181 matches
-
tratamentului chirurgical sunt:- în scop diagnostic în leziunile necalcificate;- în granuloamele simptomatice; - de principiu, în toate granuloamele (Sakulsky, 1967). Procedeele chirurgicale utilizate sunt:- excizia completă (nu este posibilă întotdea-una, datorită aderențelor);- incizia capsulei, evacuarea conținutului + rezecția capsulei + curetaj capsulei restante. Mediastinita cronică scleroasă Definiție Este un proces inflamator sau pseudo-inflamator, având ca rezultat depunerea de țesut fibros dens, la nivelul compartimentului visceral al mediastinului. Această afecțiune prezintă mai multe sinonime: fibroza mediastinală, mediastinita fibroasă, mediastinita sclerozantă, mediastinita granulomatoasă Etiologie Aceste infecții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
capsulei, evacuarea conținutului + rezecția capsulei + curetaj capsulei restante. Mediastinita cronică scleroasă Definiție Este un proces inflamator sau pseudo-inflamator, având ca rezultat depunerea de țesut fibros dens, la nivelul compartimentului visceral al mediastinului. Această afecțiune prezintă mai multe sinonime: fibroza mediastinală, mediastinita fibroasă, mediastinita sclerozantă, mediastinita granulomatoasă Etiologie Aceste infecții sunt: infecții fungice (histo-plasmoza, aspergiloza, mucormicoza, criptococoza, blastomycoza), infecții mycobacteriene (M. Tuberculosis, M. Avium), diferite infecții bacteriene. Mai poate apare asociat cu: boli autoimune, sarcoidoza, febra reumatică, neoplasmul, traumatisme, administrarea de droguri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
conținutului + rezecția capsulei + curetaj capsulei restante. Mediastinita cronică scleroasă Definiție Este un proces inflamator sau pseudo-inflamator, având ca rezultat depunerea de țesut fibros dens, la nivelul compartimentului visceral al mediastinului. Această afecțiune prezintă mai multe sinonime: fibroza mediastinală, mediastinita fibroasă, mediastinita sclerozantă, mediastinita granulomatoasă Etiologie Aceste infecții sunt: infecții fungice (histo-plasmoza, aspergiloza, mucormicoza, criptococoza, blastomycoza), infecții mycobacteriene (M. Tuberculosis, M. Avium), diferite infecții bacteriene. Mai poate apare asociat cu: boli autoimune, sarcoidoza, febra reumatică, neoplasmul, traumatisme, administrarea de droguri sau pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
capsulei + curetaj capsulei restante. Mediastinita cronică scleroasă Definiție Este un proces inflamator sau pseudo-inflamator, având ca rezultat depunerea de țesut fibros dens, la nivelul compartimentului visceral al mediastinului. Această afecțiune prezintă mai multe sinonime: fibroza mediastinală, mediastinita fibroasă, mediastinita sclerozantă, mediastinita granulomatoasă Etiologie Aceste infecții sunt: infecții fungice (histo-plasmoza, aspergiloza, mucormicoza, criptococoza, blastomycoza), infecții mycobacteriene (M. Tuberculosis, M. Avium), diferite infecții bacteriene. Mai poate apare asociat cu: boli autoimune, sarcoidoza, febra reumatică, neoplasmul, traumatisme, administrarea de droguri sau pot rămâne idiopatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mediastinale, teratomul malign, seminom malign, timom malign etc. Practic orice tumoră malignă primitivă sau secundară cu topografie în compartimentul visceral al mediastinului poate interesa vena cavă superioară. Leziuni benigne de tipul gușei cervico-mediastinale, tiroiditei Reidel pe gușă plonjantă în mediastin, mediastinitei fibroase, anevrismul de aortă ascendentă sau de trunchi arterial brahiocefalic, precum și traiectul aberant al arterei brahiocefalice stângi, reprezintă o frecvență de 5% din etiologia sindromului. În ultimele două-trei decenii, odată cu tehnicile invazive de diagnostic, monitorizare sau de terapie, a apărut
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
venă cavă superioară. Imaginea radiologică apare datorită venelor intercostale stângi, care sunt dilatate [6]. O imagine radiologică normală în absență unei proceduri pe cord deschis sau a introducerii de catetere venoase centrale, în prezența unui SVCS, poate fi sugestivă pentru mediastinita fibroasă (Doty [24]). Evidențierea de leziuni ganglionare calcificate îndreaptă diagnosticul spre o leziune granulomatoasă. Lărgirea mediastinului, opacități paramediastinale, efuziunile pleurale, opacitățile nodulare pulmonare, ale pleurei sunt semne radiologice pentru tumorile maligne. Tromboza iatrogenă de venă cavă superioară este sugerată de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
