982 matches
-
prezintă semne de neuropatie vegetativă, care printre altele, se poate manifesta prin absența simptomelor de alertare adrenergică menționate în tabelul 4. Încercarea de a obține la acești pacienți o „normoglicemie” prin tratament insulinic intensificat se poate solda cu repetate come hipoglicemice, impunând reconsiderarea întregului program terapeutic. Fenomenul de „neconștientizare” a hipoglicemiilor pare a fi reversibil atunci când trecerea de la valori glicemice crescute către valori glicemice mai mici este realizată treptat. O problemă importantă este aceea a prevenirii hipoglicemiilor nocturne, care de multe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
doza de insulină și aportul glucidic asigurat înainte de culcare și mai ales, spuneam, prin includerea determinărilor glicemice de ora 22 și 3, în profilele efectuate în mod regulat. O valoare glicemică <120-140 mg la ora 22 poate anticipa o reacție hipoglicemică nocturnă. O valoare glicemică <120 mg, preprandială, nu exclude o hipoglicemie nocturnă. Analogii de insulină cu acțiune „bazală” (Lantus, Detemir) prezintă ca un avantaj major evitarea hipoglicemiilor nocturne. Creșterea în greutate. După începerea insulinoterapiei, atât în T1DM cât și în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
tinere. Atât pacientul cât și familia resimt un șoc puternic atunci când un copil sau un tânăr este diagnosticat ca având diabet insulinodependent. Ideea unui tratament care trebuie respectat riguros tot restul vieții, spectrul complicațiilor cronice precum și teama față de posibilele come hipoglicemice sau hiperglicemice, induc un răspuns psiho-emoțional variabil de la individ la individ. La unii pacienți predomină sentimentul de revoltă și de neacceptare a bolii, a cărei îngrijire de multe ori o neglijează. La polul opus se găsesc pacienții care devin preocupați
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
recente privind rolul mediului diabetic în patogeneza BRD, pare evident că îmbunătățirea echilibrului glicemic va influența favorabil evoluția leziunilor renale. Cu toate acestea, intensificarea terapiei hipoglicemiante, în special a insulinoterapiei, este limitată la pacienții cu BRD de creșterea frecvenței episoadelor hipoglicemice severe, adesea fără simptomatologie de alarmă (unawareness); pe de altă parte, în mod aparent paradoxal, majoritatea acestor pacienți prezintă pe lângă hipoglicemiile repetate un control metabolic precar al diabetului. Din acest punct de vedere, sunt importante modificările pe care le suferă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
datorită absorbției unor cantități mari de glucoză din cavitatea peritoneală; de asemenea, absorbția glucozei scade apetitul, ceea ce, în contextul pierderilor de proteine prin dializant, poate produce denutriție. Pe de altă parte, aceeași absorbție de glucoză reduce incidența și severitatea episoadelor hipoglicemice la acești pacienți, aspect semnificativ deoarece hipoglicemiile severe sunt o complicație importantă la pacienții diabetici aflați în stadiul terminal al IRC sau în HD. Rata de apariție a complicațiilor infecțioase grave ale DP (peritonite și infecții de tunel) sunt simlare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a funcției cardiace. Hipoglicemiile pot apărea la pacienții diabetici dializați, în special la cei aflați pe HD, atât prin modificarea catabolismului insulinei (vezi mai sus), cât și prin ingestie sau absorbție scăzută a alimentelor (neuropatie digestivă). Riscul apariției de episoade hipoglicemice severe este crescut la pacienții denutriți (care nu au depozite suficiente de glicogen) și în cazul utilizării de dializant fără conținut de glucoză. Insulinoterapia este o problemă dificilă la pacienții cu IRC, complicată suplimentar după inițierea dializei, din motivele arătate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
înaltă, talia copiilor afectați e mai mare decât cea prezisă de talia rudelor de gradul I. Trebuie totodată investigat istoricul familial de leziuni oculare sau cardiovasculare, care ar putea traduce existența, de exemplu, a unui sindrom Marfan. în fine, antecedentele hipoglicemice ar putea releva un hiperinsulinism drept cauză a taliei mari. Examenul clinic include evaluarea corectă a înălțimii, greutății, circumferinței craniene (mai mare în sindromul Sotos sau Weaver). Dimensiunile copilului vor fi comparate cu cele ale altor copii de aceeași vârstă
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
capitolul 1. Deși DZ este considerat un factor de risc pentru AVC la persoanele în vârstă, un tratament strict de scădere a hemoglo binei glicozilate sub valori de 6,5% nu este încurajat, din cauza riscului mare de deces prin fenomene hipoglicemice, însă aceste considerații privesc ansamblul populației, nu numai pacienții în vârstă (26). Stenozele în porțiunea extracraniană a carotidei interne sau la nivelul bulbului carotidian, de origine aterosclerotică, sunt frecvente la populația vârstnică. Acestea pot fi inițial asimptomatice și puse în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
