250 matches
-
poate genera ocluzia intestinală), ori printr-o breșă practicată în mezocolonul transvers, într-o arie avasculară, de obicei în stînga arterei colice medii, pe unde se va trece meșa epiploică în cavitatea dindărătul stomacului. Timpul IV - fără a fi torsionată, meșa epiploică va acoperi întreaga suprafață a soluției de continuitate pancreatică, după care va fi fixată cu fire de ață trecute numai prin peritoneul vesceral și capsula pancreasului din zonă. Fixarea meșei epiploice la breșa mezocolonică, cu fire separate de catgut
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cavitatea dindărătul stomacului. Timpul IV - fără a fi torsionată, meșa epiploică va acoperi întreaga suprafață a soluției de continuitate pancreatică, după care va fi fixată cu fire de ață trecute numai prin peritoneul vesceral și capsula pancreasului din zonă. Fixarea meșei epiploice la breșa mezocolonică, cu fire separate de catgut. închiderea breșei ligamentului gastro-colic sau cea mezocolică. Reluăm operația primară: Timpul IX - Drenajul cavității dindărătul stomacului cu un tub de polietilenă, scos, mai întîi prin hiatusul lui Winslow, apoi prin contraincizie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică; exteriorizarea sa se va face după aceleași principii ca mai sus. Dacă biopsiile se vor recolta de la nivelul unor tumori pancreatice, singura regulă obligatorie va fi aceea de a face sutura soluției de continuitate a pancreasului tumoral pe o meșă epiploică pediculată, care va fi recoltată ca mai sus. Această regulă este obligatorie pentru a favoriza sutura peretelui tumoral și pancreatic, care, de obicei, sînt friabile și se rup în timpul suturilor. O precizare: examenul anatomo-patologic se poate face „extemporaneu”, rezultatul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
marginea medială pe fața ventrală. Sutura mai întîi a buzei posterioare a gurii de anastomoză, apoi a buzei anterioare. Diametrul gurii de anastomoză să nu depășească 20 mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
V Sutura buzei posterioare a gurii de anastomoză, sutură realizată cu fire totale de ață, separate și fără tracțiune. Timpul VI Sutura buzei anterioare se realizează de aceeași manieră. Atenție la comisurile gurii de anastomoză! Timpul VII Epiplonoplastia cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere în întregime gura de anastomoză. Timpul VIII Vagotomie bilaterală Dragstead. Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele duodenale D2 prin pancreas inelar Aceste
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Peretele anterior al gurii se va coase tot cu fire separate de ață, trecute extramucos pe jejun. Atenție la afrontarea mucoasei jejunale de la acest nivel (Fig. 53)! Fixarea ansei jejunale în „Y” la mezocolon. Timpul VII - Se poate aduce o meșă epiploică pediculată, care să acopere gura de anastomoză, meșă care va fi fixată la acest nivel vagotomic. Timpul VIII - Drenajul zonei și închiderea cavității abdominale. în continuare, vom prezenta și derivația pancreato-wirsungojejunală efectuată pe ansă în „Omega”. Tehnică: Timpii I
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fire separate de ață, trecute extramucos pe jejun. Atenție la afrontarea mucoasei jejunale de la acest nivel (Fig. 53)! Fixarea ansei jejunale în „Y” la mezocolon. Timpul VII - Se poate aduce o meșă epiploică pediculată, care să acopere gura de anastomoză, meșă care va fi fixată la acest nivel vagotomic. Timpul VIII - Drenajul zonei și închiderea cavității abdominale. în continuare, vom prezenta și derivația pancreato-wirsungojejunală efectuată pe ansă în „Omega”. Tehnică: Timpii I, II, III și IV se practică așa cum s-a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul peretelui posterior cu un plan total cu fire separate de ață, iar peretele anterior - tot într-un plan, cu fire separate de ață, trecute extramucos (Fig. 54). Fixarea ansei în „Omega” la mezocolon. Timpul VIII - Acoperirea anastomozei cu o meșă epiploică pediculată și fixată în zonă de capsula pancreasului vagotomic. Timpul IX - Drenaj în zonă și închiderea cavității abdominale. Fig. 54 - Diagnostic: Pancreas Inelar total cu hidro-Wirsungopancreatoză (P.I. t. cu H.W.P.) Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo-jejunală, pe ansa în „Omega
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoză, într-un plan total, cu fire separate de ață, apoi și sutura peretelui distal al gurii de anastomoză, tot într-un plan, cu fire separate de ață, dar trecute extramucos (Fig.55). Timpul IX - Plastia gurii de anastomoză cu meșă epiploică pediculată și fixată, adusă în zonă. Timpul X Drenajul cavității retrogastrice, după care se va închide cavitatea peritoneală. De reținut: la această categorie de anastomoză se poate asocia și vagotomia bilaterală subdiafragmatică, pentru prevenirea apariției ulcerului peptic. Fig. 55
