4,382 matches
-
sunt constant prezente. Clasificări ale florei intestinale În funcție de interrelația cu gazda, flora intestinală e de trei tipuri: a) Flora esențială (benefică) - bacteriile „prietenoase”: Bifidobacterii, Lactobacili, Propionobacterii, Peptostreptococci și Enterococci. Au multiple roluri care vor fi expuse detaliat mai jos. Pentru ca intestinul - și organismul - să fie sănătos, bacteriile benefice trebuie să reprezinte 85% din total. Există circa 500 de specii, din care: Bacteroides, Peptococci, Staphylococci, Streptococci, Clostridii, Fungi, Enterobacterii, Fuzobacterii, Eubacterii, Cateno-bacterii. La persoanele sănătoase, numărul germenilor din acest grup este limitat
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
a reuși să se stabilească. În alimente există și bacterii benefice, care pot „întregi” flora esențială. Perturbările florei intestinale stau la baza a numeroase afecțiuni digestive și extra-digestive. Dar și invers, diverse boli antrenează perturbări ale florei. În viața intrauterină, intestinul fătului este steril. Copilul ia primele „guri” de floră la naștere, când străbate vaginul mamei (dacă se naște pe cale naturală). La jumătatea perioadei de sarcină, o modificare hormonală dirijează celulele care căptușesc mucoasa vaginală a viitoarei mame să inițieze depozitarea
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
evident ce fel de floră poate să „captureze” un nou-născut în sala de operație, în secția de terapie intensivă: floră educată, de spital. Chiar și la 6 luni există deosebiri între flora copiilor născuți prin cezariană față de cei născuți „natural”. Intestinul copilului continuă să se populeze cu bacterii din mediu, de la cei din jur, din laptele matern (dacă este alimentat la sân). La copiii alimentați la sân, flora este alcătuită în proporție de peste 90% din bifidobacterii. Enterobacteriaceele și enterococcii sunt în
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
cu cea de la adult. Graficul din figura 7, reprodus după Harmsen și colab. [9] arată diferențele în structura florei intestinale, la nou-născuții alimentați natural și artificial, iar figura 8 arată principalele diferențe între flora intestinală a adultului și sugarului. În intestin există „dreptul primului ocupant”. Primele bacterii care îl colonizează au șansele cele mai mari de a se „stabili”. Organismul dezvoltă toleranță imunologică față de ele. Nașterea prin cezariană, lipsa contactului cu mama în primele ore, perturbă formarea florei intestinale. Sunt aspecte
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
și utilizați ca sursă de energie. Acidul acetic poate fi folosit de către mușchi. Acidul propionic ajută la producerea de ATP în ficat. Acidul butiric este o sursă de energie pentru enterocite, și are efecte anticanceroase. Mențin un pH acid în intestin, nefavorabil bacteriilor patogene. Favorizează absorbția apei, electroliților, unor minerale: calciu, magneziu, fier. Rolurile florei intestinale în metabolismul vitaminelor și mineralelor Bacteriile intestinale sintetizează vitamina K și unele vitamine din compexul B (biotină, acid folic, acid pantotenic, mici cantități de B1
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
colesterol, al fracțiunilor lipidice. Recent s-au demonstrat anomalii specifice ale florei intestinale legate de status-ul nutrițional. Astfel, la indivizii obezi pare să existe o creștere a proporției germenilor din grupul Firmicutes. Rolul florei intestinale în apărarea antiinfecțioasă a intestinului Cel mai important rol al florei este de a preveni colonizarea intestinului de către bacterii patogene. Este valabil pentru bacteriile provenite din mediul extern, și pentru cele condiționat patogene din intestin (Dacă doza infectantă de Salmonella pentru un animal este de
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
