286 matches
-
crescută (infecții intraperitoneale în exerezele largiă. Alte două trialuri randomizate, din Olanda și Marea Britanie, asupra comparării disecției D1 și D2 au fost finalizate în 1993. Ambele trialuri cu un mare număr de cazuri (711 și respectiv 410Ă au demonstrat că limfadenectomia extinsa comparata cu limfadenectomia limitată, a înregistrat o morbiditate și mortalitate mai mare, în timp ce supraviețuirile Gastrectomia totală și subtotală “de principiu“ pentru cancerul antral a fost comparată în două trialuri: Gousi (Franțaă nu găsește nici o diferență în mortalitatea postoperatorie și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
exerezele largiă. Alte două trialuri randomizate, din Olanda și Marea Britanie, asupra comparării disecției D1 și D2 au fost finalizate în 1993. Ambele trialuri cu un mare număr de cazuri (711 și respectiv 410Ă au demonstrat că limfadenectomia extinsa comparata cu limfadenectomia limitată, a înregistrat o morbiditate și mortalitate mai mare, în timp ce supraviețuirile Gastrectomia totală și subtotală “de principiu“ pentru cancerul antral a fost comparată în două trialuri: Gousi (Franțaă nu găsește nici o diferență în mortalitatea postoperatorie și rata supraviețuirilor, în timp ce Bozzetti
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
si 3% etastatica diferite, dar daca limitam ției naturale și morile prezintă unele caracteristici de bază, ca tendința la diferențierea rezultatelor doar prin tratament chirurgical, par să fie atinse. Trialuri randomizate, pe un număr mare de pacienți au arătat că limfadenectomia extinsă (D2 și D3Ă se însoțește de o morbiditate și o mortalitate semnificativ crescută în comparație cu rezecțiile D1. Trialurile multicentrice reflectă cu realism s prezentă. Trialurile japoneze comparate cu cele occidentale, diferă numai în mortalitatea mai scăzută. Intervenția chirurgicală mai extinsă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
din aceste intervenții în mâini experimentate, poate fi sub 5%. Controversele actuale sunt legate de tipul de esofagectomie care este mai adecvată principiilor oncologice. Susținătorii principiilor respectabile H cancerului în bloc reproșează esofagectomiei transhiatale pentru cancer faptul că nu asigură limfadenectomia mediastinală. Din păcate, cu excepția țărilor în care screeningul în masă depistează cancerul în număr mare, în faze precoce, tumorile sunt rar depistate în forme loc esofagiene din țările europene și SUA sunt depistate în stadiu de invazie parietală și 172
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
anumit punct, după care nu se mai observă nici un beneficiu terapeutic, doar apar mai multe complicații. La fel supraviețuirile, în statistici, după esofagectomia transhiatală sunt similare celor obținute după esofagectomia standard transtoracică sau așa numita esofagectomie radicală în bloc cu limfadenectomie mediastinală. La cei mai mulți pacienți, cancerul esofagian este deja o boală sistemică și în cele din urmă o terapie sistemică va fi ne tumora este limitată la mucoasă orice procedeu de esofagectomie are un scop curativ și în acest caz este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de pe nervul recurent și ganglionii cervicali profunzi de pe fața posterioară a venei jugulare interne. Ganglionii supraclaviculari au fost afectați mai rar, dar au avut un prognostic mai grav. observații au arătat că un număr mare d ezecția în bloc cu limfadenectomie izolată mediastinală și abdominală. În ativ 1/3 din pacienți, stadiul real al tumorii este mai avansat câ face pe piesa de rezecție obținută după procedeul extins. Dacă cei mai mulți i recunosc îmbunătățirea posibilității de stadializare prin limfadenectomia se pune întrebarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în bloc cu limfadenectomie izolată mediastinală și abdominală. În ativ 1/3 din pacienți, stadiul real al tumorii este mai avansat câ face pe piesa de rezecție obținută după procedeul extins. Dacă cei mai mulți i recunosc îmbunătățirea posibilității de stadializare prin limfadenectomia se pune întrebarea dacă această intervenție are un efect favorabil la acești i cu cancer esofagian local av al disecției ganglionare în 3 câmpuri asupra supraviețuirilor. Akiyama a raportat experiența de 717 pacienți la care a practicat rezecții Ro cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
