243 matches
-
alcaline sau glicozizii digitalici și 2 subunități β, ambele alcătuite din glicoproteine. Subunitățile α constituie elementele catalitice responsabile de hidroliza ATP și transportul Na+ și K+ (FIG 1.5.). Inhibarea pompei de către glicozizii digitalici este folosită în terapeutică pentru efectele inotrop pozitive asupra miocardului produse prin creșterea influxului de Ca2+ și scăderea efluxului său, ca și prin schimbul Na+-Ca2+, ceea ce asigură mărirea concentrației sale intracelulare. Pompa de sodiu se găsește în toate celulele și are efect electrogenic sau reogenic pentru că
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
în uz în Statele Unite. Compușii din acest grup au acțiune scurtă (30 până la 90 min) si sunt eficienți numai când sunt administrați prin inhalație sau pe cale parenterală. Epinefrina și izoproterenolul nu sunt beta 2 selectivi și au efecte cronotrope și inotrope cardiace destul de importante. Epinefrina are, de asemenea, efecte notabile alfa stimulatoare. Doza uzuală este 0,3-0,5 ml din soluția 1:1000, administrată subcutanat. Izoproterenolul nu are acțiune alfa-stimulantă și este cel mai potent agent din acest grup. El se
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
tumoral, ischemia miocardului din timpul tamponadei, efectul toxic al citostaticelor și anestezicelor asupra miocardului, hibernare miocardică prelungită și decomprimare pericardică rapidă [5]. SDCSP reprezintă principala cauză de mortalitate precoce la bolnavii cu revărsate pericardice. Este necesară monitorizarea cardiacă și suport inotrop pentru depășirea momentului critic. Prognosticul pe termen lung nu este influențat de vârstă, sex, interesarea pericardului de către procesul malign. Prognosticul tardiv este în relație strânsă cu tipul de tumoră malignă, care a determinat apariția revărsatului malign. Astfel, supraviețuirea este mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de asemenea un eveniment frecvent la pacienții cu uremie cronică, fiind legat de prezența cateterului venos central, a grefei vasculare și, eventual, a diabetului zaharat. Starea septică este marcată de o eliberare pronun]ată de citokine, care pot avea efecte inotrop negative directe și pot precipita IC. Infarctul miocardic este o complicație frecventă la pacientul uremic. Un grad înalt de suspiciune trebuie formulat la pacienții cu insuficiență cardiacă nou instalată, chiar și în absența durerii anginoase. În fine, instalarea acută a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
modificat și tulburările de coagulare. Factori cardiodepresori. Au fost identificați o mulțime de factori implicați în depresia miocardului la pacientul uremic (o sinteză a acestor factori este redată în tabelul II). Ureea și creatinina serică au un efect cronotrop și inotrop negativ, precum și aritmogenic, dependent de doză, asupra culturilor miocitare [Weisensee et al., 1993]. Această constatare are confirmare clinică în efectul pozitiv asupra mortalității cardiovasculare (experimentul Tassin) al dializei intensive, respectiv al transplantului renal (vezi capitolul I). Dincolo de ureea și creatinina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
serice, au fost identificate alte câteva sute de toxine uremice care ar putea avea efecte cardiodepresante la pacientul cu insuficiență renală cronică [Vanholder et al., 2003]. Hiperparatiroidismul secundar. în timp ce expunerea acută la concentrații mari de PTH determină efecte cronotrop și inotrop pozitive, expunerea cronică are ca urmare creșterea calciului intracelular, cu inhibarea consecutivă a metabolismului miocitelor [Smogorzewski et al., 1988]. Hiperparatiroidismul secundar al pacienților renali pare a fi implicat și în dezvoltarea hipetrofiei ventriculare stângi și a fibrozei cardiace (vezi subcapitolul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în IC cronică, datorită numeroaselor scenarii clinice posibile, răspunsului imprevizibil la tratament și incidenței sporite a morții subite (12). Această atitudine este justificată de posibilitatea identificării unui factor precipitant al agravării IC cronice, precum și a rezultatului combinat al utilizării drogurilor inotrope, vasodilatatoare și diuretice în deter -minarea unei ameliorări. Există puține studii care înfățișează utilizarea unor indicatori obiectivi care să prezică starea terminală la pacienții cu IC cronică. Necesitatea prioritizării pacienților cu IC cronică pe listele de transplant cardiac a generat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
