433 matches
-
tegumente calde, fine, umede, albire precoce a părului în hipertiroidie, tegumente infiltrate (mixedem), aspre, palid-gălbui (carotenodermie), păr aspru, uscat în hipotiroidie; sistem osos: cu turnover accelerat, ducând la osteoporoză și hipercalcemie în hipertiroidie, cu încetinirea osificării și hipercondensare diafizară în hipotiroidie; Degradarea (catabolismul) hormonilor tiroidieni iodați are loc în ficat, rinichi și multe alte organe prin: conjugare: în ficat, T3 și T4 sunt conjugați cu acid glicuronic sau sulfuric, intrând în ciclul entero-hepatic. T3 se reabsoarbe 100%, iar T4 doar 50
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
unei terapii adecvate în bolile tiroidiene. Anamneza și examenul clinic obiectiv pot fi cuantificate prin folosirea așa-numiților indici clinici, ajutor prețios mai ales medicului practician generalist mai puțin familiarizat cu bolile tiroidiene. Indicele Newcastle pentru hipertiroidie și Billewicz pentru hipotiroidie au fost cel mai frecvent utilizați. Reprezintă o sumă a cuantificării principalelor semne și simptome întâlnite în cele două situații. Cu cât un semn (simptom) este mai frecvent în bolile tiroidiene comparativ cu frecvența sa la eșantioane identice din populația
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
scorurilor marcate. Când totalul se situează sub 30, subiectul este singur eutiroidian. între 29 și +19 este zona de dubiu, bolnavii cuprinși în această limită necesitând o explorare prin unul sau mai multe teste paraclinice. Scorurile peste +20 indică siguranța hipotiroidiei. Explorările paraclinice nu sunt necesare decât pentru a avea un martor cuantificabil al evoluției în urma terapiei instituite. INDEXUL BILLEWICZ Pentru diagnosticul clinic al hipotiroidiei (Billewicz et al. 1969) Simptomul sau semnul Gradul Scorul 1. Diminuarea transpirației 2. Piele uscată 3
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
limită necesitând o explorare prin unul sau mai multe teste paraclinice. Scorurile peste +20 indică siguranța hipotiroidiei. Explorările paraclinice nu sunt necesare decât pentru a avea un martor cuantificabil al evoluției în urma terapiei instituite. INDEXUL BILLEWICZ Pentru diagnosticul clinic al hipotiroidiei (Billewicz et al. 1969) Simptomul sau semnul Gradul Scorul 1. Diminuarea transpirației 2. Piele uscată 3. Intoleranță la frig 4. Creștere în greutate 5. Constipație 6. Răgușeală (schimbarea timbrului vocii) 7. Parestezii 8. Surzenie (diminuarea acuității auditive) 9. Lentoare în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ale altor explorări (ABC, scintigrafie). Markeri ai impregnării hormonale (răspunsuri ale țesuturilor și structurilor receptoare): metabolismul bazal apreciază consumul de oxigen în unitate de timp și raportat la suprafața corporală; puțin utilizat în prezent. Crescut în hiper- și scăzut în hipotiroidie; pompele electrolitice ale globulului roșu, precum și ale altor celule (globule albe, mușchi) nu au interes în practica clinică; colesterolul și alte fracții lipidice sunt crescute în hipotiroidii și scăzute în hipertiroidii; studiul unor proteine sensibile la hormoni tiroidieni: fibronectina, enzima
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
la suprafața corporală; puțin utilizat în prezent. Crescut în hiper- și scăzut în hipotiroidie; pompele electrolitice ale globulului roșu, precum și ale altor celule (globule albe, mușchi) nu au interes în practica clinică; colesterolul și alte fracții lipidice sunt crescute în hipotiroidii și scăzute în hipertiroidii; studiul unor proteine sensibile la hormoni tiroidieni: fibronectina, enzima de conversie a angiotensinei (EC), proteina de legătură a hormonilor sexuali (TeBG), osteocalcina, piridinolina și deoxidipiridinolina, mioglobina, hidroxiprolina, feritina, metilhistidina. În general, cresc în hiper- și scad
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
