163 matches
-
sindromul de strivire” (complicat cu rabdomioloză masivă și IRA). - sistemul nervos central și periferic - tulburări psihice în cazul retenției azotate severe mergând până la coma uremică; tulburări neurologice (instabilitate la mers, parestezii, alterarea stării de conștiență etc) sau convulsii prin diselectrolitemie (hipopotasemie, hiponatremie, alterarea metabolismului calciului); neuropatie vegetativă (hipotensiune ortostatică, tahicardie, tulburări de tranzit intestinal, micționale) și senzitivo-motorie, mai frecvente la pacientul diabetic/ alcoolic cu afectare renală severă; mononeuritis multiplex în panarterita nodoasă; AVC frecvente în BCR terminală sau la pacientul hipertensiv
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
avansate ale IRC, hipervolemie indusă iatrogen - HTA cu mecanism complex în funcție de cauza declanșatoare (în cadrul IRC avansate, stenoză de arteră renală bilaterală complicată cu afectare renală, nefropatie ischemică, diabetică etc)tulburări de ritm și de conducere - expresie a diselectrolitemiei (de ex. hipopotasemia poate induce tulburări de ritm ventricular maligne, hiperpotasemia se poate complica cu bloc atrioventricular total), consecință a medicației sau a afectării cardiace structurale severeafectarea pericardică - fie frecătură pericardică în IRC avansată, netratată, fie pericardită lichidiană prin hiperhidratare sau în uremieboala
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Na+ 135-145 mEq/lK+ 3,5-5 mEq/l - Ca2+ total 9-10 mg% (sau 4,5-5 mEq/l), calciul ionic reprezintă 50% din valoarea calciului total - P3+ 2,6-4,5 mg% - Cl97-103 mEq/l - RA 24-27 mEq/l Modificările potasiului seric: - hipopotasemia: tratament diuretic cu tiazidice, furosemid; corticosteroizi, boala Cushing, hiperaldosteronism primar (adenom Conn) sau secundar (insuficiență cardiacă, afecțiuni hepatice cronice, sindrom nefrotic); pierderi digestive (inclusiv tratament laxativ agresiv); cetoacidoza diabetică, anemia Biermer după inițierea tratamentului, alcaloza metabolică etc - hiperpotasemia: are risc
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
folic (2 cp/zi) de la inițierea tratamentului cu B12 până la corecția valorilor Hb - preparate de Fe oral imediat după criza reticulocitară timp de 6 luni din momentul când Hb are valori normale - KCl pe cale orală (1,5 g/zi) din cauza hipopotasemiei asociate formării celulare intense. La pacientții cu afecțiuni cardiovasculare există risc de tulburări de ritm și de conducere severe, dezechilibre ale tranzitului intestinal. Răspunsul la tratament este rapid hematologic, la 5-7 zile se produce criza reticulocitară concomitent cu normalizarea globulelor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
producătoare de amoniu, de tipul Bacteroides sunt suprimate). Doza de lactuloză trebuie ajustată astfel încât să se obțină două scaune moi acide; în medie se folosește o doză de 10-30 ml x 3/zi. Efectele adverse: diaree (uneori severă cu producerea hipopotasemiei, hipernatremiei, alcalozei metabolice), flatulență, hipotensiune (cu precipitarea sindromului hepato-renal). Lactilolul este o dizaharidă de a doua generație care acționează mai rapid, are efecte adverse diminuate, gust mai puțin neplăcut, fiind mai bine tolerat. Doza zilnică este de 0,30,5
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
doze produce natriureză și diureză eficientă, mai ales în combinație fie cu spironolactona, fie cu xipamide. Utilizarea diureticelor din grupa I și/sau II, singure sau în combinație asigură un succes de până la 80%. Efectele adverse al diureticelor: precipitarea encefalopatiei, hipopotasemie, hiponatremie, azotemie. Hipopotasemia se evită prin utilizarea diureticelor de ansă în combinație cu spironolactona; se tratează prin administrare orală de K și eventual și Mg, deoarece hipomagnezemia se asociază frecvent. Hiponatremia (< 125mmol/l) se tratează prin restricție de apă (700-900