intestinale legate de status-ul nutrițional. Astfel, la indivizii obezi pare să existe o creștere a proporției germenilor din grupul Firmicutes. Rolul florei intestinale în apărarea antiinfecțioasă a intestinului Cel mai important rol al florei este de a preveni colonizarea intestinului de către bacterii patogene. Este valabil pentru bacteriile provenite din mediul extern, și pentru cele condiționat patogene din intestin (Dacă doza infectantă de Salmonella pentru un animal este de 1 milion de germeni, un animal „germ free” poate fi infectat cu
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
din grupul Firmicutes. Rolul florei intestinale în apărarea antiinfecțioasă a intestinului Cel mai important rol al florei este de a preveni colonizarea intestinului de către bacterii patogene. Este valabil pentru bacteriile provenite din mediul extern, și pentru cele condiționat patogene din intestin (Dacă doza infectantă de Salmonella pentru un animal este de 1 milion de germeni, un animal „germ free” poate fi infectat cu numai 10 bacterii) [11]. Rolul protector s-a demonstrat și în alte zone unde există o floră „rezidentă
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
cu organismul-gazdă, înștiințându-l de ce nutrienți are nevoie). - Menținerea unui pH acid în lumenul intestinal (favorabil bacteriilor saprofite, dar nu și celor patogene) - Producerea de bacteriocine - Stimularea imunității gazdei (sinteza de Ig.A). Rolul florei intestinale în dezvoltarea și integritatea intestinului Flora stimulează dezvoltarea normală a intestinului, în special, a țesuturilor imune locale. Cecul animalelor „germfree” este larg, cu pereți subțiri. - Acizii grași cu lanț scurt au efect trofic asupra celulelor epiteliale intestinale, le controlează proliferarea și diferențierea. - Bacteriile stimulează dezvoltarea
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
are nevoie). - Menținerea unui pH acid în lumenul intestinal (favorabil bacteriilor saprofite, dar nu și celor patogene) - Producerea de bacteriocine - Stimularea imunității gazdei (sinteza de Ig.A). Rolul florei intestinale în dezvoltarea și integritatea intestinului Flora stimulează dezvoltarea normală a intestinului, în special, a țesuturilor imune locale. Cecul animalelor „germfree” este larg, cu pereți subțiri. - Acizii grași cu lanț scurt au efect trofic asupra celulelor epiteliale intestinale, le controlează proliferarea și diferențierea. - Bacteriile stimulează dezvoltarea plăcilor Peyer. - Influențează exprimarea anumitor receptori
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
Acizii grași cu lanț scurt au efect trofic asupra celulelor epiteliale intestinale, le controlează proliferarea și diferențierea. - Bacteriile stimulează dezvoltarea plăcilor Peyer. - Influențează exprimarea anumitor receptori membranari - de exemplu proteinele transportoare pentru sodiu/ glucoză. - Anumite bacterii au rol în „repararea” intestinului lezat. Rolul florei intestinale în imunitate Bacteriile contribuie la formarea și „antrenarea” sistemului imun. 80% din celulele imunocompetente se află în tubul digestiv. Ele determină sinteza de anticorpi contra patogenilor. Sistemul imun distruge bacteriile dăunătoare, dar nu și pe cele
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
contra patogenilor. Sistemul imun distruge bacteriile dăunătoare, dar nu și pe cele saprofite. Acest tip de toleranță imună se dezvoltă în copilărie. Microorganismele influențează „toleranța orală” care determină o reactivitate mai mică la antigenele ingerate. Acest fenomen, mediat parțial în intestin și parțial în ficat, reduce răspunsul exagerat, prevenind alergiile și bolile autoimune. Bacteriile intestinale eliberează semnale chimice recunoscute de receptorii specifici - denumiți receptori toll-like (TLR) - ai sistemului imunitar ereditar. Interacțiunea ajută la menținerea integrității structurale a suprafeței intestinale și intensifică
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
