129 matches
-
ureterale autostatice tip "JJ" sau realizarea unei nefrostomii percutanate. Trebuie spus că, indiferent de localizare, calculul este bine să fie În prealabil fragmentat prin ESWL, deoarece fragmentarea crește suprafața de contact Între calcul și substanța dizolvantă. Dacă a fost necesară nefrostomia, putem folosi această cale pentru introducerea soluțiilor alcalinizante În același scop. Tratamentul de dizolvare are trei componente importante: A. creșterea pH-ului urinar (alcalinizarea urinilor); B. scăderea excreției de acid uric; C. creșterea diurezei și În acest fel diluarea urinii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție intracorporeală. Nefrostomia percutanată urmată sau nu imediat de nefrolitotomie este o altă procedură urologică mai puțin invazivă În tratamentul calculilor renali voluminoși, coraliformi. Pentru procedurile cistoscopice de scurtă durată, anestezia locală topică cu 5-10ml gel de Xilocaină 2%, introdus În uretră Înainte de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intervenție. Un alt medicament ce ar putea fi folosit cu succes ar putea fi Se mai pot utiliza aplicațiile topice folosind creme cu anestezice locale tip EMLA, dar aceste creme anestezice nu le avem Încă la dispoziție. Procedurile renale percutanate: nefrostomia percutanată și nefrolitotomia percutanată permit diagnosticul și tratamentul calculozei renale cu vizualizarea și extragerea calculilor după eventuala sfărâmare a acestora, drenajul infecției secundare calculilor blocanți. Dacă simpla puncție și drenaj percutanat al sistemului pielo-caliceal se poate efectua cu anestezie locală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
permit diagnosticul și tratamentul calculozei renale cu vizualizarea și extragerea calculilor după eventuala sfărâmare a acestora, drenajul infecției secundare calculilor blocanți. Dacă simpla puncție și drenaj percutanat al sistemului pielo-caliceal se poate efectua cu anestezie locală și intravenoasă, În cazul nefrostomiei și nefrolitotomiei percutanate, sunt absolut necesare anesteziile de conducere (anestezia subarahnoidiană sau peridurală) sau anestezia generală. Toate intervențiile chirurgicale “clasice” (deschise) din boala litiazică precum: pielolitotomia, nefrolitotomia, ureterolitotomia, nefrectomia parțială sau totală se efectuează cu anestezie generală și protezare ventilatorie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
altă situație delicată este efectuarea ESWL pentru fragmentarea calculilor obstructivi, de obicei ureterali. Deblocarea căii urinare este o urgență ce devine maximă În caz de rinichi unic funcțional, chirurgical sau congenital. În această situație calea urinară trebuie deblocată fie prin nefrostomie percutană fie prin inserția unei sonde JJ, CASS atrăgea atenția Încă din 1992 că ESWL in situ poate rezolva calculii ureterali mai mult sau mai puțin obstructivi. La pacienții cu obstrucție severă rata de succes a fost de 78% iar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
01 655 12% 12% 0,52 Piezolith 2300 69% 27% 2% 0,53 *Stone free = eliminare completă a calculilor **Re-ESWL = repetarea ședinței de litotriție ***Coeficient de eficacitate se calculează după formula: Intervențiile auxiliare sunt considerate inserția de sondă "JJ", ureteroscopia, nefrostomia percutană, etc. Litotriția extracorporeală, prin spectaculozitate și eficiență, a cucerit sufragiile tuturor urologilor. Cea mai importantă problemă o constituie, cred, stabilirea unei indicații corecte : cei care au experiență În domeniu vor putea spune dinainte ce șanse are un calcul de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
