278 matches
-
Timpul III Prepararea ansei defuncționalizate Montprofit- Roux, care este adusă în zonă (deasupra pancreasului inelar, pe fața anterioară a D2 - suprainel pancreatic), ansă ce poate fi trecută în etajul supramezocolic, fie transmezocolon transvers (se va fixa breșa mezocolică la ansa jejunală), fie pe deasupra colonului transvers, cu o breșă executată la nivelul marelui epiplon, în apropiere „inserției”sale la colon (fixarea ansei jejunale la breșa din epiplon). Timpul IV Efectuarea anastomozei duodenojejunale, latero- terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic), ansă ce poate fi trecută în etajul supramezocolic, fie transmezocolon transvers (se va fixa breșa mezocolică la ansa jejunală), fie pe deasupra colonului transvers, cu o breșă executată la nivelul marelui epiplon, în apropiere „inserției”sale la colon (fixarea ansei jejunale la breșa din epiplon). Timpul IV Efectuarea anastomozei duodenojejunale, latero- terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie transversală pe duoden, sau latero- laterală, după ce capătul proximal jejunului a fost închis Timpul V Control, drenaj în zonă, după care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
latero-laterală cu ansă în „Omega” (Fig. 47) Tehnică: Timpii I, II se efectuează ca mai sus. Timpul III - Prepararea ansei în „Omega”, care va fi adusă în etajul supramezocolic, fie transmezocolic (atenție la sutura breșei mezocolice la cele două anse jejunale!), fie trecută pe deasupra colonului transvers, printr-o breșă, în marele epiplon (de asemenea, sutura breșei epiploice la cele două anse jejunale). Timpul IV Practicarea anastomozei duodeno-jejunale latero- laterale, după ce mai întîi s-a efectuat o incizie pe peretele anterior al
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Omega”, care va fi adusă în etajul supramezocolic, fie transmezocolic (atenție la sutura breșei mezocolice la cele două anse jejunale!), fie trecută pe deasupra colonului transvers, printr-o breșă, în marele epiplon (de asemenea, sutura breșei epiploice la cele două anse jejunale). Timpul IV Practicarea anastomozei duodeno-jejunale latero- laterale, după ce mai întîi s-a efectuat o incizie pe peretele anterior al D2 și apoi și la nivelul ansei în „Omega”. Timpul V se va executa ca mai sus. 3. Gastroduodenoanastomoza latero-laterală (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se vor pune în evidență capetele canalelor pancreatice accesorii, care vor fi ligaturate. Figura 51 arată nivelul rezecției stomacului a D-2 și a pancreasului inelar. Timpul VII - Este timpul refacerii tranzitului digestiv, care se va realiza prin anastomoza gastro- jejunală, cît mai aproape de unghiul duodeno- jejunal. Dar și sutura celor două bonturi pancreatice de la nivelul rezecției pancreasului inelar din pancreasul primitiv (Fig. 52). Timpul VIII - Sutura, în tranșă, a bontului D2, sutură care se face după controlul papilei. Timpul IX
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalelor pancreatice accesorii, care vor fi ligaturate. Figura 51 arată nivelul rezecției stomacului a D-2 și a pancreasului inelar. Timpul VII - Este timpul refacerii tranzitului digestiv, care se va realiza prin anastomoza gastro- jejunală, cît mai aproape de unghiul duodeno- jejunal. Dar și sutura celor două bonturi pancreatice de la nivelul rezecției pancreasului inelar din pancreasul primitiv (Fig. 52). Timpul VIII - Sutura, în tranșă, a bontului D2, sutură care se face după controlul papilei. Timpul IX -Vagotomie tronculară bilaterală subdiafragmatică. Timpul X
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
face într-un plan total, cu fire separate de ață, aceasta la nivelul peretelui posterior al gurii de anastomoză. Peretele anterior al gurii se va coase tot cu fire separate de ață, trecute extramucos pe jejun. Atenție la afrontarea mucoasei jejunale de la acest nivel (Fig. 53)! Fixarea ansei jejunale în „Y” la mezocolon. Timpul VII - Se poate aduce o meșă epiploică pediculată, care să acopere gura de anastomoză, meșă care va fi fixată la acest nivel vagotomic. Timpul VIII - Drenajul zonei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de ață, aceasta la nivelul peretelui posterior al gurii de anastomoză. Peretele anterior al gurii se va coase tot cu fire separate de ață, trecute extramucos pe jejun. Atenție la afrontarea mucoasei jejunale de la acest nivel (Fig. 53)! Fixarea ansei jejunale în „Y” la mezocolon. Timpul VII - Se poate aduce o meșă epiploică pediculată, care să acopere gura de anastomoză, meșă care va fi fixată la acest nivel vagotomic. Timpul VIII - Drenajul zonei și închiderea cavității abdominale. în continuare, vom prezenta