După timpul de excizie și sutură terminală a unui bont venos brahiocefalic urmează reconstrucția cu proteză PTFE spiralată nr. 12-13, a unui singur trunchi - drept sau stâng. Operațiile de by-pass-are sunt indicate în caz de tromboză a venei cave superioare, mediastinită scleroasă fibrozantă sau tumori nerezecabile la care SVCS nu s-a ameliorat în urma tratamentului medical. Se disting două tipuri de operații: by-pass anatomic (trunchi brahiocefalic stâng sau vena jugulară internă - atriul drept sau urechiușa dreaptă) și by-pass extraanatomic (anastomoza venei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
membrelor superioare sunt: - compresie extrinsecă a venei subclavia (sindromul de apertură toracică superioară) - traumatisme locale sau compresii în sistemul venos central cum ar fi catetere venoase centrale multiple, fistulă arteriovenoasă ipsilaterală, adenopatii toracice de variate etiologii, tumori ale apexului pulmonar, mediastinite fibrozante - catetere venoase centrale amplasate cronic sau electrozi de pace-maker/ cardioverter implantabil - chirurgie recentă la nivel toracic sau cervical - fractura primei coaste sau a claviculei - stări de hipercoagulabilitate și/sau vasculite b. Tromboza venei cave inferioare este rară, este secundară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
semn al strangulării stomacului, dar datorită volvulusului pacientul nu poate vomita. Se mai poate întâlni sughițul rebel la tratamentul aplicat. Se asociază insuficiența respiratorie acută (dispneea dureroasă). În final ischemia și necroza organului strangulat conduc la empiem pleural, peritonită sau mediastinită. Starea generală se agravează progresiv, mergând către intrarea bolnavului în stare de colaps. Epanșamentul pleural este constant prezent, acesta fiind sero-hemoragic și frecvent cu miros putrid sau fecaloid. Este de remarcat evoluția deosebit de gravă a cazurilor cu hernie diafragmatică strangulată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de reducere” - reducțională - a unei tumori intrabronșice; se urmărește reducerea obstrucției bronșice și ameliorarea simptomatologiei înainte de rezecția chirurgicală propriu-zisă. Există autori [10] care consideră că pre-rezecția reducțională poate permite o rezecție chirurgicală mai conservatoare. Ca și complicații sunt citate: pneumotorax, mediastinite, pneumomediastin, fistule traheo-esofagiene, hemoragii-rar, criză carcinoidă etc. TRATAMENT ONCOLOGIC TRATAMENT COMPLEMENTAR Chimioterapia Majoritatea tumorilor carcinoide au un răspuns slab la tratamentul chimioterapic [35, 39]. Citostaticele cel mai des utilizate, considerate ca având efect asupra acestor tumori, sunt: streptozotocina, etoposidul, cisplatinul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
gelatinos, deformant. Antraxul bulos se caracterizează prin flictene și bule sero-hemoragice pe fond de edem întins. Antraxul visceral poate fi localizat pulmonar, digestiv sau cerebral și este grevat de mortalitate foarte ridicată (100% în absența tratamentului). Antraxul pulmonar evoluează ca mediastinită necrozantă hemoragică cu insuficiență respiratorie acută, șoc și deces în 24 - 36 ore. Meningoencefalita cărbunoasă este de tip hemoragic, cu deces în 2-3 zile. Antraxul digestiv este rar și se prezintă sub formă faringo-amigdaliană sau intestinală. Diagnostic Diagnosticul este suspicionat
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
bucal evoluează rapid și dacă nu se intervine eficient, fenomenele toxico-septice generale și simptomele locale se agravează, conducând la decesul pacientului. Extinderea infecției către craniu conduce la meningite septice și tromboflebite ale sinusului cavernos. Coborârea supurației către mediastin determină apariția mediastinitelor, iar la nivelul plămânilor se poate constata gangrena pulmonară. Din păcate, există și accidente acute severe (spasm edem al glotei, sincope toxice bulbare sau colaps cardiac) cu decesul pacienților în afara resurselor terapeutice. Evoluția cazului cu tratament poate fi incertă. Tratamentul
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