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și diureză eficientă, mai ales în combinație fie cu spironolactona, fie cu xipamide. Utilizarea diureticelor din grupa I și/sau II, singure sau în combinație asigură un succes de până la 80%. Efectele adverse al diureticelor: precipitarea encefalopatiei, hipopotasemie, hiponatremie, azotemie. Hipopotasemia se evită prin utilizarea diureticelor de ansă în combinație cu spironolactona; se tratează prin administrare orală de K și eventual și Mg, deoarece hipomagnezemia se asociază frecvent. Hiponatremia (< 125mmol/l) se tratează prin restricție de apă (700-900 ml/zi), eventual
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
latente în metabolismul glucozei în DZ franc. 4. Particularități ale complicațiilor acute ale DZ la vârstnici Pacienții vârstnici sunt mai predispuși la anumite complicații acute. Diureza osmotică datorată hiperglicemiei, asociată cu scăderea senzației de sete, cresc riscul de deshidratare, hiperosmolaritate, hipopotasemie, hipotensiune arterială, scăderea secreției de insulină, accidente trombotice sau chiar șoc cu acidoză lactică. Frecvența hipoglicemiilor este și ea crescută. 4.1. Complicații hiperglicemice Spre deosebire de pacienții mai tineri, la pacienții vârstnici apariția complicațiilor hiperglicemice se însoțește de mortalitate crescută, spitalizări
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
constituie evitarea unui potasiu seric scăzut/la limita inferioară a normalului, situație cel mai frecvent întâlnită la sfârșitul ședinței de hemodializă și de prevenit prin modificarea concentrației lichidului de dializă sau suplimentarea aportului de potasiu la pacienții cu tendință la hipopotasemie. Hipokaliemia potențial amenințătoare pentru viață poate fi întâlnită și imediat posttransplant renal, în faza de recuperare după un episod de necroză tubulară acută posttransplant. Terapia hipolipemiantă Măsurile de prevenție secundară la pacienții renali trebuie să includă terapia hipocolesterolemiantă, având un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și cardiovasculare. Diureticele tiazidice (DT) au rolul de a reduce sodiul total al organismului prin acțiunea lor natriuretică, un alt efect demonstrat fiind cel vasodilatator. La doze echivalente cu 25-50 mg hidroclorotiazidă, aceste substanțe pot produce efecte nedorite, cum sunt: hipopotasemie, hiponatremie, hiperuricemie; dintre aceste efecte adverse, cel mai sever este hipopotasemia, motiv pentru care monitorizarea potasemiei este necesară în terapia de lungă durată cu tiazidice. Studii importante au demonstrat recent eficiența DT în prevenirea AVC și a insuficienței cardiace (reducere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
total al organismului prin acțiunea lor natriuretică, un alt efect demonstrat fiind cel vasodilatator. La doze echivalente cu 25-50 mg hidroclorotiazidă, aceste substanțe pot produce efecte nedorite, cum sunt: hipopotasemie, hiponatremie, hiperuricemie; dintre aceste efecte adverse, cel mai sever este hipopotasemia, motiv pentru care monitorizarea potasemiei este necesară în terapia de lungă durată cu tiazidice. Studii importante au demonstrat recent eficiența DT în prevenirea AVC și a insuficienței cardiace (reducere a RR pentru evenimente cardiovasculare cu 34%), prin reducerea TAs, în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Afecțiuni renale Atât acidoza tubulară renală proximală, cât și cea distală pot determina prin ele însele statura mică. Acidoza proximală duce la pierdere de bicarbonați prin urină, în condițiile unei concentrații normale sau scăzute de bicarbonați plasmatici. Pacienții au și hipopotasemie, pH urinar alcalin, bicarbonaturie și în stadii evolutive ulterioare acidemie. Acidoza tubulară distală reprezintă incapacitatea rinichiului de a acidifia urina. Ea e însoțită de hipopotasemie, hipercalciurie și uneori de hipocalcemie. Atât acidoza tubulară proximală, cât și cea distală pot fi
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
