283 matches
-
4,30] a demonstrat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu supraviețuirea; cu alte cuvinte mărimea tumorii nu reprezintă un factor prognostic care limitează indicația chirurgicală, iar rezecția se impune în condiții de radicalitate și siguranță [4,33]. METASTAZELE GANGLIONARE / LIMFADENECTOMIA Rolul limfadenectomiei radicale pentru CCI nu a fost precis definit [33,78,80]. Chiar și incidența metastazelor ganglionare în CCI a fost raportată neomogen - unii 43-62% [33, 34, 37, 44,57,63,71], iar alții 18-40% [5, 8,40, 44
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
a demonstrat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu supraviețuirea; cu alte cuvinte mărimea tumorii nu reprezintă un factor prognostic care limitează indicația chirurgicală, iar rezecția se impune în condiții de radicalitate și siguranță [4,33]. METASTAZELE GANGLIONARE / LIMFADENECTOMIA Rolul limfadenectomiei radicale pentru CCI nu a fost precis definit [33,78,80]. Chiar și incidența metastazelor ganglionare în CCI a fost raportată neomogen - unii 43-62% [33, 34, 37, 44,57,63,71], iar alții 18-40% [5, 8,40, 44]. Mai multe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
două căi de diseminare: una dreaptă către ligamentul hepatoduodenal (N+ în 38% din cazuri) și una stângă către stațiile paracardiale drepte, de-a lungul micii curburi și arterei gastrice stângi (N+ în 31% din cazuri) [33,82]. În concluzie, extensia limfadenectomiei radicale trebuie să includă nu numai ligamentul hepatoduodenal cu artera hepatică, stațiile paraaortice, retropancreatice și mezenterice, dar și stațiile arterei gastrice stângi, ale micii curburi și cele paracardiale drepte, mai ales în leziunile ficatului stâng [33,80]. Înainte de a proceda
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
sunt ulterior candidate la terapie adjuvantă. Este clar recunoscută importanța informației prognostice adusă de evaluarea ganglionilor prelevați cu ocazia rezecției, fiind esențială pentru stratificarea pacienților înscriși în studii clinice; însă nu același lucru se poate spune în ceea ce privește rolul terapeutic al limfadenectomiei [32]. Nu există un consens în a recomanda limfodisecția de rutină [11,22,28,32,87] sau prelevarea acelor ganglioni modificați macroscopic în sensul unui aspect ce ridică suspiciunea unei metastazări neoplazice (sampling). Spre deosebire de practica curentă a centrelor japoneze, limfadenectomia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
limfadenectomiei [32]. Nu există un consens în a recomanda limfodisecția de rutină [11,22,28,32,87] sau prelevarea acelor ganglioni modificați macroscopic în sensul unui aspect ce ridică suspiciunea unei metastazări neoplazice (sampling). Spre deosebire de practica curentă a centrelor japoneze, limfadenectomia portală nu este practicată în majoritatea țărilor vestice decât în aproximativ jumătate din cazurile de rezecție hepatică pentru CCI [34,2,71,87]. Shimada [5,78] nu acordă limfodisecției vreun beneficiu în supraviețuire, deoarece a observat în multe cazuri operate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
nu acordă limfodisecției vreun beneficiu în supraviețuire, deoarece a observat în multe cazuri operate fără limfodisecție că recurențele ganglionare nu sunt hilare ci la distanță; în alt studiu [4,49] pe 68 de pacienți cu CCI MF, Shimada concluzionează că limfadenectomia de rutină nu a fost necesară în cazurile cu CCI MF în care metastazarea ganglionară nu este clinic aparentă. Limfadenectomia de rutină este intens recomandată, dar are anumite limitări - numărul mic al ganglionilor prelevați prin limfadenectomie portală, de obicei doar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
sunt hilare ci la distanță; în alt studiu [4,49] pe 68 de pacienți cu CCI MF, Shimada concluzionează că limfadenectomia de rutină nu a fost necesară în cazurile cu CCI MF în care metastazarea ganglionară nu este clinic aparentă. Limfadenectomia de rutină este intens recomandată, dar are anumite limitări - numărul mic al ganglionilor prelevați prin limfadenectomie portală, de obicei doar 3 [11,32,35,71,87]. Unii autori au sugerat faptul că cel puțin 6-7 ganglioni sunt necesari pentru stadializarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