clasică renală are neajunsurile ei despre care vom vorbi mai târziu. Pe de altă parte, litotriția extracorporeală nu poate rezolva calculii bazinetali duri, voluminoși sau coraliformi. Soluția ? Abordul percutanat al rinichiului. Din 1975, de când FERNSTROM și JOHANSON au realizat prima nefrostomie percutanată și până astăzi această procedură spectaculoasă a reprezentat un extraordinar salt calitativ În tratamentul litiazei renale. În România, prima nefrolitotomie percutanată a fost realizată În februarie 1985, la Clinica Urologică din Târgu-Mureș (prof.dr. Dorin Nicolescu) de către domnul conferențiar doctor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tunelul" prin parenchimul renal. Odată calea creată, se introduce nefroscopul (fig. 2.16). Ulterior, calculii sunt distruși la vedere cu ajutorul sonotrodului sau a lithoclastului, fragmentele rezultate fiind aspirate sau extrase pe teacă. Procedura se termină prin introducerea unui tub de nefrostomie pentru aproximativ 48 de ore. Această succintă prezentare a procedurii standard scoate În evidență avantajele acestei metode: traumatizarea parenchimului renal este minimă comparativ cu nefrolitotomia; se poate repeta chiar și În cursul aceleiași internări ("second look" = o a doua privire
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ghid prin acul de puncție. Firul ghid este o "sârmă" specială cu un capăt moale, neagresiv și celălalt capăt rigid. Se introduce prin lumenul acului iar partea moale se va Încolăci În bazinet și/sau calice; g) Dilatarea traiectului de nefrostomie cu ajutorul unor dilatatoare coaxiale (primul dilatator este introdus pe firul ghid!). În final, traiectul de puncție este transformat Într-un canal de nefrostomie (26-28Ch). La finalul dilatației se introduce teaca nefroscopului. h) Nefroscopia. Introducerea nefroscopului permite lavajul abundent al cavităților
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lumenul acului iar partea moale se va Încolăci În bazinet și/sau calice; g) Dilatarea traiectului de nefrostomie cu ajutorul unor dilatatoare coaxiale (primul dilatator este introdus pe firul ghid!). În final, traiectul de puncție este transformat Într-un canal de nefrostomie (26-28Ch). La finalul dilatației se introduce teaca nefroscopului. h) Nefroscopia. Introducerea nefroscopului permite lavajul abundent al cavităților și vizualizarea, În condiții bune, a calculului, a joncțiunii pieloureterale, a sondei ureterale. i) Litotriția propriu-zisă poate fi executată ultrasonic, electrohidraulic sau balistic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
căror dimensiuni permit extragerea pe teaca nefroscopului). Litotriția se oprește când calculul a fost distrus/extras complet, dacă apare un incident neprevăzut (sângerare) sau dacă, nu mai pot fi extrase celelalte fragmente restante prin acest traiect. j) Instalarea sondei de nefrostomie. Sfârșitul intervenției. Orice NLP se termină prin instalarea unei sonde de nefrostomie prin ghidul de siguranță introdus anterior. Rolul nefrostomiei este de a asigura evacuarea micilor fragmente restante și a cheagurilor după intervenție. Se pot folosi În acest scop și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a fost distrus/extras complet, dacă apare un incident neprevăzut (sângerare) sau dacă, nu mai pot fi extrase celelalte fragmente restante prin acest traiect. j) Instalarea sondei de nefrostomie. Sfârșitul intervenției. Orice NLP se termină prin instalarea unei sonde de nefrostomie prin ghidul de siguranță introdus anterior. Rolul nefrostomiei este de a asigura evacuarea micilor fragmente restante și a cheagurilor după intervenție. Se pot folosi În acest scop și sonde autostatice cu balonet (care este gonflat În bazinet). Nefrostomia are rol
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