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai sus. Timpul V - Se va prepara o ansă în „Omega”, care va fi adusă în zona pancreasului, transmezocolic, și va fi fixată cu două fire de ață, repere, de capsula pancreasului din zonă. Timpul VI - Se va deschide ansa jejunală fixată în zonă, deschidere care trebuie să aibă diametrul cît cel al pancreatowirsungotomiei. Timpul VII - Practicarea anastomozei, care se va realiza la nivelul peretelui posterior cu un plan total cu fire separate de ață, iar peretele anterior - tot într-un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
distanță, bună. Trebuie doar să accentuăm că ansa în „Y” va trebui adusă supramezocolic tot printr-o breșă în mezocolul transvers, cînd se vor anastomoza cu pancreasul-wirsungul și cu stomacul; pentru derivația cu vezicula biliară sau chiar cu coledocul, ansa jejunală va fi adusă în zonă fiind trecută peste duoden sau antrul piloric, fără a întîmpina probleme tehnice. Prezentăm schița acestei operații (Fig. 57). Capitolul XII PANCREATECTOMIILE LĂRGITE Definiție Pancreatectomiile lărgite sînt operații, de cele mai multe ori complexe, care pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stînga depășind corpul) a glandei, în bloc cu - gastrectomie subtotală; - colectomie segmentară de colon transvers și - segmentectomie II și III, parțială, atipică, de ficat. Timpul II, de refacere, care a constat din (Fig. 59-A2): - pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; - gastroenteroanastomoză cu prima ansă jejunală, termino-laterală; - colecistojejunostomie, latero-laterală, sub derivația gastrojejunală, pe ansă în „Omega” Fig. 59-A2 - Diagnostic: Cancer de cap de pancreas invadant în stomac, colonul transvers și metastază unică hepatică Operația finalizată: Gastrojejunoanastomoză, termino-laterală I. (G.J.A.), pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; II. (P.J.A.) - pancreatojejunoanastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trei organe, extirpare în bloc cu: - stomacul, subtotal sau total; cu colonul transvers segmentar și ficatu stîng, de obicei, segmentar II și III. Fig. 60-B1 - Diagnostic: Tumoră de cap de pancreas invadant în stomac, în colonul transvers, în prima ansă jejunală și cu metastaze hepatice, dublă, stîngă Operația - Timpul rezecțiilor I: Duodenopancreatectomie, în bloc, cu colectomie segmentară de colon transvers + rezecția jejunului proximal + hepatectomie stîngă parțială + colecistectomie Legenda: T.P. - Tumora de cap de pancreas invadantă; C.tr. - Colonul transvers; C.d. - Colonul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a organelor vecine invadate. Altă combinație: - rezecția stomacului + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar. Sau și alte posibilități. - cu patru organe, extirpare în bloc cu: - stomacul subtotal sau total + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar, + vezicula biliară și prima ansă jejunală (Fig. 60-B1 și Fig. 61-B2). De asemenea, pot fi găsite și alte posibilități de a lărgi pancreatectomiile drepte. Tehnica unor asemenea operații lărgite ale pancreasului neoplazic sînt ilustrate în figurile: 58-A1, 59-A2, 60-B1 și 61- B2. II. Splenopancreatectomiile pot fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cinci organe care sînt vecine și invadate de neoplasmul primitiv al pancreasului. Fig. 61-B2 - Operația: - Timpul II de refacere digestivă, după pancreatectomie lărgită: Rezecția stomacului, subtotal, rezecție hepatică stîngă parțială, rezecție segmentară de colon transvers, colecistectomie, rezecție de primă ansă jejunală (I. A.J.). Anastomozele: I. G.-J. - Gastro- jejunală, termino-laterală; II. P.-J. - pancreato- jejunală, termino-laterală; C.-J. - A. termino- laterală-coledocojejunală; III. F.B. - Fistula Braun la piciorul ansei - toate efectuate pe ansă în „Omega”, și A.C.C. - Colono-colică. Expunem, tot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
primitiv al pancreasului. Fig. 61-B2 - Operația: - Timpul II de refacere digestivă, după pancreatectomie lărgită: Rezecția stomacului, subtotal, rezecție hepatică stîngă parțială, rezecție segmentară de colon transvers, colecistectomie, rezecție de primă ansă jejunală (I. A.J.). Anastomozele: I. G.-J. - Gastro- jejunală, termino-laterală; II. P.-J. - pancreato- jejunală, termino-laterală; C.-J. - A. termino- laterală-coledocojejunală; III. F.B. - Fistula Braun la piciorul ansei - toate efectuate pe ansă în „Omega”, și A.C.C. - Colono-colică. Expunem, tot schematic, unele dintre aceste operații, ilustrare ce are rolul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul II de refacere digestivă, după pancreatectomie lărgită: Rezecția stomacului, subtotal, rezecție hepatică stîngă parțială, rezecție segmentară de colon transvers, colecistectomie, rezecție de primă ansă jejunală (I. A.J.). Anastomozele: I. G.-J. - Gastro- jejunală, termino-laterală; II. P.-J. - pancreato- jejunală, termino-laterală; C.-J. - A. termino- laterală-coledocojejunală; III. F.B. - Fistula Braun la piciorul ansei - toate efectuate pe ansă în „Omega”, și A.C.C. - Colono-colică. Expunem, tot schematic, unele dintre aceste operații, ilustrare ce are rolul de a prezenta aceste intervenții chirurgicale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