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoză. Timpul VII - S-a cusut, apoi, peretele anterior al jejunului din afara gurii de anastomoză la buza anterioară a tranșei hepatice, cu fire separate de ață. A fost acoperită, pe toată circumferința sa, gura de anastomoză biliojejunală, cu o meșă epiploică pediculată și fixată atît la ansa jejunală cît și la ficat. Acest tip de anastomoză biliodigestivă poartă numele de drenaj biliar retrograd, efectuat după hepatectomie atipică. Vom reveni cu detalii în următoarele capitole. Cînd este posibilă, chiar și în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau, în fine, pe un tub conductor care este scos, după sistemul Völker, cum procedează unii, după care efectuăm sutura peretelui anterior al gurii de anastomoză cu fire de ață separate, totale. Timpul VI - Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată și fixată, mai cu seamă pe jejun, dar și pe canalul biliar. Timpul VII - Anastomoza jejuno-jejunală la piciorul ansei, fistula Braun, completează prepararea ansei în „Omega”. Drenaj cu tub de polietilenă, în zonă. Celelalte tipuri de anastomoză coledoco-jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
asigura și hemostaza. Timpul IX - Coasem, apoi, buza anterioară a tranșei hepatice la fața anterioară a buzei stomacului, cu fire separate de ață. Timpul X - Anastomozele gastrojejunală și pancreatojeunală se fac obișnuit. Timpul XI - Acoperim gura de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată, pe care o fixăm atît la stomac, cît și la ficat, de capsula lui Glisson. Drenajul din zonă este obligatoriu. Anastomoza hepatocolangiogastrică, operația lui Făgărășanu (Fig.72). Fig. 72 - Operația: Anastomoza hepatocolongioantrostomie intrahepatică - operația lui I. Făgărășanu Tehnică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu fire separate de catgut cromat nr. 00 (dorința autorului); atenție, ficatul este friabil!; - coasem apoi buza anterioară a tranșei hepatice la buza anterioară a antrului. Timpul IV - Acoperim, în întregime, de jur împrejur, gura de anastomoză hepatogastrică, cu o meșă epiploică pediculată, după care se fixează la stomac și la capsula Glisson a ficatului din zonă. Drenaj zonal, obligatoriu. în concluzie, se poate afirma că drenajul retrograd al bilei, efectuat prin hepatectomia stîngă parțială și atipică, are indicații restrînse, mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
capsula proprie a pancreasului, care pe această față a glandei are avantajul de a fi dublată și de peritoneul visceral, și prin peretele gastric, de aceeași manieră, adică firul total. Timpul VI - După terminarea suturii gurii de anastomoză, creăm o meșă epiploică pediculată, care este adusă în zonă, trecută prin breșa epiplonului gastro-colic și fixată, atît la bontul pancreasului, cît și la fața posterioară a stomacului. Anastomoza pancreatogastrică latero-laterală (Fig. 76) are indicații mai restrînse, pentru că este obligatoriu ca Wirsungul să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu fire separate de ață, care să îndeplinească aceleași reguli ca la peretele posterior. Această sutură trebuie realizată în așa fel, încît după terminarea sa să nu se mai vadă țesut pancreatic de pe suprafețele de secțiune. Timpul V - Confecționarea unei meșe epiploice, care să aibă ca diametru cel puțin două laturi de deget, iar lungimea să fie suficientă pentru a putea fi adusă retrogastric, înconjurînd sutura pancreasului în întregime. Meșa epiploică preparată anterior și trecută transmezocolic, supramezocolic, fiind montată îndărătul anastomozei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vadă țesut pancreatic de pe suprafețele de secțiune. Timpul V - Confecționarea unei meșe epiploice, care să aibă ca diametru cel puțin două laturi de deget, iar lungimea să fie suficientă pentru a putea fi adusă retrogastric, înconjurînd sutura pancreasului în întregime. Meșa epiploică preparată anterior și trecută transmezocolic, supramezocolic, fiind montată îndărătul anastomozei pancreatice, unde va fi fixată la cele două bonturi pancreatice, apoi, după terminarea anastomozei pancreatice, va fi adusă anterior și distal suturii, astfel încît să acopere toată sutura pancreatică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
epiploică preparată anterior și trecută transmezocolic, supramezocolic, fiind montată îndărătul anastomozei pancreatice, unde va fi fixată la cele două bonturi pancreatice, apoi, după terminarea anastomozei pancreatice, va fi adusă anterior și distal suturii, astfel încît să acopere toată sutura pancreatică. Meșa epiploică va fi fixată, cu fire separate de mătase, la capsula pancreasului. Drenajul montat, obligatoriu, în apropierea suturii pancreatice și scos prin contraincizie în hipocondrul stîng, în afara laparotomiei de abord a pancreasului. Suturile (și/sau anastomozele) pancreatodigestive Generalități Sutura unui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