de moleculă de semnalizare poate induce inflamația, care poate fi un precursor al bolilor inflamatorii intestinale. Alte roluri ale florei intestinale - Stimularea peristaltismului intestinal; - Metabolizarea unor carcinogeni (dar flora poate și sintetiza carcinogeni). EFECTE NEDORITE ALE FLOREI INTESTINALE Flora din intestine poate produce și efecte nedorite. Cele mai multe țin de fapt de dezechilibrele ei: - Reducerea numărului de bacterii benefice produce deficite vitaminice, tulburări digestive; - Proliferarea excesivă a unor germeni care în mod normal sunt prezenți în număr mic (Candida, Clostridium difficile), provoacă
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
toxemii. Mici cantități de toxine bacteriene ajung în circulație. În condiții normale, induc formarea de anticorpi, contribuind la imunitate. Fenomenul poate deveni important în caz de disfuncții hepatice sau renale grave când toxicele nu pot fi eliminate eficient, sau dacă intestinul e excesiv de permeabil („leaky gut”). Germenii din flora normală pot genera stări patologice, dacă ajung în afara intestinului. Pot ajunge prin contiguitate (infecții urinare „ascendente”, infecții perianale), prin traversarea unui perete intestinal cu permeabilitate anormală (ciroză hepatică, „leaky gut”), sau, dramatic
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
la imunitate. Fenomenul poate deveni important în caz de disfuncții hepatice sau renale grave când toxicele nu pot fi eliminate eficient, sau dacă intestinul e excesiv de permeabil („leaky gut”). Germenii din flora normală pot genera stări patologice, dacă ajung în afara intestinului. Pot ajunge prin contiguitate (infecții urinare „ascendente”, infecții perianale), prin traversarea unui perete intestinal cu permeabilitate anormală (ciroză hepatică, „leaky gut”), sau, dramatic, în cazul perforațiilor digestive. Transmiterea la indivizi susceptibili. Potențialii patogeni se „bazează” pe gazda lor ca vector
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
și saprofite. Fungii și unele bacterii (de exemplu, Clostridium difficile) sunt mai rezistenți. Se multiplică excesiv, generând boli (candidoze, respectiv colită pseudomembranoasă). Același antibiotic administat oral este mai dismicrobiant decât în administrare parenterală. - Existența unui eventual „circuit” al antibioticului în intestin. De exemplu, ceftriaxona administrată parenteral, ajunge în intestin pe cale biliară (unde poate și precipita, generând pseudocalculi). Din intestin o parte este reabsorbită, și ciclul se reia. - Durata tratamentului (evident că un tratament de mai lungă durată va duce la dezechilibre
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
Clostridium difficile) sunt mai rezistenți. Se multiplică excesiv, generând boli (candidoze, respectiv colită pseudomembranoasă). Același antibiotic administat oral este mai dismicrobiant decât în administrare parenterală. - Existența unui eventual „circuit” al antibioticului în intestin. De exemplu, ceftriaxona administrată parenteral, ajunge în intestin pe cale biliară (unde poate și precipita, generând pseudocalculi). Din intestin o parte este reabsorbită, și ciclul se reia. - Durata tratamentului (evident că un tratament de mai lungă durată va duce la dezechilibre mai mari) - Spectrul larg/îngust (un antibiotic e
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
candidoze, respectiv colită pseudomembranoasă). Același antibiotic administat oral este mai dismicrobiant decât în administrare parenterală. - Existența unui eventual „circuit” al antibioticului în intestin. De exemplu, ceftriaxona administrată parenteral, ajunge în intestin pe cale biliară (unde poate și precipita, generând pseudocalculi). Din intestin o parte este reabsorbită, și ciclul se reia. - Durata tratamentului (evident că un tratament de mai lungă durată va duce la dezechilibre mai mari) - Spectrul larg/îngust (un antibiotic e cu atât mai dismicrobiant cu cât are un spectru mai
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
de mai lungă durată va duce la dezechilibre mai mari) - Spectrul larg/îngust (un antibiotic e cu atât mai dismicrobiant cu cât are un spectru mai larg). - Eventuale asocieri de antibiotice, între ele sau/și cu alte medicamente. - Absorbabilitatea din intestin. Exemplul clasic este comparația între Ampicilină și Amoxicilină. Absorbabilitatea ampicilinei poate fi uneori de doar 50%. Ce înseamnă asta? Să spunem că vrem să tratăm o afecțiune (otită, abces dentar), cu Ampicilină pe cale orală. O absorbție de 50% va avea
