426 matches
-
tisulare de la distanță (lambou + pedicul vascular), detașate complet de zona donatoare și aplicate pe zona receptoare, cu refacerea vascularizației prin procedee microchirurgicale. Se pot folosi diverse zone ca sursă de lambouri transferate microchirurgical, descrise pe baza vascularizației specifice unitare (unități microchirurgicale). În scop estetic, se poate utiliza liftingul (decolarea și rezecția surplusului cutanat). Acesta poate fi frontal, temporal sau mask, în raport cu marginea superioară a orbitei. Liftingul frontal se utilizează în caz de riduri frontale accentuate, distopie sprâncenară, liftingul temporal în ptoza
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
din anul 1983, a înființat primul Laborator experimental de microchirurgie din țară, din care s-a dezvoltat Secția de microchirurgie. S-au efectuat replantări de membre și segmente de membre, microchirurgia transplantelor tisulare, microchirurgia nervilor periferici, tratamentul limfedemelor prin procedee microchirurgicale [2]. Petru Ignat (n.1930, Târnăveni) este absolvent al Facultății de Medicină Generală din Cluj (1957), doctor în medicină, Timișoara (1968), profesor la Clinica I Chirurgie Timișoara, 1981-1994. Profesor consultant la UMF Timișoara, 1994. Introduce tehnici originale de explorare, ca
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92064_a_92559]
-
fizic și psihic acuzat de pacient, dar și una socială și economică datorită incidenței crescute și repercusiunilor funcționale importante. Progresele realizate de chirurgia plastică și reconstructivă, în special în ultimele trei decenii ca urmare a introducerii în clinică a tehnicilor microchirurgicale, concomitent cu aprofundarea cunoștințelor despre biologia proceselor de vindecare ale structurilor mâinii precum și a biomecanicii acesteia, justifică o actualizare a datelor clasice. Un prim progres îl reprezintă principiul tratamentului în urgență a tuturor leziunilor traumatice ale mâinii urmat de mobilizare
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
funcționale net superioare față de reconstrucția secundară. O a doua sursă de progres o reprezintă aplicarea microchirurgiei în traumatologia mâinii, cu rezultate spectaculare în domeniul replantărilor, revascularizărilor, a leziunilor nervoaseși a defectelor de părți moi simple sau compozite rezolvate prin transferuri microchirurgicale de țesuturi diverse lambouri, degete de la picior, mare epiploon etc. 14.1.1. DIAGNOSTICUL TRAUMATISMELOR MÂINII Etiologia leziunilor traumatice ale mâinii oferă informații importante atât diagnostice cât și terapeutice. Traumatismele mâinii pot fi închise (striviri, contuzii, entorse, luxații, fracturi) sau
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
kinetoterapia și recuperarea motorie, cât și reeducare sensibilității, pentru învățarea noilor percepții și corecția posibilelor tulburări de localizare gnozică. Prognosticul leziunilor nervoase depinde de vârsta pacientului, de mecanismul și nivelul leziunii, de intervalul scurs până la reparare și de calitatea reparării microchirurgicale. În mâini experimentate, rezultatele funcționale reprezintă peste 80% din cazuri. 14.6. REPLANTĂRILE șI REVASCULARIZĂRILE MÂINII Dezvoltarea tehnicilor microchirurgicale a făcut posibilă abordarea sub magnificație a unor artere și vene de calibru din ce în ce mai mic, astfel încât operațiile de replantare a segmentelor
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Prognosticul leziunilor nervoase depinde de vârsta pacientului, de mecanismul și nivelul leziunii, de intervalul scurs până la reparare și de calitatea reparării microchirurgicale. În mâini experimentate, rezultatele funcționale reprezintă peste 80% din cazuri. 14.6. REPLANTĂRILE șI REVASCULARIZĂRILE MÂINII Dezvoltarea tehnicilor microchirurgicale a făcut posibilă abordarea sub magnificație a unor artere și vene de calibru din ce în ce mai mic, astfel încât operațiile de replantare a segmentelor complet amputate, indiferent de nivel, au devenit în ultimele decenii, un fapt obișnuit în țările dezvoltate. Încă în 1903
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
