3,733 matches
-
de Ministerul Sănătății Publice unităților sanitare. 7. Programul național de boli endocrine Coordonarea tehnică: Institutul de Endocrinologie "Prof. dr. C.I. Parhon" București Obiective: a) creșterea calității vieții la climacterium și profilaxia osteoporozei; ... b) scăderea morbidității prin gușa datorată carenței de iod și a complicațiilor sale. ... Activități: 1. depistarea și monitorizarea persoanelor cu risc pentru fracturi osteoporotice; 2. depistarea activă, diagnosticarea și prevenirea complicațiilor gușii și a proliferărilor maligne. Indicatori de evaluare: a) indicatori de rezultat - anual: ... - creșterea incidenței specifice a hipotiroidismului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/203888_a_205217]
-
30 iulie 2008 , publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 605 din 14 august 2008. 7. Programul național de boli endocrine Activități: - asigurarea în spital și în ambulatoriu a medicamentelor specifice pentru tratamentul osteoporozei și al gușei prin tireomegalie datorată carenței de iod și proliferării maligne. Criterii de eligibilitate: 1. pentru bolnavii cu osteoporoză: - diagnostic prin absorbțiometrie duală cu raze X (DEXA), după următoarele criterii: Semnificația coloanei E din tabelul de mai jos este următoarea: E - Estrogeni 2. pentru bolnavii cu gușă prin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/203888_a_205217]
-
de eligibilitate: 1. pentru bolnavii cu osteoporoză: - diagnostic prin absorbțiometrie duală cu raze X (DEXA), după următoarele criterii: Semnificația coloanei E din tabelul de mai jos este următoarea: E - Estrogeni 2. pentru bolnavii cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod: - diagnostic clinic sau ecografic, din zona dovedită/cunoscută cu deficit geoclimatic de iod; 3. pentru bolnavii cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne: - confirmare de proliferare malignă a tiroidei prin puncție biopsie tiroidiană cu ac subțire sau examen histopatologic (postintervenție
EUR-Lex () [Corola-website/Law/203888_a_205217]
-
X (DEXA), după următoarele criterii: Semnificația coloanei E din tabelul de mai jos este următoarea: E - Estrogeni 2. pentru bolnavii cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod: - diagnostic clinic sau ecografic, din zona dovedită/cunoscută cu deficit geoclimatic de iod; 3. pentru bolnavii cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne: - confirmare de proliferare malignă a tiroidei prin puncție biopsie tiroidiană cu ac subțire sau examen histopatologic (postintervenție chirurgicală tiroidiană). Indicatori de evaluare: a) indicatori fizici: ... - număr de bolnavi tratați - 21
EUR-Lex () [Corola-website/Law/203888_a_205217]
-
prin puncție biopsie tiroidiană cu ac subțire sau examen histopatologic (postintervenție chirurgicală tiroidiană). Indicatori de evaluare: a) indicatori fizici: ... - număr de bolnavi tratați - 21.250, din care: - 11.600 cu osteoporoză; - 8.750 cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod; - 900 cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne. b) indicatori de eficiență: ... - cost mediu/bolnav cu osteoporoză tratat/an - 602,72 lei; - cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod/an - 98 lei; - cost mediu/bolnav cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/203888_a_205217]
-
cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod; - 900 cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne. b) indicatori de eficiență: ... - cost mediu/bolnav cu osteoporoză tratat/an - 602,72 lei; - cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod/an - 98 lei; - cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne/an - 500 lei; Natura cheltuielilor programului: - cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului osteoporozei și tratamentului pentru gușa prin tireomegalie, datorată carenței de iod sau proliferării maligne. Unități care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/203888_a_205217]
-
prin tireomegalie datorată carenței de iod/an - 98 lei; - cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne/an - 500 lei; Natura cheltuielilor programului: - cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului osteoporozei și tratamentului pentru gușa prin tireomegalie, datorată carenței de iod sau proliferării maligne. Unități care derulează programul: - Institutul de Endocrinologie "C.I. Parhon" București; - Spitalul Clinic de Urgență Elias; - Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj; - Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sfântul Spiridon" Iași; - Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara; - Spitalul Clinic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/203888_a_205217]
-
totală sau subtotală. Excepții: carcinoamele bine diferențiate cu diametrul La subiecții cu tumori mari, invazive, cu invazie peritiroidiană sau vasculară care nu au suferit de la început tiroidectomie totală se va interveni pentru totalizare pentru a permite un tratament eficient cu iod radioactiv. Pentru carcinoamele cu diametru între 10-20 mm care nu au fost supuse tiroidectomiei totale, decizia pentru reintervenție se va lua de comun acord cu pacientul care va fi informat asupra raportului risc/beneficiu. Disecția ganglionilor limfatici orientată asupra principalelor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