scăzute în hipertiroidii; studiul unor proteine sensibile la hormoni tiroidieni: fibronectina, enzima de conversie a angiotensinei (EC), proteina de legătură a hormonilor sexuali (TeBG), osteocalcina, piridinolina și deoxidipiridinolina, mioglobina, hidroxiprolina, feritina, metilhistidina. În general, cresc în hiper- și scad în hipotiroidie; reflexograma achiliană: alungită în hipo- și scurtată în hipertiroidie; enzimele musculare (CPK, LDH): cresc în hipo- și scad în hipertiroidii; timpii sistolici determinați ECG sau ecocardiografic: scurtați în hiper- și alungiți în hipotiroidie; intervalul QKd (aprecierea vitezei circulatorii): scurtat în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
general, cresc în hiper- și scad în hipotiroidie; reflexograma achiliană: alungită în hipo- și scurtată în hipertiroidie; enzimele musculare (CPK, LDH): cresc în hipo- și scad în hipertiroidii; timpii sistolici determinați ECG sau ecocardiografic: scurtați în hiper- și alungiți în hipotiroidie; intervalul QKd (aprecierea vitezei circulatorii): scurtat în hipertiroidie și alungit în hipotiroidie; funcția diastolică ventriculară stângă apreciată prin ecocardiografie Doppler timpul de relaxare izovolumetrică, scurtat în hipertiroidii și alungit în hipotiroidii; determinări hematologice: globulele albe, globulele roșii, trombocitele se modifică
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
hipo- și scurtată în hipertiroidie; enzimele musculare (CPK, LDH): cresc în hipo- și scad în hipertiroidii; timpii sistolici determinați ECG sau ecocardiografic: scurtați în hiper- și alungiți în hipotiroidie; intervalul QKd (aprecierea vitezei circulatorii): scurtat în hipertiroidie și alungit în hipotiroidie; funcția diastolică ventriculară stângă apreciată prin ecocardiografie Doppler timpul de relaxare izovolumetrică, scurtat în hipertiroidii și alungit în hipotiroidii; determinări hematologice: globulele albe, globulele roșii, trombocitele se modifică semnificativ în distiroidii. Hipertiroidie: microcitoză, policitemie, scăderea conținutului în hemoglobină, neutropenie, creșterea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ECG sau ecocardiografic: scurtați în hiper- și alungiți în hipotiroidie; intervalul QKd (aprecierea vitezei circulatorii): scurtat în hipertiroidie și alungit în hipotiroidie; funcția diastolică ventriculară stângă apreciată prin ecocardiografie Doppler timpul de relaxare izovolumetrică, scurtat în hipertiroidii și alungit în hipotiroidii; determinări hematologice: globulele albe, globulele roșii, trombocitele se modifică semnificativ în distiroidii. Hipertiroidie: microcitoză, policitemie, scăderea conținutului în hemoglobină, neutropenie, creșterea eozinofilelor și limfocitelor, reducerea trombocitelor. Hipotiroidie: macrocitoză, reducerea globulelor roșii. 4. Dozajul TSH: se poate face prin metode radioimune
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
prin ecocardiografie Doppler timpul de relaxare izovolumetrică, scurtat în hipertiroidii și alungit în hipotiroidii; determinări hematologice: globulele albe, globulele roșii, trombocitele se modifică semnificativ în distiroidii. Hipertiroidie: microcitoză, policitemie, scăderea conținutului în hemoglobină, neutropenie, creșterea eozinofilelor și limfocitelor, reducerea trombocitelor. Hipotiroidie: macrocitoză, reducerea globulelor roșii. 4. Dozajul TSH: se poate face prin metode radioimune (RIA), imunoenzimatice (IEMA), imunofluorometrice (IFMA), imunochimolumetrice (ICLA). Valori normale: 0,1-0,4 mUI/l ca limită inferioară și 3,5-4,5 mUI/l ca limită superioară. 5
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
testul Werner (frenare cu hormoni tiroidieni) permite aprecierea integrității feedback-ului hormonal (pierdut în majoritatea formelor de tireotoxicoză). Util în diagnosticul tireotoxicozelor, tulburărilor de hormonosinteză, cercetarea gradului de autonomizare a nodulilor tiroidieni; testul Querido (stimulare cu TSH) permite diferențierea dintre hipotiroidiile primare și secundare, precum și dovedirea existenței scintigrafice de țesut tiroidian inhibat în caz de adenom toxic; testul Studer-Wyss (cu antitiroidiene de sinteză) permite aprecierea rezervei endogene de TSH. Are aceeași valoare ca și testul Querido în diagnosticul nodulilor tiroidieni hiperfuncționali
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