organismului, cum ar fi, de exemplu: - să nu aibă suferințe organice deosebite, sau dacă le are să fie bine compensate și pe termen lung; Fig. 64 - Diagnostic: Neoplasm de corp de pancreas, invadant în stomac, în duodenul terminal și prima ansă jejunală Liniile colorate în roșu arată limitele rezecțiilor organelor de extirpat: P.M.S. - Pachetul vascular mezenteric superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansă jejunală Liniile colorate în roșu arată limitele rezecțiilor organelor de extirpat: P.M.S. - Pachetul vascular mezenteric superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză pancreato- jejunală (III. A.P.J.-1) și pancreato-jejunală (A.P.J.-2), termino-laterală pe ansă Roux; B.P.1 și B.P.2 - Bontul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză pancreato- jejunală (III. A.P.J.-1) și pancreato-jejunală (A.P.J.-2), termino-laterală pe ansă Roux; B.P.1 și B.P.2 - Bontul pancreatic 1 și 2. - să nu aibă antecedente bogate, în care să primeze operații mai deosebite și nici într-un caz
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
condiții, dar și operația la care va fi supus bolnavul este deosebită. Repetăm: condițiile enumerate, poate și altele, trebuie respectate, obligatoriu! Fig. 66 - Diagnostic: Cancer multiplu pe pancreas (de cap, corp și coadă), invadant în stomac, colonul transvers, prima ansă jejunală și splină, cu metastază unică hepatică stîngă (?) - cancerul pancreasului invadant să nu aibă - B. complicații majore cum ar fi: 1. complicațiile cronice: - icterul - să nu existe (?) sau, dacă este, să fie cu evoluție recentă; - sindromul subocluziv prin invadarea colonului transvers
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prezența mezocolonului stîng, congenital); Splenectomie; Hepatectomie stîngă parțială (segmentectomie II și III) și rezecția coledocului pînă la vărsarea cisticului, care era înaltă. - B. Timpul II de restabilire a tranzitelor: I. A.G.J. - Anastomoză gastrojejunală, termino-laterală; II. A.C.J. - Anastomoză coledoco- jejunală, termino-laterală, practicate pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun, la picior; Anastomoza colono-colonică (segmentul drept al transversului), cu treimea superioară a colonului descendent, terminoterminal - III. A.C.C. ; Sutura bontului hepatic și epiplonoplastie - IV. S.B.H.; V. S.B.I.A.J.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
defuncționalizată, în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun, la picior; Anastomoza colono-colonică (segmentul drept al transversului), cu treimea superioară a colonului descendent, terminoterminal - III. A.C.C. ; Sutura bontului hepatic și epiplonoplastie - IV. S.B.H.; V. S.B.I.A.J. - Sutura bontului primei anse jejunale. Legenda: E. - Esofagul; S. II și S. III - Segmentele II și III ale ficatului. Obs.: Bolnav în vîrstă de 50 de ani s-a internat de urgență pentru ocluzie intestinală acută. Boala trena de aproximativ 10 zile (fenomenele ocluzive erau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din intestinul subțire sau intestinul gros și, - procedee paleative - care confecționează noul stomac din una din ansele din montura de la operația primară. Pe scurt cîteva cuvinte despre procedeele gastroplastiilor, care pot fi confecționate din: - intestinul subțire, prin izolarea unei anse jejunale cu un pedicul vascular propriu și bine ales - Gastrojejunoplastiile sunt într-o gamă mare, gamă de procedee care urmărește ca din ansa jejunală izolată să se confecționeze un neostomac cu o capacitate cît mai mare; - intestinul gros, care utilizează, fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
scurt cîteva cuvinte despre procedeele gastroplastiilor, care pot fi confecționate din: - intestinul subțire, prin izolarea unei anse jejunale cu un pedicul vascular propriu și bine ales - Gastrojejunoplastiile sunt într-o gamă mare, gamă de procedee care urmărește ca din ansa jejunală izolată să se confecționeze un neostomac cu o capacitate cît mai mare; - intestinul gros, care utilizează, fie intestinul gros ca atare, acesta fiind un segment din colonul transvers, care se izolează și căruia i se „prepară” un pedicul vascular din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cîteva canale biliare, unul mai bun pentru anastomoză decît altul. Am ales un canal hepatic care avea diametrul incredibil, de aproximativ 9-10 mm; celelalte canale biliare au fost ligaturate cu fire trecute transfixiant. Timpul III - S-a adus prima ansă jejunală rezultată după rezecția duodenului și pancreasului, care s-a mobilizat ușor, pînă la nivelul tranșei hepatice, fiind trecută transmezocolic, fixîndu- se, după ce capătul terminal a fost închis prin sutură, cu fire separate de ață, trecute prin seromusculara jejunală. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]