prin urină, în condițiile unei concentrații normale sau scăzute de bicarbonați plasmatici. Pacienții au și hipopotasemie, pH urinar alcalin, bicarbonaturie și în stadii evolutive ulterioare acidemie. Acidoza tubulară distală reprezintă incapacitatea rinichiului de a acidifia urina. Ea e însoțită de hipopotasemie, hipercalciurie și uneori de hipocalcemie. Atât acidoza tubulară proximală, cât și cea distală pot fi moștenite, sporadice sau secundare unor medicamente sau unor afecțiuni metabolice. Acidoza tubulară proximală se poate trata prin administrare de bicarbonați, care va fi urmată de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
miasteniform, accese paretice paroxistice, paralizii musculare flasce, fenomene de hiperexcitabilitate neuromusculară; - sindrom renourinar cu poliurie, polidipsie, nicturie. Toleranța alterată la glucoză este prezentă la 50% din pacienții cu hiperaldosteronism, este de regulă moderată, și se pare că este determinată de hipopotasemia ce alterează secreția de insulină (12). FEOCROMOCITOMUL Este o tumoră a țesutului cromafin adrenal, producătoare de catecolamine. În 4-10% din cazuri aceste tumori pot fi multiple și pot recunoaște drept punct de plecare țesutul cromafin extraadrenal, numindu-se paraganglioame. Tumori
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
Krause), iar la copil, depresiunea fontanelelor. Datorită hiperosmolarității plasmatice, tensiunea arterială este menținută multă vreme în limite acceptabile. O hipotensiune inițială este întâlnită în aproximativ un sfert din cazuri și este un semn de prognostic grav. Bolnavul este astenic (datorită hipopotasemiei i.c.), hipoton. Pe acest fond, contrastează respirația acidotică ("setea de aer" sau respirația Kussmaul), amplă și cu frecvență relativ joasă (18-20/min). Când coma este profundă, respirația se modifică, devenind stertoroasă, de tip Cheyne-Stockes sau superficială. Mirosul de acetonă
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
includ: creșterea amplitudinii undei T (“T ascuțit”), dispariția undei T, lărgirea QRS, traseu bifazic QRS T; tulburări de ritm: bradicardie sinusală, oprire sinusală, bloc atrioventricular de gradul I, ritm nodal sau idioventricular, fibrilație ventriculară și oprire cardiacă. Modificările ECG din hipopotasemii includ: scăderea amplitudinii undei T, subdenivelarea segmentului ST, alungirea intervalului QT, mascat de regulă, de apariția undei U (undă comună T-U). 5. Tratamentul cetoacidozei severe În momentul sosirii pacientului, se va face rapid examenul clinic (inspecția tegumentelor, determinarea gradului
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
adaptează la nivelul glicemiei și greutatea corporală a pacientului, urmând ca ulterior să fie ajustată în funcție de răspuns, urmărindu-se o scădere glicemică cu maxim 70-100 mg/dl /oră . În cazul în care cetoacidoza este inaugurală sau atunci când semnele ECG indică hipopotasemia, KCl va fi introdusă de la început, 1g (13, 5 mEq K) în 250 ml ser fiziologic. Soluția alcalinizantă va fi aleasă în funcție de valoarea Na plasmatic: Na normal sau scăzut - se folosește bicarbonatul de sodiu, iar dacă Na > 147 mEq/l
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
a dozelor la răspunsul apreciat prin determinarea repetată a glicemiilor. 6. Mortalitate Când survine decesul în comele diabetice inaugurale sau în cele "necomplicate", acesta se datorește frecvent unei cauze evitabile. Analizând cu atenție asemenea situații, cauzele sunt cel mai frecvent: hipopotasemia, hiperpotasemia, edemul cerebral și colapsul vascular. Procentul mortalității prin comă diabetică cetoacidotică depinde de contextul de apariție a acesteia. În coma diabetică "simplă" survenită la persoane tinere, fără complicații cronice majore, ea poate fi totdeauna evitată. Dimpotrivă, la vârstnici, la
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
comei. Aceste caracteristici decurg din evoluția prelungită a dezechilibrului metabolic care, nediagnosticat la vreme, duce la epuizarea rezervelor hidroelectrolitice, de baze tampon și de glicogen hepatic. Din punct de vedere terapeutic, sensibilitatea la insulină este bună, iar complicațiile reprezentate de hipopotasemie și edemul cerebral se întâlnesc mult mai frecvent (64). Pentru acest motiv urmărirea evoluției unei cetoacidoze inaugurale trebuie să fie foarte atentă, iar parametrii biochimici determinați la intervale mai scurte de timp (la fiecare 1-2 ore). 8. Particularitățile cetoacidozei severe
