ecografia laparoscopică începe, de obicei, prin examinarea sistematică a ficatului, segment cu segment, pentru detectarea unor eventuale metastaze oculte intraparenchimatoase. Se vizualizează hilul și pediculul hepatic, cu transductorul plasat la nivelul segmentului IV hepatic și apoi pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
organ parenchimatos intraabdominal, având o greutate ce variază între 1200 și 1500 g. Situația anatomică este toraco-abdominală, în loja hepatică, ce ocupă toată regiunea subdiafragmatică dreaptă pe care o debordează mult în stânga liniei mediane. Proiecția organului va cuprinde în întregime hipocondrul drept, extinzându-se prin porțiunea cranială a epigastrului până în hipocondrul stâng. Descriptiv, aspectul exterior al ficatului este așa cum apare vizibil în cursul laparotomiei și al laparoscopiei. Este format din doi lobi principali (lobul drept și lobul stâng) și doi lobi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
și 1500 g. Situația anatomică este toraco-abdominală, în loja hepatică, ce ocupă toată regiunea subdiafragmatică dreaptă pe care o debordează mult în stânga liniei mediane. Proiecția organului va cuprinde în întregime hipocondrul drept, extinzându-se prin porțiunea cranială a epigastrului până în hipocondrul stâng. Descriptiv, aspectul exterior al ficatului este așa cum apare vizibil în cursul laparotomiei și al laparoscopiei. Este format din doi lobi principali (lobul drept și lobul stâng) și doi lobi accesorii (lobul pătrat și lobul caudat). Delimitarea lobilor este făcută
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
și microhematurie la pacienții cu apendice retrocecal. Examenul echografic și, la nevoie, urografic poate lămuri lucrurile și astfel să fie evitată o intervenție inutilă. - Colecistita acută și mai ales litiaza veziculară poate fi confundată cu litiaza renală, dar durerile din hipocondrul drept fiind asociate cu manifestările digestive cunoscute: grețuri, vărsături, gust amar, etc. Echografia conduce rapid spre diagnosticul corect. - Ocluzia intestinală este "cap de afiș" În cadrul afecțiunilor digestive care de-a lungul timpului au produs confuzii diagnostice. Un mare profesor al
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de frisoane, febra, icter; ... b) tubaj duodenal: sediment biliar- mucus, leucocite colorate și/sau biliculturi pozitive; c) echografia abdominală evidențiază prezenta calculului restant (în cazul colangiografiei negative); ... d) colangiografie: calea biliara principala dilatata, prezența calculilor în coledoc. ... a) dureri în hipocondrul drept și/sau frisoane, febra, icter de tip cholestatic; ... b) tubaj duodenal - sediment cu mucus, leucocite colorate și/sau biliculturi pozitive; c) bilirubinemie - peste 2 mg%; ... d) colangiografie: calea biliara normală sau neregulat stenozată, lipsa calculilor. ... ■ periviscerita subhepatica dureroasă - diagnosticată
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
personale de afecțiuni hepato-biliare sau digestive cu răspuns asupra ficatului (ulcerul gastro-duodenal, constipația și diareea, cancerul gastric, parazitozele intestinale etc), obiceiurilor alimentare, toxice profesionale, antedentelor heredocolaterale (ictere congenitale, litiaza biliară, hepatite virale). Simptome: - durerea poate fi localizată în epigastru sau hipocondrul drept, cu iradiere toracică, de intensitate redusă (jenă, senzație de apărare, accentuată postprandial și după efort - hepatalgie) în hepatite cronice; violentă în abcesul și cancerul hepatic; colicative în litiaza biliară simptomatică - tulburările de tranzit însoțesc afecțiunile hepatice cu icter (constipație
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vedere clinic, LB este asimptomatică și simptomatică. LB asimptomatică este forma cea mai frecventă (70-80% din cazuri), descoperită fortuit ecografic sau manifestă prin sindrom dispeptic (grețuri, eructații, flatulență, balonări postprandiale, intoleranță la grăsimi, senzație de plenitudine, durere în epigastru sau hipocondrul drept, gust amar, migrenă biliară). LB simptomatică este forma manifestă clinic prin colici biliare. Colica biliară este o durere intensă, cu debut brusc de obicei nocturn, localizată în epigastru sau hipocondrul drept, care durează cel puțin 30 de minute. În