a replanta o gambă de câine, reconstruind vasele secționate prin intermediul unor tuburi. El a obținut totuși supraviețuirea extremității pentru o perioadă de 10 zile. În 1963, Bunke și colaboratorii au efectuat prima replantare digitală la maimuță subliniind necesitatea utilizării tehnicilor microchirurgicale pentru anastomozarea vaselor cu calibru mai mic de 1,5 mm. Komatsu și Tamai, în 1965, replantează pentru prima dată la om un police complet amputat utilizând microscopul operator sub magnificația căruia anastomozează două artere și două vene cu ac-fir
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mai mic de 1,5 mm. Komatsu și Tamai, în 1965, replantează pentru prima dată la om un police complet amputat utilizând microscopul operator sub magnificația căruia anastomozează două artere și două vene cu ac-fir atraumatic 8-0. În China tehnicile microchirurgicale s-au dezvoltat extrem de rapid și în anul 1967 autorii chinzi raportează deja 20 de replantări digitale. În 1971, la Congresul de la San Diego, Owen prezenta pentru prima dată strategia și tehnica microchirurgicală în replantările degetelor. În perioada 19741975 autori
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
cu ac-fir atraumatic 8-0. În China tehnicile microchirurgicale s-au dezvoltat extrem de rapid și în anul 1967 autorii chinzi raportează deja 20 de replantări digitale. În 1971, la Congresul de la San Diego, Owen prezenta pentru prima dată strategia și tehnica microchirurgicală în replantările degetelor. În perioada 19741975 autori din diverse centre ale Europei raportează primele replantări. În prezent, la nivel mondial, rata de reușită în replantările de membre este de 80-88% și de 75-80% în replantările digitale, parametri în care se
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
în care se înscriu și cele peste 200 de replantări efectuate în centrul SOS MÂNA de la Spitalul Clinic de Urgențe din Iași. Replantarea extremităților amputate trebuie considerată ca o extensie a chirurgiei mâinii și nu ca un test de măiestrie microchirurgicală. De aceea, avind în vedere permanent beneficiul real pe care replantrea i l-ar oferi pacientului,prin prisma prognosticului fuuncțional, decizia operatorie optimă trebuie luată privind, în primul rând, supraviețuirea accidentatului și apoi a extremității amputate. Acesta este motivul pentru
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
până la centrul de replantări. Se va controla hemoragia doar prin pansament compresiv și elevație. Plasarea de ligaturi pe bonturile vasculare proximale duce la distrugerea segmentului ligaturat ceea ce obligă microchirurgul să utilizeze procedee de grefare pentru reconstruirea axelor vasculare (dublează timpul microchirurgical). De aceea ligaturarea sau clamparea vor fi rezervate doar vaselor mari de la rădăcina membrului. Bontul proximal va fi stabilizat pe o atelă. Medicația administrată se va rezuma doar la ser antitetanic, analgezice, antibiotic. Nu se vor administra medicamente pe cale orală
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
nu mai sângerează, iar umplerea capilară și turgorul sunt scăzute. În cazul suspectării unei tromboze venoase, când degetul este rece și cianotic, umplerea capilară și turgorul, crescute, iar prin fereastra dermică se exteriorizează sânge roșu închis. În aceste cazuri reluarea microchirurgicală a anastomozei (fie arterilale, fie venoase), în cel mai scurt timp posibil, este imperioasă. Replantările degetelor sau mâinii pot fi urmate de complicații precoce (sângerare datorată heparinizării, macerarea sau necroza tegumentelor, infecții locale cu risc de generalizare, insuficiență renală acută
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
și în mod particular a chirurgiei tumorilor cerebrale fiind notabilă. Pornind de la principiile elaborate de Cushing și Dandy, care pe baza unei experiențe clinice impresionante au deschis drumul tratamentului neurochirurgical în tumorile cerebrale, odată cu introducerea microscopului operator și a tehnicilor microchirurgicale precum și a mijloacelor moderne de investigație, limitele tratamentului neurochirurgical s-au extins progresiv, astfel încât astăzi putem vorbi de foarte puține cazuri inabordabile chirurgical, atât sub raportul accesibilității chirurgicale a cazului cât mai ales al rezultatelor operatorii. Introducerea noilor tehnologii care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
