464 matches
-
au raportat rezultatele a 450 de cazuri de rezecții pentru CCI. STABILIREA REZECABILITĂȚII Rata modestă a rezecabilității CCI, de 19-74% poate fi explicată prin descoperirea frecventă, în etapa diagnosticului clinic, a extensiei tumorale dincolo de limitele rezecției chirurgicale, prezența nodulilor tumorali intrahepatici sateliți, invazia vasculară sau metastaze limfoganglionare regionale [33]. Având în vedere rezultatele proaste ale laparotomiei exploratorii sau ale rezecției paliative (R1), nejustificată - supraviețuire mediană de 5 luni [5,15,16,33] și o rată a complicațiilor postoperatorii de 17% - rezultă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
16,33] și o rată a complicațiilor postoperatorii de 17% - rezultă importanța acurateței în stabilirea rezecabilității în condițiile unei abordări agresive pentru obținerea rezecției complete R0 [1]. În general se consideră nerezecabile tumorile ce prezintă invazie a vaselor mari, metastaze intrahepatice, adenopatii regionale extensive sau metastaze la distanță [7]. Tot în această etapă trebuie evaluate comorbiditățile medicale dar și volumul și funcționalitatea ficatului restant - prezența hepatopatiei cronice, a cirozei, gradul hipertensiunii portale - toate acestea pot limita sau contraindica rezecția chirurgicală [7
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
de stadializare cu ecografie laparoscopică. Chiar dacă nu există suficiente date care să justifice utilizarea de rutină a acesteia, există studii care îi recunosc meritul de a reduce laparotomiile exploratorii cu până la 30% din cazuri prin decelarea de metastaze peritoneale sau intrahepatice [4,7,10,19,28,33,35,36]. INDICAȚII CHIRURGICALE Ca și în cazul colangiocarcinoamelor extrahepatice, rezecția R0 a CCI este modalitatea de tratament cea mai eficace, singura care poate prelungi supraviețuirea. Cunoașterea și acceptarea acestui aspect nu a condus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
curativă R0 a CCI este posibilă și ca atare indicată doar în cazurile cu o leziune unică, ganglioni limfatici negativi, o posibilă margine de rezecție hepatică mai mare de 1 cm [33,37] și absenta invaziei evidente a cailor biliare intrahepatice. Cu alte cuvinte toate stadiile III și IV nu se pretează rezecției [33,38]. Respectând aceste criterii se obțin rezultate mulțumitoare cu supraviețuire la 2 și la 5 ani de 100% respectiv 42% [33,37,38]. Din păcate aceste criterii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
inspectată pentru identificarea metastazelor peritoneale și a adenopatiilor locoregionale sau la distanță. Ficatul este explorat cu ajutorul ecografiei intraoperatorii pentru a stabili cu acuratețe localizarea și întinderea tumorii, dar și numărul și localizarea nodulilor metastatici. Toate leziunile suspecte, fie intraperitoneale sau intrahepatice, ca și ganglionii măriți sau de consistență crescută trebuie recoltați pentru examen extemporaneu la gheață. Ecografia intraoperatorie permite decelarea leziunilor intrahepatice de sub 1 cm. Rămâne de văzut dacă utilizarea unei substanțe de contrast în timpul ecografiei va permite o îmbunătățire a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
cu acuratețe localizarea și întinderea tumorii, dar și numărul și localizarea nodulilor metastatici. Toate leziunile suspecte, fie intraperitoneale sau intrahepatice, ca și ganglionii măriți sau de consistență crescută trebuie recoltați pentru examen extemporaneu la gheață. Ecografia intraoperatorie permite decelarea leziunilor intrahepatice de sub 1 cm. Rămâne de văzut dacă utilizarea unei substanțe de contrast în timpul ecografiei va permite o îmbunătățire a acurateței în decelarea acelor leziuni mici, altfel nedetectabile [33,59,60], prevenind astfel rezecțiile incomplete. TIPUL MORFOLOGIC Identificarea și descrierea tipurilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