MF, Shimada concluzionează că limfadenectomia de rutină nu a fost necesară în cazurile cu CCI MF în care metastazarea ganglionară nu este clinic aparentă. Limfadenectomia de rutină este intens recomandată, dar are anumite limitări - numărul mic al ganglionilor prelevați prin limfadenectomie portală, de obicei doar 3 [11,32,35,71,87]. Unii autori au sugerat faptul că cel puțin 6-7 ganglioni sunt necesari pentru stadializarea corectă a cancerului de veziculă biliară sau a colangiocarcinomului hilar, dar acest număr nu s-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
7,35,43]. Alți autori au propus și alți markeri surogat pentru aprecierea agresivității biologice tumorale cum ar fi invazia limfovasculară sau perineurală, mai ales în cazurile fără ganglioni disponibili; acești markeri nu au fost însă validați [7,35]. Deși limfadenectomia de rutină este în general justificată, analiza intraoperatorie la gheață a ganglionilor prelevați probabil că nu este. Aceasta,deoarece analiza la gheață are acuratețe variabilă și în plus nu există suficiente date care să susțină suspendarea rezecției hepatice chiar dacă se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
poate fi amintit este acela că în cazul modificărilor de tip inflamator, examenul ecografic a furnizat rezultate fals pozitive în 4,7% din cazuri. Examinarea histologică a ganglionilor axilari s-a efectuat prin mai multe procedee: examenul extemporaneu (în cazul limfadenectomiei santinelă), examenul histologic rutinier, examenul histologic seriat. Rezulatele furnizate de examenul extemporaneu au fost identice cu cele furnizate de examenul piesei inclusă la parafină. Pentru a verifica sensibilitatea limfadenectomiei santinelă, diagnosticul precizat de examenul extemporaneu a fost verificat de fiecare
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
s-a efectuat prin mai multe procedee: examenul extemporaneu (în cazul limfadenectomiei santinelă), examenul histologic rutinier, examenul histologic seriat. Rezulatele furnizate de examenul extemporaneu au fost identice cu cele furnizate de examenul piesei inclusă la parafină. Pentru a verifica sensibilitatea limfadenectomiei santinelă, diagnosticul precizat de examenul extemporaneu a fost verificat de fiecare dată cu examenul la parafină al întregii axile. Din punct de vedere a status-ului ganglionilor axilari, pacientele au fost grupate astfel: 205 cazuri (41%) N 0, 295 cazuri
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
al stării ganglionilor axilari trebuie să se bazeze pe abordul tuturor celor trei stații și pe un număr cât mai mare de ganglioni prelevați. Numărul redus de ganglioni poate duce la rezultate fals negative la cazurile etichetate fără invazie ganglionară. Limfadenectomia santinelă reprezintă un progres pe calea găsirii unor metode de tratament cât mai conservatoare în cancerul mamar. Utilizând această metodă, disecția axilară poate fi înlocuită într-un număr important de cazuri [20,87]. Există o serie de factori de risc
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
poate fi amintit este acela că în cazul modificărilor de tip inflamator, examenul ecografic a furnizat rezultate fals pozitive în 4,7% din cazuri. Examinarea histologică a ganglionilor axilari s-a efectuat prin mai multe procedee: examenul extemporaneu (în cazul limfadenectomiei santinelă), examenul histologic rutinier, examenul histologic seriat. Rezulatele furnizate de examenul extemporaneu au fost identice cu cele furnizate de examenul piesei inclusă la parafină. Pentru a verifica sensibilitatea limfadenectomiei santinelă, diagnosticul precizat de examenul extemporaneu a fost verificat de fiecare
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