nu mai trebuie adus în discuție. Nu de puține ori am văzut situații în care operatorul aducea ca argument suprem al performanței chirurgicale o anastomoză perfectă, dar bolnavul avea infarct subendocardic întins, cu sindrom de debit cardiac scăzut, necesitând suport inotrop și asistare mecanică a circulației, deși funcția ventriculară preoperatorie era bună și nu avea infarct în antecedente. O anastomoză perfectă nu absolvă chirurgul de responsabilitatea eșecului. ̨ n urma actului medical la care consimte în deplină cunoștință, bolnavul se așteaptă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Este dificil de separat disfuncția cardiacă determinată de by-pass-ul cardiopulmonar de consecințele actului chirurgical asupra mecanicii ventriculului stâng sau de leziunile de reperfuzie. Pe durata circulației extracorporeale se produc endotelina-1, cu efect vasoconstrictor pe arterele coronare, și C3a cu acțiune inotrop negativă (86) și puternic activator al neutrofilelor. Stunning-ul miocardic este inevitabil pe durata clampării aortei. În timpul reperfuziei ce urmează declampării aortei, are loc activarea neutrofilelor și aderarea lor de celulele endoteliale și de miocite prin intermediul receptorilor MAC-1 (CD11b/CD18) (87
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
nivelul arterelor coronare normale, urmare a unor cereri metabolice crescute sau a unei vasodilatații selective, poate duce la scăderea presiunii de perfuzie în ariile miocardice irigate de artere coronare cu stenoze semnificative. Situația poate fi întâlnită în cazul folosirii agenților inotropi și a celor vasodilatatori la pacienții cu boală cardiacă ischemică. De obicei, cei mai mulți dintre bolnavii coronarieni sunt anxioși și din acest motiv o discuție calmă și deschisă cu anestezistul despre premedicație, anestezia propriu-zisă și trezirea în terapia intensivă este foarte
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
hipotensiunii arteriale, ceea ce poate avea drept consecință reducerea fluxului sanguin coronarian în special la nivelul stratului subendocardic cu instalarea consecutivă a ischemiei la acest nivel. Hipotensiunea neresponsivă la măsurile de repleție volemică trebuie corectată prin administrarea de droguri vasoconstrictoare și inotrope. În timpul operației, drogurile folosite pentru menținerea anesteziei sunt administrate pentru asigurarea unei profunzimi adecvate nivelului de stimulare chirurgicală. Pacienții cu funcție ventriculară bună au adesea un răspuns impresionant la stimulii chirurgicali: incizia pielii, sternotomia, pericardotomia, disecția aortei ascendente. Dacă hipertensiunea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ultimii ani, amiodarona a fost din ce în ce mai folosită pentru tratamentul tahiaritmiilor ventriculare. S-a constatat însă că bolnavii tratați preoperator cu acest drog pot dezvolta bradicardie rezistentă la administrarea de atropină, scăderea rezistențelor periferice și a contractilității. În aceste cazuri, agenții inotropi pozitivi au un efect slab asupra contractilității și rezistențelor periferice. Totodată, această categorie de bolnavi prezintă o rată mai crescută a complicațiilor pulmonare necesitând prelungirea intubației, ceea ce atrage după sine prelungirea duratei de ședere în unitatea de terapie intensivă. Fibrilația
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în bulbul aortic și sinusul coronarian. De rutină se administrează hot shot pe cale anterogradă sau retrogradă în funcție de datele concrete, urmat de reperfuzie caldă controlată. În cvasitotalitatea cazurilor cordul își reia spontan activitatea electrică eficientă nefiind necesară defibrilarea. Totodată, folosirea medicației inotrop pozitive constituie excepția. Interesant este faptul că circa 80% din ariile infarctizate sunt irigate de grafturi permeabile (111, 112), dar care au ca particularitate un flux sanguin redus (107, 113). Explicația acestui flux redus poate fi găsită în prezența unei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