se pune întrebarea dacă această intervenție are un efect favorabil la acești i cu cancer esofagian local av al disecției ganglionare în 3 câmpuri asupra supraviețuirilor. Akiyama a raportat experiența de 717 pacienți la care a practicat rezecții Ro cu limfadenectomie în 2 câmpuri (393 cazuriă sau 3 câmpuri (324 cazuriă. Supraviețuirile la 5 ani la bolnavii cu ganglioni negativi au fost de 84% după disecția în 3 câmpuri, comparativ cu 55% la cei cu disecția în 2 câmpuri. La cei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fost de 84% după disecția în 3 câmpuri, comparativ cu 55% la cei cu disecția în 2 câmpuri. La cei cu ganglioni 174 pozitivi supraviețuirea a fost de 43% în disecția în 3 câmpuri, comparativ cu 28% la cei cu limfadenectomie în 2 câmpuri. Aceasta arată că ameliorarea supraviețuirii în limfadenectomia lărgită nu a fost numai ă metastazele ar putea fi explicată de: fost însoțită de o creștere a morbidității spitalicești. Printre ele cazuri necesitând rnizate de literatura japoneză sunt aproape
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
55% la cei cu disecția în 2 câmpuri. La cei cu ganglioni 174 pozitivi supraviețuirea a fost de 43% în disecția în 3 câmpuri, comparativ cu 28% la cei cu limfadenectomie în 2 câmpuri. Aceasta arată că ameliorarea supraviețuirii în limfadenectomia lărgită nu a fost numai ă metastazele ar putea fi explicată de: fost însoțită de o creștere a morbidității spitalicești. Printre ele cazuri necesitând rnizate de literatura japoneză sunt aproape totdeauna din studii randomizat 150 pacienți cu esofagectomie și disecție
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
beneficiu speranța ameliorării supraviețuirilo supraviețuirilor, dar în unele studii s-au notat o frecvență mai redusă a recidivelor locale. Deoarece se consideră că în momentul intervenției există frecvent micrometastaze oculte care se vor manifesta chiar după disecțiile radicale („în bloc”, limfadenectomia în 3 câmpuriă s-a apelat la chimioterapia postoperatorie. Într-un raport recent care com în care s-a folosit chimioterapia postoperatorie cu cisplatin nu s-au constatat diferențe de supraviețuire la 5 ani. Sunt cercetări asupra folosirii chimioterapiei adjuvante
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
nu a fost încă repetat la un umăr mare de pacienți. chimioterapia adjuvantă cu o cție curativă pentru cancer gastric. Ei au recomandat alte ialuri cu chimioterapie adjuvantă care să nu includă grup de control fără tratament. standard pentru cură. Limfadenectomia extinsă implicând rezecția D2 este în evaluare pentru pacienții din Occident dar orice avantaj pe care îl tratamentului adjuvant imediat înainte sau după rezecție. Chimioterapia cu un singur agent Din 6 trialuri randomizate cu rezultate raportate pentru chimioterapie cu un
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
bolii a scăzut În ultimii ani, odată cu creșterea frecvenței colecistectomiei. - se estimează că la 100 colecistectomii pentru litiaza veziculară este evitat un carcinom de veziculă biliară TRATAMENT - tumora nu a penetrat muscularis mucosae, colecistectomia este suficientă - T1 colecistectomie - >T2 colecistectomie + limfadenectomie + hepatectomie 3-5 cm dincolo de limita macroscopică - T nerezecabile tratament paliativ: stent endoscopic sau percutan; radio și chimioterapia rezultate slabe XII. TUMORI MALIGNE ALE CĂILOR BILIARE ETIOLOGIE - vârsta medie de apariție este de 60 ani - raportul bărbați/ femei este de 1