s-a efectuat prin mai multe procedee: examenul extemporaneu (în cazul limfadenectomiei santinelă), examenul histologic rutinier, examenul histologic seriat. Rezulatele furnizate de examenul extemporaneu au fost identice cu cele furnizate de examenul piesei inclusă la parafină. Pentru a verifica sensibilitatea limfadenectomiei santinelă, diagnosticul precizat de examenul extemporaneu a fost verificat de fiecare dată cu examenul la parafină al întregii axile. Trebuie precizat că examenul histologic rutinier nu poate detecta metastazele „ obscure ”, fiind necesară practicarea secțiunilor seriate. Utilizarea secțiunilor seriate crește precizia
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
invazie ganglionară. Disecțiile întinse s-au restrâns ca număr, pe de o parte datorită faptului că starea stației I este predictivă, în 95% din cazuri, pentru toată axila, iar pe de altă parte datorită creșterii incidenței complicațiilor în raport cu întinderea intervenției. Limfadenectomia santinelă reprezintă un progres pe calea găsirii unor metode de tratament cât mai conservatoare în cancerul mamar. Utilizând această metodă, disecția axilară poate fi înlocuită într-un număr important de cazuri [20,87]. Există o serie de factori de risc
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
ci din contră și-a redobândit noi valențe. Alături de creșterea importanței prognostice a ganglionilor pozitivi, oportunitatea clearingului axilar sistematic în cancerul mamar stă sub semnul întrebării. [279]. Metodele alternative includ abstinența de la biopsia ganglionilor în tumorile de mici dimensiuni și limfadenectomia limitată la ganglionul sentinelă. Pentru a adopta aceste noi metode un pas important îl reprezintă informațiile privind relațiile dintre caracteristicile tumorale și probabilitatea implicării ganglionare. Astfel, validarea conceptului de ganglion sentinelă în oncologie a condus la redescoperirea limfoscintigrafiei. Rolul disecției
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
pe două aspecte de bază. Primul aspect îl reprezintă implicarea în extensia anatomică a disecției chirurgicale și descoperirile acestora, care au ajutat cunoașterea mecanismelor și căilor de diseminare a celulelor tumorale. În al doilea rând, alt aspect îl constituie necesitatea limfadenectomiei și reflectarea acesteia asupra înțelegerii semnificației biologice a metastazelor limfatice sunt ele doar simpli indicatori ai bolii și nu guvernează supraviețuirea ? [280]. Recent, cunoștințele existente s-au îmbogățit cu o nouă dimensiune, devenind astfel clar că o majoritate crescută din
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
6% conform studiului prezentat, biopsia ganglionului sentinelă se dovedește a fi un important mijloc de diagnostic stadial intraoperator, cu reale valențe în predicția statusului ganglionar axilar, fiind totodată placa turnantă ce poate răspunde corect la întrebarea: Este sau nu necesară limfadenectomia axilară în cancerul glandei mamare ?!. Evidențierea ganglionului sentinelă descoperit prin urmărirea a două trunchiuri limfatice, după colorare cu albastru de metilen Evidențierea intraoperatorie a ganglionului sentinelă, atât prin metoda colorării cu albastru de metilen, cât și prin detectarea limfoscintigrafică cu
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
al stării ganglionilor axilari trebuie să se bazeze pe abordul tuturor celor trei stații și pe un număr cât mai mare de ganglioni prelevați. Numărul redus de ganglioni poate duce la rezultate fals negative la cazurile etichetate fără invazie ganglionară. Limfadenectomia santinelă reprezintă un progres pe calea găsirii unor metode de tratament cât mai conservatoare în cancerul mamar. Există o serie de factori de risc pentru invazia ganglionară: vârsta, invazia spațiului vasculo-limfatic,volumul tumoral, tipul histologic, gradul de diferențiere. Absența invaziei
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