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
în evidență a factorilor cauzali și precipitanți [20]. A. Diagnostic de laborator Insuficiența cardiacă ușoară: electroliții, creatinina și enzimele hepatice sunt frecvent normale. Insuficiența cardiacă medie-severă: - Na: hiponatremie de diluție deși conținutul total de Na este crescut; - K: frecvent normal; hipopotasemie în terapia cu diuretice de ansă, hiperpotasemie în terapia cu diuretice ce economisesc K (atenție în special la combinația inhibitori de enzimă cu diureticele ce economisesc K) și în insuficiența renală avansată (cu hiponatremie, creșterea creatininei și ureei). În majoritatea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a organismului, din cauza folosirii frecvente a supelor concentrate, mezeluri, afumături, conserve, cașcaval, murături. Reducerea aportului de sodiu poate fi dificil de realizat dacă dietă se bazează pe alimente semipreparate, tip „fast-food” și nu proaspete. 4) Potasiu - în perioadele de acidoza, hipopotasemia se corectează și prin dietă bogată în legume, fructe, pâine neagră. 5) Calciu - deficitul poate fi prevenit prin consumul de lapte și produse lactate în principal, dar și gălbenuș de ou, legume și fructe. Alimentația enterala se face în general
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
la altul. Pentru a menține constant nivelul glicemiei pe durata probei, este necesară montarea unei perfuzii iv cu ser glucozat (se folosește de obicei ser glucozat hiperton, soluție 20%) cu ajutorul unei pompe de infuzie automată. Pentru a evita instalarea unei hipopotasemii se adaugă 20 mmol/litru ClK în serul glucozat. Pentru a menține cât mai constant nivelul glicemiei bazale, ritmul infuziei este ajustat în funcție de nivelul glicemiei determinată la 5-10 minute cu ajutorul unui glucozo analyzer (de obicei un glucozo analyzer Beckman sau
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
27.4). Furosemidul produce la 15 minute de la administrarea i.v. venodilatație și induce diureză după aproximativ 30 de minute. Astfel se va produce scăderea congestiei pulmonare chiar înainte de apariția diurezei. Diureticele pot avea drept reacții adverse agravarea insuficienței renale, hipopotasemie, crampe musculare. Uneori în cursul tratamentului cu diuretice se înregistrează o deteriorare a funcției renale din cauza scăderii debitului cardiac și a presiunii de filtrare. În condițiile în care congestia sistemică nu se ameliorează corespunzător sub tratamentul cu diuretic de ansă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
ansă, a căror doză trebuie ajustată corespunzător. La astfel de pacienți se preferă tratamentul cu torsemid, în loc de furosemid și, de la caz la caz, se va recurge la administrarea parenterală a medicației (14,22). Tendința diureticelor de ansă de a cauza hipopotasemie poate fi contrabalansată de IECA, antagoniștii receptorilor pentru angiotensină sau de către spironolactonă (10). Nivelul potasiului seric trebuie monitorizat în permanență, cu menținerea sa în limite de 4-5mmol/l, iar ajustarea dozelor de medicamente se va face corespunzător, pentru prevenirea apariției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
0,125 mg digoxin sunt suficiente pentru asigurarea efectului terapeutic, deoarece studiile clinice au evidențiat că, la niveluri serice ale digitalei peste 1,5 μg/ml, nu se obțin beneficii importante, în schimb toxicitatea este crescută(14). Tulburările electrolitice, precum hipopotasemia, hipomagneziemia, hipercalcemia, dar și o serie de boli asociate (ischemia miocardică, hipotiroidia, acidoza, hipoxia) cresc riscul de toxicitate al digitalicelor. Multiple clase de medicamente indicate în bolile cardiovasculare interferează cu farmacocinetica digoxinului, crescând nivelurile serice ale acestuia (spironolactonă, verapamil, diltiazem
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]