perfuzie miocardică evaluate cu tomografia cu emisie de pozitroni. A scăzut de asemenea semnificativ numărul internărilor pentru angină în primul an postoperator comparativ cu ultimul an preoperator. Unii autori semnalează în perioada postoperatorie imediată apariția disfuncției miocardice care impune suport inotrop și terapie diuretică (63). Deși riscul perioperator în revascularizarea transmiocardică cu LASER depinde în principal de stadiul afecțiunii cardiace și de starea generală a pacientului, disfuncția ventriculului stâng nu este un criteriu de excludere atât timp cât a fost identificat miocard viabil
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
regională și de manipularea cordului. Chirurgul trebuie să comunice anestezistului din timp momentul în care are loc modificarea poziției cordului, ocluzia unei artere coronare sau plasarea unui șunt intracoronarian. La rândul său, anestezistul va informa permanent chirurgul în legătură cu folosirea drogurilor inotrope și a celor vasopresoare, modificările segmentului ST sau a ritmului cardiac, furnizând totodată date și despre starea generală a pacientului. Particularități anestezice Pentru o monitorizare eficientă a parametrilor hemodinamici ai pacientului sunt necesare: inserția unui cateter arterial, inserția unui cateter
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
permite menținerea debitului cardiac atunci când vârful inimii este ridicat din cavitatea pericardică; rotația mesei de operație minimalizează necesitatea manipulării cardiace și ajută la expunerea peretelui lateral al ventriculului stâng; administrarea de nitrați crește perfuzia coronariană; administrarea de vasopresori și/sau inotropi mențin presiunea arterială și debitul cardiac. Unii consideră că folosirea beta-blocanților cu acțiune scurtă în special la vârstnici poate avea chiar efecte nefavorabile. Aceasta deoarece complianța ventriculului stâng la această categorie de pacienți este redusă, iar pe de altă parte
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
schimb foarte dinamică, crește progresiv în timpul sistolei, uneori doar în telesistolă (53). În Im funcțională, crește în perioadele de contracție izovolumică și de relaxare, în care presiunea ventriculară asupra apoziției valvelor este mai redusă. Acest comportament explică beneficiul administrării substanțelor inotrope și dro- gurilor care scad presarcina (44), în timp ce efortul fizic de cele mai multe ori crește AOR. Astfel de modificări tranzitorii care cresc brusc VR pot apărea în viața cotidiană. Impactul hemodinamic poate fi major în prezența disfuncției VS, prin creșterea bruscă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
Norepinefrină 0,5-30 µg/min Phenilefrină inițial:100-180µg/min, Întreținere:40-60 µg/min În șocul caracterizat de scăderea debitului cardiac și creșterea rezistenței vasculare sistemice (cardiogen-like) sau cel cu scăderea rezistenței vasculare sistemice (tipic drog-indus) este necesară administrarea unui agent inotrop pozitiv - calciu, amrinonă, glucagon, insulină și isoproterenol (tabelul 2). Glucagonul prin legarea de receptorii noradrenergici și creșterea nivelelor de cAMP crește contractilitatea cardiacă și dromotropismul fiind indicat În intoxicațiile cu blocante calcice, betablocante, imipramină, procainamidă, chinidină. Acronimul GIK denumește combinația
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Glucagonul prin legarea de receptorii noradrenergici și creșterea nivelelor de cAMP crește contractilitatea cardiacă și dromotropismul fiind indicat În intoxicațiile cu blocante calcice, betablocante, imipramină, procainamidă, chinidină. Acronimul GIK denumește combinația glucoză, insulină și potasiu. Insulina se administrează datorită proprietăților inotrop pozitive, glucoza previne hipoglicemia iar potasiul hipokaliemia. Mecanismul de creștere al contractilității este necunoscut dar independent de creșterea transportului zahărului. Datorită vasodilatației asociate este necesară combinarea cu un vasopresor. Tabelul 2. - Agenți inotrop pozitivi - doze Agent inotrop pozitiv Doză Amrinonă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