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
frecvent intervențiile la nivelul mediastinului visceral în 1/2 superioară pot duce la leziuni de canal toracic în partea stângă, iar cele de la nivel mediastinal visceral în 1/2 inferioară pot determina chilotorax drept; pneumonectomii, bilobectomii sau lobectomii asociate cu limfadenectomie mediastinală în cancerul bronhopulmonar; simpatectomia la nivelul toracelui; pleuropneumonectomia [55]. Operații toraco-abdominale După operațiile complexe pe regiunea de graniță toraco-abdominală s-au înregistrat revărsate chiloase: cura herniilor congenitale diafragmatice postero-laterale; Stanley Mercer [50] publică 5 cazuri de apariție a chilotoraxului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
este T3.De asemenea, în clasificarea stadială japoneză există trei categorii de ganglioni limfatici N1, N2, N3 care reprezintă [8]:N1 - ganglionii invadați și ridicați neintenționat odată cu piesa de rezecție (duodeno-pancreatectomie sau pancreatectomie distală);N2 - ganglionii ridicați ca urmare a limfadenectomiei asociate;N3 - ganglionii invadați situați la distanță. În fapt, clasificarea japoneză descrie 17 grupe limfatice mari (ajungând la 34 de subgrupuri atunci când se fac subdiviziuni) [9]. În consecință, stadializarea realizată astfel face ca stadializarea cazurilor rezecate să fie foarte variată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
obținut raportul dintre numărul de ganglioni invadați și cei neinvadați nu are aceeași valoare. Există diferențe de opinie în raport cu numărul optimal de ganglioni care trebuie recoltați pentru ca evaluarea histopatologică să aibă valoare prognostică, după cum există discuții legate și de impactul limfadenectomiei asupra supraviețuirii. Conform AJCC, pentru o bună evaluare stadială și, implicit prognostică, trebuie recoltați minimum 12 ganglioni. Unii autori au demonstrat că pentru a obține o stadializare mai precisă și, evident o mai bună apreciere prognostică, trebuie recoltați minimum 15
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
50% [48]. Este un subiect intens dezbătut dacă o evidare ganglionară extinsă este recomandabilă. Această operație complexă descrisă pentru prima dată în 1973 de către Fortner ca parte a pancreatectomiei regionale nu este adoptată în lumea vestică. În schimb, în Japonia, limfadenectomia extinsă la 17 grupe ganglionare este intrată în practică. Reamintim că, chirurgii japonezi utilizează stadializarea proprie și nu cea UICC/AJCC [49]. Autorii japonezi propun ELND în scopul îmbunătățirii supraviețuirii bolnavilor cu adenocarcinom pancreatic dar azi nu există decât cinci
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
este intrată în practică. Reamintim că, chirurgii japonezi utilizează stadializarea proprie și nu cea UICC/AJCC [49]. Autorii japonezi propun ELND în scopul îmbunătățirii supraviețuirii bolnavilor cu adenocarcinom pancreatic dar azi nu există decât cinci studii randomizate comparând ELND cu limfadenectomia standard [50-53]. O metaanaliză recentă analizând aceste date concluzionează că nu este demonstrat un avantaj al ELND față de evidarea ganglionarea standard din punctul de vedere al supraviețuirii [54]. De asemenea, deși nu s-au evidențiat diferențe semnificative din punct de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
date concluzionează că nu este demonstrat un avantaj al ELND față de evidarea ganglionarea standard din punctul de vedere al supraviețuirii [54]. De asemenea, deși nu s-au evidențiat diferențe semnificative din punct de vedere al mortalității postoperatorii între ELND și limfadenectomia standard, ELND are o morbiditate mai mare [54]. De asemenea, invazia anumitor grupe ganglionare cum este grupul ganglionilor paraaortici face ca prognosticul supraviețuirii să fie sub un an chiar și în situația realizării rezecției cu ELND [55]. Se recurge în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