deschiderea sinusurilor frontale, cu risc de apariție a fistulei lichidiene cranio-nazale, apariția anosmiei în 30-50% din cazuri [6]. Incizia durei mater se efectuează după emisia prin drenajul lombar a L.C.R., pentru a permite o relaxare cerebrală cât mai bună. Explorarea microchirurgicală a regiunii optochiasmatice începe odată cu aducerea în câmpul operator a microscopului operator. Deschiderea arahnoidei deasupra nervului optic permite disecția largă a regiunii optochiasmatice (fig. 4.13), permițând vizualizarea ambilor nervi optici, a chiasmei optice și, dacă este cazul, a laminei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și medial până la nivelul foramenului magnum, sinusul occipital medial trebuind să fie ligaturat. Câteva incizii radiare spre unghiurile craniectomiei vor permite o relaxare suplimentară a creierului, iar deschiderea cisternei magna asigură de cele mai multe ori relaxarea marcată a creierului, permițând explorarea microchirurgicală a liniei mediane (fig. 4.21). Craniectomiile laterale Pe aceste deschideri pot fi abordate tumorile localizate in emisferele cerebeloase, în cisternele laterale sau în unghiul ponto cerebelos precum și tumorile pontine cu lateralizare spre una din emisferele cerebeloase. Craniectomiile laterale pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
urinare cât mai curând după intervenție ca urmare a mobilizării precoce a pacientului. MORTALITATEA ASOCIATĂ CU CHIRURGIA TUMORILOR CEREBRALE În ultimele decade ca urmare a introducerii mijloacelor de investigație moderne, a progreselor realizate în neuroanestezie dar și a introducerii tehnicilor microchirurgicale, a microscopului operator, aspiratorului ultrasonic, alături de introducerea de dată mai recentă a neuronavigație și asistare RMN intraoperatorie, mortalitatea legată de actul operator a scăzut dramatic. Majoritate seriilor publicate în ultimii ani menționează o mortalitate situată între 1-2,7%. Așa cum este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de tinitus și tulburările de echilibru nu se modifică semnificativ la majoritatea pacienților în schimb o proporție semnificativă prezintă o scădere a acuzelor legate de vertij. Accentuarea tinitusului și vertijului sunt cel mai semnificativ legate de creșterea tumorii, necesitând tratament microchirurgical sau radiochirurgie [9]. Aceste elemente justifică o atitudine conservatoare la: 1. pacienți peste 70 ani cu anacuzie ipsilaterală, fără semne de compresiune a trunchiului cerebral sau hidrocefalie activă; 2. descoperirea accidentală a tumorii cu ocazia unei investigații imagistice de rutină
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorii la pacienți vârstnici cu tumori mici/medii (< 3 cm) și simptomatologie redusă aflați sub observație; − reziduu tumoral după rezecție subtotală; − riscul operator crescut datorită patologiei asociate; − decizia pacientului după ce i s-au prezentat variantele terapeutice. Tratamentul chirurgical. Indicațiile tratamentului microchirurgical sunt: 1. vârsta sub 70 ani, indiferent de dimensiunea tumorii (morbiditatea și mortalitatea postoperatorii sunt foarte reduse); 2. apariția de novo a simptomatologiei sau agravarea celei preexistente (cu excepția pacienților vârstnici cu simptomatologie redusă); 3. creșterea tumorii la pacienți aflați sub
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai frecventă postoperator este hiperpatia trigeminală, anterior menționată. Semne de afectare a altor nervi cranienei (oculomotor, abducens) se rezolvă în termen de aproximativ 3-4 luni. Fistula LCR, meningita, sunt complicații mai rare dar posibile, la fel ca și hidrocefalia. Tehnicile microchirurgicale moderne, tehnicile de chirurgie a bazei craniului au redus semnificativ mortalitatea acestor cazuri, care se situează în jur de 2,2% [2,5]. Radiochirurgia poate fi aplicată atât pentru cazurile de novo, cât și în cazurile de ablație subtotală. Datele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