și potasiu. Insulina se administrează datorită proprietăților inotrop pozitive, glucoza previne hipoglicemia iar potasiul hipokaliemia. Mecanismul de creștere al contractilității este necunoscut dar independent de creșterea transportului zahărului. Datorită vasodilatației asociate este necesară combinarea cu un vasopresor. Tabelul 2. - Agenți inotrop pozitivi - doze Agent inotrop pozitiv Doză Amrinonă 0,75-2,0 mg/kg Calciu 1-3 g Glucagon 5-10 mg GIK Glucoză 1 g/kg Insulină 1,5 u/kg Potasiu 10 mEq Isoproterenol 2-20 µg/min. 8 În condițiile imposibilității menținerii
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
administrează datorită proprietăților inotrop pozitive, glucoza previne hipoglicemia iar potasiul hipokaliemia. Mecanismul de creștere al contractilității este necunoscut dar independent de creșterea transportului zahărului. Datorită vasodilatației asociate este necesară combinarea cu un vasopresor. Tabelul 2. - Agenți inotrop pozitivi - doze Agent inotrop pozitiv Doză Amrinonă 0,75-2,0 mg/kg Calciu 1-3 g Glucagon 5-10 mg GIK Glucoză 1 g/kg Insulină 1,5 u/kg Potasiu 10 mEq Isoproterenol 2-20 µg/min. 8 În condițiile imposibilității menținerii perfuziei adecvate a organelor
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
lipsei de răspuns la terapia farmacologică sau la pacienții care prezintă torsada vârfurilor fără răspuns la administrarea de magneziu. • Balon de contrapulsație aortică - În acele cazuri care nu răspund la terapia de redresare a hipotensiunii arteriale. • Când toți ceilalți agenți inotropi au eșuat Amrinonă (produce vasodilatație și crește inotropismul, dar tahicardizează și poate exacerba ischemia miocardică) - 0,75 mg/kg i.v. inițial, apoi p.i.v. 5-10 mcg/kg/min (până la maxim 10 mg/kg/zi). • Administrarea de clorură de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
glicorahie, proteinorahie, celularitate crescută, cultură negativă). Rezultate: S-a interpretat cazul ca și șoc septic, suspiciune meningococemie, purpură fulminans. S-a intubat oro-traheal, s-a ventilat mecanic, s-a administrat antibiotic i.v., HHC, bolusuri de ser fiziologic, NaHCO3, suport inotrop (Dopamină, apoi asociindu-se Dobutamina și Noradrenalina), plasmă proaspătă, citafereză, depletive cerebrale, antitermice, anticonvulsivant, tratamentul local al leziunilor de necroză tegumentară. S-a practicat protecția personalului medical și profilaxia mamei. Evoluția a fost nefavorabilă, cu deces în ziua a 5
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ioana Bența, Daniela Mitrofan, Daniel Nour, Daniela Dreghiciu, Florina Saşcă, Elena Chintoan, Lucia Cinezan () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1085]
-
din regiunea feței. Asupra presiunii arteriale determinată de funcția de pompă a inimii și rezistența vasculară periferică la fluxul sanguin, stimularea simpatică determină atât creșterea ambelor componente presionale, ceea ce conduce la hipertensiune arterială. În mod contrar, stimularea parasimpatică reduce funcția inotropă de motopompă a inimii, fără a influența rezistența vasculară periferică. Stimularea puternică a vagului poate opri complet activitatea contractilă a inimii, timp în care presiunea arterială poate atinge valoarea 0. La rândul lor, descărcările simpatico-adrenergice determină vasoconstricția coronarelor, arterelor viscerale
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
sunt reprezentați de variațiile genice, implicate în biosinteza proteinelor miocardice și reglarea tonică de lungă durată a motopompei cardiace. Mecanismul adaptării intrinseci homeometrice privește modificarea forței de contracție produsă de creșterea frecvenței cardiace (fenomenul în scară descris de Bowditch). Efectul inotrop pozitiv al frecvenței crescute are rolul de a compensa parțial scăderea debitului sistolic în tahicardiile accentuate. Același fenomen apare în cursul bătăilor premature urmate de pauză compensatoare și potențare postextrasistolică, ca manifestare a fenomenului în scară. Acesta are la bază
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]