are prognostic mai bun [5,7, 34,64,65]. Pentru aceste cazuri unii autori recomandă drenaj biliar percutanat preoperator [33,66] și colangioscopie cu biopsie (aceasta putând fi obținută și pe cale endoscopică) pentru a aprecia extensia tumorală în ductul biliar intrahepatic. Există și forme tumorale mixte (MF+PI) caracterizate printr-o agresivitate biologică deosebită, cu infiltrare vasculară și ganglionară în 80% din cazuri, metastaze intrahepatice în 46%, făcând dificilă obținerea rezecției R0. Prognosticul este deosebit de rezervat - supraviețuire la 5 ani de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
biopsie (aceasta putând fi obținută și pe cale endoscopică) pentru a aprecia extensia tumorală în ductul biliar intrahepatic. Există și forme tumorale mixte (MF+PI) caracterizate printr-o agresivitate biologică deosebită, cu infiltrare vasculară și ganglionară în 80% din cazuri, metastaze intrahepatice în 46%, făcând dificilă obținerea rezecției R0. Prognosticul este deosebit de rezervat - supraviețuire la 5 ani de 0-7% [33,34,67,68]. Trebuie precizat că aceste forme agresive - PI avansate sau mixte (MF + PI) nu beneficiază de rezecțiile extinse (hepatice + biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
agresive - PI avansate sau mixte (MF + PI) nu beneficiază de rezecțiile extinse (hepatice + biliare + limfadenectomie) comparativ cu rezultatele rezecțiilor convenționale. În aceste cazuri indicațiile chirurgicale sunt controversate și ar trebui limitate la pacienții fără alți factori de prognostic negativ (metastaze intrahepatice, ganglioni pozitivi) [33]. EXTENSIA REZECȚIEI HEPATICE Rezecția chirurgicală a colangiocarcinoamelor este reprezentată de rezecții hepatice anatomice [33]. În funcție de dimensiunea, localizarea dar și de natura invaziei locale a CCI adeseori se impune extensia rezecției la tractul biliar extrahepatic, structurile vasculare hilare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
cea a pacienților chimiotratați regional - chemo-infuzie arterială hepatică cu floxuridine (22 luni) [4,11,28]. Descoperirea leziunilor hepatice multiple într-un caz cu CCI poate fi dificil de interpretat. În mod obișnuit cazurile cu o leziune principală (index) și metastaze intrahepatice și cei cu boală multifocală adevărată sunt catalogați ca un singur grup omogen ca și evoluție și prognostic ceea ce nu corespunde realității [4,32]. De fapt aceste subgrupe ar putea avea beneficii diferite în urma rezecției chirurgicale. Oricum, pacienții cu CCI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
index mare în prezența unor leziuni satelite în același lob/segment hepatic în condiții de risc chirurgical scăzut și în absența altor factori de prognostic negativ (metastaze ganglionare); în schimb în cazul pacienților cu boală multifocală adevărată sau cu metastaze intrahepatice cu leziuni bilobare sau metastaze ganglionare, prima opțiune ar fi probabil nonchirurgicală - terapie sistemică și/sau locoregională neputându-se obține o rezecție R0 [5, 8,25,32,33, 35,41,44,71]. INVAZIA VASCULARĂ Invazia vasculară este prezentă în 27-85
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
și fatalitate ridicată, cu originea în trei situsuri diferite, conform Clasificării Internaționale a Maladiilor pentru Oncologie, ediția a 3-a (CIM-O3): veziculă biliară (C23), căile biliare extrahepatice (CBE) (C24.0) și ampula lui Vater (AV) (C24.1). Cancerele căilor biliare intrahepatice (C22.1) sunt analizate împreună cu cancerele hepatice primare (C22.0) [1-4]. Dintre cele trei situsuri, cancerul de veziculă biliară este cel mai frecvent, deținând 80-95% din totalul cancerelor de TB, urmat de cancerul de CBE [1,3-5]. Cancerul veziculei biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