incident neprevăzut (sângerare) sau dacă, nu mai pot fi extrase celelalte fragmente restante prin acest traiect. j) Instalarea sondei de nefrostomie. Sfârșitul intervenției. Orice NLP se termină prin instalarea unei sonde de nefrostomie prin ghidul de siguranță introdus anterior. Rolul nefrostomiei este de a asigura evacuarea micilor fragmente restante și a cheagurilor după intervenție. Se pot folosi În acest scop și sonde autostatice cu balonet (care este gonflat În bazinet). Nefrostomia are rol de hemostază, comprimând traiectul de nefrostomie (avantaj pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sonde de nefrostomie prin ghidul de siguranță introdus anterior. Rolul nefrostomiei este de a asigura evacuarea micilor fragmente restante și a cheagurilor după intervenție. Se pot folosi În acest scop și sonde autostatice cu balonet (care este gonflat În bazinet). Nefrostomia are rol de hemostază, comprimând traiectul de nefrostomie (avantaj pentru sondele cu balonet care, din motiv de hemostază, poate fi tracționat ușor pentru a exercita o compresiune și mai bună). ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII a) Radiografia / echografia de control la 24 ore
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
anterior. Rolul nefrostomiei este de a asigura evacuarea micilor fragmente restante și a cheagurilor după intervenție. Se pot folosi În acest scop și sonde autostatice cu balonet (care este gonflat În bazinet). Nefrostomia are rol de hemostază, comprimând traiectul de nefrostomie (avantaj pentru sondele cu balonet care, din motiv de hemostază, poate fi tracționat ușor pentru a exercita o compresiune și mai bună). ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII a) Radiografia / echografia de control la 24 ore va indica existența unor eventuale fragmente restante și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fragmentării calculilor restanți prin ESWL, cu sau fără protecția unei sonde "JJ". Echografia de control este indicată În cazurile În care calculul a fost radiotransparent, cu această ocazie putându-se evidenția și eventuale nedorite colecții perirenale. b) Suprimarea sondei de nefrostomie se face la 2-3 zile după intervenție (dacă se decide să nu se mai reintervină sau dacă s-au eliminat toate fragmentele). Va fi menținută mai mult timp În caz de sângerare persistentă, stare septică postoperatorie sau În condiții de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
2-3 zile după intervenție (dacă se decide să nu se mai reintervină sau dacă s-au eliminat toate fragmentele). Va fi menținută mai mult timp În caz de sângerare persistentă, stare septică postoperatorie sau În condiții de rinichi dilatat (păstrarea nefrostomiei grăbește recuperarea funcțională renalăSINESCU, 1998). După suprimarea sondei de nefrostomie orificiul cutanat se Închide spontan sub pansamentul care va fi urmărit În următoarele 24-48 ore. COMPLICAȚII INTRA- ȘI POSTINTERVENȚIE a) Incidente intraoperatorii 1. Perforația bazinetului. Incident rar, datorat introducerii neadecvate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai reintervină sau dacă s-au eliminat toate fragmentele). Va fi menținută mai mult timp În caz de sângerare persistentă, stare septică postoperatorie sau În condiții de rinichi dilatat (păstrarea nefrostomiei grăbește recuperarea funcțională renalăSINESCU, 1998). După suprimarea sondei de nefrostomie orificiul cutanat se Închide spontan sub pansamentul care va fi urmărit În următoarele 24-48 ore. COMPLICAȚII INTRA- ȘI POSTINTERVENȚIE a) Incidente intraoperatorii 1. Perforația bazinetului. Incident rar, datorat introducerii neadecvate a acului de puncție, a firului ghid sau a dilatatorului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rar, datorat introducerii neadecvate a acului de puncție, a firului ghid sau a dilatatorului. Printr-un drenaj adecvat se realizează o vindecare fără sechele. 2. Plăgile joncțiunii pielo-ureterale se rezolvă prin montarea unui stent ureteral (sondă "JJ") pentru 3-4 săptămâni, nefrostomia menținându-se 3-4 zile. 3. Pierderea traiectului de nefrostomie percutană intraoperator. Acest incident se poate produce din diverse motive (mișcări bruște ale bolnavului pe masa de operație, mișcări respiratorii ample, În cursul dilatării traiectului). Problema se rezolvă prin repetarea puncției