adresate acestei probleme - ADVANCE, VADT și ACCORD - mențin incertitudinea asupra beneficiului și riscurilor tratamentului intensiv la vârstnici. Asociația Americană de Diabet atrage atenția că vârstnicii, care au de obicei evoluție de lungă durată a bolii și complicații asociate, au risc hipoglicemic crescut. Un studiu din Marea Britanie (UK General Practice Research Database ), care a inclus diabetici cu vârsta medie de 64 de ani, a arătat prezența „fenomenului U”, conform căruia nivelul cel mai scăzut de mortalitate este la HbA1c de aproximativ 7
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
B de hipoglicemie, deși înregistrat cu o frecvență de numai 5% din cazuri poate avea o evoluție dramatică. Apare precoce în cursul evoluției CHC, în tumori bine diferențiate, cu hipoglicemie severă, adesea sub 30 mg, însoțită de manifestări de encefalopatie hipoglicemică, cu comă și moarte [55, 56]. Se raportează asocierea hipoglicemiei severe cu subtipul histologic de CHC cu celule clare, uneori în asociere cu hipercolesterolemie și eritrocitoză [57]. Din punct de vedere patogenetic, aceste manifestări sunt puse în legătură cu o procesare inadecvată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
răspunsul hormonilor de contrareglare la hipoglicemie depinde nu atât de intensitatea cataglicemiei (viteza de scădere a glicemiei), cât de valoarea glicemiei per se, acest lucru poate să nu fie valabil în toate cazurile. Se consideră că diferențele individuale în pragul hipoglicemic, care la diabetici sunt destul de dispersate, și de care depinde apariția simptomelor de reacție adrenergică, țin mai curând de o variație în pragul glicemic pentru secreția de catecolamine, răspunzătoare de reacția de alertă simpato-adrenergică. 3. Catecolaminele Sub acest termen sunt
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
de proteine inhibitoare din clasa proteinelor de șoc caloric), fie în nucleu (12). Suprarenalectomia la animal, induce o scădere a concentrației glucozei sanguine și o scădere a turnover-ului său. Sensibilitatea la insulină crește, iar după administrarea orală de glucoză, rebound-ul hipoglicemic este mai pronunțat. Toate aceste modificări sunt reversibile prin administrare de cortizol. Efectele antagonizante față de insulină par a fi localizate la nivel de postreceptor. Întrucât glucocorticosteroizii induc o scădere rapidă și persistentă a legării insulinei de receptori, o influență și
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
diureticul de elecție în T2DM (21). Contraceptivele orale conținând doze mici de estrogen și progesteron au un efect hiperglicemiant minim și pot fi utilizate la pacientele diabetice (vezi capitolul ..... „Diabetul asociat bolilor endocrine”). Beta-blocantele (β1 selective și neselective) maschează simptomele hipoglicemice, motiv pentru care trebuie folosite cu circumspecție la pacienții care sunt tratați cu insulină sau sulfonilureice.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
dificil de determinat în practica curentă (12). Unul din dezavantajele majore ale prânzului standard constă în aceea că nu mimează totdeauna compoziția dietei consumate în mod obișnuit la micul dejun, care este variabilă de la bolnav la bolnav. Mai mult, răspunsul hipoglicemic simptomatic acuzat de pacient apare mai frecvent și mai puternic după consumul unor anumite alimente, în special a celor bogate în glucide simple. Acest tip de consum, chiar dacă nu este indicat din punct de vedere nutrițional, face parte din realitatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
face în ser. Dacă dozarea se face dincolo de 24 de ore, serul trebuie ținut la congelator, la -20°C, până în momentul determinării (37). Valoarea diagnostică a peptidului C este maximă atunci când prelevarea sângelui a avut loc în cursul unui episod hipoglicemic. În prezența unei glicemii à jeun sub 50 mg/dl, un peptid C peste 1,5 μg/l poate fi considerat ca patognomonic pentru hiperinsulinism. Valoarea peptidului C este scăzută în hipoglicemiile neînsoțite de hiperinsulinism. O valoare a peptidului C
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
propriei insuline, devenită imunogenă din motive necunoscute) poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele care sunt descrise pe larg în alte capitole; -un titru de anticorpi insulinici crescuți, la pacienții cu hipoglicemie, care neagă administrarea exogenă de insulină, poate sugera sindromul hipoglicemic prin administrare secretă sau nemărturisită de insulină (1). Întrucât metodele de determinare a insulinei plasmatice utilizează un antiser care reacționează și cu anticorpii anti-insulinici, în prezența acestora valorile IRI pot fi mult mai mari decât cele reale, sugerând un hiperinsulinism
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
de 150 minute. Este o metodă simplificată dar fiabilă, utilă în studiile populaționale. Testul de toleranță la insulină constă în administrarea unui bolus de insulină rapidă cu urmărirea glicemiei timp de 30 de minute. Insulinorezistența se caracterizează printr-un răspuns hipoglicemic mic sau întârziat. La finalul testului se poate injecta glucoză i.v. pentru prevenirea sau corecția unei eventuale hipoglicemii. Deși testul este criticat, există o bună corelație între rezultatele lui și cele ale clampului. B. Metode indirecte de evaluare a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