Reprezintă aproximativ 0,5% din patologia tiroidiană. Tabloul clinic evidențiază o tiroidă mărită, uneori cu roșeață tegumentară, dureri locale spontane și la palpare, uneori fluctuație localizată la nivelul abcesului. Bolnavul prezintă febră, disfagie, dispnee, disfonie, tuse. Uneori se complică cu mediastinită, fistulizare externă sau în organele vecine, compresiuni, tromboză vasculară, paralizia corzilor vocale. Tabloul paraclinic este evocator. Ecografia evidențiază o zonă hipoecogenă. Scintigrafia (nu este necesară!) pune în evidență o zonă hipo- sau afixatoare. Tabloul hematologic este caracteristic infecțiilor microbiene cu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
rapidă prin metastazare ganglionară regională și la distanță (pulmon, ficat, os, stomac, rinichi etc) cu apariția a numeroase complicații: fistulă eso-traheală, eso-bronșică, esopleurală, fistulizarea tumorii în aortă, paralizia nervului recurent, obstrucția venei cave superioare, pneumonia de aspirație, perforația esofagului cu mediastinită secundară, hemoragia digestivă superioară cu anemie secundară, infecții diverse și cașexie. Prognosticul este extrem de sumbru, aproximativ 75% dintre bolnavii cu cancer avansat decedează în primul an de la stabilirea diagnosticului. În contrast, prognosticul cancerului esofagian precoce este excelent, supraviețuirea la 5
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
care se practică revascularizarea miocardică prin procedeu clasic, utilizând circulația extracorporeală. Factori asociați independent cu disfuncția multiplă de organ (metoda regresiei multiple) Pentru p < 0,05: durata circulației extracorporeale > 206 minute, sindromul de debit cardiac scăzut, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare; Pentru p < 0,01: durata circulației extracorporeale > 206 minute, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare; Pentru p < 0,001: durata circulației extracorporeale > 206 minute, complicațiile infecțioase pulmonare. Pe baza factorilor de risc identificați și enumerați
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de organ (metoda regresiei multiple) Pentru p < 0,05: durata circulației extracorporeale > 206 minute, sindromul de debit cardiac scăzut, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare; Pentru p < 0,01: durata circulației extracorporeale > 206 minute, sindromul de detresă respiratorie, mediastinita, complicațiile infecțioase pulmonare; Pentru p < 0,001: durata circulației extracorporeale > 206 minute, complicațiile infecțioase pulmonare. Pe baza factorilor de risc identificați și enumerați mai sus se vor avea în vedere următoarele modalități practice pentru scăderea mortalității și reducerea ratei complicațiilor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
tehnicilor de nursing va contribui la prevenirea complicațiilor frecvent întâlnite la pacienții cu tulburări neurologice (escare de decubit, complicații infecțioase pulmonare), în timp ce paturile ergonomice și saltelele antidecubit trebuie să devină accesorii obligatorii pentru această categorie de bolnavi; În cazul apariției mediastinitei, pe lângă recunoașterea imediată, se impun debridarea precoce și agresivă a țesuturilor infectate și necrozate și acoperirea zonelor astfel pregătite cu flap-uri musculare vascularizate spre deosebire de atitudinea clasică reprezentată de reexplorarea plăgii, sutura sternală secundară și lavaj mediastinal cu drenaj care și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
care va fi recoltat pentru examen bacteriologic. Bolnavii trebuie operați cât mai curând posibil. Se va practica un lavaj abundent al plăgii sternale și a mediastinului cu soluții antibiotice deoarece acești bolnavi sunt expuși unui risc crescut de a dezvolta mediastinite. Închiderea sternului se va face folosind tehnica Robicsek (17): se trece un fir de sârmă prin spațiile intercostale de-a lungul fiecărei margini a sternului în așa fel încât să înconjoare fiecare coastă atât pe fața anterioară, cât și pe
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