tiroidian inhibat în caz de adenom toxic; testul Studer-Wyss (cu antitiroidiene de sinteză) permite aprecierea rezervei endogene de TSH. Are aceeași valoare ca și testul Querido în diagnosticul nodulilor tiroidieni hiperfuncționali; testul TRH vizează stimularea TSH. Este util în diferențierea hipotiroidiilor secundare de cele terțiare, în diagnosticul tireotoxicozelor (în general lipsă de răspuns) și hipotiroidiilor primare (răspuns exagerat). 9. Teste pentru explorarea tulburărilor de hormonogeneză în caz de afectare a captării iodului (prima etapă a biosintezei): lipsa captării 131I; în caz
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
aprecierea rezervei endogene de TSH. Are aceeași valoare ca și testul Querido în diagnosticul nodulilor tiroidieni hiperfuncționali; testul TRH vizează stimularea TSH. Este util în diferențierea hipotiroidiilor secundare de cele terțiare, în diagnosticul tireotoxicozelor (în general lipsă de răspuns) și hipotiroidiilor primare (răspuns exagerat). 9. Teste pentru explorarea tulburărilor de hormonogeneză în caz de afectare a captării iodului (prima etapă a biosintezei): lipsa captării 131I; în caz de tulburare de organificare (etapa a 2-a): testul la perclorat pozitiv (administrarea sa
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
a 4-a): apar iodoproteine anormale pe cromatografia serului; tulburarea dehalogenării (etapa a 5-a): administrarea de DIT marcat (D131IT) și urmărirea eliminării sale urinare permite identificarea lipsei deiodazei. 10. Examenul scheletului: este util atât în hiper- cât și în hipotiroidie. Informațiile cele mai prețioase se obțin în studiul scheletului la copilul hipotiroidian. Studiul hărții de osificare tarso-carpo-epifizare confirmă întârzierea maturării scheletului. Se efectuează radiografii și se compară cu atlase ale maturării osoase normale. în hipotiroidia infantilă se notează: întârzierea erupției
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
în hiper- cât și în hipotiroidie. Informațiile cele mai prețioase se obțin în studiul scheletului la copilul hipotiroidian. Studiul hărții de osificare tarso-carpo-epifizare confirmă întârzierea maturării scheletului. Se efectuează radiografii și se compară cu atlase ale maturării osoase normale. în hipotiroidia infantilă se notează: întârzierea erupției și calcificării dentare; întârzierea maturării osoase; întârzierea tarso-carpo-epifizară. în hipotiroidia intrauterină se notează de la naștere absența nucleilor de osificare femural inferior (apare la 36 săptămâni), tibial superior (38 de săptămâni), cuboidal (40 săptămâni); disgenezia epifizară
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
la copilul hipotiroidian. Studiul hărții de osificare tarso-carpo-epifizare confirmă întârzierea maturării scheletului. Se efectuează radiografii și se compară cu atlase ale maturării osoase normale. în hipotiroidia infantilă se notează: întârzierea erupției și calcificării dentare; întârzierea maturării osoase; întârzierea tarso-carpo-epifizară. în hipotiroidia intrauterină se notează de la naștere absența nucleilor de osificare femural inferior (apare la 36 săptămâni), tibial superior (38 de săptămâni), cuboidal (40 săptămâni); disgenezia epifizară, carpală și tarsiană: nucleii de osificare apar târziu și sub forma mai multor puncte de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Mecanismele adaptative includ creșterea rapoartelor MIT/DIT, T3/T4, scăderea T4 și creșterea TSH și T3. Alături de creșterea volumului tiroidian (gușă), aceste mecanisme concură pentru menținerea eutiroidiei. Carența iodată severă duce la depășirea limitelor adaptative și apar diverse grade de hipotiroidie. Consecințele deficitului iodat asupra sănătății publice: Perioada fetală Carența iodată determină la fetus o întârziere în dezvoltarea mintală, secundară hipotiroidiei materne și/sau fetale. Se notează, de asemenea, o diminuare a greutății la naștere și o creștere a mortalității perinatale
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
gușă), aceste mecanisme concură pentru menținerea eutiroidiei. Carența iodată severă duce la depășirea limitelor adaptative și apar diverse grade de hipotiroidie. Consecințele deficitului iodat asupra sănătății publice: Perioada fetală Carența iodată determină la fetus o întârziere în dezvoltarea mintală, secundară hipotiroidiei materne și/sau fetale. Se notează, de asemenea, o diminuare a greutății la naștere și o creștere a mortalității perinatale. O consecință a deficitului iodat în perioada fetală și neonatală este apariția cretinismului și retardării mintale endemice. Este complicația cea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