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la grăsimi, senzație de plenitudine, durere în epigastru sau hipocondrul drept, gust amar, migrenă biliară). LB simptomatică este forma manifestă clinic prin colici biliare. Colica biliară este o durere intensă, cu debut brusc de obicei nocturn, localizată în epigastru sau hipocondrul drept, care durează cel puțin 30 de minute. În mod caracteristic durerea poate iradia spre vârful scapulei sau omoplatul drept și este declanșată de alimente grase. Durerea se însoțește de grețuri, vărsături bilioase, transpirații. Se sfârșește de obicei brusc, se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
drept și este declanșată de alimente grase. Durerea se însoțește de grețuri, vărsături bilioase, transpirații. Se sfârșește de obicei brusc, se poate repeta. Pacientul este agitat, își caută o poziție antalgică. Abdomenul este dureros la palparea superficială sau profundă în hipocondrul drept și punctul colecistic (semnul Murphy). Deseori palparea este dificilă din cauza hiperesteziei cutanate și a apărării musculare. Notă! Prelungirea colicii peste 4-6 ore, apariția febrei, frisonului, icterului, semnifică apariția complicațiilor. Forme clinice particulare Calculii pot fi localizați în căile biliare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
splenomegaliei trebuie precizată etiologia, în funcție de asocierea altor elemente clinice (hepatomegalie, adenopatii, icter etc) și a datelor sugestive de laborator. Face parte din tabloul clinic al hemopatiilor maligne (leucemii, limfoame, paraproteinemii) și a anemiilor însoțite de hemoliză. Clinic determină dureri în hipocondrul stâng cu iradiere în umărul homolateral, și prin compresiune digestivă sindrom dispeptic, tulburări de tranzit. Splenomegalia se poate însoți de hipersplenism hematologic, consecința disfuncției splinei. IMPORTANT! Nu orice splenomegalie înseamnă afecțiune hematologică. METODE DE EXPLORARE I. Metode uzuale 1. Numărătoarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în relație cu forma de evoluție clinică: cronică, accelerată și acutizată. Cel mai frecvent apare forma cronică în care debutul este nespecific: astenie, pierdere în greutate, stare subfebrilă, transpirații nocturne (prin metabolism crescut), cefalee, tulburări neurologice, senzație de disconfort în hipocondrul stâng, dispnee, palpitații etc. Mai rar apar sângerări, infecții, dureri osoase, colici renale (litiază urică). Boala poate fi descoperită fortuit cu ocazia unor explorări de rutină. În faza accelerată se accentuează fenomenele de hipermetabolism. În faza acuta (criza blastică) apare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este la acest tip între ușor și sever cu fibroză 1-4. Tabloul clinic poate fi șters, pacientul având HC cu o evoluție asimptomatică și să fie diagnosticat fortuit. Alteori evoluția este simptomatică, pe primul plan situându-se astenia, jenă în hipocondrul drept, stare generală influențată, anorexie, intoleranță la unele alimente, meteorism. Simptomele sunt nespecifice. Examenul fizic evidențiază stigmatele cutaneomucose sugestive pentru hepatopatie cronică și hepatomegalie. Episoadele de intensificare a activității se asociază cu icter. - Examenele de laborator. Testele biochimice uzuale indică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și a activării celulelor Kupffer. Spectrul clinic al hepatitei alcoolice este variat: asimptomatică, HC persistentă, HC activă și fulminantă; există forme icterice, anicterice și colestatice. TABLOU CLINIC Simptomele frecvente sunt astenia, anorexia, slăbiciunea musculară, febra, icterul, scăderea ponderală, durerea în hipocondrul drept. O minoritate dintre pacienți se prezintă la debut cu simptome de insuficiență hepatică (encefalopatie hepatică, ascită, edeme), hemoragie digestivă superioară. Examenul fizic evidențiază hepatomegalie dureroasă, eventual splenomegalie, febră, stigmate cutaneo-mucoase de boală cronică hepatică, icter, rar, edeme periferice și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