fără extensie extracapsulară - risc scăzut T1 ( 1 cm)NoMo sau T2NoMo sau T1NoMo multifocal În absența disecției ganglionilor limfatici, pacientul este notat Nx, iar înainte de operație Tx. Vârsta peste 45 ani este un factor de prognostic independent. 2) Ablația cu iod radioactiv după tratamentul chirurgical Scopul este distrugerea oricărui rest de țesut tiroidian post tiroidectomie prin administrare de iod radioactiv. Indicații: Ablația cu [131]I se aplică postoperator în funcție de grupa de risc în care se încadrează subiectul. Grupul cu risc crescut
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
limfatici, pacientul este notat Nx, iar înainte de operație Tx. Vârsta peste 45 ani este un factor de prognostic independent. 2) Ablația cu iod radioactiv după tratamentul chirurgical Scopul este distrugerea oricărui rest de țesut tiroidian post tiroidectomie prin administrare de iod radioactiv. Indicații: Ablația cu [131]I se aplică postoperator în funcție de grupa de risc în care se încadrează subiectul. Grupul cu risc crescut: a) carcinom restant documentat (chirurgie incompletă) ... b) rezecție completă, dar risc mare pentru recidivă deoarece tumora s-a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
crescut: a) carcinom restant documentat (chirurgie incompletă) ... b) rezecție completă, dar risc mare pentru recidivă deoarece tumora s-a extins extracapsular (stadiul T3 sau T4) sau există metastaze ganglionare locoregionale; ... c) metastaze la distanță prezente. ... Se administrează doze mari de iod 131 (≥ 3,7 GBq =100 mCi), după oprirea terapiei cu hormoni tiroidieni pe o perioadă lungă (TSH recombinant nu a fost aprobat pentru aceste situații) - recomandare tip A; Grupul cu risc foarte mic: microcarcinoame (≤ 1 cm) unifocale, fără extensie extracapsulară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
papilar cu celule înalte, cu celule columnare, difuz sclerozant sau carcinom folicular larg invaziv sau slab diferențiat) sau carcinoame multifocale. Nu există consens pentru aceste situații. Fiecare endocrinolog sau oncolog decide în funcție de situația clinică și experiența proprie, fie să administreze iod 131 (în doze mari: ≥ 3,7 GBq sau mici 1,1 GBq ≡ 30 mCi, cu sau fără utilizarea rhTSH), fie să nu administreze. Tehnica administrării iodului radioactiv Decizia pentru administrare se va lua de către o echipă formată din endocrinolog și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
Fiecare endocrinolog sau oncolog decide în funcție de situația clinică și experiența proprie, fie să administreze iod 131 (în doze mari: ≥ 3,7 GBq sau mici 1,1 GBq ≡ 30 mCi, cu sau fără utilizarea rhTSH), fie să nu administreze. Tehnica administrării iodului radioactiv Decizia pentru administrare se va lua de către o echipă formată din endocrinolog și specialistul în medicină nucleară. Va exista o asistentă medicală specializată. Pacientul va fi informat în detaliu (de preferință și în scris) asupra motivului administrării, efectelor secundare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
poate realiza pe mai multe căi: ● întreruperea terapiei cu levotiroxină timp de 4-5 săptămâni ● administrarea de rhTSH (tirotropinum alpha, recombinant), fără a se opri terapia cu levotiroxină. Pacientul va primi 0,9 mg rhTSH 2 zile consecutiv și va primi iod radioactiv la 24 ore după a doua injecție. Se recomandă de către EMEA (European Medicine Agency) pentru cancerele tiroidiene cu risc scăzut și la subiecții care nu tolerează oprirea tratamentului cu tiroxină ● pacientul poate fi trecut de pe tratament cu levotiroxină pe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
tratamentului cu tiroxină sau în a treia zi după a doua administrare de rhTSH. Un nivel scăzut de Tg indică un prognostic favorabil. - sarcina trebuie exclusă înainte de administrarea de [131]I - dieta va avea un conținut cât mai redus de iod 3 săptamăni înainte de administrarea de iod radioactiv. Excesul de iod trebuie evitat. În caz de contaminare cu produse iodate (exemplu medii de contrast utilizate în imagistică) procedura se amână pentru 3 luni - scintigrama de corp întreg efectuată la 3-5 zile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
treia zi după a doua administrare de rhTSH. Un nivel scăzut de Tg indică un prognostic favorabil. - sarcina trebuie exclusă înainte de administrarea de [131]I - dieta va avea un conținut cât mai redus de iod 3 săptamăni înainte de administrarea de iod radioactiv. Excesul de iod trebuie evitat. În caz de contaminare cu produse iodate (exemplu medii de contrast utilizate în imagistică) procedura se amână pentru 3 luni - scintigrama de corp întreg efectuată la 3-5 zile după doza de ablație demonstrează o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
doua administrare de rhTSH. Un nivel scăzut de Tg indică un prognostic favorabil. - sarcina trebuie exclusă înainte de administrarea de [131]I - dieta va avea un conținut cât mai redus de iod 3 săptamăni înainte de administrarea de iod radioactiv. Excesul de iod trebuie evitat. În caz de contaminare cu produse iodate (exemplu medii de contrast utilizate în imagistică) procedura se amână pentru 3 luni - scintigrama de corp întreg efectuată la 3-5 zile după doza de ablație demonstrează o intervenție eficientă și ablație