subcutanat pentru evacuarea secrețiilor, lavaj și închiderea per secundam a plăgii. De obicei nu este nevoie de antibiotice. În cazul în care se întârzie tratamentul, infecția se poate extinde la straturile profunde complicând evoluția bolnavilor. Infecții profunde ale plăgilor Includ mediastinita acută cu dehiscență sternală și osteomielita sternului. Incidența lor variază între 0,4%-5% (18). Factori de risc asociați cu apariția acestor complicații extrem de severe au fost considerați obezitatea, operațiile pe cord deschis în antecedente, folosirea ambelor artere mamare interne
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de risc asociați cu apariția acestor complicații extrem de severe au fost considerați obezitatea, operațiile pe cord deschis în antecedente, folosirea ambelor artere mamare interne, durata și complexitatea intervenției chirurgicale și prezența diabetului zaharat. Obezitatea pare să se coreleze strâns cu mediastinita după operația de by-pass aortocoronarian (19, 20, 21). Mecanismul prin care obezitatea conduce la acest tip de complicație nu este pe deplin cunoscut, dar foarte probabil că este plurifactorial. Distribuția precară a antibioticelor administrate perioperator în țesutul adipos, prezența pliurilor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
zonele extinse de țesut adipos predispus la infecție, toate reprezintă tot atâtea probleme care se cer a fi rezolvate înainte de a fi prea târziu. Prezența diabetului zaharat și în mod special a celui insulino-dependent (22) a fost asociată cu apariția mediastinitei la un număr important de bolnavi (20). În afară de modificările la nivel microvascular întâlnite la persoanele diabetice, nivelul crescut al glicemiei poate interfera cu procesul de cicatrizare al plăgilor. Din acest motiv, respectarea cu strictețe a unui protocol având drept scop
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
glicemiei poate interfera cu procesul de cicatrizare al plăgilor. Din acest motiv, respectarea cu strictețe a unui protocol având drept scop menținerea glicemiei sub 200 mg/dL prin administrarea continuă intravenoasă a insulinei s-a dovedit a reduce semnificativ incidența mediastinitei la bolnavii diabetici (23, 24). Existența în antecedente a intervențiilor chirurgicale pe cord deschis este un alt factor asociat cu dezvoltarea mediastinitei (20, 21, 25). Explicațiile pentru această asociere includ disecția laborioasă, durata prelungită a by-pass-ului cardiopulmonar, sângerarea și necesitatea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
glicemiei sub 200 mg/dL prin administrarea continuă intravenoasă a insulinei s-a dovedit a reduce semnificativ incidența mediastinitei la bolnavii diabetici (23, 24). Existența în antecedente a intervențiilor chirurgicale pe cord deschis este un alt factor asociat cu dezvoltarea mediastinitei (20, 21, 25). Explicațiile pentru această asociere includ disecția laborioasă, durata prelungită a by-pass-ului cardiopulmonar, sângerarea și necesitatea pentru transfuzii. Volumul mare de sânge transfuzat se corelează cu un risc crescut pentru infecțiile bacteriene și virale, creșterea duratei de spitalizare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
necesitatea pentru transfuzii. Volumul mare de sânge transfuzat se corelează cu un risc crescut pentru infecțiile bacteriene și virale, creșterea duratei de spitalizare și mortalitate (26, 27). Opiniile legate de asocierea utilizării ambelor artere mamare pentru revascularizarea miocardică și apariția mediastinitei rămân împărțite, existând studii care evidențiează acest lucru (21, 28), precum și dovezi care susțin contrariul (20). Predispoziția la devascularizarea sternului indusă de folosirea ambelor artere mamare poate favoriza dezvoltarea mediastinitei în special când se combină cu alți factori de risc
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
asocierea utilizării ambelor artere mamare pentru revascularizarea miocardică și apariția mediastinitei rămân împărțite, existând studii care evidențiează acest lucru (21, 28), precum și dovezi care susțin contrariul (20). Predispoziția la devascularizarea sternului indusă de folosirea ambelor artere mamare poate favoriza dezvoltarea mediastinitei în special când se combină cu alți factori de risc ca diabetul și obezitatea. Mediastinita după operația de by-pass aortocoronarian este o complicație potențial letală și care crește semnificativ costurile având o etiologie plurifactorială. Există numeroase posibilități de a reduce
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]