calcul și apariția simptomelor este de 12 ani. Atât timp cât calculii stau în vezicula biliară nu produc simptome. FORME CLINICE bLitiaza veziculară asimptomatică, este diagnosticată întâmplător și nu necesită tratament. bForma cu sindrom dispeptic biliar se caracterizează prin jenă dureroasă în hipocondrul drept cu exacerbări tardive postalimentare, balonări postpandiale, gust amar, intoleranță la grăsimi, prăjeli, tulburări de tranzit (diaree sau constipație), manifestări alergice, urticarie, accese de "migrenă biliară" ce se termină cu vărsături. bForma cu colică biliară este determinată de migrena calculului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
deoarece este îngreunată scurgerea bilei, crește presiunea în vezicula biliară, aceasta se destinde și se produce o acțiune iritativă asupra mucoasei urmată de invazia bacteriană, cu declanșarea colecistitei acute simptomatice. Frecvent pacientul prezintă colică biliară (durere acută în epigastru și hipocondru drept cu iradiere spre umărul drept și regiunea interscapulară, cu intensitate constantă (nu are caracter fluctuant) și durată de 15 minute - 24 ore. Episodul se poate remite cu dietă și analgetice, persistând o inflamație cronică - colecistită cronică - cu riscuri de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în fosa iliacă dreaptă. 3. Colica colitică din tiflocolită, colonul iritabil și cancerul flexiunii drepte a colonului se poate rareori confrunta cu colica biliară. 4. Colica pancreatică din pancreatita acută se caracterizează prin durere epigastrică cu iradiere "în bară", în hipocondrul drept și stâng, meteorism, tendință la colaps. 5. Durerea din ulcerul gastro-duodenal cu apariție la 1-2 ore după masă este calmată de ingerarea de alimente și nu evoluează de obicei cu vărsături. 6. Pleurezia diafragmatică dreaptă și pneumonia dreaptă se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
determinată de invazia bacteriană. TABLOU CLINIC Pacientul este de obicei o femeie de peste 40 ani, supraponderală (totuși nici o vârstă, sex, tip constituțional nu este cruțat), care prezintă după o masă bogată în grăsimi, uneori noaptea, o durere intensă epigastrică și hipocondrul drept cu iradiere spre umărul drept și în regiunea interscapulară, cu intensitate constantă, durată de 30-60 minute, sau mai mult. Bolnavul este transpirat, evident în suferință, care caută o poziție antalgică, uneori aplicându-și căldură locală pe regiunea dureroasă. Alteori
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
folosită. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv de colecistită acută se pune pe tabloul clinic subiectiv și obiectiv la care se asociază examenul ecografic. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al colecistitei acute se face cu toate afecțiunile caracterizate clinic prin durere acută în hipocondrul drept: apendicită acută retrocecală, ocluzie intestinală, ulcer perforat, pancreatită acută. Trebuie excluse și afecțiunile pleuro-pulmonare (pleurezia diafragmatică dreaptă, pleurita, pneumonia), infarctul miocardic acut, sau afecțiunile cu localizare pe nervul intercostal (zona zoster, nevralgii), afecțiuni ale coloanei toraco-dorsale, colica renală dreaptă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
febră, frisoane, durere, apărare sau contractură. Tratamentul: antibioterapie + colecistectomie (sau colecistotomie percutană). Complicațiile septice postoperatorii sunt frecvente. C. PERFORAȚIA COLECISTULUI se produce prin necroza peretelui colecistului, frecvent în zona fundului vezicular mai puțin vascularizat. Pacientul prezintă greață, vărsături, dureri în hipocondru drept, febră, masă palpabilă în hipocondru drept. Diagnosticul poate fi uneori dificil. Ecografia sau tomografia computerizată evidențiază lichid liber în cavitatea peritoneală, calculi sau abces. Există trei tipuri de perforație: 1. Peritonită acută bilioasă apare la pacienții imunocompromiși (DZ, SIDA