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
firului ghid sau a dilatatorului. Printr-un drenaj adecvat se realizează o vindecare fără sechele. 2. Plăgile joncțiunii pielo-ureterale se rezolvă prin montarea unui stent ureteral (sondă "JJ") pentru 3-4 săptămâni, nefrostomia menținându-se 3-4 zile. 3. Pierderea traiectului de nefrostomie percutană intraoperator. Acest incident se poate produce din diverse motive (mișcări bruște ale bolnavului pe masa de operație, mișcări respiratorii ample, În cursul dilatării traiectului). Problema se rezolvă prin repetarea puncției caliceale și refacerea traiectului de nefrostomie. 4. Pneumotorax/ hidrotorax
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Pierderea traiectului de nefrostomie percutană intraoperator. Acest incident se poate produce din diverse motive (mișcări bruște ale bolnavului pe masa de operație, mișcări respiratorii ample, În cursul dilatării traiectului). Problema se rezolvă prin repetarea puncției caliceale și refacerea traiectului de nefrostomie. 4. Pneumotorax/ hidrotorax. Acest incident apare la aproape un sfert din pacienți, dacă puncția rinichiului s-a efectuat deasupra coastei a XII-a. Din fericire, când cantitatea de aer, lichid de irigare sau urină este mică, se poate miza pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ale colonului; leziuni ale ficatului și splinei; leziuni ale duodenului; leziuni ale pediculului renal. Leziunile colonului, ce apar mai ales când abordul rinichiului este prea lateral, pot fi extraperitoneale, unde se indică o atitudine de expectativă, cu retragerea tubului de nefrostomie În spațiul retroperitoneal pentru drenajul materiilor fecale. Dacă există leziuni intraperitoneale ale colonului se impune un tratament chirurgical de urgență, ca la orice peritonită (pe lângă evacuarea conținutului colic se impune rezecție colică și anastomoză termino-terminală sau termino-laterală). Leziunile ficatului descoperite
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o sângerare prin fistula arteriovenoasă, acest incident ar trebui privit serios, deoarece, dacă hemoragia este masivă poate avea risc vital. Intraoperator, hemoragia se poate opri fie cu ajutorul unui dilatator care va comprima tunelul parenchimatos, fie prin instalarea pe traiectul de nefrostomie a unei sonde Fole- cu balonaș gonflat cu 2-3ml, care ulterior este tracționată În scop compresiv. Dacă aceste manevre eșuează și arteriografia selectivă nu se poate efectua urgent, singura opțiune este explorarea chirurgicală clasică a rinichiului și rezolvarea leziunilor. Trebuie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
opțiune este explorarea chirurgicală clasică a rinichiului și rezolvarea leziunilor. Trebuie spus că, multe din aceste intervenții se Încheie cu nefrectomie În scop hemostatic. Hematuria poate apare și după 1-2 zile de evoluție simplă fără incidente. Datorită dislocării tubului de nefrostomie singura opțiune este suprimarea acestui tub și comprimarea lombei și a traiectului de nefrostomie. Aceste manevre fac ca, În 5-10 minute, hemoragia să se oprească. Eliminarea de cheaguri pe calea urinară poate provoca, după NLP, apariția durerilor colicative lombare. Este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
din aceste intervenții se Încheie cu nefrectomie În scop hemostatic. Hematuria poate apare și după 1-2 zile de evoluție simplă fără incidente. Datorită dislocării tubului de nefrostomie singura opțiune este suprimarea acestui tub și comprimarea lombei și a traiectului de nefrostomie. Aceste manevre fac ca, În 5-10 minute, hemoragia să se oprească. Eliminarea de cheaguri pe calea urinară poate provoca, după NLP, apariția durerilor colicative lombare. Este de prisos poate să menționez că, pacientul care sângerează după NLP, trebuie bine monitorizat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]