demnă de luat în considerare; cu toate acestea, dacă intraoperator se decelează semne 230 care indică un risc crescut de lezare a structurilor neurovasculare vitale, se tentează o rezecție subtotală a tumorii, în condiții de siguranță. În opinia noastră ablarea microchirurgicala radicală a craniofaringioamelor trebuie încercată ori de câte ori este posibil, aceasta reprezentând singura variantă care asigură vindecarea celor mai multe cazuri. Structurile neurovasculare din regiune sunt de regulă interesate de tumoră iar pentru prezervarea lor trebuiesc depuse toate eforturile. Tratamentul chirurgical al craniofaringioamelor este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
transcalos - se poate realiza independent de prezența hidrocefaliei; deși literatura de specialitate menționează asocierea frecventă cu infarct venos prin injuria sistemului venos profund sau cu tulburări de memorie prin lezarea columnelor fornixului [16], experiența noastră un confirmă aceasta, o tehnică microchirurgicală adecvată, crearea unei deschideri caosale de maxim 1,5 cm, și manipularea delicată a chistului la nivelul foramenului Monro fac ca această intervenție să fie de cele mai multe ori urmată de rezultate favorabile. - Abordul transcortical, indicat doar în cazuri de dilatări
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de supraviețuire în cazul tumorilor maligne. Problema esențială este de a stabili cu exactitate diagnosticul de germinom, pentru că markerii tumorali din LCR nu sunt specifici, iar puncția biopsie stereotactică are risc de morbiditate și mortalitate aproape similară cu a intervenței microchirurgicale directe din seriile chirurgilor cu experiență. În opinia noastră, în condițiile unei situații ambigue din punct de vedere diagnostic, intervenția chirurgicală cu scop de radicalitate este soluția pentru toate cazurile de tumori de regiune pineală simptomatice. Întrucât în multe din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în preferințele chirurgilor de cele prezentate mai sus [17]. 5. Neuroendoscopia a câștigat în ultimii ani un rol din ce în ce mai important în special în controlul rezecției tumorale în regiunile situate câmpului operator oferit de microscop (așa numita vedere „după colț”). Intervențiile microchirurgicale asistate endoscopic au îmbunătățit mult gradul de rezecabilitate al tumorilor de regiune pineală, contribuind de asemenea la reducerea morbidității și mortalității. RADIOCHIRURGIA STEREOTACTICĂ GAMMA-KNIFE ALEXANDRU VLAD CIUREA, FERY STOICA INTRODUCERE RADIOCHIRURGIA, un termen introdus de neurochirurgul suedez Lars Leksell în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
asupra acestor leziuni aflate într-un stadiu preclinic de evoluție. Astfel, deși există un consens general asupra faptului că toate malformațiile vasculare cerebrale care au sângerat necesită tratament agresiv, sunt diferențe majore de opinie în ce privește managementul malformațiilor nerupte [48]. Tratamentul microchirurgical al malformațiilor arterio-venoase constă în excizia sub microscopul operator al acestora printr-o craniotomie (deschidere a cutiei craniene). Conform literaturii, îndepărtarea completă a unei malformații arterio-venoase cerebrale poate necesita de la una la 5 intervenții microchirurgicale succesive, în funcție de localizare, dimensiuni și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
managementul malformațiilor nerupte [48]. Tratamentul microchirurgical al malformațiilor arterio-venoase constă în excizia sub microscopul operator al acestora printr-o craniotomie (deschidere a cutiei craniene). Conform literaturii, îndepărtarea completă a unei malformații arterio-venoase cerebrale poate necesita de la una la 5 intervenții microchirurgicale succesive, în funcție de localizare, dimensiuni și anatomia venelor de drenaj. Rezecția completă a fost raportată în 82% până la 100% din cazuri [58], cu o medie raportată de 94,7%. Morbiditatea variază între 1,4% și 44% (medie 11,7%) cu o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]