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Tratamentul: antibioterapie + colecistectomie (sau colecistotomie percutană). Complicațiile septice postoperatorii sunt frecvente. C. PERFORAȚIA COLECISTULUI se produce prin necroza peretelui colecistului, frecvent în zona fundului vezicular mai puțin vascularizat. Pacientul prezintă greață, vărsături, dureri în hipocondru drept, febră, masă palpabilă în hipocondru drept. Diagnosticul poate fi uneori dificil. Ecografia sau tomografia computerizată evidențiază lichid liber în cavitatea peritoneală, calculi sau abces. Există trei tipuri de perforație: 1. Peritonită acută bilioasă apare la pacienții imunocompromiși (DZ, SIDA, bătrâni etc); orice abdomen acut la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
veziculare. Se produce fie insidios, fie în urma unor colecistite acute repetate. Tabloul clinic este destul de șters și nespecific, punctat eventual de episoade de colecistită acută. Obișnuit, pacientul prezintă distensie abdominală, greață, rar vărsături, durere constantă dar de intensitate mică în hipocondrul drept, epigastru, interscapulovertebral, uneori ameliorate de eructații. Durerea poate fi uneori ameliorată de alcaline. Investigațiile imagistice, în particular ecografia indică prezența calculilor și a pereților mai groși, fibrozați ai colecistului. Problema care se pune în prezența unui tablou clinic atât
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin obstrucția completă sau incompletă a cisticului. Uneori calculul permite intrarea bilei în colecist, dar împiedică ieșirea acesteia, ceea ce are drept consecință mărirea de volum a veziculei biliare, realizând "hidropsul vezicular". Subiectiv, hidropsul vezicular determină o senzație de greutate în hipocondrul drept, colici biliare mai puțin intense, și semne de vecinătate. La palpare în hipocondrul drept se constată o veziculă mărită în volum, lipită de fața anterioară a ficatului. III. Pancreatita acută biliară este o consecință a migrării unui calcul coledocian
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dar împiedică ieșirea acesteia, ceea ce are drept consecință mărirea de volum a veziculei biliare, realizând "hidropsul vezicular". Subiectiv, hidropsul vezicular determină o senzație de greutate în hipocondrul drept, colici biliare mai puțin intense, și semne de vecinătate. La palpare în hipocondrul drept se constată o veziculă mărită în volum, lipită de fața anterioară a ficatului. III. Pancreatita acută biliară este o consecință a migrării unui calcul coledocian relativ mic prin papila lui Vater și producerea unei inflamații și spasm consecutive pasajului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
virale) sau călătorii în astfel de regiuni - profesia (contact cu produse chimice hepatotoxice, șobolani, persoane infectate cu virusuri hepatotoxice, produse de sânge) - afecțiuni hematologice sau hepato-biliare cunoscute. În ceea ce privește simptomele pacientului, atenție deosebită trebuie acordată următoarelor elemente: - durere în epigastru sau hipocondru dreptcolici biliare - simptome de impregnare neoplazică (anorexie, scădere ponderală)pruritartralgii, subfebrilitate, stare gripalăastenie, fatigabilitate - aspectul scaunului și urinei. Examenul fizic aduce în primul rând informații despre existența icterului, dar și câteva indicații în ceea ce privește etiologia sindromului icteric. - anemia indică hemoliza, cancerul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
niciodată anticoncepționale orale, și de 3,4 la 100,000 în caz de administrare îndelungată [7]. Cel mai frecvent este întâlnită la femei între 20 și 40 de ani [6]. Tumora este asimptomatică, dar se poate asocia cu dureri în hipocondrul drept în cazul hemoragiei interne. Ecografia 2D evidențiază o masă bine definită, neîncapsulată, solidă. Poate avea structură neomogenă în cazul hemoragiei intratumorale (fig. 84). Nu prezintă semnal circulator la explorarea Doppler. Explorarea CEUS este destul de ambiguă și nu tranșează întotdeauna
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]