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
50% va avea două consecințe. Mai întâi, acolo unde vrem să ajungă antibioticul, în focarul infecțios, vom avea doar o parte din ce am administrat. Ei și? Nu-i nimic, dăm o doză mai mare... Dar antibioticul neabsorbit rămâne în intestin, unde perturbă flora. Amoxicilina are absorbabilitate de peste 90%. Astfel, cantitatea rămasă în intestin e mică, și, în plus, vom avea în sânge și în focarul infecțios mai mult antibiotic, deci eficiență sporită. - Prezența inhibitorilor de betalactamază (exemple, amoxicilină - acid clavulanic
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
în focarul infecțios, vom avea doar o parte din ce am administrat. Ei și? Nu-i nimic, dăm o doză mai mare... Dar antibioticul neabsorbit rămâne în intestin, unde perturbă flora. Amoxicilina are absorbabilitate de peste 90%. Astfel, cantitatea rămasă în intestin e mică, și, în plus, vom avea în sânge și în focarul infecțios mai mult antibiotic, deci eficiență sporită. - Prezența inhibitorilor de betalactamază (exemple, amoxicilină - acid clavulanic, ampicilină - sulbactam). Bacteriile intestinale saprofite posedă beta-lactamaze care le ajută să se „protejeze
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
antibiorezistență la microorganisme patogene. Antibioticele administrate la gravidă sau la mama care alăptează au consecințe asupra formării florei intestinale la copil. După un tratament antibiotic, trec 4-8 săptămâni, până la refacerea florei. Această „fereastră” permite bacteriilor patogene, virusurilor, paraziților să invadeze intestinul. Administrarea de probiotice concomitent sau după tratamentul antibiotic reduce riscurile și accelerează refacerea florei. Alte tratamente ce pot determina dezechilibre ale florei intestinale - Inhibitorii sau neutralizanții secreției gastrice. - Orice medicament care influențează motilitatea digestivă (de exemplu laxative) dar cu nuanțare
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
din genul Saccharomyces (de aceea kefirul conține urme de alcool - sub 1%). Aceste organisme simbiotice sunt asociate în conglomerate ce formează „granulele de Kefir” (fig. 11). Capacitatea de a „însămânța” flora intestinală este superioară celei a iaurtului. Persistența probioticelor în intestin este mai de durată. Indicațiile și contraindicațiile sunt similare cu cele de la iaurt. Fungii sunt rezistenți la antibiotice, de aceea administrarea concomitentă cu tratamentele antibiotice e mai avantajoasă. Granulele de kefir pot fi utilizate și pentru producerea unor băuturi din
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
condiții improprii) sau de pacient (lipsa substratului nutritiv, stare precară a mucoaselor, număr mare de patogeni, tranzit intestinal accelerat, reacții imunitare, tratamente antibiotice). La pacienți cu imunodepresii severe, bacterii considerate saprofite pot produce infecții grave. Microorganismele au remanență limitată în intestin. Ele tind să dispară treptat, după întreruperea administrării unui probiotic. Utilizarea îndelungată a unui produs poate determina reacții imunologice dirijate contra tulpinilor din preparat. Flora intestinală a fiecărui individ e unică. Un produs se poate dovedi avantajos pentru un pacient
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
problema răspunderilor". "Răspunderi" care între timp au ajuns a se vedea cu totul altfel... Moartea tragică a lui Sebastian, intervenită la 29 mai 1945 (există și supoziția unui asasinat, însă faptul pare prea puțin verosimil, deoarece nu începuseră încă luptele intestine ale stîngii), l-a scutit de un examen sever. La 22 decembrie 1944, apar în Jurnalul său aceste cuvinte: "23 august nu e totuși o ficțiune - cum ni se pare uneori - dacă mi-a redat măcar libertatea de a pleca
Sebastian ca personaj (III) by Gheorghe Grigurcu () [Corola-journal/Journalistic/9292_a_10617]