mortalității perinatale. O consecință a deficitului iodat în perioada fetală și neonatală este apariția cretinismului și retardării mintale endemice. Este complicația cea mai severă a deficitului iodat. Incidența poate atinge 10% din populație. Poate îmbrăca forma cretinismului neurologic sau mixedematos. Hipotiroidia primară poate fi tranzitorie sau severă. Carența iodată crește incidența hipotiroidismului congenital. în regiunile carențate în iod, screening-ul neonatal pentru depistarea mixedemului congenital devine o necesitate stringentă (vezi subcapitolul Hipotiroidia). Pe lângă cele menționate mai sus se adaugă problemele gușii pubertare
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
10% din populație. Poate îmbrăca forma cretinismului neurologic sau mixedematos. Hipotiroidia primară poate fi tranzitorie sau severă. Carența iodată crește incidența hipotiroidismului congenital. în regiunile carențate în iod, screening-ul neonatal pentru depistarea mixedemului congenital devine o necesitate stringentă (vezi subcapitolul Hipotiroidia). Pe lângă cele menționate mai sus se adaugă problemele gușii pubertare și, în mod deosebit, întârzierea mintală endemică. Adulți Gușa: Carența iodată determină apariția gușii cu posibilitatea de nodularizare. Remanierile intratiroidiene sunt polimorfe: proliferative, atrofice, cu apariție de țesut cicatricial, dezvoltare
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sau în perioada de alăptare. Există formule pentru calculul dozei de administrat ce țin cont de volumul tiroidei și radioiodocaptare. Doza administrată în cursul bolii Basedow este de 3-6 mCi. Se preferă fracționarea dozelor. Complicația majoră a acestui tratament este hipotiroidia, ce poate afecta peste 80% dintre bolnavii tratați. Iodul stabil sub formă de soluție Lugol se folosește (uneori) pentru pregătirea preoperatorie. Doza preferată de noi este de 3 × 20 picături pe zi, 2-3 săptămâni. Antitiroidienele de sinteză (ATS) inhibă sinteza
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
administrarea concomitentă de T4 100 µg/zi încă 12-24 luni. Vindecarea definitivă cu ATS se obține în 60-80% din cazuri. Reacții adverse: alergie, agranulocitoză (0,5% dintre pacienți), toxicitate hepatocelulară, icter, edem angioneurotic, artralgii acute. Efecte secundare: creșterea volumului gușii, hipotiroidie. b blocantele în special Propranololul în doze de 30-120 mg/zi ameliorează manifestările simptomatice ale tireotoxicozelor. Administrarea în doze mari injectabile sau pe sondă intragastrică constituie tratamentul de bază în criza tireotoxică. Glucocorticoizii în doze mari în tireotoxicozele autoimune pot
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
a densității minerale osoase). Tratamentul tireotoxicozei vârstnicilor se face după principiile generale deja menționate. Chiar și în cazul hipertiroidismului subclinic, se poate avea în vedere terapia cu ATS sau chiar cu I131. Bifosfonații pot fi utilizați în cazul afectării osoase. HIPOTIROIDIA Hipotiroidia este una dintre cele mai frecvente afecțiuni tiroidiene, cu predominanță la sexul feminin. Comun tuturor formelor de hipotiroidie este sindromul complex determinat de lipsa sau deficitul acțiunii hormonilor tiroidieni asupra diverselor metabolisme, aparate și sisteme. Pentru forma severă de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
densității minerale osoase). Tratamentul tireotoxicozei vârstnicilor se face după principiile generale deja menționate. Chiar și în cazul hipertiroidismului subclinic, se poate avea în vedere terapia cu ATS sau chiar cu I131. Bifosfonații pot fi utilizați în cazul afectării osoase. HIPOTIROIDIA Hipotiroidia este una dintre cele mai frecvente afecțiuni tiroidiene, cu predominanță la sexul feminin. Comun tuturor formelor de hipotiroidie este sindromul complex determinat de lipsa sau deficitul acțiunii hormonilor tiroidieni asupra diverselor metabolisme, aparate și sisteme. Pentru forma severă de hipotiroidie
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]