pentru invazia ganglionară: vârsta, invazia spațiului vasculo-limfatic,volumul tumoral, tipul histologic, gradul de diferențiere. Absența invaziei la nivelul ganglionului santinelă este un argument pentru renunțarea la disecția axilară. Ganglionul santinelă poate fi considerat un element util în evaluarea stării ganglionilor, limfadenectomia santinelă reprezentând astfel un progres major, în sensul scăderii numărului de disecții axilare Un grup aparte îl constituie cancerele mamare fără invazie ganglionară. Există controverse privind aplicarea terapiei sistemice la acest grup; este dificilă delimitarea acestei grupe cu risc crescut
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
ca abordarea lor să fie deosebit de riscantă. Fistula eso-bronșică este o complicație rară, dar posibilă a unei tuberculoze bronșice. Diagnosticul se pune în urma unei bronhografii cu lipiodol sau a unui pasaj esogastric, urmată de sancțiunea chirurgicală. Perelman (1997) [49] raportează limfadenectomie la 62 de pacienți cu tuberculoză, cu rezultate satisfăcătoare. Rolul adenectomiei este subliniat și de Riquet M. (1997) [57] într-o lucrare recentă. Freixinet J. (1997) [20] utilizează intervenția chirurgicală pentru decomprimarea arborelui bronșic în limfadenitele tuberculoase la copii. Autorul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
este T3.De asemenea, în clasificarea stadială japoneză există trei categorii de ganglioni limfatici N1, N2, N3 care reprezintă [8]:N1 - ganglionii invadați și ridicați neintenționat odată cu piesa de rezecție (duodeno-pancreatectomie sau pancreatectomie distală);N2 - ganglionii ridicați ca urmare a limfadenectomiei asociate;N3 - ganglionii invadați situați la distanță. În fapt, clasificarea japoneză descrie 17 grupe limfatice mari (ajungând la 34 de subgrupuri atunci când se fac subdiviziuni) [9]. În consecință, stadializarea realizată astfel face ca stadializarea cazurilor rezecate să fie foarte variată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
limfatică în cavități preformate (chilotorax, chiloperitoneu). Presiunea limfatică mai mare determină scurgerea de limfă spre exterior prin plăgi sau acumularea ei în aceste cavități. - Fistulele limfo-cutanate se produc prin traumatisme la nivelul extremităților cu limfedem sau după operațiile chirurgicale cu limfadenectomie axilară, inghinală. Tabloul clinic În revărsatul Morel-Lavalle se constată tumefacția regiunii afectate, care se dezvoltă treptat posttraumatic, prezintă o pseudo-fluctuență la palpare, deoarece lichidul nu este sub tensiune; tegumentele supraiacente sunt normale. La puncție se extrage lichidul sero-limfatic de culoare
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
de puseele infecțioase care obliterează noi trunchiuri limfatice și reduc drenajul limfatic producând edeme. Limfedemele câștigate sunt rezultatul unor obstrucții foarte extinse de limfatice, al unor compresiuni importante pe trunchiurile limfatice sau al întreruperii prin traumatisme inclusiv intervenții chirurgicale de limfadenectomii în cancerul uterin, cancerul mamar, metastaze limfatice. Mecanismele de producere sunt: - tromboza și scleroza limfaticelor: erizipelul recidivant; - proliferări neoplazice: obliterări metastatice ale ganglionilor, compresiunea limfaticelor prin tumori; - traumatism și intervenții chirurgicale cu secționări ale trunchiurilor limfatice, limfadenectomii; - mecanism mixt - limfatic
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
intervenții chirurgicale de limfadenectomii în cancerul uterin, cancerul mamar, metastaze limfatice. Mecanismele de producere sunt: - tromboza și scleroza limfaticelor: erizipelul recidivant; - proliferări neoplazice: obliterări metastatice ale ganglionilor, compresiunea limfaticelor prin tumori; - traumatism și intervenții chirurgicale cu secționări ale trunchiurilor limfatice, limfadenectomii; - mecanism mixt - limfatic și venos prin compresiune concomitentă sau prin tromboze venoase asociate, care reduc drenajul membrului inferior și supraîncarcă sistemul limfatic până la depășirea capacității de drenaj. Se datorează acumulării de apă și proteine în țesutul celular subcutanat și piele
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]