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
imagistică) procedura se amână pentru 3 luni - scintigrama de corp întreg efectuată la 3-5 zile după doza de ablație demonstrează o intervenție eficientă și ablație de succes dacă doza re��inută este - înainte de externarea pacientului se va măsura retenția de iod radioactiv și nivelul de radiații externe conform normelor de radioprotecție în vigoare - pacientul va relua tratamentul substitutiv cu levotiroxină în a doua sau a treia zi de la administrarea [131]I. Efecte secundare ale iodului radioactiv Efecte precoce - tiroidita de iradiere
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
pacientului se va măsura retenția de iod radioactiv și nivelul de radiații externe conform normelor de radioprotecție în vigoare - pacientul va relua tratamentul substitutiv cu levotiroxină în a doua sau a treia zi de la administrarea [131]I. Efecte secundare ale iodului radioactiv Efecte precoce - tiroidita de iradiere - glucocorticoizi - grețuri, vărsături - sialodenita - expunerea vezicii urinare la I131 poate fi redusă prin hidratare intensă - hipospermia este tranzitorie la subiecții la care se anticipează multiple doze de I131 se propune crioprezervarea spermei sau concepția
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
iradiere externă supravoltată Pentru zonele reziduale microscopice se administrează 50-60 Gy la nivelul gâtului și mediastinului superior (25-30 ședințe). În tumorile mari se pot administra inițial 5-10 Gy ca tratament inițial sau în recurențe de mari dimensiuni care nu captează iodul. Radioterapia se mai poate administra pentru metastazele osoase sau cerebrale. Efecte secundare: risc de mielopatie de iradiere. 5) Chimioterapia citotoxică Se adresează cazurilor care nu pot fi controlate prin metode anunțate anterior. Chimioterapia citotoxică convențională nu are nici un rol în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
interval se pot folosi alte proceduri imagistice pentru a detecta resturi carcinomatoase persistente (de exemplu CT, RMN, PET-FDG). Pacienții cu anticorpi anti Tg prezenți la care tiroglobulina nu este detectabilă vor fi monitorizați prin ecografie cervicală și doze diagnostice de iod radioactiv pentru WBS sau CT, RMN, PET-FDG pentru metastaze. 4. Scintigramei de corp întreg (WBS) Se practică după administrarea de iod radioactiv la pacienți cu TSH crescut datorită opririi tratamentului cu hormoni tiroidieni sau datorită administrării de rhTSH (tirotropinum alpha
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
anti Tg prezenți la care tiroglobulina nu este detectabilă vor fi monitorizați prin ecografie cervicală și doze diagnostice de iod radioactiv pentru WBS sau CT, RMN, PET-FDG pentru metastaze. 4. Scintigramei de corp întreg (WBS) Se practică după administrarea de iod radioactiv la pacienți cu TSH crescut datorită opririi tratamentului cu hormoni tiroidieni sau datorită administrării de rhTSH (tirotropinum alpha, recombinant). WBS se practică la 2-3 zile în condițiile unui nivel al TSH 30 mUI/l și respectând o tehnică riguroasă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
datorită opririi tratamentului cu hormoni tiroidieni sau datorită administrării de rhTSH (tirotropinum alpha, recombinant). WBS se practică la 2-3 zile în condițiile unui nivel al TSH 30 mUI/l și respectând o tehnică riguroasă de scanare. Dozele mai mari de iod radioactiv au mai multe șanse de a detecta recidivele sau metastazele. Pacienți cu boală reziduală au întotdeauna nivelul Tg serice detectabil. De aceea, în prezent, definirea cea mai corectă a unei ablații de succes se face prin două rezultate asociate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
cele 2 metode amintite anterior. 6. Alte proceduri imagistice: CT cervical și pulmonar și RMN osos și cerebral pot detecta metastaze. Scintigrafia osoasă are sensibilitate redusă. PET cu fluorodezoxiglucoză scan este rar indicată pentru acești pacienți, de regulă când captarea iodului este negativă, iar Tg serică este înaltă. Intervale de urmărire după tratamentul inițial ALGORITMUL DE URMĂRIRE POST TRATAMENT INIȚIAL este prezentat în figura următoare ● Pentru recidive locale sau generale: reintervenție chirurgicală, radioiodoterapie [131]I, dacă ablația completă e imposibilă - radioterapie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
GBq (100-200 mCi) la fiecare 4-8 luni în primii 2 ani apoi la intervale mai mari - monitorizare internă prin WBS și tiroglobulină - nu există doze maxime cumulative stabilite pentru acest tratament - asocierea cu litium utilă pentru facilitatea acumulării și retenției iodului radioactiv - osoase. Se tratează chirurgical, cu administrare de iod radioactiv dacă sunt captante. Alte posibilități: iradiere externă, bisfosfonați. - cerebrale - rezecție chirurgicală - iradiere externă dacă nu captează iodul. Terapia cancerului tiroidian nediferențiat - anaplastic Este derivat din epiteliul folicular, probabil după a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]