inactivitatea fizică. REGIUNEA DE NORD-VEST A ROMÂNIEI INTRODUCERE Pentru Regiunea de Nord-Vest a României, accesul la datele de cancer înregistrate în mod activ la nivelul Registrului Regional de Cancer, permite analiza disociată a subsitusurilor hepatice (parenchimul hepatic și ductul biliar intrahepatic) și ale celor de tract biliar extrahepatic (veziculă biliară, duct biliar extrahepatic, ampula Vater), făcând astfel posibilă prezentarea datelor de morbiditate separat, pentru cancerul de veziculă biliară (VB), duct biliar intrahepatic (DBIH), duct biliar extrahepatic (DBEH), ampula Vater (AV), și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
disociată a subsitusurilor hepatice (parenchimul hepatic și ductul biliar intrahepatic) și ale celor de tract biliar extrahepatic (veziculă biliară, duct biliar extrahepatic, ampula Vater), făcând astfel posibilă prezentarea datelor de morbiditate separat, pentru cancerul de veziculă biliară (VB), duct biliar intrahepatic (DBIH), duct biliar extrahepatic (DBEH), ampula Vater (AV), și duct biliar fără precizare (DB FAI) (tabelul 60). CANCERUL DE VEZICULĂ BILIARĂ - C23.9 În perioada 2008-2010, în Regiunea de NordVest, s-a înregistrat un număr de 123 de cazuri de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
regiunii noastre, sunt prezentate în tabelul 63. În tabelul 64 este prezentată evoluția apariției cazurilor noi de cancer de veziculă biliară, în județul Cluj în perioada 2000-2010, unde dispunem de o perioadă de urmărire mai lungă. CANCERUL DE DUCT BILIAR INTRAHEPATIC - C22.1 În cele 6 județe ale Regiunii de Nord-Vest, în primii trei ani de la înființarea Registrului Regional de Cancer, s-a înregistrat un număr de 50 de cazuri de cancer de duct biliar intrahepatic, 44% dintre acestea (22 cazuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
lungă. CANCERUL DE DUCT BILIAR INTRAHEPATIC - C22.1 În cele 6 județe ale Regiunii de Nord-Vest, în primii trei ani de la înființarea Registrului Regional de Cancer, s-a înregistrat un număr de 50 de cazuri de cancer de duct biliar intrahepatic, 44% dintre acestea (22 cazuri) fiind diagnosticate în populația județului Cluj (tabelul 65). În perioada urmărită se remarcă o tendință ascendentă de apariție a acestei malignități la femei, cu un raport pe sexe favorabil sexului feminin (tabelul 66). Această localizare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
biliar (50/317). Tipul histologic predominant este colangiocarcinomul (tabelul 67) [31,32]. În perioada 2000-2010, în județul Cluj, unde dispunem de o perioadă de urmărire mai lungă, se constată o tendință ascendentă de evoluție a incidenței cancerului de duct biliar intrahepatic la sexul feminin, cu scăderea marcată a raportului pe sexe M/F de la 3,15 în anul 2000 la 1,07 în 2010 (tabelul 68). În tabelul 69 este prezentată distribuția cazurilor de cancer de duct biliar intrahepatic pe tipuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
duct biliar intrahepatic la sexul feminin, cu scăderea marcată a raportului pe sexe M/F de la 3,15 în anul 2000 la 1,07 în 2010 (tabelul 68). În tabelul 69 este prezentată distribuția cazurilor de cancer de duct biliar intrahepatic pe tipuri histologice, colangiocarcinomul fiind reprezentat în proporție de 68,83%. CANCERUL DE DUCT BILIAR EXTRAHEPATIC - C24.0 În perioada 2008-2010, în Regiunea de NordVest, s-a înregistrat un număr de 63 de cazuri de cancer de duct biliar extrahepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
colangiocarcinoame, iar pentru celelalte situsuri, tipul histopatologic cel mai frecvent a fost adenocarcinomul. 39% din totalul cazurilor au apărut în județul Cluj, care a prezentat cel mai ridicat procent de cancere ale ampulei Vater (71,4%) și de duct biliar intrahepatic (44%) din regiune. Se constată creșterea numărului de cazuri de cancere ale ductului biliar extrahepatic și cancere ale ampulei lui Vater diagnosticate în județul Cluj în ultimii patru ani ai intervalului studiat, concomitent cu scăderea numărului de cazuri la care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92150_a_92645]