V - Sutura peretelui anterior al mucoasei jejunale la peretele canalului Wirsung. Timpul VI - Sutura capsulei buzei anterioare a bontului pancreasului, la seromusculara buzei anterioare a jejunului. Timpul VII - Dacă, local, sînt condiții, întreaga sutură pancreatojejunală poate fi acoperită cu o meșă epiploică, care se va fixa, atît de seroasa jejunului, cît și de seroasa peritoneală a bontului pancreasului. Drenaj obligatoriu în zona anastomozei; tubul de polietilen, cu diametrul convenabil, va fi scos prin contraincizie parietală abdomimnală, departe de sutura laparotomiei. Anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
orificiul jejunal, prin coaserea buzelor anterioare și posterioare ale capsulei cu fire separate de ață, trecute suficient de des, pentru a asigura etanșeitatea. Timpul III - Pentru siguranță, se aduce în zonă și se „înconjoară” gura de anastomoză pancreatojejunală cu o meșă epiploică pediculată, care se fixează atît pe pancreas, capsula sa, cît și pe intestin, acoperind în întregime suturile. Drenaj în zonă cu un tub de polietină. Alte tipuri de anastomoză pancreatojejunală - le prezentăm, cu scopul de a le cunoaște și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a efectuat după ce mai întîi s-a închis bontul pancreatic, foarte greu, datorită friabilității sale (pentru siguranță, s-a ligaturat Wirsungul cu un fir de ață trecut cu acul, iar bontul pancreatic a fost mai mult acoperit cu meșă epiploică, pentru a asigura etanșeitatea) această anastomoză s-a realizat prin derivație pancreato-Wirsungo-jejunală Alexandru Ionescu 200 latero-terminală. Canalul Wirsung a fost abordat în partea distală a corpului pancreasului, acolo unde se pare că parenchimul glandular era mai normal și canalul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
motive: negăsirea vasului biliar, iar dacă se găsește - vasul este foarte friabil și nu poate fi ligaturat. Soluția este unică: cea de a practica o hepatectomie „minimă”, bineînțeles, atipică, și sutura soluției de continuitate hepatică pe „tutore”, adică pe o meșă epiploică pediculată și adusă în zonă. În unele situații, rezolvarea sursei biliare de poluare a peritoneului este urmată și de drenajul biliar, efectuat prin montarea unui tub Kehr în CBP. Cauzele peritonitelor biliare mai pot fi și unele soluții de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stomac, după ce a fost închisă mica gastrotomie cu cîteva fire de ață trecute în plan total prin pereții stomacului (tehnica originală nu prevede acest amănunt, dar cred că este bine să fie efectuat). Timpul VI - Epiplonoplastia suturii gastrice cu o meșă epiploică pediculată și fixată la fața anterioară a stomacului. în continuare, altă tehnică: Fistulogastrostomia, operația lui V. Pauchet, de implantare a fistulei în stomac, pe fața sa posterioară. Tehnică: Timpii I și II - ca mai sus. Timpul III - Punerea în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul originii sale pancreatice, abordarea zonei fiind făcută direct; - pregătirea unei anse defuncționalizate, de data aceasta de tip ansă în „Omega”; - anastomoza pancreato-fistulo-jejunală, termino- laterală - pentru fistulă și pancreas terminală și laterală - pentru ansa în „Omega” ( Fig.102); - epiplonoplastie cu meșă epiploică pediculată a gurii de anastomoză. Un alt tip de fistulă pancreatică „pură” oarbă, este cea localizată pe marginea superioară a pancreasului și care a survenit după pancreatotomie, urmată de pancreatectomie „minimă”, bioptică (Fig. 103). Operația a constat din pancreato-fistulo-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și finalizarea diferitelor tipuri de lumânări în diferite tehnologii de complexitate medie din diferite materiale, în cea mai mare parte naturale - ceara de albine. Număr de tineri integrați în activitate: 4. Materiale folosite: ceară de albine, coloranți naturali, stearină, parafină, meșe de diferite dimensiuni. Produse finite: lumânări decorative parfumate cu esențe naturale, lumânări plutitoare, lumânări policrome în straturi succesive, lumânări cu meșe multiple. Servicii de consultanță în domeniul medical, social și psihologic consiliere psihologică. consiliere în domeniul social. asistență medicală de
[Corola-publishinghouse/Science/2155_a_3480]
-
ceara de albine. Număr de tineri integrați în activitate: 4. Materiale folosite: ceară de albine, coloranți naturali, stearină, parafină, meșe de diferite dimensiuni. Produse finite: lumânări decorative parfumate cu esențe naturale, lumânări plutitoare, lumânări policrome în straturi succesive, lumânări cu meșe multiple. Servicii de consultanță în domeniul medical, social și psihologic consiliere psihologică. consiliere în domeniul social. asistență medicală de nivel mediu pe perioada zilei și în situații de urgență. educație sanitară, educație pentru viața de adult. Consilierea psihologică Consilierea psihologică
[Corola-publishinghouse/Science/2155_a_3480]