unitar sau ușor supraunitar, în condiții patologice (hiperinsulinism, consum de alcool, hipoxie) creșterea se face predominant pe seama β-hidroxibutiratului. Determinarea calitativă a corpilor cetonici urinari este utilă, într-o oarecare măsură, în diferențierea unei come diabetice cetoacidotice de o comă diabetică hipoglicemică. Totuși, o reacție pozitivă pentru corpi cetonici în urină nu exclude în totalitate o comă hipoglicemică (11). Corpii cetonici plasmatici scad postprandial, după administrarea i.v, de glucoză, fructoză și insulină; cresc în mod apreciabil (în special la copii) în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
pe seama β-hidroxibutiratului. Determinarea calitativă a corpilor cetonici urinari este utilă, într-o oarecare măsură, în diferențierea unei come diabetice cetoacidotice de o comă diabetică hipoglicemică. Totuși, o reacție pozitivă pentru corpi cetonici în urină nu exclude în totalitate o comă hipoglicemică (11). Corpii cetonici plasmatici scad postprandial, după administrarea i.v, de glucoză, fructoză și insulină; cresc în mod apreciabil (în special la copii) în majoritatea condițiilor asociate cu hipoglicemie spontană indusă de hiperinsulinism și în absența afectării hepatice. S-a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
în vedere este acela al trecerii unei urgențe metabolice în alta. Cel mai ades, o cetoacidoză diabetică cu hiperosmolaritate se poate transforma în comă hiperosmolară sau într-o acidoză lactică (36). Mai rar, o cetoacidoză diabetică, poate trece în comă hipoglicemică, dacă tratamentul insulinic a fost prea agresiv, iar introducerea glucozei, prea tardivă. 2. Diagnosticul complicațiilor acute Elementele bilanțului clinic și biochimic minim, necesar diagnosticării și încadrării corecte a unei urgențe metabolice, care trebuie să poată fi determinate în regim de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
dată a autocontrolului glicemic sistematic, ca o componentă importantă a programului de educație, la persoanele tinere cu T1DM. Paralel cu o scădere semnificativă a HbA1c cu >1% pe parcursul a 6 luni, s-a înregistrat și o frecvență crescută a episoadelor hipoglicemice (55, 66). Hipoglicemiile recurente sau prelungite pot conduce la tulburări neuropsihice, iar dacă apar la vârste mici pot cauza alterarea funcțiilor cognitive. În cursul episoadelor de hipoglicemie severă pot apărea diverse accidente, unele extrem de severe. 2-4% din decesele întâlnite la
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cronică la valori scăzute ale glicemiei (control glicemic strict sau insulinoame la pacienții nediabetici), antecedente de hipoglicemie recentă, contrareglare deficitară, hipoglicemie asociată insuficienței centrale autonome. Perceperea hipoglicemiei este influențată de mulți factori (Tabelul 10). 4. Definiție Hipoglicemia severă sau coma hipoglicemică se definește prin pierderea stării de conștiență sau prin incapacitate pacientului de a acționa coerent pentru a restabili nivelul normal al glicemiei, fiind necesară intervenția unei alte persoane pentru rezolvarea situației. Hipoglicemiile ușoare sau medii (fără pierderea stării de conștiență
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
propus monitorizarea pe termen lung a valorilor glicemice (3, 31) au arătat că frecvența hipoglicemiilor este mult mai mare decât cea observată în cursul automonitorizării clasice. Pacienții cu T1DM ce au obținut un control glicemic strâns prezintă aproximativ 2 episoade hipoglicemice pe săptămână și cel puțin 1 hipoglicemie severă pe an (21, 53). Pe lângă acestea sunt înregistrate multe episoade de hipoglicemie asimptomatică (< 60 mg/dl, 3, 3 mmol/l). Frecvența hipoglicemiilor severe la pacienții cu T1DM este de obicei subestimată datorită
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
fond depresiv, în condiții sociale defavorabile. Mult mai rar, hipoglicemiile severe apar și la pacienții tratați cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune (clorpropramid, glibenclamid). Aceste hipoglicemii sunt caracterizate printr-o durată mai lungă și severitate crescută. 7. Diagnosticul comei hipoglicemice Instalarea unei come hipoglicemice poate avea loc brusc, în plină activitate, sau poate fi precedată de o serie de semne premonitorii: anxietate, iritabilitate, transpirații, foame, cefalee, ochi „strălucitori”, perioade de absență sau accese nejustificate de veselie sau plâns. Multe come
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
sociale defavorabile. Mult mai rar, hipoglicemiile severe apar și la pacienții tratați cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune (clorpropramid, glibenclamid). Aceste hipoglicemii sunt caracterizate printr-o durată mai lungă și severitate crescută. 7. Diagnosticul comei hipoglicemice Instalarea unei come hipoglicemice poate avea loc brusc, în plină activitate, sau poate fi precedată de o serie de semne premonitorii: anxietate, iritabilitate, transpirații, foame, cefalee, ochi „strălucitori”, perioade de absență sau accese nejustificate de veselie sau plâns. Multe come hipoglicemice apar în somn
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]