-
de comorbidități, beneficiază de un tratament paliativ endoscopic sau percutan [6]. În diagnosticul tumorilor căilor biliare sensibilitatea ultrasonografiei variază între 30- 90% în funcție localizarea tumorii, tehnica utilizată și autorul studiului [6,7]. În funcție de localizarea lor colangiocarcinomale se clasifică în: intrahepatice sau periferice (~10%), hilare sau tumori Klatskin (~60%) și distale (~30%) [8]. Din punct de vedere microscopic colangiocarcinoamele sunt adenocarcinoame, cel mai frecvent de tip scuamos. COLANGIOCARCINOMUL INTRAHEPATIC (CCI) Reprezintă ca și frecvență a doua tumoră malignă primitivă hepatică. Ia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
și autorul studiului [6,7]. În funcție de localizarea lor colangiocarcinomale se clasifică în: intrahepatice sau periferice (~10%), hilare sau tumori Klatskin (~60%) și distale (~30%) [8]. Din punct de vedere microscopic colangiocarcinoamele sunt adenocarcinoame, cel mai frecvent de tip scuamos. COLANGIOCARCINOMUL INTRAHEPATIC (CCI) Reprezintă ca și frecvență a doua tumoră malignă primitivă hepatică. Ia naștere de la nivelul ramificațillor de ordinul doi sau mai mari ale căilor biliare și au altă origine histologică decât ductele extrahepatice [8]. Având în vedere relația lor cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
cea mai mare incidență a CC, atingând valori de 113/100000 la bărbați și 50/100000 la femei. Expunerea diferită la factori de risc este considerată responsabilă de variabilitatea incidențelor la nivel global, în Asia predominând infecțiile parazitare și litiaza intrahepatică [3,4]. Profilaxia CC include evitarea factorilor de risc dovediți patogeni sau potențial implicați în dezvoltarea bolii, urmărirea și tratarea leziunilor premaligne și prevenția recidivelor după intervenția chirurgicală. PROFILAXIA PRIMARĂ Profilaxia primară a CC cuprinde strategii de acțiune asupra factorilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
chirurgicală. PROFILAXIA PRIMARĂ Profilaxia primară a CC cuprinde strategii de acțiune asupra factorilor de risc cunoscuți ai CC și prevenirea dezvoltării bolii. Dintre factorii de risc incriminați în apariția bolii, cei dovediti a avea lor etiopatogenetic sunt: infecțiile parazitare, litiaza intrahepatică și toxinele. Factorii de risc potențial implicați în dezvoltarea CC menționați în literatura de dată acutală sunt: infecția cu virus hepatitic B (VHB) sau infecția cu virus C (VHC), diabetul zaharat, obezitatea, alcoolul și fumatul. Studiile care au urmărit evoluția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
chirurgicală a CC. Se anticipează că pericolele ascunse ale aceastei probleme subestimată până recent, dar care afectează milioane de subiecți din clase sociale mai puțin privilegiate vor fi soluționate curând, ameliorând calitatea vieții și conducând la alte progrese socio-economice [9]. LITIAZA INTRAHEPATICĂ Prezența de calculi localizați proximal confluenței canalelor hepatice drept și stâng a fost incriminată ca factor de risc în apariția CC. Din punct de vedere epidemiologic, patologia litiazică intrahepatică este întâlnită frecvent în Sud-Estul Asiei (până la 20% in Taiwan). Studiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
ameliorând calitatea vieții și conducând la alte progrese socio-economice [9]. LITIAZA INTRAHEPATICĂ Prezența de calculi localizați proximal confluenței canalelor hepatice drept și stâng a fost incriminată ca factor de risc în apariția CC. Din punct de vedere epidemiologic, patologia litiazică intrahepatică este întâlnită frecvent în Sud-Estul Asiei (până la 20% in Taiwan). Studiile au dovedit că până la 30% dintre pacienții cu litiază intrahepatică prezintă inflamație cronică a epiteliului biliar determinată de calculi, staza biliară și infecție parazitară cu Ascaris lumbricoides și Clonorchis
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]