prognostic [4]. Datele existente azi arată o supraviețuire mai bună pentru cancerele rezecabile ale corpului/cozii pancreasului față de cele ale capului. O condiție este ca numărul de ganglioni recoltați să permită stadializarea corectă deoarece, cel mai adesea, în aceste cazuri limfadenectomia nu este completă. [4,67]. BIOLOGIA TUMORALĂ Biologia tumorală influențează în mod direct prognosticul bolnavilor cu cancer pancreatic [69]. Dintre factorii ce țin de acest aspect conținutul în ADN al tumorii este cel mai important. Supraviețuirea bolnavilor este mult mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
End Results (SEER), aceasta a regăsit ca factori de prognostic negativ în supraviețuirea globală - invazia limfatică. Importanța acestei analize este cu atât mai mare cu cât numărul mediu de ganglioni excizați în decursul intervențiilor chirurgicale a fost de 2, iar limfadenectomia a fost practicată în doar 13,5% din cazuri [33]. Analiza retrospectivă a rezultatelor a 34 de ani în chirurgia colangiocarcinomului perihilar într-un centru de excelență chirurgicală a relevat faptul că din 754 pacienți diagnosticați, 574 au fost operați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
impactul fiind similar cu cel descris la cei cu adenopatii pozitive la un studiu pe 58 de pacienți operați pentru colangiocarcinom, la care intervenția chirurgicală a excizat în medie 2 ganglioni, care au fost indemni la analiza histopatologică [36]. Totuși, limfadenectomia nu este de dorit să fie efectuată fără discernământ la toți pacienții, mai ales că în studiile publicate nu s-a materializat în avantaj de supraviețuire [37]. Margini de rezecție - rezecția R0 O chirurgie curativă se poate face doar dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
cu această patologie [10- 12]. Stadiul TNM pare a fi cel mai puternic factor de prognostic legat de supraviețuire, un stadiu avansat fiind un criteriu care trebuie să reprezinte un motiv foarte puternic pentru evitarea unei chirurgii agresive inutile [13]. Limfadenectomia - mijloc de stadializare/ rol terapeutic O analiză retrospectivă [9] pe 4614 pacienți, a evidențiat câteva rezultate extrem de interesante. Rezecția radicală a fost efectuată într-o minoritate de cazuri 9,6% versus 90,4 % pacienți la care intervenția s-a rezumat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
este mediastinoscopia [9, 14]. În funcție de locul de accesare a mediastinului și de ruta pe care o urmează mediastinoscopul se disting mai multe tipuri de proceduri: mediatinoscopia cervicală anterioară (Carlens), mediastinoscopia cervicală modificată (Ginsberg), mediastinoscopia anterioară parasternală (McNeil și Chamberlain) și limfadenectomia mediastinală extinsă transcervicală (TEMLA). Mediastinoscopia cervicală Carlens - incizia se face transversal deasupra furculiței sternale, se pătrunde până în plan traheal, după care se coboară în mediastin, posterior de trunchiul arterial brahiocefalic. Pe această cale pot fi biopsiați ganglionii paratraheali superiori și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
lymphadenectomy) este o metodă recentă (2005) prin care pe cale transcervicală și videoasistat sunt extirpați toți ganglionii limfatici mediastinali (grupele 1,2R,4R,2L,4L,3a,3p,5,6,7,8) cu excepția ganglionilor din ligamentul triunghiular (grupa 9) [10]. În urma acestei limfadenectomii extinse se face o stadializare precisă în cancerul bronho-pulmonar (NSCLC). Toracoscopia reprezintă o altă procedură invazivă de diagnostic și stadializare prin care pot fi accesați și biopsiați ganglionii mediastinali ipsilaterali, precum și leziunea pulmonară și eventualele metastaze pleurale. O puncție-biopsie directă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]